淺談外科技術(shù)與手術(shù)部位感染預(yù)防

1、淺談外科技術(shù)與手術(shù)部位感染預(yù)淺談外科技術(shù)與手術(shù)部位感染預(yù)防防田俊嚴(yán)田俊嚴(yán) 20112011、5 5、31 31 附院附院技術(shù)技術(shù)o 技術(shù)：它是泛指根據(jù)生產(chǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和自然科學(xué)原理而技術(shù)：它是泛指根據(jù)生產(chǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和自然科學(xué)原理而發(fā)展成的發(fā)展成的各種工藝操作方法與技能。各種工藝操作方法與技能。o 現(xiàn)代技術(shù)已經(jīng)演繹成為復(fù)雜的全方位的多種學(xué)科技術(shù)現(xiàn)代技術(shù)已經(jīng)演繹成為復(fù)雜的全方位的多種學(xué)科技術(shù)工程！工程！ o 技術(shù)的最原始概念是熟練。技術(shù)的最原始概念是熟練。所謂熟能生巧，巧就是技所謂熟能生巧，巧就是技術(shù)。術(shù)。技術(shù)遠(yuǎn)比科學(xué)古老。事實(shí)上，技術(shù)史與人類史一技術(shù)遠(yuǎn)比科學(xué)古老。事實(shí)上，技術(shù)史與人類史一樣源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。樣

2、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。 o 法國(guó)科學(xué)家狄德羅主編的法國(guó)科學(xué)家狄德羅主編的百科全書百科全書給技術(shù)下了給技術(shù)下了一個(gè)簡(jiǎn)明的定義一個(gè)簡(jiǎn)明的定義：“技術(shù)是為某一目的共同協(xié)作組成技術(shù)是為某一目的共同協(xié)作組成的各種工具和規(guī)則體系。的各種工具和規(guī)則體系?！?外科外科o外科是研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防和治療的科學(xué)，是以手術(shù)切除、修補(bǔ)為主要治病手段的專業(yè)科室。手術(shù)手術(shù)o外科醫(yī)師用刀和其他器械治療某些疾病的方法。外科醫(yī)師用刀和其他器械治療某些疾病的方法。如切除病灶或修復(fù)身體上的缺損，以恢復(fù)或改如切除病灶或修復(fù)身體上的缺損，以恢復(fù)或改善身體的功能。善身體的功能。 手術(shù)基本技術(shù)手術(shù)基本技術(shù)o 切開（切開

3、（incision）o 止血（止血（hemostasis）o 結(jié)扎（結(jié)扎（ligation）o 縫合（縫合（suturingo 引流（引流（drainage）目前國(guó)內(nèi)外科醫(yī)師學(xué)習(xí)技術(shù)現(xiàn)狀目前國(guó)內(nèi)外科醫(yī)師學(xué)習(xí)技術(shù)現(xiàn)狀o教科書中僅僅介紹和強(qiáng)調(diào)了手術(shù)的步驟、方法、教科書中僅僅介紹和強(qiáng)調(diào)了手術(shù)的步驟、方法、種類，沒有系統(tǒng)的講解外科技術(shù)。種類，沒有系統(tǒng)的講解外科技術(shù)。o現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療體制和學(xué)制還停留在現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療體制和學(xué)制還停留在“師傅師傅”帶帶“徒弟徒弟”、“口傳和經(jīng)驗(yàn)口傳和經(jīng)驗(yàn)”之談的層面上。之談的層面上。淺談手術(shù)者與技巧的辯證關(guān)系 王和 中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志2010年第七卷，第4期醫(yī)療環(huán)境醫(yī)療

