社會醫(yī)學(xué)--衛(wèi)生服務(wù)研究概述

1、衛(wèi)生服務(wù)研究的意義與目的01我國衛(wèi)生服務(wù)研究的進(jìn)展02衛(wèi)生服務(wù)研究的分類03衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容04衛(wèi)生服務(wù)研究的方法05Table of Contents內(nèi)容大綱 衛(wèi)生服務(wù)研究是從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方及其相互關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的使用衛(wèi)生資源，向居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的過程。 衛(wèi)生服務(wù)研究的基本概念231衛(wèi)生服務(wù)的計劃衛(wèi)生服務(wù)的實施衛(wèi)生服務(wù)的評價基本程序基本程序研究范疇研究范疇理論研究、發(fā)展研究、政策分析，以及衛(wèi)生服務(wù)的計劃、組織、管理、政策、指導(dǎo)、實施、質(zhì)量控制、激勵、效益和效果評價等等。衛(wèi)生服務(wù)研究的意義 提高衛(wèi)生服務(wù)的普及程度和居民接受衛(wèi)生服務(wù)的能力

2、，即保證衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性； 控制和降低醫(yī)藥費(fèi)用，提高衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益； 改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高居民健康水平； 提高衛(wèi)生服務(wù)效率。可以看出，保證公平、提高效益、改善質(zhì)量是衛(wèi)生服務(wù)研究的永恒主題！研究合理地制定衛(wèi)生管理的方針及原則，為衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)管理提供依據(jù)。 通過研究居民健康狀況及人群醫(yī)療需要量，探討合理分配衛(wèi)生資源的原則和方法； 通過研究衛(wèi)生服務(wù)利用程度，探討醫(yī)療供需之 間的矛盾與平衡狀態(tài)； 通過研究居民健康狀況，醫(yī)療需要，衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務(wù)利用之間的關(guān)系，綜合評價衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。衛(wèi)生服務(wù)研究的目的二、我國衛(wèi)生服務(wù)研究進(jìn)展二、我國衛(wèi)生服務(wù)研究進(jìn)

3、展 我國較系統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)研究起始于1981年。中美合作在上海市上海縣進(jìn)行了衛(wèi)生服務(wù)描述性研究，系統(tǒng)考察了上海縣衛(wèi)生服務(wù)，并與美國華盛頓縣進(jìn)行了比較分析。 上?？h衛(wèi)生服務(wù)研究在我國衛(wèi)生服務(wù)研究中開創(chuàng)了一個先例，研究所采用的快速評估技術(shù)與方法，尤其是家庭健康詢問調(diào)查方法，在國內(nèi)許多地區(qū)得到推廣。我國衛(wèi)生服務(wù)研究我國衛(wèi)生服務(wù)研究起步雖較晚，但發(fā)起步雖較晚，但發(fā)展較迅速，調(diào)查研展較迅速，調(diào)查研究的規(guī)模較大，方究的規(guī)模較大，方興未艾，主要表現(xiàn)興未艾，主要表現(xiàn)在：在：二、我國衛(wèi)生服務(wù)研究進(jìn)展二、我國衛(wèi)生服務(wù)研究進(jìn)展（一）上?？h衛(wèi)生服務(wù)研究的經(jīng)驗迅（一）上?？h衛(wèi)生服務(wù)研究的經(jīng)驗迅速得到速得到推廣推廣應(yīng)用應(yīng)用二

