前列腺癌(李全征)

1、LOGO前列腺癌的診前列腺癌的診斷與治療斷與治療李全征李全征11級研究生級研究生2012/9/2722012/9/27 Company Logo背景資料背景資料v 前列腺癌是男性生殖系常見的惡性腫瘤, 其發(fā)病率有明顯的地理和種族差異, 加勒比海地區(qū)最高，中國、日本及前蘇聯(lián)國家最低。有研究表明目前在美國前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為第1位危害男性健康的腫瘤。前列腺癌患者主要是老年男性，新診斷患者中位年齡為72歲，高峰年齡為7579歲。32012/9/27 Company Logov 引起前列腺癌的危險因素尚未明確，但是其中一些已經(jīng)被確認(rèn)。最重要的因素之一是遺傳因素，而高動物脂肪飲食是另一個重

2、要的危險因素，陽光暴露與前列腺癌發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，陽光可增加維生素D的水平，其可能是前列腺癌的保護(hù)因子。 42012/9/27 Company Logo前列腺癌前列腺癌1.前列腺癌的診斷前列腺癌的診斷 2.前列腺癌的治療前列腺癌的治療 3.中醫(yī)對前列腺癌的認(rèn)識中醫(yī)對前列腺癌的認(rèn)識52012/9/27 Company Logo前列腺癌的診斷前列腺癌的診斷3.前列腺癌分期前列腺癌分期 2.前列腺癌的臨床診斷前列腺癌的臨床診斷1.前列腺癌的癥狀前列腺癌的癥狀62012/9/27 Company Logo（一）前列腺癌的癥狀（一）前列腺癌的癥狀v 早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時

3、，則會發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等。72012/9/27 Company Logo（二）前列腺癌的臨床診斷（二）前列腺癌的臨床診斷v 臨床上大多數(shù)前列腺癌患者通過前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢可以獲得組織病理學(xué)診斷。然而，最初可疑前列腺癌通常由前列腺直腸指檢或血清前列腺特異性抗原(PSA)檢查后再確定是否進(jìn)行前列腺活檢。v 直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法 。82012/9/27 Company Logov 1.直腸指檢(DRE)：v 大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周

4、帶，DRE對前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價值 ?？紤]到DRE可能影響PSA值，應(yīng)在PSA抽血后進(jìn)行DRE。92012/9/27 Company Logov2前列腺特異性抗原：v 前列腺特異性抗原（PSA）作為單一檢測指標(biāo)，與DRE、TRUS比較，具有更高的前列腺癌陽性診斷預(yù)測率，同時可以提高局限性前列腺癌的診斷率和增加前列腺癌根治性治療的機(jī)會。102012/9/27 Company Logov 血清總PSA(tPSA)4.0ng/ml為異常，中國人前列腺癌發(fā)病率低，PSA 410ng/ml構(gòu)成了進(jìn)行前列腺癌判定的灰區(qū)。v 當(dāng)血清tPSA介于410ng/ml時，游離PSA (fPSA)水平與

5、前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。國內(nèi)推薦fPSA/tPSA0.16為正常值。112012/9/27 Company Logov PSA密度簡稱PSAD (即血清總PSA值與前列腺體積的比值)，其正常值10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。PSA 410ng/ml，f/t PSA異常或PSAD值異常。PSA 410ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常，B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或(和)MRI發(fā)現(xiàn)異常信號。142012/9/27 Company Logov5前列腺癌的其他影像學(xué)檢查v(1)計(jì)算機(jī)斷層(CT)檢查：CT對于早期前列腺癌的診斷敏感性低于磁共振。前列腺癌患者進(jìn)行CT檢查的目的主要

6、是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期。v(2)磁共振(MRIMRS)掃描：MRI檢查可以顯示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍組織及器官，MRI還可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。152012/9/27 Company Logov 影像學(xué)檢查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的診斷方面都存在局限性，最終明確診斷還需要前列腺穿刺活檢取得組織學(xué)診斷。v(3)前列腺癌的核素檢查(ECT)：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)x線片提前3 6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，敏感性較高但特異性較差。162012/9/27 Company Logov6病理分級：在前列腺癌的病理分級方面，目前最

7、常使用Gleason評分系統(tǒng)。v分級標(biāo)準(zhǔn)：vGleason 1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡單，多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細(xì)胞胞漿極為相近。vGleason 2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開，呈簡單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。172012/9/27 Company LogovG1eason 3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是浸潤性生長，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。vGleason 4：癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規(guī)則融合在一起

