輸液和過(guò)敏反應(yīng)ppt課件

1、輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)處理措施 鄭州市第一人民醫(yī)院 張明禮 定義 輸液反應(yīng)是臨床采用輸液療法時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)。 過(guò)敏反應(yīng)是指已免疫的機(jī)體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生的反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)是一種免疫功能失調(diào)癥，是指由于外來(lái)的抗原物質(zhì)與體內(nèi)特異性抗體結(jié)合后由肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞釋放大量過(guò)敏介質(zhì)而造成的一組臨床癥侯群。輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng) 兩者互不包含，但有內(nèi)容重疊。 輸左氧氟沙星液中患者出現(xiàn)癲癇，屬于輸液反應(yīng) 輸左氧氟沙星液中患者出現(xiàn)皮疹，既屬于輸液反應(yīng)，又屬于過(guò)敏反應(yīng) 口服阿莫西林或吃蝦導(dǎo)致過(guò)敏僅屬于過(guò)敏反應(yīng)輸液反應(yīng)常見(jiàn)原因 1.藥物原因 2.輸液操作因素 3.輸液器材質(zhì)量 4.個(gè)體差異 5.氣候

2、原因藥物原因 1 輸液的質(zhì)量。原料污染或生產(chǎn)過(guò)程污染或消毒不徹底極易出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。在搬運(yùn)、貯存、使用中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動(dòng)漏氣而造成微生物污染大輸液，特別是含糖的輸液，在上述情況下極易變質(zhì)。 2 熱原迭加。靜脈給藥，聯(lián)合用藥比較多。各藥的致熱物質(zhì)迭加在一起，就有可能超過(guò)閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。 藥物原因 3 微粒迭加引起的輸液反應(yīng)。聯(lián)合用藥比較多，致使不溶性微粒增多而致輸液反應(yīng)的機(jī)率加大。如粉針劑溶解不全、輸液pH改變、配制過(guò)程操作不當(dāng)?shù)?；添加藥物時(shí)多次穿刺橡膠塞造成橡膠屑掉入瓶?jī)?nèi)；切割安瓿時(shí)消毒不正確或未作消毒處理，鋸開(kāi)即掰，則由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會(huì)將大量玻璃微粒吸入藥液。(一瓶水所

3、加藥物盡量少） 藥物原因 4.中草藥 中草藥成份復(fù)雜，各廠(chǎng)家制備工藝不同，使有效成份的提取和雜質(zhì)除盡有較大的差異。一些成份如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合或由于pH改變而使生物堿、皂苷等析出產(chǎn)生大量不溶性微粒以及其它致敏物質(zhì)等，提高了輸液反應(yīng)的發(fā)生率。（沖管)輸液操作因素 1 無(wú)菌操作觀(guān)念不強(qiáng)；配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求；碘酒、酒精濃度過(guò)低、消毒劑不合格以及細(xì)菌對(duì)消毒劑的抗藥性等都能造成皮膚消毒不徹底，或針頭未順利刺入，反復(fù)同一針頭試刺都可能使輸液被細(xì)菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。另外留置針輸液，肝素液污染細(xì)菌也可誘發(fā)輸液反應(yīng)。輸液操作因素

4、2 輸液的速度不當(dāng)誘發(fā)輸液反應(yīng)：經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過(guò)快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量因短時(shí)沖擊累積有可能超過(guò)個(gè)體耐受閾值，對(duì)體質(zhì)虛弱或敏感患者可能引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液器材的質(zhì)量 一次性輸液(血)器及注射器被微生物污染的情況時(shí)有發(fā)生，且儲(chǔ)存期愈長(zhǎng)污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原個(gè)體差異 1 病情因素。感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內(nèi)增殖過(guò)程中，同樣會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類(lèi)病入身上，由于液體與病入血中內(nèi)源性熱原的迭加可能使內(nèi)毒素量超標(biāo)，從而更容易引