4、、我國衛(wèi)生服務(wù)研究進(jìn)展二、我國衛(wèi)生服務(wù)研究進(jìn)展衛(wèi)生系統(tǒng)研究衛(wèi)生系統(tǒng)研究01衛(wèi)生工作研究衛(wèi)生工作研究02防治效果評價防治效果評價03行為醫(yī)學(xué)研究行為醫(yī)學(xué)研究04三、衛(wèi)生服務(wù)研究的分類 系統(tǒng)是由互相聯(lián)系、互相影響的若干要素按照一定的功能組成。衛(wèi)生系統(tǒng)研究可以將衛(wèi)生服務(wù)需要和提供作為一個系統(tǒng)過程，運(yùn)用系統(tǒng)分析的基本原理和方法，研究人群衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生資源投入、衛(wèi)生服務(wù)利用水平及其聯(lián)系，綜合分析人群衛(wèi)生服務(wù)需要量是否滿足，衛(wèi)生資源配置是否適度，衛(wèi)生服務(wù)利用程度是否充分、過度或不足等等，從而提出衛(wèi)生服務(wù)的方向和重點、合理分配與使用衛(wèi)生資源的原則和方法。此外，還可以將衛(wèi)生服務(wù)投入量、服務(wù)過程、產(chǎn)出量以及

5、效果作為一個系統(tǒng)來考察，或從衛(wèi)生服務(wù)的組織、結(jié)構(gòu)及其功能等方面進(jìn)行系統(tǒng)研究。（一）衛(wèi)生系統(tǒng)研究（一）衛(wèi)生系統(tǒng)研究（二）衛(wèi)生工作研究（二）衛(wèi)生工作研究 包括工作計劃、組織、指導(dǎo)、實施、監(jiān)督、激勵和評價等方面，可分為工作開發(fā)研究和目標(biāo)評價研究兩類。工作開發(fā)研究是通過對工作過程進(jìn)行評價的方法來評價衛(wèi)生服務(wù)計劃的進(jìn)展和工作成效，探討新技術(shù)、新方法的應(yīng)用和推廣。目標(biāo)評價研究是通過比較實際目標(biāo)與預(yù)期計劃目標(biāo)的接近程度，了解計劃目標(biāo)的執(zhí)行和完成情況。（三）（三）防治防治效果評價效果評價 衛(wèi)生服務(wù)研究可以幫助促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)成就應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域，如臨床試驗療效考核，新技術(shù)新方法推廣應(yīng)用對居民健康的影響，預(yù)防措施效果

6、評價，以及居民在利用這些新技術(shù)新方法方面存在差異的評價等。（四）行為醫(yī)學(xué)研究（四）行為醫(yī)學(xué)研究 研究行為心理因素對衛(wèi)生服務(wù)的影響，如研究健康者與患者的行為心理特征，醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)行為，醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)關(guān)系，干群關(guān)系，個人、家庭、社區(qū)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)、利益分配等等。四、衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容 世界各國的衛(wèi)生服務(wù)研究內(nèi)容都在根據(jù)本國的社會、經(jīng)濟(jì)、文化等特征以及面臨的衛(wèi)生服務(wù)問題而各有所側(cè)重。在我國，20世紀(jì)80年代以來以市場為導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)體制改革，廣泛而深刻地改變了我國的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境，使原建立在高度集中的計劃經(jīng)濟(jì)與管理體制之上的衛(wèi)生服務(wù)體系和健康保險制度發(fā)生了一系列顯著變化，提出了許多亟待研究的問題和配

7、套改革的任務(wù)，同時拓展了我國衛(wèi)生服務(wù)研究的領(lǐng)域，具體內(nèi)容可包括下列幾個方面（）社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響（）社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響 社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)有重要影響、甚至有時是決定性的影響。一個國家或衛(wèi)生系統(tǒng)的組織形式取決于歷史傳統(tǒng)、社會制度、國家的組織結(jié)構(gòu)以及所處的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段。合理組織衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用是組織衛(wèi)生服務(wù)體系的基本原則。在此方面，衛(wèi)生服務(wù)研究可以對衛(wèi)生組織和機(jī)構(gòu)的設(shè)置提供科學(xué)依據(jù)。（二）評價人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要（二）評價人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要 了解人群認(rèn)識到的和潛在的衛(wèi)生服務(wù)需要量及其影響因素是衛(wèi)生服務(wù)研究的重要內(nèi)容。人口學(xué)特征及人群健康水平是決定衛(wèi)生服務(wù)需要量的基

