中醫(yī)看病1MicrosoftPowerPoint2007幻燈片

1、看中醫(yī)一 看中醫(yī)前的注意事項 中醫(yī)診病講究望、聞、問、切四診，其中望診是診病的首要環(huán)節(jié)，它包括了望精神狀態(tài)、望面部氣色、望舌苔、望舌質(zhì)、望唇甲等諸多方面，它是患者留給醫(yī)生的最初印象，對其他三診有非常重要的參考價值。 從中醫(yī)角度說，面部不同的顏色、舌苔不同的色質(zhì)所代表的病癥是不同的，如：面色發(fā)黃提示脾胃不和消化不良，顏面浮腫、面色發(fā)黑提示有腎臟疾患，面色蒼白大多見于貧血的患者，面色紅赤多為高血壓病，面色發(fā)青考慮肝臟疾病的可能性較大；舌體胖大邊有齒痕為脾胃虛弱的征象，舌尖發(fā)紅有刺者多為心火亢盛，舌苔黃膩為胃內(nèi)熱盛，舌苔黎黑腎病多見。 有些患者平素還有涂指甲油的習慣，但是就診前必須保持本色，因為很多

2、微循環(huán)障礙的病人指甲色淡、色白，一些心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的患者指甲發(fā)紫，這些都需要通過望診進行診察，此外像雙目眼瞼有無腫脹、有無眼袋，口唇顏色如何，有無顴紅，患者精神怎樣，反應是否遲鈍等等都需要醫(yī)生認真望診，然后結(jié)合其它三診方能做出正確判斷。 正因為如此，希望患者來看中醫(yī)時千萬不要化妝，不要涂指甲油，不要進食染舌的食品(如山楂、草莓、橄欖等)，以免影響疾病的診斷。二 煎中藥有講究湯劑是中醫(yī)臨床上應用最早,最廣泛的劑型。因其適應中醫(yī)辨證施治,隨癥加減的原則,又具有制備簡便,吸收顯效迅速等特點，倍受醫(yī)生和患者的青瞇。但是,面對一包包的中藥,常常使人們不知所措,為此向您介紹一些煎中藥的知識。(一

3、).煎藥器具的選用中藥湯劑的質(zhì)量與選用的煎藥器具有密切的關(guān)系?，F(xiàn)在仍是以砂鍋為好,因為砂鍋的材質(zhì)穩(wěn)定不會與藥物成分發(fā)生化學反應，其傳熱均勻緩和,這也是自古沿用至今的原因之一。此外，也可選用搪瓷鍋,不銹鋼鍋和玻璃煎器。但是不能使用鐵鍋,銅鍋,主要是因為鐵鍋或銅鍋的化學性質(zhì)不穩(wěn)定,易氧化。在煎煮藥時能與中藥所含的化學成分發(fā)生反應,如與鞣質(zhì)類的成分可生成鞣酸鐵，使藥液的顏色加深。與黃酮類成分可生成難容性聚合物。與有機酸類成分可生成鹽類。這些都會影響湯劑的質(zhì)量,直接關(guān)系到中藥湯劑的臨床療效。(二).煎藥的加水量 煎藥時加水量的多少直接影響到湯劑的質(zhì)量。加水少了，會造成藥物煎煮不透,有效成分浸出的不完全

4、。加水多了，煎煮出的藥液多,病人服藥時很不方便。中藥材因其質(zhì)地不同,它的吸水量差別也較大,一般加水量控制在5-10倍。重量相同的藥物，質(zhì)地疏松其體積就大,吸水量自然就多。質(zhì)地堅實其體積就小,吸水量就少。因此,煎煮花,葉,全草類藥物，加水量就要多一些。煎煮礦物類,貝殼類藥物,加水量就少一些。按照傳統(tǒng)的加水方法，是將藥物放入鍋內(nèi),第一次煎煮的加水量以水超過藥物表面3-5厘米，第二次煎煮的加水量以超過藥物表面3厘米為準。這種加水方法,簡便易行,又很容易掌握。(三).煎藥中注意的問題 1.煎藥前的浸泡:藥物在煎煮前一定要浸泡,這是因為來源于植物類的中藥多是干燥品,通過加水浸泡可使藥材變軟,組織細胞膨脹