5、發(fā)輸液反應(yīng)。 2 體質(zhì)因素。兒童和老入是入群中體質(zhì)較差、免疫力較低的群體，這類(lèi)病入出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率也相當(dāng)高。氣候因素 容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的月份是37月、11月。這是因?yàn)?、4、5月份由冷變暖，正是春夏之交，空氣潮濕；6、7月份是炎夏酷暑，氣溫高，微生物繁殖快；11月由暖轉(zhuǎn)冷，晝夜溫差大。這些月份的氣候特點(diǎn)是天氣多變，冷暖交替。人體難以適應(yīng)，人的耐受能力也下降。輸液反應(yīng)分類(lèi) 1不良反應(yīng)（副作用）2過(guò)敏反應(yīng)3血管迷走性暈厥4循環(huán)負(fù)荷過(guò)重5靜脈炎6空氣栓塞不良反應(yīng)（副作用） 常見(jiàn)如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。例如靜推生長(zhǎng)抑素致嘔吐、單硝酸異山梨酯致頭痛、左氧氟沙星針誘發(fā)癲癇等、6

6、542導(dǎo)致尿潴留，大多停藥后癥狀消失。不需要特殊處理。 謹(jǐn)以發(fā)熱為例。發(fā)熱反應(yīng) 常因輸入致熱物質(zhì)而引起?；颊咧饕憩F(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。 治療措施：更換液體、退熱，必要時(shí)應(yīng)用激素。 病房患者發(fā)熱，與原發(fā)病病情不符者，要考慮輸液反應(yīng)。病情允許，可采用停止輸液一天的辦法予以確認(rèn)。發(fā)熱反應(yīng) 有的以發(fā)熱為主訴就診的患者，對(duì)其不能承諾過(guò)高，誰(shuí)也無(wú)法保證退熱日期。 對(duì)于藥物退熱、輸注抗生素后再起熱的患者，可解釋為抗生素殺菌后，細(xì)菌死亡，內(nèi)毒素繼續(xù)釋放，吸收反應(yīng)所致。預(yù)防措施 熟悉說(shuō)明書(shū)的禁忌癥和適應(yīng)癥，使用前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)相關(guān)疾病及不良用藥事件經(jīng)歷。 如非選擇性受體拮抗劑

7、-哮喘 6542-前列腺肥大 左氧氟沙星-癲癇過(guò)敏反應(yīng)（速發(fā)） 一般過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、血管神經(jīng)性水腫、輕微胸悶 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：哮喘、過(guò)敏性休克常見(jiàn)過(guò)敏藥物1青霉素類(lèi)（阿莫西林）2雙黃連3頭孢類(lèi)(一定做皮試）（頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦）（雙硫侖反應(yīng)）4喹諾酮類(lèi)（誘發(fā)癲癇）5魚(yú)腥草6清開(kāi)靈7阿奇霉素抗過(guò)敏藥物回顧 1.抗組胺藥物（H1受體阻斷劑） 異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏（撲爾敏） 作用機(jī)理：拮抗組胺對(duì)血管、胃腸和支氣管平滑肌的作 用。因可進(jìn)入血腦屏障，有明顯中樞抑制作用。 通常用法為肌注，建議使用異丙嗪針，起效最快（15分鐘） 新型抗組胺藥，如氯雷他定，較少進(jìn)入血腦屏障 2.激素

8、作用機(jī)理： 1.抗炎作用：抑制炎癥，減少充血，降低毛細(xì)血管通透性，阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜。 2.抗毒素作用：提高機(jī)體對(duì)有害刺激的應(yīng)激能力，減少細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)集體的損害，減少內(nèi)熱源釋放 3.抗休克：解除小動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán) 2.激素 抗炎強(qiáng)度 水鈉潴留 氫化可的松 1 1甲潑尼龍 5 0.5地塞米松 25 很小起效最快的是甲潑尼龍（甲強(qiáng)龍） 3.腎上腺素 作用機(jī)理： 對(duì)和受體都有激動(dòng)作用。受體作用：興奮心肌、升壓，皮膚、粘膜、內(nèi)臟小血管收縮，冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管擴(kuò)張對(duì)受體作用：興奮心肌、松弛支氣管搶救心臟驟停 3.腎上腺素 緊急狀態(tài)下，腎上腺素不能皮下注射，因?yàn)槠つw受體作用占優(yōu)勢(shì)，腎