8、，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應(yīng)。vGleason 5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤性生長，生長形式為片狀單一細(xì)胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞漿染色可有變化。182012/9/27 Company Logo(三)前列腺癌分期 v 前列腺癌分期的目的是指導(dǎo)選擇治療方法和評價預(yù)后。通過DRE、PSA、穿刺活檢陽性針數(shù)和部位、骨掃描、CT、MRI以及淋巴結(jié)切除來明確分期。介紹美國癌癥聯(lián)合會 (AJCC)的TNM分期系統(tǒng)。192012/9/27 Company Logov T分期表示原發(fā)腫瘤的局部情況，主要通過DRE和MRI來

9、確定。v N分期表示淋巴結(jié)情況，只有通過淋巴結(jié)切除才能準(zhǔn)確的了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。v M分期主要針對骨骼轉(zhuǎn)移，骨掃描、MRI、X光檢查是主要的檢查方法。202012/9/27 Company Logo(四)前列腺癌危險因素分析v 根據(jù)血清PSA、Gleason評分和臨床分期將前列腺癌分為低、中、高危三類，以便指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。212012/9/27 Company Logo（三）前列腺癌的治療v1.等待觀察治療：v 等待觀察指主動監(jiān)測前列腺癌的進(jìn)程，在出現(xiàn)病變進(jìn)展或臨床癥狀明顯時給予其他治療。v 等待觀察治療的適應(yīng)證：(1)低危前列腺癌(PSA 410ngml，GS6，臨床分期T 2a)和預(yù)期

10、壽命短的患者。(2)晚期前列腺癌患者。222012/9/27 Company Logov2.根治性手術(shù)治療：v 根治性前列腺切除術(shù)(簡稱根治術(shù))是治療局限性前列腺癌最有效的方法，有三種主要術(shù)式，即傳統(tǒng)的經(jīng)會陰、經(jīng)恥骨后及腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。232012/9/27 Company Logov根治術(shù)用于可能治愈的前列腺癌。手術(shù)適應(yīng)證要考慮腫瘤的臨床分期、預(yù)期壽命和健康狀況。v(1)臨床分期：適應(yīng)于局限前列腺癌，臨床分期T1T2c 的患者。v(2)預(yù)期壽命：預(yù)期壽命10年者則可選擇根治術(shù)。v(3)健康狀況：前列腺癌患者多為高齡男性，沒有嚴(yán)重的心肺疾病的患者才適應(yīng)根治術(shù)。242012/9/27 Co

11、mpany Logov手術(shù)禁忌證v(1)患有顯著增加手術(shù)危險性的疾病，如嚴(yán)重的心血管疾病、肺功能不良等。v(2)患有嚴(yán)重出血傾向或血液凝固性疾病。v(3)已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(術(shù)前通過影像學(xué)或淋巴活檢診斷)或骨轉(zhuǎn)移。v(4)預(yù)期壽命不足10年。252012/9/27 Company Logov3.前列腺癌外放射治療(EBRT)v 前列腺癌患者的放射治療具有療效好、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適用于各期患者。早期患者(T12N0M0)行根治性放射治療，其局部控制率和10年無病生存率與前列腺癌根治術(shù)相似。局部晚期前列腺癌(T34N0M0)治療原則以輔助性放療和內(nèi)分泌治療為主。轉(zhuǎn)移性癌可行姑息性放療，以減輕

12、癥狀、改善生活質(zhì)量。 262012/9/27 Company Logov4.前列腺癌近距離治療v 近距離治療包括腔內(nèi)照射、組織間照射等，是將放射源密封后直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然腔內(nèi)進(jìn)行照射。前列腺癌近距離治療包括短暫插植治療和永久粒子種植治療。 v 永久粒子種植治療常用125碘和103鈀，半衰期分別為60天和17天。272012/9/27 Company Logov適應(yīng)證：v根據(jù)美國近距離治療協(xié)會(ABS)標(biāo)準(zhǔn)：1)同時符合以下3個條件為單純近距離治療的適應(yīng)證： 臨床分期為了T 1T2a期；Gleason分級為26；PSA10ng/ml。282012/9/27 Company L

