小腸疾病 (20141031)

1、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 胃腸外科胃腸外科 劉世祺劉世祺小腸疾病Small intestine disease小腸解剖生理概要小腸解剖生理概要解剖：解剖：十二指腸（十二指腸（2530cm）空腸空腸 (2/5）回腸回腸 （3/5）全長(zhǎng)全長(zhǎng)35.5米米 血供：血供：腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈特點(diǎn)：特點(diǎn)： 近端稠密，動(dòng)脈弓近端稠密，動(dòng)脈弓短、少。短、少。 遠(yuǎn)端分支多、直枝少遠(yuǎn)端分支多、直枝少小腸解剖生理概要小腸解剖生理概要 生理功能：生理功能： 消化、吸收消化、吸收 分泌功能分泌功能 免疫功能免疫功能小腸解剖生理概要小腸解剖生理概要腸結(jié)核腸結(jié)核概念概念病因及病理：病因及病理：病理表現(xiàn)為病理

2、表現(xiàn)為: :腸結(jié)核腸結(jié)核腸結(jié)核腸結(jié)核腸結(jié)核腸結(jié)核 20204040歲中青年多見歲中青年多見. . 潰瘍型腸結(jié)核病人多有體弱、消瘦、午潰瘍型腸結(jié)核病人多有體弱、消瘦、午后后低熱、盜汗和食欲不振低熱、盜汗和食欲不振等全身表現(xiàn)等全身表現(xiàn). . 腹痛：腹痛： 右下腹的慢性腹部隱痛或痙攣性絞痛，右下腹的慢性腹部隱痛或痙攣性絞痛，腹瀉、便稀多見腹瀉、便稀多見. . 體征體征: : 右下腹輕度壓痛，腸鳴音活躍右下腹輕度壓痛，腸鳴音活躍. .腸結(jié)核腸結(jié)核 增生型腸結(jié)核增生型腸結(jié)核: : 患者全身表現(xiàn)較輕，可引起從不全患者全身表現(xiàn)較輕，可引起從不全到完全性腸梗阻到完全性腸梗阻. . 潰瘍型和增生型腸結(jié)核潰瘍型和

3、增生型腸結(jié)核: : 均可引發(fā)腹腔膿腫或腸瘺均可引發(fā)腹腔膿腫或腸瘺. .腸結(jié)核腸結(jié)核腸結(jié)核腸結(jié)核 腸結(jié)核腸結(jié)核腸傷寒穿孔腸傷寒穿孔概念概念 病因及病理：病因及病理：腸傷寒穿孔腸傷寒穿孔 突發(fā)右下腹痛突發(fā)右下腹痛. .并迅速擴(kuò)散；并迅速擴(kuò)散； 明顯腹部壓痛、腸鳴音消失等腹膜炎征明顯腹部壓痛、腸鳴音消失等腹膜炎征象；象； 叩診鼓音及叩診鼓音及X X線發(fā)現(xiàn)氣腹線發(fā)現(xiàn)氣腹. . 部分病人穿孔前可有腹瀉、腹脹、出血部分病人穿孔前可有腹瀉、腹脹、出血等表現(xiàn)。等表現(xiàn)。腸傷寒穿孔腸傷寒穿孔 克隆氏病克隆氏病 病因：病因：病因不明病因不明(The cause of (The cause of CrohnsCroh

4、ns disease is unknown.)disease is unknown.)； 病理病理(Pathology)(Pathology)： 病變多見于病變多見于回腸末段回腸末段，但可累及消化道的，但可累及消化道的任何部位，從口唇到肛管任何部位，從口唇到肛管, ,亦可呈階段性分布亦可呈階段性分布. . 呈炎癥性改變且波及腸壁全層，黏膜水腫呈炎癥性改變且波及腸壁全層，黏膜水腫突入腸腔呈突入腸腔呈鋪路石樣改變鋪路石樣改變、肉芽組織形成、腸、肉芽組織形成、腸壁增厚、可引起腸腔壁增厚、可引起腸腔狹窄狹窄； 漿膜面充血漿膜面充血水腫水腫、纖維素、纖維素滲出滲出； 受累腸系膜水腫、增厚、淋巴結(jié)腫大；腸

