支氣管擴(kuò)張的護(hù)理常規(guī)

1、支氣管擴(kuò)張的護(hù)理常規(guī)支氣管擴(kuò)張是由慢性支氣管炎或肺部炎癥損害支氣管壁而引起。在無(wú)炎癥情況下，支氣管擴(kuò)張可無(wú)明顯癥狀。并發(fā)氣管炎時(shí)，常伴發(fā)燒、咳嗽、咳膿痰、咳血等。此病往往反復(fù)發(fā)作全身消耗，逐漸消瘦無(wú)力，并常有杵狀指、低蛋白血癥，少數(shù)患者因氣管和肺部反復(fù)感染，可并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病。一、術(shù)前護(hù)理1.體位引流排痰，根據(jù)病變部位采取適當(dāng)體位，每日指導(dǎo)和督促患者1-2次，每次10-15分鐘。大量咳痰和咯血時(shí)絕對(duì)臥床休息，室內(nèi)空氣要流通，避免灰塵和煙霧刺激，盡量減少與其他呼吸道疾病患者接觸，防止交叉感染。2.改善營(yíng)養(yǎng)狀況和全身一般情況，鼓勵(lì)進(jìn)富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，注意調(diào)節(jié)口味，增進(jìn)食欲以補(bǔ)充因長(zhǎng)期咳嗽、咳

2、痰、發(fā)燒對(duì)身體的消耗，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3.注意口腔衛(wèi)生。每日記錄痰量、顏色、性質(zhì)、有無(wú)臭味等。4.控制支氣管感染，留痰做細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)。5.術(shù)前注意避免傷風(fēng)感冒及其他感染。二、術(shù)后護(hù)理（詳見(jiàn)肺癌術(shù)后護(hù)理）膿胸的護(hù)理常規(guī)胸膜腔受化膿性病原體感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚，稱為膿胸。按病變范圍分為全膿胸和局限性膿胸。膿胸多數(shù)是繼發(fā)性的，病程在4-6周以內(nèi)為急性膿胸，為滲出期。若滲出液未能清除，大量纖維蛋白沉積，形成纖維素膜進(jìn)入到纖維化膿期，繼而纖維素膜機(jī)化形成纖維板并鈣化，則進(jìn)入膿胸機(jī)化期，即為慢性膿胸。急性膿胸主要表現(xiàn)為高熱、膿快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白細(xì)胞增高等征象。積膿較多

3、者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。慢性膿胸臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱(低熱)、食欲不振、胸部隱痛，氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者咳大量膿痰；慢性消耗表現(xiàn)。一、術(shù)前護(hù)理1.評(píng)估全身情況：配合做好各種輔助檢查，全面了解患者的全身情況，包括心、肝、肺、腎、血液、營(yíng)養(yǎng)等系統(tǒng)功能的狀態(tài)。2.心理護(hù)理：針對(duì)病情做好知識(shí)宣教，采取心理護(hù)理和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，使患者有充足的心理準(zhǔn)備，取得信任與配合，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.營(yíng)養(yǎng)支持治療：由于病程長(zhǎng)、消耗大，術(shù)前需補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)素，指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量和維生素飲食，對(duì)貧血和血漿蛋白較低的患者，術(shù)前可輸新鮮全血或血漿，以提高機(jī)體免疫力。4.改善呼吸功能（1）體位：取

4、半臥位，有支氣管胸膜瘺的患者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。（2）保持呼吸道通暢，協(xié)助痰液較多者排痰或體位引流，合理應(yīng)用抗生素。（3）酌情給氧。（4）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療： 急性膿胸為控制感染和改善呼吸，應(yīng)盡早行胸腔穿刺或抽膿，抽膿后胸腔內(nèi)注射抗生素，膿液多時(shí)應(yīng)分次抽，每次抽膿不超過(guò)1000ml。穿刺過(guò)程中及穿刺后應(yīng)注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，膿液粘稠，抽吸困難者積極行胸腔閉式引流。慢性膿胸行胸膜纖維板剝脫術(shù)，術(shù)后容易發(fā)生大量滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性狀和量。若血壓下降，脈搏增快，尿量減少，煩躁不安或胸腔閉式引流管3-5小時(shí)每小時(shí)引流量大于200ml，且呈鮮紅色，應(yīng)立即快速輸血，給

