四肢軟組織嚴(yán)重挫裂傷患者獲得性肺部感染相關(guān)因素分析

1、四肢軟組織嚴(yán)重挫裂傷患者獲得性肺部感染相關(guān)因素分析【摘要】回憶性分析 144 例四肢軟組織嚴(yán)重挫裂傷例床資料， 發(fā) 現(xiàn)老齡、病程、休克期復(fù)蘇、傷口面積及深度使用呼吸機(jī)與獲得性 肺部 感染NP密切相關(guān)。認(rèn)為要減少NP的發(fā)生，應(yīng)分析感染因素，采取 有效措施?！娟P(guān)鍵詞】軟組織損傷；四肢；挫裂傷；感染四肢軟組織嚴(yán)重挫裂傷后皮膚屏障功能被破壞， 全身免疫功 能 受損，傷后全身病理生理變化或醫(yī)源性因素等易導(dǎo)致獲得性肺部感染NP。本文對(duì)2002年1月？ 2007年6月在我科住院的144例四 肢軟 組織嚴(yán)重挫裂傷患者進(jìn)行回憶性分析。臨床資料1 一般資料本組共 144例，男性 102例，女性 42例；年齡 4?

2、 76歲，平均歲。上肢單側(cè) 11例，雙側(cè) 27例；下肢單側(cè) 26例，雙 側(cè)80 例。發(fā)生 NP 27例。方法：制定統(tǒng)一表格，包括患者年齡、休 克期復(fù)蘇 情況、軟組織損傷程度、使用呼吸機(jī)情況、 醫(yī)院感染發(fā)生時(shí) 間、痰培養(yǎng)、 藥敏試驗(yàn)、抗菌藥物應(yīng)用情況及預(yù)后，對(duì)被查病理進(jìn)行 登記分析2 治療所有病例均予清創(chuàng)、 換藥、全身使用抗生素， 早期 止血，休克者抗休克，有呼吸障礙者使用呼吸機(jī)，另予高能量靜脈營(yíng) 養(yǎng)，對(duì)癥 處理等。3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差土 s表示，采用t檢驗(yàn)。肺部感染發(fā)生率采用 x 2檢驗(yàn)。4 結(jié)果年齡、使用呼吸機(jī)與NP的關(guān)系 年齡<14歲64例，14?60歲 66例，

3、 >60歲 14 例。3 組年齡發(fā)生 NP 分別為 8、 11、 8 例， 發(fā)生 率分別為、 , &gt;60 歲 NP 發(fā)生率高于其它年齡組。使用 呼吸 機(jī)組 35例, 未使用呼吸機(jī)組 1 09例；發(fā)生 XP 分別為 12、 4 例, 發(fā)生率分 別為、 %, x2 = ,P<o病程與 NP 的關(guān)系 27例 NP 中， 20例在受傷后 3? 10天,占。休克期復(fù)蘇與燈的關(guān)系木組休克期度過(guò)平穩(wěn)者休克期 未發(fā)生休克 123例，發(fā)生肺部感染 15例 。休克期度過(guò)不平穩(wěn) 者 21 例，發(fā)生 XP 8 例 53% x2 = , POo軟組織挫裂傷面積及深度與 NP 的關(guān)系軟組織挫傷面

4、積 患 肢的2/3和深度達(dá)膜的18例，患肢的1/3和深度達(dá)深筋膜的31例，V 患肢的 1/3和深度達(dá)淺筋膜的 95例；發(fā)生 XP 分別為 12、5、 8例，發(fā) 生率分別為、。NP病原菌 本組送檢標(biāo)木314份，檢出病原菌124株,G-桿菌69 株56%; G+桿菌 51 株41%;真菌 4 株3%。預(yù)后 本組 144例中，死亡 8例 ，其中感染組 6例%； 非感染組 2例x2=, PV o 討論1 NP的發(fā)生率與患者年齡關(guān)系密切 本組NP 27例中，60歲 8例，其發(fā)生率 ,明顯高于V 60歲者。由于老年患者大多數(shù)患 有慢性 疾病，抵抗力低下，四肢軟組織嚴(yán)重挫裂傷后免疫功能嚴(yán)重受 損，發(fā)生 NP

5、 的時(shí)機(jī)增加 1。因此治療上，要注意根底疾病的治療 , 提高患者 的免疫力，及時(shí)采取多鐘措施預(yù)防 NP的發(fā)生。2 XP 的高發(fā)期四肢軟組織嚴(yán)重挫裂傷后 3? 10天內(nèi)是 NP 的高 發(fā)期。木組 27例中 25例發(fā)生在傷后 3? 10天內(nèi)，占。主要是 嚴(yán)重大 面積挫裂傷 2天后，水腫液的大量回收，傷口創(chuàng)面的細(xì)菌亦隨 之進(jìn)入血 液循環(huán) 2 ,引起感染。3抗休克綜合治療有利于減低 NP 四肢軟組織嚴(yán)重挫裂傷 早期由于大量液體喪失，易發(fā)生休克，使血液灌注缺乏，造成組織細(xì) 胞缺血 低氧，引起肺及其它臟器損害，機(jī)體抵抗力降低，導(dǎo)致感染。 木組抗休 克期度過(guò)平穩(wěn)者，肺部感染率低于抗休克期度過(guò)不平穩(wěn)者。 因此

6、，四肢 軟組織嚴(yán)重挫裂傷早期的抗休克綜合治療非常重要。及時(shí) 有效的體液復(fù) 蘇、使用細(xì)胞保護(hù)劑、應(yīng)用扶持心力藥物、早期腸道營(yíng) 養(yǎng)均有利于減少 NP 304 合并呼吸道吸入性損傷增加 NP 危重患者由于機(jī)械通氣， 氣 管插管使呼吸道屏障消失，機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)菌感染時(shí)機(jī)增 加。5合理應(yīng)用抗生素發(fā)生XP者,抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間及用量明顯 增加。由于挫裂傷為開(kāi)放創(chuàng)而，容易污染和定植細(xì)菌，局部環(huán)境 又有利 于細(xì)菌繁殖，加上損傷嚴(yán)重，患者的免疫功能削弱，抗菌藥物 的應(yīng)用就 成為宿主防御細(xì)菌侵入的重要措施 4 。因此，骨科病房是 應(yīng)用抗菌藥物 種類總量較多的病房之一，也是醫(yī)院中細(xì)菌耐藥性較嚴(yán) 重的場(chǎng)所，不當(dāng) 的抗菌藥物應(yīng)用易致細(xì)菌發(fā)生耐藥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)？醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南J.中華結(jié)核和呼吸病雜志 ,1999, 22 (4)： 201-202.2 文細(xì)毛，任南，徐秀華，等 . 全國(guó)醫(yī)院感染病原體分布及耐藥性分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002, 12 (4): 241-244.3 江濤, 羅永艾 . 醫(yī)療獲得性鮑