5、受累腸系膜水腫、增厚、淋巴結(jié)腫大；腸管間粘連，可行成管間粘連，可行成內(nèi)、外瘺內(nèi)、外瘺. .克隆氏病克隆氏病 病程緩慢，腹瀉、腹痛、低熱、體重病程緩慢，腹瀉、腹痛、低熱、體重下降、大便潛血可呈陽性下降、大便潛血可呈陽性. . 不全性腸梗阻，內(nèi)瘺、粘連可有腹塊表不全性腸梗阻，內(nèi)瘺、粘連可有腹塊表現(xiàn)現(xiàn). .克隆氏病克隆氏病 出現(xiàn)腸梗阻、狹窄、慢性腸穿孔、出現(xiàn)腸梗阻、狹窄、慢性腸穿孔、腸瘺及難以排除腫瘤、結(jié)核者需手術(shù)治腸瘺及難以排除腫瘤、結(jié)核者需手術(shù)治療療. . 預(yù)后：預(yù)后： 50%50%患者可能復(fù)發(fā)患者可能復(fù)發(fā). .腸梗阻腸梗阻概念概念： 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利

6、通過腸道分類分類：發(fā)生原因：發(fā)生原因, 是否有血運(yùn)障礙，部位，時(shí)間是否有血運(yùn)障礙，部位，時(shí)間病因分類病因分類： 機(jī)械性機(jī)械性 腸外、腸壁、腸內(nèi)腸外、腸壁、腸內(nèi) 動(dòng)力性動(dòng)力性（麻痹性）（麻痹性） 血運(yùn)性血運(yùn)性（腸系膜血栓或栓塞）（腸系膜血栓或栓塞）有無血運(yùn)障礙有無血運(yùn)障礙: 單純性單純性 絞窄性絞窄性其它其它: 高位低位，急性、慢性，完全性、不完全高位低位，急性、慢性，完全性、不完全性，閉襻性性，閉襻性機(jī)械性腸梗阻（粘連性機(jī)械性腸梗阻（粘連性最常見最常見）腸梗阻腸梗阻 動(dòng)力性腸梗阻（外傷、炎癥等）動(dòng)力性腸梗阻（外傷、炎癥等） 易忽視易忽視胰腺外傷胰腺外傷胃穿孔胃穿孔腸梗阻腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性

7、腸梗阻 最嚴(yán)重最嚴(yán)重腸梗阻腸梗阻單純與絞窄性腸梗阻的鑒別單純與絞窄性腸梗阻的鑒別 最重要最重要腸梗阻腸梗阻病理和病理生理變化病理和病理生理變化 關(guān)鍵因素：關(guān)鍵因素： 部位，部位， 時(shí)間，時(shí)間， 血運(yùn)血運(yùn) 主要原因：主要原因： 體液丟失，腸管擴(kuò)張，體液丟失，腸管擴(kuò)張， 毒素，感染毒素，感染 不良后果：不良后果： 休克休克 呼吸循環(huán)功能障礙呼吸循環(huán)功能障礙腸梗阻腸梗阻腸管腸管病理病理改變改變單純機(jī)械性單純機(jī)械性急性完全性梗阻急性完全性梗阻慢性不全性梗阻慢性不全性梗阻近端近端蠕動(dòng)增強(qiáng)蠕動(dòng)增強(qiáng)，氣液，氣液膨脹膨脹；遠(yuǎn)端腸管遠(yuǎn)端腸管癟陷、空虛癟陷、空虛。近端近端迅速膨脹迅速膨脹，腸腔壓力升，腸腔壓力升高