4、環(huán)境o在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，外科醫(yī)師同樣面臨著盡在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，外科醫(yī)師同樣面臨著盡力使昂貴的醫(yī)療資源得以更有效利用的外部經(jīng)力使昂貴的醫(yī)療資源得以更有效利用的外部經(jīng)濟(jì)壓力；與此同時(shí)，病人則要求有更小的痛苦、濟(jì)壓力；與此同時(shí)，病人則要求有更小的痛苦、更快的康復(fù)及盡可能小的瘢痕。更快的康復(fù)及盡可能小的瘢痕。zollingers atlas of surgical operations(佐林格外科手術(shù)圖譜佐林格外科手術(shù)圖譜)原著原著 robert m.zollinger,jr. robert m.zollinger,sr.o自自1937年第年第1版至今的第版至今的第8版，版， 佐林格外科手佐林格外

5、科手術(shù)圖譜術(shù)圖譜已經(jīng)走過已經(jīng)走過70年的歷程，該圖譜頗為世年的歷程，該圖譜頗為世界各國(guó)外科醫(yī)生所推崇，被譽(yù)為普外科手術(shù)操界各國(guó)外科醫(yī)生所推崇，被譽(yù)為普外科手術(shù)操作規(guī)范的作規(guī)范的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。“精細(xì)和安全精細(xì)和安全”的手術(shù)的手術(shù)風(fēng)格一直得以秉承和弘揚(yáng)，且每版現(xiàn)代氣息濃風(fēng)格一直得以秉承和弘揚(yáng)，且每版現(xiàn)代氣息濃重。重。o佐林格外科手術(shù)圖譜佐林格外科手術(shù)圖譜是國(guó)際上公認(rèn)的最具是國(guó)際上公認(rèn)的最具權(quán)威性的經(jīng)典外科手術(shù)圖譜之一。其倡導(dǎo)的手權(quán)威性的經(jīng)典外科手術(shù)圖譜之一。其倡導(dǎo)的手術(shù)技術(shù)根源于術(shù)技術(shù)根源于william stewart halsted的的“安全安全外科派外科派”，宗旨即是：在對(duì)組織提供最大程

6、度，宗旨即是：在對(duì)組織提供最大程度保護(hù)的前提下，應(yīng)用成熟和安全的技術(shù)，以精保護(hù)的前提下，應(yīng)用成熟和安全的技術(shù)，以精細(xì)的操作施行各種外科技術(shù)。細(xì)的操作施行各種外科技術(shù)。 -中國(guó)科學(xué)院士裘法祖（中國(guó)科學(xué)院士裘法祖（2003年年 冬至）冬至） （摘自（摘自佐林格外科手術(shù)圖譜佐林格外科手術(shù)圖譜序）序）orobert m.zollinger,jr認(rèn)為認(rèn)為:外科醫(yī)生對(duì)他們的外科醫(yī)生對(duì)他們的病人肩負(fù)著巨大的責(zé)任，必須傾其一生，不停病人肩負(fù)著巨大的責(zé)任，必須傾其一生，不停地提高外科判斷力，不斷完善手術(shù)技能。地提高外科判斷力，不斷完善手術(shù)技能。 -摘自摘自佐林格外科手術(shù)圖譜佐林格外科手術(shù)圖譜前言前言willia

7、m stewart halsted （18521922）ohalsted出生于紐約的一個(gè)富豪家庭。出生于紐約的一個(gè)富豪家庭。o1874年獲耶魯大學(xué)文學(xué)學(xué)士學(xué)位，之后進(jìn)入哥倫年獲耶魯大學(xué)文學(xué)學(xué)士學(xué)位，之后進(jìn)入哥倫比亞大學(xué)學(xué)習(xí)，比亞大學(xué)學(xué)習(xí)，1877年以全班第一的成績(jī)畢業(yè)。年以全班第一的成績(jī)畢業(yè)。o1878年去歐洲學(xué)習(xí)。年去歐洲學(xué)習(xí)。o1880年秋返回紐約，開始外科鍛煉。年秋返回紐約，開始外科鍛煉。o6年中至少擔(dān)任年中至少擔(dān)任8家醫(yī)院的外科主任。家醫(yī)院的外科主任。o1899年被選為約翰年被選為約翰 霍菁金斯醫(yī)院外科主任，任霍菁金斯醫(yī)院外科主任，任職達(dá)職達(dá)33年。年。 -摘自喻德洪摘自喻德洪 現(xiàn)代肛

