COPD病例討論

1、COPD病例討論09七年制王殷東 病史 診斷 鑒別 診療計劃病史病史 患者葉國強，男，56歲，主因“反復(fù)咳痰喘5年余，再發(fā)伴心慌1周，發(fā)熱半天”于“2014年11月10日”收入院。病史病史 患者5年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽氣喘，未予重視，未正規(guī)就診，不規(guī)律服藥。季節(jié)、氣候變化時明顯。今年1月13日因“反復(fù)咳嗽氣喘五年，加重伴痰血一周”入我院我科，入院時診斷為“慢性支氣管炎急性發(fā)作”，后查肺功能（1.24）：阻塞為主的混合型通氣功能嚴(yán)重減退（FVC-l實測值2.40，實預(yù)比68，F(xiàn)EV 1-l實測值1.30，實預(yù)比46，F(xiàn)EV 1 % FVC-%實測值54.2）；支氣管舒張試驗（-）（FEV 1

2、l實測值1.34，實預(yù)比47，F(xiàn)EV 1 % FVC-%實測值52.1）。更正診斷為“重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期 D組”，予抗感染、解痙止咳平喘治療后，癥情緩解，予出院。后長期規(guī)律服用天晴速樂、舒利迭。病史病史 后于2月28日、4月28日、7月18日、9月15日因“重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期 D組”多次收入我病區(qū)我科。經(jīng)抗感染、解痙平喘、止咳化痰等治療后，患者癥情好轉(zhuǎn)后出院?；颊?周前無明顯誘因下再次出現(xiàn)咳嗽，痰少，色白，胸悶氣促，動后尤甚，伴有心慌，且今無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫T：38.5，遂至我院就診，現(xiàn)患者為求進一步中西醫(yī)結(jié)合治療，經(jīng)門診擬“重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期 D

3、組”收入我科。病史病史 此次發(fā)病以來，患者無暈厥黑朦，無咳血，無咯吐粉紅色泡沫痰，無腹痛腹瀉，無嘔血黑便，無尿頻尿急尿痛。近期無明顯消瘦。 刻下：患者咳嗽，痰少，色白，略心慌，胸悶氣促，胃納一般，二便調(diào)，夜寐欠安。 追問病史：患者自訴有高血壓病史1年余，血壓最高可達160/120mmHg，目前口服玄寧2.5mg qd 控制血壓可。支氣管擴張病史5年余，未規(guī)律服藥。 個人史：曾從事裝卸工、廚師工作。有吸煙嗜好，吸煙20年，一天10支，已戒煙。有飲酒嗜好，飲黃酒20年，每天500ml。 肺功能測定： （11.14）肺功能測試：中度混合性通氣功能障礙（FEV1實/預(yù)：50.3%，F(xiàn)EV1%FVC：6

4、8.47%）；小氣道功能障礙；已行控?zé)熃】敌獭Ｖ夤苁鎻堅囼炾幮?。肺動脈增強CT：未見明顯異常。 動脈血氣分析：（11.10）血氣: pH:7.39; pCO2:5.81kpa; pO2:13.31kpa; 血氧飽和度:98.1%; 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根:25.9mmol/L。 胸部影像學(xué)：（11.11）胸部CT平掃：1.右肺上葉及下葉支氣管擴張，與前次CT（2014-7-21）相仿，請復(fù)查隨訪；2.左肺下葉小鈣化灶；3.慢支、兩肺氣腫；4.兩側(cè)胸膜增厚。 心電圖檢查：（11.12）動態(tài)心電圖：竇性心律，平均心率是74bpm，最小心率是42bpm，發(fā)生于14:21，最大心率是115bpm，發(fā)生11:

5、32；室性早搏有6個；房性早搏有3個。診斷診斷 中醫(yī)診斷: 肺脹病 痰熱壅肺證 西醫(yī)診斷: 重度慢性阻塞性肺病急性加重期 D組 COPDCOPD定義：定義：慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)。診斷診斷診斷診斷診斷診斷診斷診斷診斷診斷鑒別鑒別診療計劃診療計劃 可樂必妥抗感染； 多索茶堿、愛全樂、蘭蘇、順爾寧、阿斯美、吉諾通解痙平喘、止咳化痰； 甲強龍抗炎； 奧克抑酸護胃診療計劃診療計劃診療計劃診療計劃1、支氣管舒張劑：2-受體激動劑：主要有沙丁胺醇和特布他林等抗膽堿藥：主要品種有異丙托溴銨氣霧劑，可阻斷M膽堿受體茶堿類藥物：可解除氣道平滑肌痙攣2激素：長期規(guī)律的吸入激素適用于FEV1占預(yù)計值50(級和級)且有臨床癥狀及反復(fù)加重的慢阻肺患者。激素和2-受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用較分別單用效果好，目前已有氟地卡松沙美特羅、布地奈德/福莫特羅兩種聯(lián)合制劑。不推薦對慢阻肺患者采用長期口服激素及單一吸入激素治療。3磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制劑：如羅氟司特，通過抑制細胞內(nèi)環(huán)腺苷酸降解來減輕炎癥。與茶堿不應(yīng)同時應(yīng)用。4其他藥物：祛痰藥抗氧化劑免疫調(diào)節(jié)劑疫苗中醫(yī)治療患者證屬肺脹病痰熱壅肺證