8、，影響血運(yùn)；靜脈回流受阻、高，影響血運(yùn)；靜脈回流受阻、毛細(xì)血管及小靜脈瘀血；腸壁毛細(xì)血管及小靜脈瘀血；腸壁充血水腫增厚色澤改變，進(jìn)而充血水腫增厚色澤改變，進(jìn)而血管通透性增加，腸壁出現(xiàn)出血管通透性增加，腸壁出現(xiàn)出血點(diǎn)，腹腔、腸腔出現(xiàn)血性滲血點(diǎn)，腹腔、腸腔出現(xiàn)血性滲出液出液梗阻上段腸管擴(kuò)張、代償性增梗阻上段腸管擴(kuò)張、代償性增厚，腹部可見腸型及蠕動(dòng)波厚，腹部可見腸型及蠕動(dòng)波絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻進(jìn)一步動(dòng)脈進(jìn)一步動(dòng)脈血運(yùn)血運(yùn)受阻，受阻，血栓血栓，腸管腸管壞死壞死呈紫黑色，呈紫黑色，糞臭糞臭樣樣滲出液，滲出液， 壞死腸管壞死腸管破裂破裂.腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻體液?jiǎn)适П憩F(xiàn)體液?jiǎn)适П憩F(xiàn):水、電解質(zhì)紊亂

9、、 酸堿平衡失調(diào). 高位梗阻的頻繁嘔吐；低位梗阻胃腸分泌液在腸腔內(nèi)的潴留.腸壁血管通透性增加腸壁血管通透性增加:導(dǎo)致的血漿 成分向腸腔腸壁腹腔滲出. 嚴(yán)重的缺水、血容量減少、血液濃縮、酸堿平衡失調(diào).感染和中毒感染和中毒:梗阻以上腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生多種毒素. 腸壁通透性增加，細(xì)菌移位，致腹膜炎和全身中毒. 休克休克呼吸和循環(huán)功能障礙呼吸和循環(huán)功能障礙: 腹脹、腹腔 壓力增高、膈肌抬高、腹式呼吸減弱，肺換氣不足；下腔靜脈回流受阻。腸梗阻腸梗阻腹痛腹痛單純機(jī)械性梗阻為陣發(fā)性絞痛絞窄性梗阻腹痛呈持續(xù)性腹脹腹脹 腸腔積氣、積液; 腹腔積液.嘔吐嘔吐 早期反射性嘔吐；高位梗阻早而頻繁；低位梗阻晚-可

10、呈糞樣；腸管血運(yùn)障礙可呈血性.腸梗阻臨床表現(xiàn)腸梗阻臨床表現(xiàn)停止肛門停止肛門排氣、排便排氣、排便腸梗阻腸梗阻臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 體征體征 視診視診 觸診觸診 叩診叩診 聽診聽診 肛診肛診 注意：注意：嵌頓疝嵌頓疝腸梗阻腸梗阻腹部視診：可見腸型、蠕動(dòng)波腹部視診：可見腸型、蠕動(dòng)波 2 觸診：壓痛，反跳痛及肌緊張；觸診：壓痛，反跳痛及肌緊張；3叩診：移動(dòng)性濁音叩診：移動(dòng)性濁音.4 聽診；亢進(jìn)，氣過水聲或減弱聽診；亢進(jìn)，氣過水聲或減弱5 直腸指診：直腸腫瘤、腸套疊直腸指診：直腸腫瘤、腸套疊6全身脫水表現(xiàn)全身脫水表現(xiàn)1腸梗阻腸梗阻輔助檢查輔助檢查化驗(yàn)化驗(yàn) ：血常規(guī)：血常規(guī) 離子離子 血?dú)庋獨(dú)?腎功能腎功