5、于止血藥，必要時(shí)準(zhǔn)備再次開(kāi)胸止血。呼吸功能鍛煉 鼓勵(lì)患者有效咳嗽，排痰，作深呼吸功能訓(xùn)練，促使肺膨脹。保持胸腔閉式引流管通暢，保證有效引流。5.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情，體溫超過(guò)38.5攝氏度給予降溫處理：高熱者給于溫水或酒精擦浴，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)用藥物降溫。6.減輕疼痛 指導(dǎo)患者作腹式呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)，減輕疼痛，必要時(shí)予以止痛處理。7.保持皮膚清潔 協(xié)助患者翻身和肢體活動(dòng)，保持皮膚及床單位清潔，干燥，減少摩擦，避免汗液等對(duì)皮膚的不良刺激。二、術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：術(shù)后對(duì)患者的生命體征實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。胸膜剝脫后，滲血較多，所以要密切觀察血壓、脈搏的變化。 2.嚴(yán)密觀察引流

6、液的顏色、量及性質(zhì)。保持引流管的通暢，密切觀察引流管的功能是否良好，由于胸膜剝脫術(shù)后，剝脫面廣，滲血較多，所以要特別注意引流液的色和量。3.呼吸道管理：指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助排痰，以防肺不張。尤其肺葉切除患者于麻醉清醒后開(kāi)始督促患者深呼吸，每2小時(shí)深呼吸1020次，促進(jìn)余肺擴(kuò)張，超聲霧化吸入治療1次/6小時(shí)，起到稀釋痰液，預(yù)防、治療呼吸道的感染的作用。4.給氧：遵囑鼻導(dǎo)管吸氧，每分鐘34升，肺切除術(shù)后應(yīng)重視血氧飽和度監(jiān)測(cè)，必要時(shí)即刻采血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯缙诎l(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理心肺并發(fā)癥的先兆表現(xiàn)。5.術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后給予高蛋白、高熱量和富含多種維生素的食物。合并糖尿病患者，由于飲食的限制，會(huì)影響組

7、織修復(fù)和傷口愈合，術(shù)后應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如奶類、禽類、水產(chǎn)類，利于保護(hù)腎臟，必要時(shí)可從靜脈途徑給予高營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。胸腺瘤疾病的護(hù)理常規(guī)胸腺瘤起源于胸腺上皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞最為常見(jiàn)，在整個(gè)縱隔腫瘤中排次第13位。絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細(xì)胞學(xué)上呈良性表現(xiàn),但其中一部分在生物學(xué)行為上呈侵襲性生長(zhǎng),屬于惡性胸腺瘤。胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀。小的胸腺瘤多無(wú)臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無(wú)力（MG）、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性

8、關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。一、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：向患者介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，疾病相關(guān)知識(shí)，介紹同類疾病術(shù)后患者給患者認(rèn)識(shí)，以便于交流，增強(qiáng)其對(duì)本病的了解，加強(qiáng)配合治療護(hù)理的信心。2.飲食：術(shù)前囑患者食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，以增加機(jī)體抵抗力，利于術(shù)后康復(fù)。3.囑患者根據(jù)氣候變化增減衣物，預(yù)防感冒。4.合并慢性感染的患者，合理應(yīng)用抗生素。5.囑患者遵囑定時(shí)定量口服溴比新斯的明，并注意觀察其用藥后反應(yīng)，應(yīng)善于鑒別重癥肌無(wú)力危象和膽堿能危象。膽堿能危象表現(xiàn)為：（1）瞳孔縮小。（2）分泌物增多，唾液、汗、痰液增多。（3）腸痙攣性疼痛。（4）心律慢。（5）大便失禁，肌肉震顫等，與肌無(wú)力