13、ogov禁忌證：v(1)絕對禁忌證：預(yù)計(jì)生存期少于5年；TURP后缺損較大或預(yù)后不佳； 一般情況差； 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。v(2)相對禁忌證：腺體大于60ml； 既往有TURP史； 中葉突出； 嚴(yán)重糖尿??； 多次盆腔放療及手術(shù)史。292012/9/27 Company Logov5.前列腺癌內(nèi)分泌治療v 早在1941年，Huggins和Hodges發(fā)現(xiàn)了手術(shù)去勢和雌激素可延緩轉(zhuǎn)移性前列腺癌的進(jìn)展，并首次證實(shí)了前列腺癌對雄激素去除的反應(yīng)性。前列腺細(xì)胞在無雄激素刺激的狀況下將會發(fā)生凋亡 。v 302012/9/27 Company Logov 內(nèi)分泌治療的目的是降低體內(nèi)雄激素濃度、抑制腎上腺來源雄激素的合

14、成、抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮或阻斷雄激素與其受體的結(jié)合，以抑制或控制前列腺癌細(xì)胞的生長。v 內(nèi)分泌治療的方法包括：(1)去勢；(2)最大限度雄激素阻斷；(3)間歇內(nèi)分泌治療；(4)根治性治療前新輔助內(nèi)分泌治療；(5)輔助內(nèi)分泌治療。312012/9/27 Company Logov6激素非依賴性前列腺癌治療v 經(jīng)過持續(xù)內(nèi)分泌治療后病變復(fù)發(fā)、進(jìn)展的前列腺癌，包括雄激素非依賴性前列腺癌(AIPC)和激素難治性前列腺癌 (HRPC），前者對二線內(nèi)分泌治療仍有效，后者對二線內(nèi)分泌治療無效或會在二線內(nèi)分泌治療過程中繼續(xù)進(jìn)展。322012/9/27 Company Logov激素非依賴前列腺癌的治療v(1)

15、持續(xù)藥物去勢治療或行手術(shù)去勢。v(2)二線內(nèi)分泌治療：適應(yīng)于雄激素非依賴前列腺癌(ALPC)，對二線內(nèi)分泌治療仍有效的患者。v(3)化學(xué)治療：v多烯紫杉醇方案：75mg/m2 ，每3周1次，靜脈用藥，加用強(qiáng)的松5mg，2次/日，口服，共10個周期v米托蒽醌方案：12mg/m2，每3周1次，靜脈用藥，同時聯(lián)合強(qiáng)的松治療。332012/9/27 Company Logov激素非依賴前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移治療v(1)雙磷酸鹽(唑來磷酸)是目前治療和預(yù)防激素非依賴前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的首選方法。v(2)放射治療：體外放射治療可改善局部和彌漫性骨痛。放射性核素在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的多灶性骨痛的治療有一定療效。最常見

16、的副反應(yīng)為骨髓抑制。v(3)鎮(zhèn)痛藥物治療342012/9/27 Company Logo中醫(yī)對前列腺癌的認(rèn)識 v 根據(jù)本病的主要臨床表現(xiàn)及體征，中醫(yī)學(xué)往往將其歸入“淋證”、“尿血”、“積聚”、“癥瘕”等疾病范疇。v 前列腺癌的發(fā)生是內(nèi)因、外因相互作用的結(jié)果，包括六淫外邪的侵襲、飲食勞逸損傷、精神情志因素及臟腑功能失調(diào)。352012/9/27 Company Logov 前列腺癌的臟腑病變主要責(zé)之腎與膀胱，也與老齡和其他臟腑虛衰有關(guān)系。病機(jī)或濕熱內(nèi)聚，或瘀血內(nèi)停，或疫毒凝結(jié)，或嗜食辛辣，或年老腎衰，多分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻滯、腎氣虧虛三型，但應(yīng)注意辨證施治。362012/9/27 Company

17、Logov 中醫(yī)對前列腺癌的治療既有明顯療效，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡便、毒副反應(yīng)輕微，有廣闊的發(fā)展前景。LOGO 382012/9/27 Company Logo392012/9/27 Company Logo402012/9/27 Company Logo412012/9/27 Company Logo422012/9/27 Company Logo432012/9/27 Company Logo442012/9/27 Company Logo452012/9/27 Company Logo462012/9/27 Company Logo472012/9/27 Company Logo48201

18、2/9/27 Company Logo492012/9/27 Company Logo502012/9/27 Company LogoHot TipvHow do I incorporate my logo to a slide that will apply to all the other slides? On the View menu, point to Master, and then click Slide Master or Notes Master. Change images to the one you like, then it will apply to all the

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23、ild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.582012/9/27 Company LogoDiagramTextTextTextText592012/9/27 Company Logo Cycle DiagramAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text602012/9/27 Company LogoDiagram1ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.2ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.3ThemeGallery is a Desi