11、能了解全身狀態(tài)了解全身狀態(tài)腸梗阻腸梗阻X線檢查：了解梗阻部位、程度和治療效果線檢查：了解梗阻部位、程度和治療效果腸梗阻腸梗阻診斷中注意點(diǎn)：診斷中注意點(diǎn)： 1. 1. 是不是是不是 ？ 2. 2. 機(jī)械性？動(dòng)力性機(jī)械性？動(dòng)力性 ？ 3. 3. 高位？低位？高位？低位？ 4. 4. 完全？不完全？完全？不完全？ 5. 5. 原因？原因？ 6. 6. 單純？單純？ 絞窄？絞窄？腸梗阻腸梗阻腸絞窄指證：腸絞窄指證：1. 1. 積聚、持續(xù)、劇烈、頻繁的腹痛積聚、持續(xù)、劇烈、頻繁的腹痛2. 2. 休克休克3. 3. 腹部不對(duì)稱隆起腫塊伴壓痛腹部不對(duì)稱隆起腫塊伴壓痛4. 4. 腹膜炎體征腹膜炎體征5. 5.

12、 血性液體血性液體6. 6. 非手術(shù)無效非手術(shù)無效7. X7. X線線: : 孤立、固定、脹大腸攀孤立、固定、脹大腸攀腸梗阻腸梗阻孤立脹孤立脹大的腸攀大的腸攀腸梗阻腸梗阻1. 1. 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療 (1) (1) 胃腸減壓胃腸減壓 (2) (2) 水、電解質(zhì)、酸緘平衡維持水、電解質(zhì)、酸緘平衡維持 (3) (3) 防治感染防治感染 (4) (4) 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 (5) (5) 對(duì)癥處理對(duì)癥處理 (6) (6) 促進(jìn)腸道功能恢復(fù)促進(jìn)腸道功能恢復(fù)腸梗阻腸梗阻胃腸減壓管胃腸減壓管腸梗阻腸梗阻胃腸減壓：緩解腹脹胃腸減壓：緩解腹脹 減少毒素吸收減少毒素吸收腸梗阻腸梗阻2. 2. 解除梗阻的方法解除梗

13、阻的方法 手術(shù)手術(shù) + + 非手術(shù)非手術(shù)手術(shù)手術(shù) 指證指證: : 絞窄絞窄, , 腫瘤腫瘤, , 畸形畸形 , , 非手術(shù)無效非手術(shù)無效 方法方法: : 粘連松解、異物取出、扭轉(zhuǎn)套疊復(fù)位粘連松解、異物取出、扭轉(zhuǎn)套疊復(fù)位 腸切除腸切除 短路手術(shù)短路手術(shù) 腸造口外置腸造口外置 Damage controlDamage control， “second look ”second look ”， laparotomylaparotomy腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻粘連松解粘連松解套疊腸管復(fù)位套疊腸管復(fù)位切除嵌頓、缺血壞死腸管切除嵌頓、缺血壞死腸管腸梗阻腸梗阻短路手術(shù)（左上）短路手術(shù)（左上）腸造口（左下）腸

14、造口（左下）腸外置（右下）腸外置（右下）腫瘤晚期不能切除腫瘤晚期不能切除 或不能耐受手術(shù)者或不能耐受手術(shù)者可選擇可選擇“ 腸造口腸造口”腸梗阻腸梗阻非手術(shù)治療非手術(shù)治療（1 1）輕度（單純、不完全性）輕度（單純、不完全性）（2 2）麻痹性（痙攣性，早期炎癥性）麻痹性（痙攣性，早期炎癥性）（3 3）早期腸套疊）早期腸套疊（4 4）其它：蛔蟲、糞塊、腸結(jié)核等）其它：蛔蟲、糞塊、腸結(jié)核等腸梗阻腸梗阻粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻 定義：定義： 是因腸粘連或腹腔粘連帶所致的腸是因腸粘連或腹腔粘連帶所致的腸梗阻。發(fā)病率較高梗阻。發(fā)病率較高(60%).(60%). 病因：病因： 先天性較少見；先天性較少見； 后