8、本因素，社會經(jīng)濟(jì)、文化因素和醫(yī)療保健制度對衛(wèi)生服務(wù)需要量有重大影響。隨著生活、文化水平的提高，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康概念的更新，人們對衛(wèi)生服務(wù)就會提出新的需求。研究人群衛(wèi)生服務(wù)需要量不能滿足的程度及其影響因素，可以為改善衛(wèi)生服務(wù)指明方向和重點。（三）合理分配和使用衛(wèi)生資源（三）合理分配和使用衛(wèi)生資源 衛(wèi)生計劃的基本任務(wù)是結(jié)合人群的衛(wèi)生服務(wù)需要和需求，合理分配與有效使用衛(wèi)生資源，包括衛(wèi)生人力、財力激力以及技術(shù)和信息等。（四）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能（四）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能 一個國家或地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能是歷史演變的產(chǎn)物。在不同時期根據(jù)具體任務(wù)建立的組織結(jié)構(gòu)與功能，并不一定與新時期的總

9、計劃和總?cè)蝿?wù)相適應(yīng)，需要根據(jù)新的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境和新的任務(wù)進(jìn)行改革。如何審時度勢、因地制宜地建立健全衛(wèi)生服務(wù)體系和工作網(wǎng)絡(luò)，提出協(xié)調(diào)的方法和手段，以及在提供衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、性質(zhì)、范圍及層次方面，有大量值得研究的課題。（五）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析（五）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析 分析衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)活動是制訂衛(wèi)生計劃的基本活動。對衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的研究關(guān)系到衛(wèi)生服務(wù)的全局，因為經(jīng)費(fèi)是開展衛(wèi)生服務(wù)活動的必要條件。衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)從國家、集體、個人等幾方面籌集。任何一個以市場經(jīng)濟(jì)為導(dǎo)向的社會，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)必須與其他部門競爭。衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的來源、數(shù)量、分配、使用及其組成，是衛(wèi)生計劃制訂者、決策者不可缺少的基礎(chǔ)信息和數(shù)據(jù)。（六）衛(wèi)生服務(wù)效果評價

10、（六）衛(wèi)生服務(wù)效果評價 人群健康狀況是評價衛(wèi)生服務(wù)效果的最終指標(biāo)。通常對單項衛(wèi)生服務(wù)項目如預(yù)防接種的效果評價，一般考核預(yù)防接種率、傳染病發(fā)病率、死亡率的變化即可作出評價；對綜合性衛(wèi)生服務(wù)項目如初級衛(wèi)生保健、婦幼衛(wèi)生、門診工作進(jìn)行評價，指標(biāo)體系要復(fù)雜得多。描述性描述性研究研究1投入產(chǎn)投入產(chǎn)出法出法7綜合評綜合評價法價法6數(shù)學(xué)模數(shù)學(xué)模型方法型方法4分析性分析性研究研究2實驗性實驗性研究研究3衛(wèi)生服務(wù)研究的方法系統(tǒng)分系統(tǒng)分析法析法5五、衛(wèi)生服務(wù)研究的方法家庭健康詢家庭健康詢問抽樣調(diào)查問抽樣調(diào)查8（一）描述性研究（一）描述性研究 描述性研究的目的在于闡明衛(wèi)生服務(wù)或健康事件在人群中分布的狀況及其變動規(guī)律

11、，可從下列三方面進(jìn)行： 1考察衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的變動規(guī)律，預(yù)測衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢 2比較不同國家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況及水平 3按衛(wèi)生部門不同專業(yè)系統(tǒng)分門別類地研究衛(wèi)生事業(yè)的特點，評價衛(wèi)生服務(wù)的效益及效果（二）分析性研究（二）分析性研究 研究影響衛(wèi)生服務(wù)的因素稱分析性研究。如分析慢性病患病率及兩周患病率與年齡、性別、職業(yè)、文化、醫(yī)療保健制度、人均收入、飲水類型、衛(wèi)生設(shè)施、吸煙和飲酒等因素的關(guān)系，可采用單因素和多因素分析方法闡述上述因素與患病率的關(guān)系。流行病學(xué)研究中常用的病例對照研究（casecontrol study）和隊列研究（cohort study）已經(jīng)在衛(wèi)生服務(wù)分析性研究中得到應(yīng)用。（三）實驗

