膽石癥的護(hù)理

1、膽石癥的護(hù)理定義定義 膽石癥膽石癥(gallstones)或或(choleliths)， 指發(fā)生在膽囊和指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。病、多發(fā)病。 近年來隨著生活水平的提高，近年來隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膽石病人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膽石病的發(fā)病特點(diǎn)也發(fā)生了改變。膽囊的發(fā)病特點(diǎn)也發(fā)生了改變。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，膽結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石，女性固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石，女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則為農(nóng)城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則為農(nóng)村高于城市。

2、村高于城市。壺腹部嵌頓結(jié)石分類分類 按結(jié)石成分按結(jié)石成分: 膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石（1）黑色膽色素結(jié)石）黑色膽色素結(jié)石（2）棕色膽色素結(jié)石）棕色膽色素結(jié)石 混合型結(jié)石混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見。其中以膽固醇結(jié)石最為多見。分類分類按部位分按部位分: : 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石壺腹部嵌頓結(jié)石病因病因 膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，主膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)。要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)。 膽道梗阻膽道梗阻 膽囊功能異常膽囊功能異常

3、 膽管異物，如蟲卵或成蟲的殘?bào)w膽管異物，如蟲卵或成蟲的殘?bào)w 其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)。形成有關(guān)。 機(jī)制機(jī)制代謝異常代謝異常膽汁理化性狀的改變膽汁理化性狀的改變膽色素或膽固醇析出膽色素或膽固醇析出結(jié)石結(jié)石膽道梗阻膽道梗阻膽汁淤滯膽汁淤滯膽汁中水分被過多吸收膽汁中水分被過多吸收膽汁過膽汁過度濃縮度濃縮膽色素或膽固醇析出膽色素或膽固醇析出結(jié)石結(jié)石細(xì)菌感染細(xì)菌感染膽汁中的脂質(zhì)被水解膽汁中的脂質(zhì)被水解結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)為游離結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)為游離膽紅素膽紅素游離膽紅素與鈣結(jié)合游離膽紅素與鈣結(jié)合結(jié)石結(jié)石膽管異物（細(xì)菌群蛔蟲殘?bào)w及蟲卵

4、等）膽管異物（細(xì)菌群蛔蟲殘?bào)w及蟲卵等）結(jié)石的核心結(jié)石的核心結(jié)石結(jié)石臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 癥狀癥狀：腹痛是主要臨床表現(xiàn)，起病常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間：腹痛是主要臨床表現(xiàn)，起病常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐、畏食等，病情重者還會(huì)有畏寒和發(fā)熱；部分病人可有輕度黃疸。嘔吐、畏食等，病情重者還會(huì)有畏寒和發(fā)熱；部分病人可有輕度黃疸。 腹膜刺激征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張腹膜刺激征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張 墨菲墨菲氏（氏（MurphyMur

5、phy）征陽性（深壓膽囊區(qū)，囑病人深吸氣，可有觸痛反應(yīng)）征陽性（深壓膽囊區(qū)，囑病人深吸氣，可有觸痛反應(yīng)） 右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。 約約30%30%的膽囊結(jié)石病人可終身無臨床癥狀。而僅于體檢或手的膽囊結(jié)石病人可終身無臨床癥狀。而僅于體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止性結(jié)石。術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止性結(jié)石。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石 消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等。消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等。 CharcotCharcot（夏柯）三聯(lián)癥：（夏柯）三聯(lián)癥：1.1.腹痛：位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛

6、，或持續(xù)性疼腹痛：位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射。痛伴陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射。 2. 2.寒戰(zhàn)、高熱：體溫可達(dá)寒戰(zhàn)、高熱：體溫可達(dá)39-4039-40，呈弛張熱。，呈弛張熱。 3. 3.黃疸：結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血。黃疸：結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血。 當(dāng)結(jié)石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時(shí)還可出現(xiàn)當(dāng)結(jié)石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時(shí)還可出現(xiàn)ReynoldsReynolds（雷諾）五聯(lián)（雷諾）五聯(lián)癥：癥： CharcotCharcot（夏柯）三聯(lián)癥（夏柯）三聯(lián)癥+ +休克休克+ +中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑

7、制。肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石 臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。但單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石可無癥狀或肝區(qū)和臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。但單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石可無癥狀或肝區(qū)和患側(cè)胸背部持續(xù)脹痛，合并感染時(shí)除有患側(cè)胸背部持續(xù)脹痛，合并感染時(shí)除有Charcot Charcot （夏柯）三聯(lián)癥外，還易并（夏柯）三聯(lián)癥外，還易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺；感染反復(fù)發(fā)作的病人可導(dǎo)致膽汁性肝硬化、發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺；感染反復(fù)發(fā)作的病人可導(dǎo)致膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等，甚至并發(fā)肝膽管癌。門靜脈高壓癥等，甚至并發(fā)肝膽管癌。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.飲食：指導(dǎo)病人選用低脂肪、高蛋白質(zhì)、高糖飲食。因?yàn)橹撅嬍筹嬍常褐笇?dǎo)病