15、天性多見，腹腔手術(shù)（主要原后天性多見，腹腔手術(shù)（主要原因）、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等因）、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等. .粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻 病理：病理： 腸襻間粘連成團(tuán)或固定于腹壁，致腸腔腸襻間粘連成團(tuán)或固定于腹壁，致腸腔狹窄或蠕動(dòng)、擴(kuò)張困難；狹窄或蠕動(dòng)、擴(kuò)張困難； 腸管因粘連牽扯扭轉(zhuǎn)成角；腸管因粘連牽扯扭轉(zhuǎn)成角； 粘連帶壓迫腸管；粘連帶壓迫腸管； 腸襻套入粘連帶所形成的孔環(huán)，形成內(nèi)腸襻套入粘連帶所形成的孔環(huán)，形成內(nèi)疝；疝； 腸襻以粘連處為支點(diǎn)扭轉(zhuǎn)等腸襻以粘連處為支點(diǎn)扭轉(zhuǎn)等. .粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻 診斷：診斷： 病史：病史： 腹部手術(shù)史，梗阻反復(fù)發(fā)作史。腹部手術(shù)史，梗阻反復(fù)發(fā)作史。

16、 臨床表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)； 痛、嘔、脹、閉；痛、嘔、脹、閉； 腹部的望、觸、叩、聽；腹部的望、觸、叩、聽； X X線表現(xiàn)線表現(xiàn). .粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻 治療：治療： 粘連、單純、不完全性小腸梗阻多采用粘連、單純、不完全性小腸梗阻多采用非手術(shù)治療；非手術(shù)治療； 經(jīng)非手術(shù)治療不好轉(zhuǎn)甚至病情加重者，經(jīng)非手術(shù)治療不好轉(zhuǎn)甚至病情加重者，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)；應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)； 完全性的、絞窄性梗阻采取手術(shù)治療；完全性的、絞窄性梗阻采取手術(shù)治療； 反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻應(yīng)行手術(shù)反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻應(yīng)行手術(shù)治療；治療；粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻 手術(shù)方式：手術(shù)方式： 粘連帶的分離、切斷；粘連帶的分離、切斷

17、； 扭轉(zhuǎn)的復(fù)位；扭轉(zhuǎn)的復(fù)位； 套疊的復(fù)位；套疊的復(fù)位； 腸襻的切除吻合；腸襻的切除吻合； 側(cè)側(cè)短路吻合；側(cè)側(cè)短路吻合； 盡量避免大范圍的粘連分離；盡量避免大范圍的粘連分離； 注意多部位粘連所致的梗阻注意多部位粘連所致的梗阻; ;粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻 預(yù)防：預(yù)防： 腹部手術(shù)中嚴(yán)密止血；腹部手術(shù)中嚴(yán)密止血； 加快手術(shù)速度，減少腸管在空氣中暴露的加快手術(shù)速度，減少腸管在空氣中暴露的時(shí)間；時(shí)間； 力爭(zhēng)腹膜腔的完整、光滑；力爭(zhēng)腹膜腔的完整、光滑； 縫合腹膜盡量外翻等縫合腹膜盡量外翻等. . 術(shù)后：早期下床活動(dòng)，盡早恢復(fù)腸功能術(shù)后：早期下床活動(dòng)，盡早恢復(fù)腸功能. .腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) 病理病理: : 腸管沿