8、腸外科學(xué)現(xiàn)代肛腸外科學(xué)第第1版版 586第一章第一章 外科技術(shù)外科技術(shù)wshalsted“安全外科學(xué)派安全外科學(xué)派”o以以halsted特有的精細(xì)呵護(hù)風(fēng)格，保護(hù)每一寸組特有的精細(xì)呵護(hù)風(fēng)格，保護(hù)每一寸組織，對(duì)年輕外科醫(yī)生來(lái)講是一門頗難學(xué)會(huì)的課織，對(duì)年輕外科醫(yī)生來(lái)講是一門頗難學(xué)會(huì)的課程。程。 o術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備、病人的鋪巾、器械的選擇、術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備、病人的鋪巾、器械的選擇、甚至縫合材料的挑選甚至縫合材料的挑選都不如精細(xì)操作的手術(shù)都不如精細(xì)操作的手術(shù)風(fēng)格那樣重要。任何外科手術(shù)操作首要的是輕風(fēng)格那樣重要。任何外科手術(shù)操作首要的是輕柔。柔。問問 題題o年輕外科醫(yī)生常常為手術(shù)者的速度所打動(dòng)年輕外科醫(yī)生常常

9、為手術(shù)者的速度所打動(dòng)o手術(shù)者則對(duì)完成當(dāng)日的任務(wù)比傳授外科技藝更感興趣。手術(shù)者則對(duì)完成當(dāng)日的任務(wù)比傳授外科技藝更感興趣。 o與手術(shù)步驟相關(guān)的一個(gè)顯而易見的問題是切口并發(fā)癥。與手術(shù)步驟相關(guān)的一個(gè)顯而易見的問題是切口并發(fā)癥。此時(shí)經(jīng)常受到責(zé)怪的是縫合材料和病人的情況而有此時(shí)經(jīng)常受到責(zé)怪的是縫合材料和病人的情況而有多少外科醫(yī)生能從手術(shù)技術(shù)上去追究到底是哪里出錯(cuò)多少外科醫(yī)生能從手術(shù)技術(shù)上去追究到底是哪里出錯(cuò)了了?闌尾切除手術(shù)過程描述闌尾切除手術(shù)過程描述-例例o闌尾切除手術(shù)細(xì)節(jié)的描述，將有助于說明小心闌尾切除手術(shù)細(xì)節(jié)的描述，將有助于說明小心謹(jǐn)慎的操作對(duì)獲得滿意效果的必要性。謹(jǐn)慎的操作對(duì)獲得滿意效果的必要性。

10、 o病人是其他各方而健康的年輕人，已施行了麻病人是其他各方而健康的年輕人，已施行了麻醉。醉。無(wú)影燈使用技術(shù)無(wú)影燈使用技術(shù)o手術(shù)臺(tái)應(yīng)置于無(wú)影燈的聚焦區(qū)內(nèi)，并調(diào)節(jié)手術(shù)床以顯手術(shù)臺(tái)應(yīng)置于無(wú)影燈的聚焦區(qū)內(nèi)，并調(diào)節(jié)手術(shù)床以顯露出腹部及右腹股溝部。露出腹部及右腹股溝部。 o光源的聚焦應(yīng)預(yù)先考慮到手術(shù)者和助手的位置以及切光源的聚焦應(yīng)預(yù)先考慮到手術(shù)者和助手的位置以及切口的類型和深度。這些細(xì)節(jié)應(yīng)在皮膚消毒前即計(jì)劃好，口的類型和深度。這些細(xì)節(jié)應(yīng)在皮膚消毒前即計(jì)劃好，并在外科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。并在外科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)o年輕外科醫(yī)生要有無(wú)菌觀念并嚴(yán)格遵循謹(jǐn)慎細(xì)心的刷手年輕外科醫(yī)生要有無(wú)菌觀念并嚴(yán)格遵循謹(jǐn)

