口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：一般意識(shí)障礙

1、口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：一般意識(shí)障礙口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：一般意識(shí)障礙意識(shí)障礙可分為意識(shí)內(nèi)容與清晰性障礙和意識(shí)范圍縮小兩類。 意 識(shí)清 晰性障礙時(shí)，在認(rèn)識(shí)外部事物時(shí)，不但在抽象認(rèn)識(shí) ( 即對(duì)其內(nèi)部 聯(lián)系的認(rèn) 識(shí)) 方面受損，而且對(duì)客觀刺激的感知也發(fā)生困難或歪曲。 臨床上所說的 意識(shí)障礙，即指此類意識(shí)清晰性障礙，從極輕度的困 倦至昏迷時(shí)都可出 現(xiàn)。通常是急性器質(zhì)性精神病最常見的病癥群， 或稱急性器質(zhì)性腦病綜 合征。意識(shí)障礙深淺不一， 環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)受損程度也各自不同， 但是， 一般都有下述共同特征：1. 同 環(huán)境失去接觸病人此時(shí)對(duì)周圍事物感知不清，概念固定困難或者完全不可能，注意力不能集中，外

2、部事物的反映往往成為支離 破碎、 互不聯(lián)系的片斷。2. 定 向障礙所謂定向正常，就是指?jìng)€(gè)體能正確地答復(fù)時(shí)間、地點(diǎn)和人物。定向障礙時(shí)，病人就不能確認(rèn)當(dāng)前所處的時(shí)間、地點(diǎn)以及 環(huán)境中 的人物，是意識(shí)障礙的一個(gè)可靠的和重要的標(biāo)志，在一定程 度上反映了 疾病病理過程的輕重程度和性質(zhì)。 定向障礙出現(xiàn)時(shí)， 常 先累及時(shí)間定向， 其后是地點(diǎn)，最后喪失人物定向。好轉(zhuǎn)時(shí)定向恢 復(fù)的次序那么相反。3. 思維失連貫與判斷錯(cuò)誤有程度不等的思維不連貫，言語(yǔ)零碎或 語(yǔ) 不成句，概念間互不聯(lián)系，判斷常有錯(cuò)誤，如把窗當(dāng)成門戶等。4. 回憶困難對(duì)意識(shí)障礙期間的情況有不同程度的回憶困難，有的完全不能回憶。為了判斷意識(shí)障礙是否存在

3、，上述四個(gè)方面確實(shí)定有重要意義。 其中 一個(gè)或兩個(gè)標(biāo)志存在，還不能肯定有意識(shí)障礙，因?yàn)橥h(huán)境失 去接觸， 也能在冷淡、內(nèi)向性 (autism) 時(shí)發(fā)生; 定向障礙也可見于遺 忘、冷淡和某 些妄想; 思維缺乏聯(lián)系，判斷錯(cuò)誤也可見于癡呆等。意識(shí)障礙有豐富病理心理現(xiàn)象者曾被分為幾種不同的臨床類型， 但由 于臨床意義差異不大，而劃分卻頗困難，近年來有統(tǒng)歸于“謔 妄之下 的趨勢(shì)。本節(jié)按意識(shí)內(nèi)容和清晰性障礙與意識(shí)范圍縮小兩 類表達(dá)如下：(一) 意識(shí)內(nèi)容與清晰性障礙以謔妄 (delirium) 最多見。此時(shí)病人同現(xiàn)實(shí)環(huán)境失去接觸而生活 在 錯(cuò)覺、幻覺和妄想觀念之中，環(huán)境定向有嚴(yán)重障礙，自我意識(shí)那么 大多保

4、存。有豐富的 ' 景像式錯(cuò)覺與幻覺，尤多見幻覺。常見片斷的 妄想觀念。 情緒多變，常見恐懼，亦可有易激惹或欣快，言語(yǔ)不連 貫，表情緊張， 多伴發(fā)運(yùn)動(dòng)性興奮。黃昏或夜間意識(shí)模糊加重。事 后回憶往往不全。程度較輕者具有夢(mèng)境般的體驗(yàn)，出現(xiàn)大量假性幻覺和夢(mèng)想性體驗(yàn) , 如 飛入太空、潛入海底、外表不動(dòng)或少動(dòng)，或有吃語(yǔ)，以往曾稱為 夢(mèng)樣狀 態(tài)(on eiroidstate)0意識(shí)障礙同樣嚴(yán)重，而表現(xiàn)為刺激閾增高，精神活動(dòng)貧乏、緩慢者，以往稱為混濁 (benommenheit) o 以精 神活動(dòng)無聯(lián)系 性和迷亂為特點(diǎn)，表現(xiàn)為思維和言語(yǔ)錯(cuò)亂，缺乏聯(lián)系 , 出現(xiàn)持續(xù)言語(yǔ)、刻 板零亂動(dòng)作，不停地顫抖、摸