8、人選用低脂肪、高蛋白質(zhì)、高糖飲食。因?yàn)橹撅嬍晨纱龠M(jìn)膽囊收縮排出膽汁，加重疼痛?？纱龠M(jìn)膽囊收縮排出膽汁，加重疼痛。2.嚴(yán)重的膽石癥發(fā)作疼痛可使用鎮(zhèn)靜劑和解痛劑，但應(yīng)避免使用嗎啡，嚴(yán)重的膽石癥發(fā)作疼痛可使用鎮(zhèn)靜劑和解痛劑，但應(yīng)避免使用嗎啡，因嗎啡有收縮膽總管作用，可加重病情。因嗎啡有收縮膽總管作用，可加重病情。3.病情觀察：注意觀察膽石癥急性發(fā)作病人的體溫、脈搏、呼吸、血病情觀察：注意觀察膽石癥急性發(fā)作病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及腹痛情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染性休克征兆，注意病人皮壓、尿量及腹痛情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染性休克征兆，注意病人皮膚有無黃疸及糞便顏色變化，以確定有無膽管梗阻。膚有無黃

9、疸及糞便顏色變化，以確定有無膽管梗阻。4.手術(shù)手術(shù)前注射維生素前注射維生素K，糾正凝血機(jī)制障礙。，糾正凝血機(jī)制障礙。5.遵遵醫(yī)囑使用抗生素。醫(yī)囑使用抗生素。6.術(shù)術(shù)前置胃管：防止腸脹氣而影響手術(shù)野暴露。前置胃管：防止腸脹氣而影響手術(shù)野暴露。7.導(dǎo)尿：病情危重者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，以利觀察尿量；擇期手術(shù)者，導(dǎo)尿：病情危重者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，以利觀察尿量；擇期手術(shù)者，根據(jù)手術(shù)方式放置導(dǎo)尿管。根據(jù)手術(shù)方式放置導(dǎo)尿管。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.1. 密切觀察病情及護(hù)理：定時(shí)檢測(cè)病人的生命體征的變化，注意有無血壓下降，密切觀察病情及護(hù)理：定時(shí)檢測(cè)病人的生命體征的變化，注意有無血壓下降，體溫升高及尿量減少等全身中毒癥

10、狀，及時(shí)補(bǔ)充液體，保持出入量平衡，觀察體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時(shí)補(bǔ)充液體，保持出入量平衡，觀察病人的黃疸程度和腹部切口情況。病人的黃疸程度和腹部切口情況。2.2. 禁食水禁食水24-4824-48小時(shí)，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)食流質(zhì)，并逐步小時(shí)，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)食流質(zhì)，并逐步過渡到低脂普食，限制刺激性食物及脂肪攝入。過渡到低脂普食，限制刺激性食物及脂肪攝入。3.3. 按醫(yī)囑合理安排抗生素使用。按醫(yī)囑合理安排抗生素使用。4.4. T T型管護(hù)理：型管護(hù)理：T T型管應(yīng)穩(wěn)妥固定，防止扭曲、脫落。保持型管應(yīng)穩(wěn)妥固定，防止扭曲、脫落。保持T T型管無菌，

11、每日更換引型管無菌，每日更換引流袋，下地活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)低于膽囊水平，避免膽汁回流，觀察并記錄每日膽流袋，下地活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)低于膽囊水平，避免膽汁回流，觀察并記錄每日膽汁引流量、顏色及性質(zhì)，防止膽汁淤積引起感染。拔管：如果汁引流量、顏色及性質(zhì)，防止膽汁淤積引起感染。拔管：如果T T型管引流通暢，型管引流通暢，膽汁色淡黃、清亮，無沉渣且無腹痛無發(fā)熱等癥狀，術(shù)后膽汁色淡黃、清亮，無沉渣且無腹痛無發(fā)熱等癥狀，術(shù)后10-1410-14天可夾閉導(dǎo)管，天可夾閉導(dǎo)管，開始每天夾閉開始每天夾閉2-32-3小時(shí)，后逐漸延長(zhǎng)，等小時(shí)，后逐漸延長(zhǎng)，等T T型管造影顯示膽管通暢后，再引流型管造影顯示膽管通暢后，再引流2

12、-32-3日，以便及時(shí)排除造影劑，無特殊反應(yīng)，拔出日，以便及時(shí)排除造影劑，無特殊反應(yīng)，拔出T T型管。型管。5.5. 適當(dāng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。適當(dāng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.1. 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以清淡、易消化、少脂肪為宜，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以清淡、易消化、少脂肪為宜，忌暴飲暴食。忌暴飲暴食。2.2. 起居有規(guī)律，注意休息，適量鍛煉，避免疲勞。起居有規(guī)律，注意休息，適量鍛煉，避免疲勞。3.3. 術(shù)后術(shù)后在出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.4. 如帶如帶T T型引流管出院，應(yīng)教會(huì)患者型引流管出院，應(yīng)教會(huì)患者T T型引流管的護(hù)理。型引流管的護(hù)理。保持引流管的通暢，觀察引流液的量及顏色，注意有無