11、慎細(xì)心的刷手技術(shù)。技術(shù)。 o年輕外科醫(yī)生要有無(wú)菌觀念并嚴(yán)格遵循謹(jǐn)慎細(xì)心的刷手年輕外科醫(yī)生要有無(wú)菌觀念并嚴(yán)格遵循謹(jǐn)慎細(xì)心的刷手技術(shù)。技術(shù)。 o進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)熟知皮膚菌群以及手部的正確難備方進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)熟知皮膚菌群以及手部的正確難備方法并嚴(yán)格遵循有條不紊的刷手常規(guī)。這和其他許多方法并嚴(yán)格遵循有條不紊的刷手常規(guī)。這和其他許多方面一樣，是保證切口完美愈合的外科技術(shù)的一部分。面一樣，是保證切口完美愈合的外科技術(shù)的一部分。 o外科醫(yī)生手上的割傷、燒傷或毛囊炎，與病人手術(shù)區(qū)的外科醫(yī)生手上的割傷、燒傷或毛囊炎，與病人手術(shù)區(qū)的刮傷感染刮傷感染(infect scratch)同樣危險(xiǎn)。同樣危險(xiǎn)。病人的皮膚準(zhǔn)備技術(shù)病

12、人的皮膚準(zhǔn)備技術(shù)o 病人的皮膚應(yīng)在手術(shù)即將開始時(shí)再剃毛，最好在麻醉后施行。病人的皮膚應(yīng)在手術(shù)即將開始時(shí)再剃毛，最好在麻醉后施行。這樣可免除病人的不適，使手術(shù)區(qū)松弛，且在細(xì)菌學(xué)上也是科這樣可免除病人的不適，使手術(shù)區(qū)松弛，且在細(xì)菌學(xué)上也是科學(xué)的。學(xué)的。 o 應(yīng)將剃毛與皮膚切開之間的間隔縮至最短，以防止手術(shù)區(qū)由于應(yīng)將剃毛與皮膚切開之間的間隔縮至最短，以防止手術(shù)區(qū)由于微生物再生所致的污染，或可能由于劃痕或擦傷而形成感染源。微生物再生所致的污染，或可能由于劃痕或擦傷而形成感染源。 o 繃緊皮膚形成一平滑面，再用滅菌的鋒利刀片剃刮。電動(dòng)剃刀繃緊皮膚形成一平滑面，再用滅菌的鋒利刀片剃刮。電動(dòng)剃刀可能更好些。

13、可能更好些。皮膚消毒技術(shù)皮膚消毒技術(shù)o第一助手刷手，戴無(wú)菌手套，以紗布浸透所需消毒液第一助手刷手，戴無(wú)菌手套，以紗布浸透所需消毒液后進(jìn)行手術(shù)區(qū)的機(jī)械清洗。后進(jìn)行手術(shù)區(qū)的機(jī)械清洗。 o先在預(yù)期的切口處開始擦拭，再以同心圓方向清洗手先在預(yù)期的切口處開始擦拭，再以同心圓方向清洗手術(shù)野的其余部分，直至覆蓋全部暴露區(qū)。術(shù)野的其余部分，直至覆蓋全部暴露區(qū)。 o皮膚應(yīng)該發(fā)紅，說明脫落的上皮已全部清除，滅菌劑皮膚應(yīng)該發(fā)紅，說明脫落的上皮已全部清除，滅菌劑己起作用。己起作用。 o使用各種酊劑及酒精做皮膚準(zhǔn)備時(shí)，注意勿使溶液潑使用各種酊劑及酒精做皮膚準(zhǔn)備時(shí)，注意勿使溶液潑濺至病人的側(cè)面或皮膚的皺褶處，以防皮膚起水

