膝關(guān)節(jié)損傷護(hù)理常規(guī)

1、 膝關(guān)節(jié)損傷護(hù)理常規(guī)彭彭 帆帆 ContentsContents概念概念1膝關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)2術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī)3概念概念 膝關(guān)節(jié)損傷：膝關(guān)節(jié)由股、脛、髕、腓骨構(gòu)成，膝關(guān)節(jié)損傷：膝關(guān)節(jié)由股、脛、髕、腓骨構(gòu)成，其構(gòu)造復(fù)雜，是容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)節(jié)。膝其構(gòu)造復(fù)雜，是容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的損傷，軟性關(guān)節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的損傷，軟性結(jié)構(gòu)包括韌帶（交叉韌帶，副韌帶，支持帶，結(jié)構(gòu)包括韌帶（交叉韌帶，副韌帶，支持帶，肌腱）、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍其他組肌腱）、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍其他組織。織。4膝關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷的臨

2、床表現(xiàn)1、膝關(guān)節(jié)疼痛：輕度韌帶扭傷時(shí)，膝部某處常突然疼痛，但是往往立即減、膝關(guān)節(jié)疼痛：輕度韌帶扭傷時(shí)，膝部某處常突然疼痛，但是往往立即減輕，能繼續(xù)堅(jiān)持比賽；如受傷時(shí)膝內(nèi)有啪啦聲，同時(shí)伴有局限性撕裂樣劇輕，能繼續(xù)堅(jiān)持比賽；如受傷時(shí)膝內(nèi)有啪啦聲，同時(shí)伴有局限性撕裂樣劇痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能發(fā)生韌帶完全撕裂或膝關(guān)節(jié)聯(lián)合痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能發(fā)生韌帶完全撕裂或膝關(guān)節(jié)聯(lián)合損傷。損傷。2、膝關(guān)節(jié)腫脹：膝關(guān)節(jié)扭傷者，腫脹較輕，局限于某一處；如韌帶完全斷、膝關(guān)節(jié)腫脹：膝關(guān)節(jié)扭傷者，腫脹較輕，局限于某一處；如韌帶完全斷裂，則局部腫脹較大，并有皮下淤斑，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。裂，則局部腫脹較大

3、，并有皮下淤斑，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。3、膝關(guān)節(jié)壓痛：扭傷不同部位都會(huì)出現(xiàn)壓痛，如在壓痛點(diǎn)處捫到局部組織、膝關(guān)節(jié)壓痛：扭傷不同部位都會(huì)出現(xiàn)壓痛，如在壓痛點(diǎn)處捫到局部組織有缺損性凹陷，多為韌帶完全斷裂的表現(xiàn)。有缺損性凹陷，多為韌帶完全斷裂的表現(xiàn)。4、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：傷后膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌痙攣，使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：傷后膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌痙攣，使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位置，但病人能主動(dòng)緩緩將膝關(guān)節(jié)伸或屈至正常范圍。位置，但病人能主動(dòng)緩緩將膝關(guān)節(jié)伸或屈至正常范圍。5、膝關(guān)節(jié)交鎖：關(guān)節(jié)交鎖見(jiàn)于半月板部分撕裂、十字韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)副韌、膝關(guān)節(jié)交鎖：關(guān)節(jié)交鎖見(jiàn)于半月板部分撕裂、十字韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂；

4、內(nèi)側(cè)副韌帶斷端嵌頓在關(guān)節(jié)間隙間而引起。帶斷裂；內(nèi)側(cè)副韌帶斷端嵌頓在關(guān)節(jié)間隙間而引起。 術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī)接手術(shù)：安置心電監(jiān)護(hù)，吸氧，冰敷，體位，超導(dǎo)治療。管道的管理：妥善固定各類管道。u血漿引流管：開(kāi)放的時(shí)間為關(guān)節(jié)腔灌注的回來(lái)就打開(kāi)。血管瘤的患者遵醫(yī)囑。更換的時(shí)間：術(shù)后第一天更換為負(fù)壓引流瓶，記錄引流的性質(zhì)、量。術(shù)后48小時(shí)引流量小于50ml，拔管。u留置針：術(shù)后第一天下午拔針（沒(méi)有輸液的情況下）。u尿管：關(guān)注患者的主訴，避免自行拔管事件的發(fā)生。后夜盡量不要拔尿管。不便于觀察。術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī) 術(shù)后切口的管理 ：切口部加壓包扎，觀察局部滲血。肢端的血循環(huán)。加壓冰敷。 注意：彈力繃

5、帶松緊、皮色、皮溫及末梢動(dòng)脈搏動(dòng) 體位管理：抬高、保暖。膝下墊軟枕，抬高患肢15- 20。術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī)疼痛管理：疼痛管理臨床路徑。 藥物的選擇 用藥方式的選擇 用藥時(shí)間的選擇術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī)1.抗生素的合理使用 預(yù)防性使用抗生素，沒(méi)有醫(yī)囑嚴(yán)格要求的與術(shù)前用抗生素間隔6-8小時(shí)。2.抗凝藥物的使用 首劑術(shù)后12小時(shí)0.4ml，第二劑與首劑相隔20-24小時(shí)，第三劑與第二劑相隔24小時(shí)注射。注意：對(duì)肝素及低分子肝素過(guò)敏禁用、有嚴(yán)重凝血障礙的患者禁用、活動(dòng)性消化道潰瘍或有出血傾向的器官損傷者禁用、急性感染性心內(nèi)膜炎者禁用（心臟瓣膜置換術(shù)所致的感染除外）。注意事項(xiàng)：1.不能用于肌肉

6、注射（肌注可致局部血腫）應(yīng)皮下注射，患者平躺后進(jìn)行注射。部位：左右腹壁的前外側(cè)或后外側(cè)皮下組織內(nèi)交替給藥。捏起皮膚垂直進(jìn)針。用藥后的觀察?術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥的觀察：1.關(guān)節(jié)腔積血（最常見(jiàn)） （1）出血少 ,可自行吸收 ,不影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù) （2）大量出血 表現(xiàn)：進(jìn)行性加重疼痛,腫脹明顯 ,傷口敷料滲血多 處理：穿刺 、抽出積血、加壓包扎 ,冰敷2： 感染 后果： 嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)功能障礙, 預(yù)后不良情況1：一般體溫38 C,突然明顯升高，且傷口反跳痛 檢查傷口 , 關(guān)節(jié)穿刺 、涂片 ,判斷傷口感染情況2：體溫持續(xù) 3839 C ,膝部紅、 腫、 熱、痛 急查血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng) ,應(yīng)用敏感抗菌素術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥的觀察：3 ：關(guān)節(jié)腔積液 （vs積血） 表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹 ,疼痛輕,術(shù)后 48h滑膜刺激后反應(yīng)（膝關(guān)節(jié)張力大 ,腫脹明顯 ,浮髕試驗(yàn)+） 處理：穿刺抽吸4：粘連性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)：痛閾低，拒絕短期內(nèi)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)5: 深靜脈血栓 表現(xiàn)：小腿后方疼痛 ,小腿及踝關(guān)節(jié)腫脹明顯 ,遠(yuǎn)端皮色發(fā)青，皮溫低 ,足背搏動(dòng)弱。 處理：患肢靜脈造影確診, 溶栓藥物。術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥的觀察：6：神經(jīng)損傷 （1）超時(shí)(約 90分鐘