5、后恢復其天然狀態(tài)，煎藥時易于有效成分浸出。一般以花,葉,莖類為主的藥物，浸泡時間為1-1.5小時。以根,種子,根莖,果實類為主的藥物浸泡時間為2-3小時。 2.煎煮次數(shù):以多次煎煮比一次長時間煎煮的效果好。實踐證明,湯劑煎煮兩次能夠煎出所含成分的80%左右,所以煎藥的次數(shù)以兩次或三次為宜。 3.煎藥的溫度:煎藥溫度的高低,中醫(yī)稱之為火候一般習慣上稱為文火或武火。所謂文火，就是弱火,溫度上升緩慢,水份蒸發(fā)較慢。所謂武火，就是強火,溫度上升快,水份蒸發(fā)的也快。如煎藥時火候過強,水份蒸發(fā)快，會影響有效成分的浸出,也容易糊鍋。反之,火候弱,煎煮的藥效果就差。一般是在未沸騰前用武火，至煮沸后再改用文火,

6、保持在微沸狀態(tài),可減慢水份的蒸發(fā),這樣有利于有效成分的煎出。 4.煎煮時間:主要根據(jù)藥物和疾病的性質(zhì),以及藥物的情況而定。一般對第一煎以沸騰開始計算需要20-30分鐘,第二煎30-40分鐘。治療感冒類藥物，第一煎10-15分鐘,第二煎15-20分鐘。滋補類藥物，第一煎30-40分鐘,第二煎40-50分鐘。 5.留取藥液量:一般指一劑藥經(jīng)兩次煎煮合并后的藥液量。成人取400-600毫升,每日分兩次服用。兒童取200-300毫升,每日分兩到三次服用。 6.服藥的方法:一般一劑藥煎煮兩次后合并藥液,分兩次服用。兒童可分2-3次服用。治療感冒，發(fā)熱,腸炎,腹瀉的藥，也可采用頻服的方法，即每4小時服一次

7、,每次服用30-40毫升,病愈即止，再改為每日服2-3次,小兒以少量多次為好。7.特殊藥的煎煮:醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和藥物的性質(zhì),在處方中開出帶注腳的藥物。 (1)先煎藥：一般是一些礦物,貝殼,角甲類藥物，因其質(zhì)地堅硬有效成分不易煎出,一般要先煎30-40分鐘,再與其它藥物混合后煎煮。常見的有生石膏,生龍骨,珍珠母,生赭石等。另有毒性藥物先煎，久煎可達到減毒或去毒的目的。如烏頭類藥物久煎可使烏頭堿分解為烏頭原堿，其毒性只有原來的1/2000。如附子久煎不僅能降低毒性還能增加強心作用。 (2)后下藥：一般是氣味芳香含揮發(fā)油或不易長時間煎煮的藥物,要在藥物煎好前10-15分鐘投入鍋內(nèi)。常見的有霍香

8、,鉤藤,大黃等。如鉤藤所含的藤堿,煎煮時間超過20分鐘其降壓成分易被破壞。大黃,具有瀉下清熱作用的成分，是大黃甙,但其對熱不穩(wěn)定,長時間加熱會分解。而大黃甙瀉下作用又比甙元強,故不易久煎，多采用后下方法。 (3)包煎藥：一般是種子和各別的花粉藥物,用紗布袋裝好放入群藥內(nèi)共煎煮。常見的有車前子,旋復花等。如車前子易粘鍋糊化,焦化。所以需包煎,。旋復花包煎可避免絨毛脫落混入湯液中刺激咽喉。 (4)溶化服：用熱藥液將藥物溶化后服用。常見的藥物有玄明粉,芒硝。 (5)烊化服；主要是一些膠類藥物,用熱藥液烊化后服用。如果混煎會使藥液粘性大,影響其它成分的浸出,膠類藥物也有一定的損失，所以采用烊化服用的方