14、泡。濺至病人的側(cè)面或皮膚的皺褶處，以防皮膚起水泡。同樣，心電圖同樣，心電圖(ecg)用的電極及電灼器的電極板都不用的電極及電灼器的電極板都不可浸濕。可浸濕。 鋪巾技術(shù)鋪巾技術(shù)-消毒薄膜應(yīng)用消毒薄膜應(yīng)用o 可用透明的消毒薄膜替代皮膚無(wú)菌巾以覆蓋皮膚，而無(wú)需在可用透明的消毒薄膜替代皮膚無(wú)菌巾以覆蓋皮膚，而無(wú)需在手術(shù)野各角夾置巾鉗。手術(shù)野各角夾置巾鉗。 o 薄膜用抑菌粘膠直接粘著于皮膚。薄膜用抑菌粘膠直接粘著于皮膚。 o 鋪膜后，直接切穿薄膜做切口，薄膜留在原位直至手術(shù)結(jié)束。鋪膜后，直接切穿薄膜做切口，薄膜留在原位直至手術(shù)結(jié)束。 o 當(dāng)出于美觀目的而需要嚴(yán)格沿皮膚皺褶做切口時(shí)，術(shù)者可在當(dāng)出于美觀目的

15、而需要嚴(yán)格沿皮膚皺褶做切口時(shí)，術(shù)者可在鋪置粘膠消毒薄膜前先用無(wú)菌筆輕輕地劃出切口線。鋪置粘膠消毒薄膜前先用無(wú)菌筆輕輕地劃出切口線。 o 鋪巾時(shí)加置消毒薄膜可以保證有一個(gè)寬大的手術(shù)區(qū)，而且從鋪巾時(shí)加置消毒薄膜可以保證有一個(gè)寬大的手術(shù)區(qū)，而且從外科角度看，它是完全無(wú)菌的，不橡一般的皮膚準(zhǔn)備只能達(dá)外科角度看，它是完全無(wú)菌的，不橡一般的皮膚準(zhǔn)備只能達(dá)到外科清潔的程度。到外科清潔的程度。 o 同時(shí)，消毒薄膜可防止污染，而大的無(wú)菌巾則有可能被浸濕同時(shí)，消毒薄膜可防止污染，而大的無(wú)菌巾則有可能被浸濕或撕破：或撕破： 縫合線選擇縫合線選擇o粗的縫合線，不管是何種類型，均不宜使用。粗的縫合線，不管是何種類型，均

16、不宜使用。o而應(yīng)常規(guī)使用細(xì)絲線、棉線、合成線或可吸收縫線。而應(yīng)常規(guī)使用細(xì)絲線、棉線、合成線或可吸收縫線。o細(xì)絲線是縫合和結(jié)扎最合適的材料，因它極少造成組織細(xì)絲線是縫合和結(jié)扎最合適的材料，因它極少造成組織反應(yīng)，并且結(jié)扎牢靠反應(yīng)，并且結(jié)扎牢靠 。打結(jié)技術(shù)打結(jié)技術(shù)o 結(jié)扎時(shí)，常先打一個(gè)外科結(jié)，將線結(jié)壓下并扎緊，放松絲線后結(jié)扎時(shí)，常先打一個(gè)外科結(jié)，將線結(jié)壓下并扎緊，放松絲線后此結(jié)不會(huì)滑脫，隨后可再打一個(gè)方結(jié)作為加固，靠近線結(jié)剪線。此結(jié)不會(huì)滑脫，隨后可再打一個(gè)方結(jié)作為加固，靠近線結(jié)剪線。 o 此過程中應(yīng)該用兩個(gè)手指壓線，在同一平面上于線結(jié)的兩側(cè)此過程中應(yīng)該用兩個(gè)手指壓線，在同一平面上于線結(jié)的兩側(cè)將結(jié)扎線