5、索、自我意識(shí)有嚴(yán) 重障礙者，以往稱為精 神錯(cuò)亂 (amentia) o 混濁和精神錯(cuò)亂似乎說明 患者的機(jī)體反響性較差， 可能有一定的指示預(yù)后的意義。(二) 意識(shí)范圍縮小最常見于朦朧狀態(tài) (twilightstate), 特點(diǎn)是意識(shí)范圍縮小的同 時(shí)有 環(huán)境定向障礙，但患者仍保持與外來刺激的相互聯(lián)系，外表及 舉止仍連 貫有序。另一個(gè)特點(diǎn)是突然發(fā)生，持續(xù)不長(zhǎng)，突然結(jié)束。 可有視幻覺、 妄想和驚恐、仇恨等強(qiáng)烈情感體驗(yàn)。在幻覺、妄想和 緊張情感影響下可 突然發(fā)生殺人、破壞等危險(xiǎn)行動(dòng)。發(fā)作結(jié)束時(shí)往 往繼有深沉的睡眠，事 后對(duì)發(fā)作完全不能回憶，或僅保存局部回憶。朦朧狀態(tài)多見于癲癇，亦可見于療病發(fā)作?，F(xiàn)引述一

6、例癲癇朦朧 發(fā)作 時(shí)傷人的病例以說明其特點(diǎn)。例，男， 41歲， 8歲時(shí)有過顱腦外傷，去年 3 月因賭博輸錢而一 度 精神失常。一次在田間勞動(dòng)時(shí)，突然舉鋤向其弟頭上打去，幸及 時(shí)逃避 未曾受傷。其后他在田間亂跑，最后跑到別人家中躺下大睡。 以后又有 數(shù)次發(fā)作，發(fā)作時(shí)雙目發(fā)紅，十分兇狠，持續(xù)約 2 小時(shí)許 , 但有時(shí)亦曾接 連發(fā)作持續(xù)達(dá) 40日之久。今年 1 月再發(fā)病一次，約 5? 6天恢復(fù)。 4 月某H上山砍柴到集市賣貨，歸途乘船訪友，途中兩次不明原因突然落水，問其故，答曰：“眼睛發(fā)花，像看電影。 黃昏至友家中，其友在門前 60 米河邊洗腳，友妻為他準(zhǔn)備飯菜，突 聞?dòng)哑摅@叫，遂見病人手執(zhí)方磚 自

7、室內(nèi)內(nèi)奔出， 雙目發(fā)紅， 其磚被 奪后旋即轉(zhuǎn)身逃跑， 直至在河中被擒。 友妻頭部嚴(yán)重?fù)魝?，?dāng)場(chǎng)死 亡。當(dāng)?shù)鼐用窦び诹x憤，將他捆綁毆打，病 人并無呼喊或疼痛之態(tài)。 次日晨始呼痛。 責(zé)其為何打死友妻， 答稱：“不 清楚，好似做夢(mèng)一 樣， “好似拿過磚頭。 經(jīng)調(diào)查并無強(qiáng) j 行為證據(jù)， 行兇動(dòng)機(jī)不 明。精神檢查時(shí)病人追憶以往發(fā)病體驗(yàn)稱：如入夢(mèng)境，好似吃醉酒， 有窒 息感，天好似壓在頭上， 跑時(shí)如騰云駕霧， 睡在地板上時(shí)如浮 在半空中， 有時(shí)和一個(gè)木頭人一起睡覺。模糊地見到許多人走來走 去。談及此次傷 害友妻事件時(shí)，稱先感頭暈落水，接著又像做夢(mèng)， 好象見到了一個(gè)打仗 場(chǎng)面，自己參加了戰(zhàn)斗。四周好似沒有空氣一 樣。至于為什么打死 1 人? 用磚頭打了幾次 ?如何跑到水里 ?均不知道 , 深恨自己打死友妻，要求對(duì)自 己法辦，以求良心上對(duì)得住死者。心因性朦朧狀態(tài)與精神創(chuàng)傷密切相關(guān)，發(fā)作時(shí)動(dòng)作與體驗(yàn)內(nèi)容一 致， 情感生動(dòng)夸張，發(fā)作長(zhǎng)短受周圍人言語(yǔ)度影響。有時(shí)出現(xiàn)“近 似答復(fù) 為特點(diǎn)的 Ganser, s 綜合征，雙重人格，或出現(xiàn)漫游