18、自身的系膜軸旋轉(zhuǎn)而腸管沿自身的系膜軸旋轉(zhuǎn)而形成的閉襻性腸梗阻形成的閉襻性腸梗阻. . 因系膜血管受壓，故屬絞窄因系膜血管受壓，故屬絞窄性腸梗阻。性腸梗阻。 腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) 概況概況: : 多見于青狀年，飽食后劇烈活動(dòng)常為誘因多見于青狀年，飽食后劇烈活動(dòng)常為誘因. 表現(xiàn)表現(xiàn): : 為突發(fā)腹部劇烈絞痛，位于臍周的持續(xù)性為突發(fā)腹部劇烈絞痛，位于臍周的持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常牽扯腰背痛，被動(dòng)體疼痛陣發(fā)性加重，常牽扯腰背痛，被動(dòng)體位，屈膝位或蜷曲側(cè)臥位，不能平臥位，屈膝位或蜷曲側(cè)臥位，不能平臥. . 嘔吐頻繁，腹部不對(duì)稱嘔吐頻繁，腹部不對(duì)稱.腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) 治療：治療： 腸扭轉(zhuǎn)?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)發(fā)生絞窄、壞死、

19、腸扭轉(zhuǎn)?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)發(fā)生絞窄、壞死、休克，因此它是一種非常嚴(yán)重的腸梗阻，休克，因此它是一種非常嚴(yán)重的腸梗阻，死亡率很高，延誤診斷、貽誤治療時(shí)機(jī)死亡率很高，延誤診斷、貽誤治療時(shí)機(jī)是致死的主要原因是致死的主要原因. .腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) 手術(shù)方式：手術(shù)方式： 扭轉(zhuǎn)復(fù)位：扭轉(zhuǎn)復(fù)位： 如腸管血運(yùn)良好，沿扭轉(zhuǎn)的相反方如腸管血運(yùn)良好，沿扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位，加適當(dāng)固定向回轉(zhuǎn)復(fù)位，加適當(dāng)固定. . 腸切除術(shù)腸切除術(shù), ,行一期切除吻合行一期切除吻合. .腸套疊腸套疊 定義定義: : 一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱之一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱之. . 常見病因常見病因: : 如腸息肉、腸腫瘤、腸功能紊亂等存在

20、如腸息肉、腸腫瘤、腸功能紊亂等存在. . 臨床常見類型：臨床常見類型： 回盲部套疊（回腸套入結(jié)腸）最常見回盲部套疊（回腸套入結(jié)腸）最常見. . 小腸套疊（小腸套入小腸）小腸套疊（小腸套入小腸）. . 結(jié)腸套疊（結(jié)腸套入結(jié)腸）結(jié)腸套疊（結(jié)腸套入結(jié)腸） .腸套疊腸套疊 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 腹痛腹痛 血便血便 腹部包塊腹部包塊腸套疊腸套疊 治療：治療： 非手術(shù)：非手術(shù)： 灌腸（空氣或鋇劑）復(fù)位灌腸（空氣或鋇劑）復(fù)位. . 手術(shù)：手術(shù)： 手術(shù)復(fù)位、腸切除腸吻合或手術(shù)復(fù)位、腸切除腸吻合或腸切除外置腸切除外置. .腸系膜血管缺血性疾病腸系膜血管缺血性疾病 概況概況: : 系因腸系膜血管急性血循環(huán)障礙系因

21、腸系膜血管急性血循環(huán)障礙, ,所導(dǎo)所導(dǎo)致的腸管壞死致的腸管壞死, ,臨床表現(xiàn)為急性血運(yùn)性腸臨床表現(xiàn)為急性血運(yùn)性腸梗阻梗阻. . 最常影響的是腸系膜上動(dòng)脈栓塞或腸最常影響的是腸系膜上動(dòng)脈栓塞或腸系膜上靜脈血栓形成系膜上靜脈血栓形成. .腸系膜血管缺血性疾病腸系膜血管缺血性疾病 腸系膜上動(dòng)脈栓塞腸系膜上動(dòng)脈栓塞: : 心臟的栓子心臟的栓子( (心機(jī)梗塞心機(jī)梗塞, ,心瓣膜病心瓣膜病, ,心房纖顫心房纖顫, ,心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎);); 主動(dòng)脈壁上的粥樣硬化斑快主動(dòng)脈壁上的粥樣硬化斑快; ; 腸系膜血管缺血性疾病腸系膜血管缺血性疾病 腸系膜上動(dòng)脈血栓形成: 多伴有全身硬化多伴有全身硬化; ; 病變常涉