9、法。常見的有生阿膠,鹿角膠,龜板膠。 (6)另煎兌入,一些貴重藥要單獨煎煮后,再將藥液兌入到一起服用。常見的有人參,西洋參,鹿茸等。 (7)沖服,一些貴重的藥物細粉不能與群藥一起煎煮,多采用沖服的方法服用,即將藥粉溶于藥液中服。這樣既有利于發(fā)揮藥物的作用還又可節(jié)省藥材。常見的有三七面,羚羊角面，牛黃面等。四 藥粥療法小常識 在我國藥粥之學源遠流長。藥粥可以用于防治疾病，輔助治療、病后調(diào)理攝生自養(yǎng)等。用什么容器煮粥是非常講究的，因為藥粥畢竟不是一般的飲食，多含有藥物，按中醫(yī)傳統(tǒng)習慣，煎熬中藥最好選用沙鍋，因為沙鍋的化學性質(zhì)穩(wěn)定，不會與藥物發(fā)生化學反應，且能使藥物有效成分充分析出。所以，煮藥粥最好

10、用沙鍋，如果沒有，也可用搪瓷容器替代。 喝藥粥要以中醫(yī)理論做依據(jù)，根據(jù)不同人的體質(zhì)、癥狀、健康等情況，合理選擇。四季氣候變更對人體生理、病理均有影響，因此，在組方施粥時必須注意。就其氣候而論，春天溫和、夏天炎熱、秋天干燥、冬天寒冷，故春天宜升補，多選擇山藥粥、菠菜粥；夏天宜清補，多選擇荷葉粥、綠豆粥；秋天宜平補，多選擇芝麻粥、胡桃粥；冬天宜溫補，多選擇羊肉粥、紅棗糯米粥等。五 中醫(yī)忌口有來頭 中醫(yī)治病講究忌口。所謂忌口有兩個含義：一是所吃中藥與食物性味有無矛盾；二是所吃食物對疾病有無不良反應。 如在感冒的初期，正在服用解表散寒的中藥，應當禁食生冷及油膩食物。如果孩子煩燥，發(fā)燒不退，并有口渴癥狀

11、，大便干燥，可以吃水果或喝果汁，如西瓜、梨汁、綠豆湯等。感冒恢復期，燒已退，孩子往往貪食，總吃不飽，這時切忌暴飲暴食，更忌油膩厚味，否則可使病情反復，以致遷延不愈。又如孩子腹瀉，一定要忌食生冷及油膩的食品，飲食應清淡。此外，還有一種忌口，叫忌發(fā)物，即能引起瘡毒、風疹、咳嗽、哮喘等發(fā)作加重的食物，多為水產(chǎn)，如帶魚、黃魚、鯉魚、鯽魚、螃蟹、蝦等，肉類中的羊肉、狗肉、雞肉、驢肉、馬肉、蔬菜中的韭菜、香菇、芹菜等。這些食物多屬甘溫性質(zhì)，具有香燥的性能，吃后容易上火。 還有一種忌口是食物與藥物之間的禁忌、中藥之間有所謂的十八反及十九畏。藥物與食物之間也是一樣，如鱉甲忌莧菜，荊芥忌魚蟹，天門冬忌鯉魚，白術(shù)

12、忌桃、李子、大蒜，土茯苓、靈仙忌蜂蜜，服食滋補劑后禁服萊菔子及大寒大涼飲食等。 最后一種忌口是結(jié)合每個人的體質(zhì)而出現(xiàn)的，如平素脾腎虛的孩子應忌食生冷粘滑性食物，脾胃虛的忌辛辣香燥食物，有熱證的孩子忌油煎、炒煨食物，肺病忌食辛辣，水腫忌食咸食，黃疸忌食油膩。當然，腐爛不潔的食物、生肉、野生菌、未熟果物都在禁忌之列。正確對待中醫(yī)忌口 忌口，在中醫(yī)古代文獻中早有記載，比如常山忌蔥；地黃、首烏忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯芩忌醋；鱉甲忌莧菜等等。后來，根據(jù)中醫(yī)辯證施治的理論，在指導病人忌口時，還考慮年齡的老幼、體質(zhì)的盛衰、病證的屬性、季節(jié)的變化、地域的差異等因素。盡管病人對五花八門的忌口產(chǎn)生反感或懷疑