17、拉緊，這樣可使手指、線結(jié)及手同在一條直線上。將結(jié)扎線拉緊，這樣可使手指、線結(jié)及手同在一條直線上。 o 然而，若想在不繃緊縫線的情況下完成從打第一個(gè)結(jié)、將線結(jié)然而，若想在不繃緊縫線的情況下完成從打第一個(gè)結(jié)、將線結(jié)壓下直至打完最后一個(gè)結(jié)的過程，壓下直至打完最后一個(gè)結(jié)的過程，還需要長(zhǎng)時(shí)間的練習(xí)還需要長(zhǎng)時(shí)間的練習(xí)。這一這一技術(shù)細(xì)節(jié)極為重要，技術(shù)細(xì)節(jié)極為重要，因?yàn)楫?dāng)處理細(xì)嫩的組織或在傷口的深部操因?yàn)楫?dāng)處理細(xì)嫩的組織或在傷口的深部操作時(shí)，不可能在張力下進(jìn)行結(jié)扎。作時(shí)，不可能在張力下進(jìn)行結(jié)扎。 o 在結(jié)扎止血鉗夾住的血管時(shí)，重要的是應(yīng)露出止血鉗的鉗尖部、在結(jié)扎止血鉗夾住的血管時(shí)，重要的是應(yīng)露出止血鉗的鉗尖部

18、、以使盡可能少的組織被結(jié)扎。以使盡可能少的組織被結(jié)扎。 o 此外止血鉗應(yīng)在第一個(gè)結(jié)剛打緊時(shí)即松開，線結(jié)不要扎在已此外止血鉗應(yīng)在第一個(gè)結(jié)剛打緊時(shí)即松開，線結(jié)不要扎在已經(jīng)被止血鉗毀損的組織上。經(jīng)被止血鉗毀損的組織上。o 單手打結(jié)和快速打結(jié)并不可靠。所打的每一個(gè)結(jié)都至關(guān)重單手打結(jié)和快速打結(jié)并不可靠。所打的每一個(gè)結(jié)都至關(guān)重要它關(guān)系到生命攸關(guān)的手術(shù)是否成功。要它關(guān)系到生命攸關(guān)的手術(shù)是否成功。 電凝止血電凝止血o有些術(shù)者喜歡用電灼來(lái)控制小出血點(diǎn)，而不用有些術(shù)者喜歡用電灼來(lái)控制小出血點(diǎn)，而不用結(jié)扎。然而這種方法會(huì)造成組織壞死，而與應(yīng)結(jié)扎。然而這種方法會(huì)造成組織壞死，而與應(yīng)用鋒利的手術(shù)刀相比，電刀切割可使切口

19、兩側(cè)用鋒利的手術(shù)刀相比，電刀切割可使切口兩側(cè)產(chǎn)生較大區(qū)域的組織失活。產(chǎn)生較大區(qū)域的組織失活。拉鉤使用技術(shù)拉鉤使用技術(shù)o若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，用自動(dòng)拉釣更為有利，它可保證持續(xù)若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，用自動(dòng)拉釣更為有利，它可保證持續(xù)暴露而不會(huì)使助手疲憊。暴露而不會(huì)使助手疲憊。 o助手把持的拉鉤經(jīng)常會(huì)移動(dòng)，這不僅妨礙手術(shù)者，麻助手把持的拉鉤經(jīng)常會(huì)移動(dòng)，這不僅妨礙手術(shù)者，麻醉較淺時(shí)也會(huì)刺激感覺神經(jīng)。醉較淺時(shí)也會(huì)刺激感覺神經(jīng)。 o自動(dòng)拉鉤放好位置后，應(yīng)仔細(xì)判斷組織的受壓程度，自動(dòng)拉鉤放好位置后，應(yīng)仔細(xì)判斷組織的受壓程度，過度的壓迫可能造成壞死。過度的壓迫可能造成壞死。 o不佳并不總是牽拉的原因。麻醉不理想、病人體位不不佳

