起搏器植入術中少見病例的分析1ppt課件

1、起搏器植入術中少見病例的分析起搏器植入術中少見病例的分析 陜西省人民醫(yī)院陜西省人民醫(yī)院西安交通大學醫(yī)學院西安交通大學醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院心內(nèi)一科第三附屬醫(yī)院心內(nèi)一科劉新宏劉新宏概述概述n起搏器在臨床運用有起搏器在臨床運用有50年歷史，植入技術年歷史，植入技術已非常成熟；植入部位成為經(jīng)典，在臨床廣泛接已非常成熟；植入部位成為經(jīng)典，在臨床廣泛接納，植入途徑絕大多數(shù)采用頭靜脈鎖骨下靜納，植入途徑絕大多數(shù)采用頭靜脈鎖骨下靜脈脈.近年常采用新的植入途徑近年常采用新的植入途徑腋靜脈腋靜脈.n本文就植入過程中遇到的一些實踐情況和大本文就植入過程中遇到的一些實踐情況和大家一同分享家一同分享.一、鎖骨下動脈下移一

2、、鎖骨下動脈下移n有18365例患者，于常規(guī)穿刺點處觸及非常明顯的動脈搏動兩側，均為老年人且有不同程度的肺氣腫；對習慣于行鎖骨下途徑的術者是一種挑戰(zhàn)。n對策：n 頭靜脈切開解剖n 穿刺點下移，在動脈搏動下方0.5-1cm進針，進針方向根本不變，或穿刺腋靜脈，勝利率100%，除非有血管畸形。n理由，動脈下移，其靜脈也會隨之下移。二、永存左上腔靜脈二、永存左上腔靜脈n2例，均為起搏依賴例，均為起搏依賴n例例1：男，：男，85歲，在放置暫時電極時誤以為合并歲，在放置暫時電極時誤以為合并ASDn 本例因右上腔靜脈缺如，只能從左上腔靜脈，本例因右上腔靜脈缺如，只能從左上腔靜脈，運用非常規(guī)技術，最終將電極

3、自動送入右心室運用非常規(guī)技術，最終將電極自動送入右心室三尖瓣口附近。三尖瓣口附近。n 其參數(shù)：其參數(shù)：n V：0.60v；740；R-wave：19.0mvn例例2：同時存在右上腔靜脈，在右側順利完成電極植：同時存在右上腔靜脈，在右側順利完成電極植入造影發(fā)現(xiàn)。入造影發(fā)現(xiàn)。上腔靜脈表示圖上腔靜脈表示圖 永存左上腔靜脈永存左上腔靜脈永存左上腔靜脈永存左上腔靜脈n永存左上腔靜脈發(fā)生率0.5%，其中有10-15%右上腔靜脈完全缺如。其開口于冠狀靜脈竇，從該途徑放置心室電極實踐上是很困難的n采用Ellestad和French引見的髂靜脈途徑或植入心外膜電極。n本例歷時近4小時，曝光67分鐘；或許屬于偶爾

4、。其表示圖及X線影像如下：永存左上腔靜脈永存左上腔靜脈永存左上腔靜脈永存左上腔靜脈永存左上腔靜脈術后永存左上腔靜脈術后腔內(nèi)心電圖腔內(nèi)心電圖起搏心電圖起搏心電圖3月后程控資料月后程控資料三、心房電極非常規(guī)部位三、心房電極非常規(guī)部位例例1：高位右房：高位右房常規(guī)被動電極均置于心耳部。間常規(guī)被動電極均置于心耳部。間隔或高位右房均需自動電極。隔或高位右房均需自動電極。本例系心耳部不能固定而嘗試本例系心耳部不能固定而嘗試高位右房，隨訪高位右房，隨訪6個月，起搏及個月，起搏及感知功能良好。圖示如下：感知功能良好。圖示如下：心房電極非常規(guī)部位心房電極非常規(guī)部位高位右房高位右房心房電極心房電極心房電極非常規(guī)部

5、位心房電極非常規(guī)部位例例2：冠狀竇口：冠狀竇口心房電極于術后心房電極于術后6小時脫位；小時脫位；重新固定，并嘗試心房一切部位均未能勝重新固定，并嘗試心房一切部位均未能勝利；利；放入冠狀竇口，其起搏及感知功能良好，放入冠狀竇口，其起搏及感知功能良好，隨訪隨訪8個月良好。個月良好。 心房電極非常規(guī)部位心房電極非常規(guī)部位n例3：低位右房起搏。n男性，45歲，三度AVB,植入心房心室電極時，均纏入希阿里網(wǎng)，一根心室電極導管毀損取出，另一個心房電極在心房下部不能取出，測試起搏閾值1.0V，留意房運用，重新植入心室電極，術中閾值感知參數(shù)良好，隨訪3年DDD起搏，患者無特殊不適。n希阿里網(wǎng)是右心房內(nèi)下腔靜脈

6、瓣和冠狀靜脈瓣退化構成的網(wǎng)狀或條索狀的殘存構造，1897年Chiari1初次報道，故稱為(Chiari network CN)，普通無明顯的臨床病癥和體征，多數(shù)臨床醫(yī)生對此缺乏足夠的認識。n國內(nèi)祁述善報道：右心插管術1178例中發(fā)生導管纏入CN者5例，發(fā)生率0.42%。 四、心室電極非常規(guī)部位四、心室電極非常規(guī)部位 n實踐操作中，有些患者因解剖異?；蛘咝膬?nèi)膜纖維化嚴重，尤其是心尖部，使得常規(guī)位置變得不能夠。共有8例，均采用三尖瓣口下方放置，效果良好。如圖示：例例1：心室電極非常規(guī)部位：右心室：心室電極非常規(guī)部位：右心室造影示：三尖瓣下移畸形造影示：三尖瓣下移畸形三尖瓣口下方電極，測試：三尖瓣口下方電極，測試： V：0.30v；840；R-wave：16.8mv三尖瓣口三尖瓣口下方電極下方電極結論：結論：n實踐操作中我們會遇到各種不太實踐操作中我們會遇到各種不太常見或者未知的問題，因此必需盡常見或者未知的問題，因此必需盡最