12、性研究（三）實驗性研究 以社區(qū)人群作為實驗研究的對象，進(jìn)行干預(yù)試驗可以廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生服務(wù)研究。例如在缺氟地區(qū)采用飲水加氟預(yù)防齲齒，缺碘地區(qū)供應(yīng)加碘食鹽預(yù)防地方性甲狀腺腫等都是干預(yù)試驗。對于已經(jīng)明確誘發(fā)疾病的危險因素，通過社會預(yù)防措施降低危險因素，可以取得明顯的社會效果。如美國19681978年期間，全社會采取措施改變飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)、戒煙和參加體育鍛煉等 3項干預(yù)措施，使心血管疾病死亡率降低 20。（四四）數(shù)學(xué)模型方法數(shù)學(xué)模型方法 應(yīng)用數(shù)學(xué)模型從理論上闡述衛(wèi)生服務(wù)與有關(guān)因素的聯(lián)系及多變量間的函數(shù)關(guān)系，是一種定量研究的方法。結(jié)合當(dāng)?shù)剡^去和現(xiàn)在的具體情況，通過建立數(shù)學(xué)模型預(yù)測將來，如人口、衛(wèi)技人

13、員及病床需要量預(yù)測等；或按照既定的目標(biāo)，預(yù)測本地區(qū)實現(xiàn)計劃目標(biāo)的進(jìn) 程或控制指標(biāo)。（五）系統(tǒng)分析法（五）系統(tǒng)分析法 系統(tǒng)分析法是一種運(yùn)用系統(tǒng)思想分析問題、解決問題的方法。運(yùn)用系統(tǒng)分析技術(shù)，綜 合分析衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)各個因素之間的聯(lián)系，提供若干種備選方案，進(jìn)行可行性評價和優(yōu)化選擇。該方法在衛(wèi)生服務(wù)計劃與評價方面已得到廣泛應(yīng)用。（六）綜合評價法（六）綜合評價法 世界衛(wèi)生組織通過對英國、美國、加拿大、荷蘭、芬蘭、阿根廷、南斯拉夫等7國12個地區(qū)1500萬居民近10年的衛(wèi)生服務(wù)抽樣調(diào)查，于1976年提出了衛(wèi)生服務(wù)綜合評價模式 ，即用人群健康狀況、醫(yī)療需要量、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)利用等指標(biāo)及其相互關(guān)系，評價衛(wèi)

14、生服務(wù)的效益和效果，為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)。（七）投入產(chǎn)出法（七）投入產(chǎn)出法 投入產(chǎn)出法主要用于研究衛(wèi)生服務(wù)投入量與產(chǎn)出量之間的數(shù)量關(guān)系，以評價使用衛(wèi)生資源的效益和效果。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)廣泛使用的費(fèi)用效益分析（cost benefit analysis）和費(fèi)用一效果分析（cost effectiveness analysis）方法均可在衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用。（八八）家庭健康詢問）家庭健康詢問抽樣抽樣調(diào)查調(diào)查衛(wèi)生服務(wù)研究中，常規(guī)衛(wèi)生信息登記報告系統(tǒng)和以家庭為單位進(jìn)行綜合性的健康詢問抽樣調(diào)查是兩種重要而又互補(bǔ)的收集資料的方法。一般來說，建立固定的、經(jīng)常性的登記報告制度固然能夠提供十分有用的衛(wèi)生信息，但需要花費(fèi)大量的人力、物力和財力，而且有時所搜集的信息并不能滿足研究的需要。例如，我國現(xiàn)行的常規(guī)登記報告系統(tǒng)提供不出總?cè)丝谥袥]有滿足的衛(wèi)生服務(wù)需要量、患