高血壓的鑒別診斷

1、一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓二、繼發(fā)性高血壓二、繼發(fā)性高血壓 非同日三次或三次以上監(jiān)測(cè)血壓，均超過正常血壓上限值（收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg）且排除繼發(fā)性高血壓即可診斷。 高血壓病的分級(jí) 高血壓危險(xiǎn)程度分級(jí)：低危、中危、高危、極高危原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓分類Cushing綜合癥綜合癥腎實(shí)腎實(shí)質(zhì)性質(zhì)性多發(fā)多發(fā)性大性大動(dòng)脈動(dòng)脈炎炎原醛原醛癥癥嗜鉻嗜鉻細(xì)胞細(xì)胞瘤瘤腎血腎血管性管性O(shè)SAHS藥物源性高血壓藥物源性高血壓 常見于慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓，是最常見的繼發(fā)性高血壓。 常見癥狀：蛋白尿、血尿和貧血。

2、 腎實(shí)質(zhì)性病變腎實(shí)質(zhì)性病變 單側(cè)或栓側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓。常見原因：多發(fā)性大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良、動(dòng)脈粥樣硬化。 查體：上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差者禁用側(cè)腎功能較差者禁用ACEI或或ARB腎血管性高血壓腎血管性高血壓 腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致 臨床以長(zhǎng)期高血壓伴低鉀血癥為特征。本征可有肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒、尿醛固酮增多等癥狀 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)結(jié)和體內(nèi)其他部位嗜

3、咯組織，腫瘤間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺 臨床表現(xiàn)：變化多端，典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過速、頭痛、出汗、面色蒼白。 發(fā)作期間可測(cè)血尿兒茶酚胺或代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸（VMA） 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致。 臨床80有高血壓，同時(shí)有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等。 24小時(shí)尿中17-羥和17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗(yàn)和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)有助于診斷。 皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥 以軀體上半部分高血壓、下肢血壓不高或低

4、為特征的阻塞性主動(dòng)脈病變。阻塞部分多在主動(dòng)脈峽部，相當(dāng)于左鎖骨下動(dòng)脈起始的遠(yuǎn)端和動(dòng)脈導(dǎo)管連接于降主動(dòng)脈的水平。 患者血壓異常升高，或伴胸部收縮期雜音升高。 聽診雜音有兩種：（1）主動(dòng)脈阻塞所致的收縮期噴射性雜音 （2）側(cè)枝血管產(chǎn)生的較長(zhǎng)的連續(xù)性雜音 胸片和CT可助明確診斷。主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈縮窄 睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征 藥源性高血壓藥源性高血壓 其他其他 1原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓:非同日三次或三次以上監(jiān)非同日三次或三次以上監(jiān)測(cè)血壓，均超過正常血壓上限值（收縮壓測(cè)血壓，均超過正常血壓上限值（收縮壓140mmHg和和/或舒張壓或舒張壓90mmHg）且排）且排除繼發(fā)性高血壓即可診斷。除繼發(fā)性高血壓即可診斷。 2高血壓危險(xiǎn)程度分級(jí)：低危、中危、高危高血壓危險(xiǎn)程度分級(jí)：低危、中危、高危、極高危、極高危 3繼發(fā)性高血壓分類繼發(fā)性高血壓分類: 腎實(shí)質(zhì)性病變腎實(shí)質(zhì)性病變 腎血管腎血管性高血壓性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥 4.原發(fā)性醛固酮增多癥實(shí)驗(yàn)室檢查原發(fā)性醛固酮增多癥實(shí)驗(yàn)室檢查:有低血有低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒、尿醛固酮增鉀、高血鈉、代謝性堿中毒、尿醛固酮增多等癥狀多等癥狀 5.皮質(zhì)醇增多癥檢查：皮質(zhì)醇增多癥檢查：24小時(shí)尿中小時(shí)尿中