9、上腺素可導(dǎo)致皮膚、粘膜血管收縮，延緩腎上腺素吸收。 可以靜脈注射或肌肉注射， 因?yàn)楣趋兰≈惺荏w占優(yōu)勢(shì)，腎上腺素對(duì)受體作用可導(dǎo)致骨骼肌血管擴(kuò)張，加快腎上腺素吸收 3.腎上腺素 腎上腺素起效快，但作用消失也快，有時(shí)需多次給藥或維持靜脈維持靜滴。 除非心臟驟停，不能原液直接靜推，至少稀釋10倍。否則可能導(dǎo)致無(wú)法逆轉(zhuǎn)的惡性心律失常 靜推：費(fèi)時(shí)，但容易控制 肌注：省時(shí)，但作用不可控制 4.葡萄糖酸鈣 作用機(jī)理：降低毛細(xì)血管通透性，使?jié)B出減少，有消炎、消腫及抗過(guò)敏作用。 主要治療皮膚類(lèi)過(guò)敏。一般（輸液）過(guò)敏反應(yīng) 如皮疹、胸悶、出汗，但生命體征平穩(wěn)，第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即停止輸注液體，更換為生理鹽水，更換輸液器或

10、排空輸注液體。決不能拔針，呼叫同事共同處理。 吸氧、平臥、測(cè)血壓、監(jiān)護(hù)。 地塞米松針10mg iV （復(fù)方甘草酸苷針80mg Qd) 異丙嗪針 25mg im(氯雷他定口服Qd） 5%InjGS250ml +10%葡萄糖酸鈣針30ml ivgtt Qd過(guò)敏性休克 表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。通常在注藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，亦有在數(shù)分鐘至半小時(shí)后或在連續(xù)用藥的過(guò)程中發(fā)生。過(guò)敏性休克處理措施 第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即停止輸注液體，更換為生理鹽水，更換輸液器或排空輸注液體。決不能拔針，呼叫同事共同搶救。 人多的情況下盡快建立第2、3條通路，最好有1路是中心靜脈通路。 患者平躺或休克體

11、位、吸氧、保持氣道通暢 單路液體最佳的用藥方案 1.地塞米松20mg iv （甲強(qiáng)龍效果更快） 2.腎上腺素針 1mg im 或稀釋后 iv ，但腎上腺素絕不能皮下注射 3.異丙嗪針 25-50mg im (15分鐘左右起作用） 4.因?yàn)椴皇堑脱萘啃菘?，?yīng)早期使用升壓藥物如多巴胺或去甲腎上腺素針或間羥胺 有第二、三條通路后再使用葡萄糖酸鈣和氨茶堿等藥物，血壓不穩(wěn)定者加快補(bǔ)液。 過(guò)敏性休克處理措施 若能較快建立或已經(jīng)有第2、3條通路，除了升壓藥物外，能靜推的全部靜推。 隨時(shí)準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi) 血管迷走性暈厥 血管迷走性暈厥。即俗稱(chēng)的“暈針”。主要因?yàn)椴T情緒緊張焦慮，靜脈穿刺的刺激，體位不

12、適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周?chē)軘U(kuò)張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)生暈厥（神經(jīng)源性休克）。主要表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識(shí)、血壓下降、脈搏常緩慢。血管迷走性暈厥 治療措施：患者就地平臥位，增加腦供血，一般經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘即可自然消失。如無(wú)改善，可應(yīng)用阿托品解除迷走神經(jīng)興奮。 插管洗胃前建議使用阿托品循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(肺水腫) 由于輸液速度過(guò)快或過(guò)多所致。主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺出現(xiàn)濕啰音。 有時(shí)速度比量更重要。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(肺水腫) 處理措施 1.調(diào)慢輸液速度 2.下肢低垂，坐位或半坐位 3.

13、利尿、擴(kuò)管（硝酸甘油）、激素藥物應(yīng)用 4.心功能不全者應(yīng)用強(qiáng)心藥物(多巴酚丁胺）靜脈炎 靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)問(wèn)太長(zhǎng)，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過(guò)程中，無(wú)菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染。癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。靜脈炎 治療措施：(1)患肢抬高并制動(dòng)，局部用95的酒精或50的硫酸鎂行熱濕敷。(2)超短波治療。(3)用中藥如意金黃散外敷。(4)如有合并感染，視病情給抗生素治療。靜脈炎 預(yù)防措施 1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 2.對(duì)血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，不宜靜推的不靜推，盡量經(jīng)過(guò)中心靜脈輸注 3.有計(jì)劃的更換注射部位，保護(hù)靜脈 4.注意留置針的護(hù)理空氣栓塞 空氣栓塞是輸液時(shí)空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無(wú)人在旁看守時(shí)，可能發(fā)生的危險(xiǎn)并發(fā)癥。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，可立即導(dǎo)致死亡?？諝馑ㄈ?病人感到胸部異常不適，隨