20、并不總是牽拉的原因。麻醉不理想、病人體位不對(duì)、照明不佳、切口長(zhǎng)度不夠和位置不當(dāng)以及代替對(duì)、照明不佳、切口長(zhǎng)度不夠和位置不當(dāng)以及代替手操作的器械使用不當(dāng)?shù)纫蛩鼐赡苁且曇安畹脑?。手操作的器械使用不?dāng)?shù)纫蛩鼐赡苁且曇安畹脑颉ａt(yī)師的手與手術(shù)器械技術(shù)醫(yī)師的手與手術(shù)器械技術(shù)o手指對(duì)組織進(jìn)行的操作不可能像使用手指對(duì)組織進(jìn)行的操作不可能像使用精巧的器械那精巧的器械那樣處理自如、輕柔與安全。樣處理自如、輕柔與安全。o器械可以消毒，器械可以消毒，而橡膠手套則存在難以覺察到的被而橡膠手套則存在難以覺察到的被針刺穿或破裂的危險(xiǎn)從而造成污染。針刺穿或破裂的危險(xiǎn)從而造成污染。o另外，器械操作可使手離開創(chuàng)口，從而另

21、外，器械操作可使手離開創(chuàng)口，從而看到完整的看到完整的手術(shù)野，有助于手術(shù)的安全進(jìn)行。手術(shù)野，有助于手術(shù)的安全進(jìn)行。切開技術(shù)切開技術(shù)o輕輕牽開皮膚及皮下組織以避免剝離，將筋膜層順輕輕牽開皮膚及皮下組織以避免剝離，將筋膜層順其纖維切開，防止形成鋸齒形切口，以使其在縫合其纖維切開，防止形成鋸齒形切口，以使其在縫合時(shí)能精確對(duì)攏。時(shí)能精確對(duì)攏。 o肌肉纖維用刀柄縱向分開。肌肉纖維用刀柄縱向分開。 o血管用兩把止血鉗夾住，在二者之間切斷并結(jié)扎。血管用兩把止血鉗夾住，在二者之間切斷并結(jié)扎。 o因肌肉脆弱宜即刻結(jié)扎而非電灼。因肌肉脆弱宜即刻結(jié)扎而非電灼。 o妥善止血后，肌肉用濕紗布?jí)|覆蓋，防止創(chuàng)傷及污妥善止血后

22、，肌肉用濕紗布?jí)|覆蓋，防止創(chuàng)傷及污染。此時(shí)放置拉鉤，顯露腹膜。染。此時(shí)放置拉鉤，顯露腹膜。打開腹膜技術(shù)打開腹膜技術(shù)o 術(shù)者用有齒鑷或止血鉗抓住并提起腹膜助手在提起的腹膜術(shù)者用有齒鑷或止血鉗抓住并提起腹膜助手在提起的腹膜接近其拱頂處夾住，同時(shí)術(shù)者放松鉗子，重復(fù)此操作直至術(shù)接近其拱頂處夾住，同時(shí)術(shù)者放松鉗子，重復(fù)此操作直至術(shù)者確認(rèn)鉗子夾住的僅有腹膜而無(wú)腹腔內(nèi)組織。者確認(rèn)鉗子夾住的僅有腹膜而無(wú)腹腔內(nèi)組織。 o 在兩把鉗子中間用手術(shù)刀切開一小口。在兩把鉗子中間用手術(shù)刀切開一小口。 o 用剪刀擴(kuò)大此切口，將剪刀的下刃尖端伸入腹膜下用剪刀擴(kuò)大此切口，將剪刀的下刃尖端伸入腹膜下1cm，用其，用其桃起腹膜再剪

23、開。桃起腹膜再剪開。 o 若大網(wǎng)膜未離開腹膜，于其上面放置濕紗布的一角作為保護(hù)若大網(wǎng)膜未離開腹膜，于其上面放置濕紗布的一角作為保護(hù)以避免剪刀誤傷。以避免剪刀誤傷。 o 腹膜切口應(yīng)與切開的肌肉等長(zhǎng)。腹膜切口應(yīng)與切開的肌肉等長(zhǎng)。 顯顯 露露 技技 術(shù)術(shù)o因腹膜極易用拉鉤牽開，而且在關(guān)閉切口時(shí)如能因腹膜極易用拉鉤牽開，而且在關(guān)閉切口時(shí)如能完全看到腹膜開口則其縫合會(huì)容易得多。完全看到腹膜開口則其縫合會(huì)容易得多。o腹膜切開后，放置拉鉤，使腹腔內(nèi)容能清楚見到。腹膜切開后，放置拉鉤，使腹腔內(nèi)容能清楚見到。o皮下脂肪宜用無(wú)菌墊或消毒塑料保護(hù)膜保護(hù)，防皮下脂肪宜用無(wú)菌墊或消毒塑料保護(hù)膜保護(hù)，防止可能的污染。止可