22、及整個(gè)腸系膜上動(dòng)脈病變常涉及整個(gè)腸系膜上動(dòng)脈; ; 腸系膜上靜脈血栓形成: 腹腔的感染、高凝狀態(tài)、外傷或腹腔的感染、高凝狀態(tài)、外傷或手術(shù)所致的血管損傷手術(shù)所致的血管損傷; ;腸系膜血管缺血性疾病腸系膜血管缺血性疾病 表現(xiàn)表現(xiàn): : 癥狀癥狀: : 早期突發(fā)劇烈腹部絞痛早期突發(fā)劇烈腹部絞痛, ,惡心頻嘔吐惡心頻嘔吐, ,腹瀉腹瀉; ;晚期嘔吐物晚期嘔吐物, ,腹瀉物為血性腹瀉物為血性. . 體征體征: : 早期腹平早期腹平, ,柔軟柔軟, ,輕壓痛輕壓痛; ;晚期腹脹晚期腹脹, ,腹膜刺激征腹膜刺激征, ,腸鳴音消失腸鳴音消失. .腸系膜血管缺血性疾病腸系膜血管缺血性疾病 診斷診斷: : 病史病

23、史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 癥狀癥狀+ +體征體征 腹部腹部X X線表現(xiàn)線表現(xiàn): : 小腸、結(jié)腸均表現(xiàn)為擴(kuò)小腸、結(jié)腸均表現(xiàn)為擴(kuò)張梗阻張梗阻. . 血管造影血管造影: : 腸系膜血管缺血性疾病腸系膜血管缺血性疾病 治療治療: : 腸系膜上動(dòng)脈栓子取出術(shù)腸系膜上動(dòng)脈栓子取出術(shù). . 腸系膜上動(dòng)脈血栓形成可行腸系膜上動(dòng)腸系膜上動(dòng)脈血栓形成可行腸系膜上動(dòng)脈脈- -腹主動(dòng)脈搭橋術(shù)腹主動(dòng)脈搭橋術(shù). . 腸系膜上靜脈血栓形成需行廣泛腸切除腸系膜上靜脈血栓形成需行廣泛腸切除, ,加抗凝治療加抗凝治療. . 晚期腸壞死需行腸切除晚期腸壞死需行腸切除. .短腸綜合征短腸綜合征 定義定義: : 各種原因所導(dǎo)致的小腸

24、廣泛切除后各種原因所導(dǎo)致的小腸廣泛切除后, , 小腸吸收面積不足所致的消化、吸收功小腸吸收面積不足所致的消化、吸收功能不良的臨床綜合征能不良的臨床綜合征. . 當(dāng)小腸的長(zhǎng)度當(dāng)小腸的長(zhǎng)度100cm100cm即可出現(xiàn)即可出現(xiàn). .短腸綜合征短腸綜合征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 水樣腹瀉水樣腹瀉; ; 起初較重起初較重, ,調(diào)整飲食后可有好轉(zhuǎn)調(diào)整飲食后可有好轉(zhuǎn). . 營(yíng)養(yǎng)不良綜合征營(yíng)養(yǎng)不良綜合征; ; 消瘦、乏力、肌萎縮消瘦、乏力、肌萎縮, ,貧血、低蛋貧血、低蛋白白. .短腸綜合征短腸綜合征 治療治療: : 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持: : 手術(shù)手術(shù): : 小腸倒置術(shù)小腸倒置術(shù); ; 結(jié)腸間置術(shù)結(jié)腸間置術(shù); ; 小腸移植術(shù)小腸移植術(shù); ;預(yù)防是關(guān)鍵預(yù)防是關(guān)鍵;