9、危害不同。6.做好術(shù)前各種檢驗(yàn)檢查，行術(shù)前準(zhǔn)備。二、術(shù)后護(hù)理1.胸腺瘤術(shù)后發(fā)生肌無(wú)力危象的時(shí)間為術(shù)后2-3天，術(shù)后應(yīng)在床旁備好氣管切開(kāi)包，喉鏡等緊急氣管插管或氣管切開(kāi)用的物品，以備急用。2.胸腺瘤術(shù)后呼吸道護(hù)理很重要，嚴(yán)密觀察呼吸肌功能，呼吸的頻率、節(jié)律，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物。 3.心理護(hù)理、臥位護(hù)理、飲食護(hù)理、病情的觀察、呼吸道護(hù)理、胸腔閉式引流的護(hù)理，同肺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理。胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)的護(hù)理常規(guī)    胸壁結(jié)核絕大多數(shù)為繼發(fā)性感染。最常見(jiàn)的原發(fā)病變是肺結(jié)核、胸膜結(jié)核或縱隔淋巴結(jié)核。胸壁病變的程度并非與肺、胸膜病變的輕重成正比，臨床上看到往往在出現(xiàn)

10、胸壁膿腫時(shí)，其原發(fā)病灶，可能靜止或愈合。胸壁結(jié)核患者癥狀多不明顯，或有輕度疼痛。膿腫可自行破潰，形成慢性久不愈合竇道，病變多見(jiàn)于胸前壁，胸側(cè)壁次之，脊柱旁更少。術(shù)后護(hù)理1.血壓平穩(wěn)后取半臥位。2.高蛋白，高維生素飲食。 3.鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽排痰，防止加壓包扎及傷口疼痛造成呼吸道分泌物不能及時(shí)排出而引起肺部并發(fā)癥。術(shù)后繼續(xù)抗癆治療。4.可疑結(jié)核活動(dòng)時(shí)，注意消毒隔離，預(yù)防交叉感染。5.傷口加壓包扎是防止?jié)B血、繼發(fā)感染和促進(jìn)傷口盡早愈合的關(guān)鍵措施，一般應(yīng)維持2周以上。要經(jīng)常檢查包扎是否妥當(dāng)，松緊要合適以使局部軟組織貼緊為度。6.做好局部護(hù)理，防止繼發(fā)感染，傷口內(nèi)積血，一般不放引流，如放置引流，應(yīng)

11、盡早拔除，隨時(shí)觀察傷口滲血情況，保持傷口敷料清潔。如有潮濕，隨時(shí)更換，防止細(xì)菌由外界進(jìn)入傷口，造成感染。肺包蟲(chóng)疾病的護(hù)理常規(guī)肺包蟲(chóng)病為細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)（犬絳蟲(chóng)）幼蟲(chóng)（棘球蚴）在肺內(nèi)寄生所致，是肺部較常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，人畜共患，本病最多見(jiàn)于畜牧地區(qū)。癥狀因囊腫大小、數(shù)目、部位及有無(wú)并發(fā)癥面不同，早期囊腫小，一般無(wú)明顯癥狀，常經(jīng)體檢或在因其他疾病胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)。囊腫增大引起壓迫或并發(fā)炎癥時(shí)，有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。如囊腫破入支氣管，囊液量大的，有窒息危險(xiǎn)，子囊及頭節(jié)外溢，能形成多個(gè)新囊腫。少數(shù)囊腫破入胸腔，有發(fā)燒、胸痛氣短及過(guò)敏反應(yīng)。一、術(shù)前護(hù)理1.胸外科常規(guī)護(hù)理。2.注意并發(fā)癥的護(hù)理如繼發(fā)感染、發(fā)燒、咳膿痰等，若有臭味時(shí)做好口腔護(hù)理并應(yīng)用抗生素超聲