13、，但一想到是歷代醫(yī)生在臨床實踐中的總結(jié)，也就只好“寧可信其有”了。 其實，由于歷史的局限，中醫(yī)忌口也有不科學的地方，應該正確認識。據(jù)有關(guān)資料考查，中醫(yī)忌口，除臨床實踐總結(jié)以外，其來源還受到以下因素的影響。 首先，是受宗教傳統(tǒng)思想的影響。佛教主張慈善，不殺生甚至放生。狗是人類最親密的朋友，不能吃。鯉魚是放生對象，不能吃。公雞具有靈性能報時，不能吃。香料姜酒影響清心寡欲，也不能吃。道教禁吃牛肉，回教禁吃豬肉。正常人都忌吃，何況有病呢，更不應吃。其實，肉類食品具有極高的營養(yǎng)價值，富含蛋白質(zhì)，有利于疾病的治療和康復。除消化系統(tǒng)功能較差的患者，大多數(shù)病人都是需要的。 其次，與迷信，取吉祥之意有關(guān)。比如，

14、“發(fā)”字與發(fā)病的發(fā)字同音，發(fā)豆芽、發(fā)豆豉、發(fā)面粉、發(fā)松糕等，都不應吃?！皟础弊峙c“空”、“冬”、“蔥”等字諧音，故空心菜、冬瓜、蔥都應忌諱，連空心的食物也最好不吃。無法自圓其說，只好托詞說吃了這些食物會犯病或解藥性。 另外，與古代醫(yī)生的自我保護意識有關(guān)。古代醫(yī)生給皇帝、達官、貴族看病，如治不好時，他們往往會以不盡心盡力或不忠，加罪于醫(yī)生。當醫(yī)生的為了自身安全，便先向病人交待諸多忌口事項，并叮囑千萬不要吃錯食物。如果真的沒有治好病，病人便只好抱怨自己沒有嚴格忌口，醫(yī)生就沒有任何責任了。 現(xiàn)代臨床實踐證明，并不是每一種病都需要忌口。比如癌癥病人，本身屬于消耗性病癥，再加上或手術(shù)、或放射、或化療，對

15、身體損害較大。如果再講究忌口，營養(yǎng)便會偏廢，更造成營養(yǎng)不良，促進病情惡化。所以癌癥病人應適當?shù)囟喑浴⒊院?、不宜忌口，這樣才會有利于治療和康復。中醫(yī)“忌口”的道理何在 中醫(yī)所說的“忌口”與西醫(yī)的“配伍禁忌”是有區(qū)別的，后者是指藥物之間發(fā)生的物理、化學、藥理方面性質(zhì)的變化。而中醫(yī)的“忌口”是指藥物與食物之間的變化，也就是某些食物能妨礙或破壞某些藥物的治療效果，要病人在服藥期內(nèi)，對某些食物應有所節(jié)制，乃至完全禁食。如患有哮喘、過敏性皮膚病、身體某部炎癥初起、疔、瘡、癤腫等癥的患者，應當忌吃“發(fā)食”，像公雞、鯉魚、鵝肉、蝦、蟹、豬頭肉、動物內(nèi)臟等，以免這類異性蛋白大量攝入后，造成病情惡化。同樣，冠心病人、高血脂患者、脂肪肝患者應忌食動物油脂；呼吸道病變患者應該戒煙；浮腫患者應限制食鹽攝入；糖尿病人限制含糖食物；胃、十二指腸潰瘍病患者，應忌辛辣、烈性酒、酸醋等。 據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)驗，服中藥期間一般不宜進食生冷、酸辣、油膩的食物。古醫(yī)書中就記載了一些中藥不能與某些食物同吃，如常山忌蔥