24、能的污染。o若闌尾或盲腸不能即刻顯露，可用拉鉤牽拉切口若闌尾或盲腸不能即刻顯露，可用拉鉤牽拉切口直至將其找到。直至將其找到。腹腔內(nèi)器官的保腹腔內(nèi)器官的保 護(hù)技術(shù)護(hù)技術(shù)o雖然習(xí)慣上常用幾塊濕紗布將小腸與盲腸區(qū)隔雖然習(xí)慣上常用幾塊濕紗布將小腸與盲腸區(qū)隔開，但作者認(rèn)為，放進(jìn)腹腔的東西愈少愈好。開，但作者認(rèn)為，放進(jìn)腹腔的東西愈少愈好。o濕紗布也會(huì)損傷嬌嫩的淺表細(xì)胞，日后可能形濕紗布也會(huì)損傷嬌嫩的淺表細(xì)胞，日后可能形成與他處的粘連，并減弱對(duì)細(xì)菌的屏障作用。成與他處的粘連，并減弱對(duì)細(xì)菌的屏障作用。 切除闌尾技術(shù)切除闌尾技術(shù)o 將闌尾提至切口，查看其血供。將闌尾提至切口，查看其血供。o 控制血供無(wú)疑是外科操

25、作的重點(diǎn)。系膜內(nèi)的血管較其周圍組控制血供無(wú)疑是外科操作的重點(diǎn)。系膜內(nèi)的血管較其周圍組織更富有彈性并有回縮的傾向?？椄挥袕椥圆⒂谢乜s的傾向。o 因此，在處理這種血管時(shí)，最好先用彎針貫穿縫合其系膜，因此，在處理這種血管時(shí)，最好先用彎針貫穿縫合其系膜，避免損傷血管。血管可以安全地在兩個(gè)牢固結(jié)扎線之間予以避免損傷血管。血管可以安全地在兩個(gè)牢固結(jié)扎線之間予以切斷，以避免血管在結(jié)扎時(shí)從止血鉗滑脫的危險(xiǎn)。切斷，以避免血管在結(jié)扎時(shí)從止血鉗滑脫的危險(xiǎn)。o 以隨后的章節(jié)所描述的方法切除闌尾后，將盲腸還納腹腔。以隨后的章節(jié)所描述的方法切除闌尾后，將盲腸還納腹腔。o 紗布、縫針、器械清點(diǎn)無(wú)誤后開始關(guān)腹。用可吸收縫線

26、連續(xù)紗布、縫針、器械清點(diǎn)無(wú)誤后開始關(guān)腹。用可吸收縫線連續(xù)縫合腹膜。縫合腹膜。關(guān)腹技術(shù)關(guān)腹技術(shù)o腹膜縫好后，肌肉會(huì)自然靠攏，除非曾被廣泛分離過。腹膜縫好后，肌肉會(huì)自然靠攏，除非曾被廣泛分離過。o肌肉上面的筋膜用間斷縫合仔細(xì)對(duì)合、此時(shí)肌肉將自肌肉上面的筋膜用間斷縫合仔細(xì)對(duì)合、此時(shí)肌肉將自然重新對(duì)齊。然重新對(duì)齊。o有些術(shù)者喜歡另一種方法，即將腹膜、肌肉和筋膜做有些術(shù)者喜歡另一種方法，即將腹膜、肌肉和筋膜做一層間斷的縫合。一層間斷的縫合。縫合皮膚技術(shù)縫合皮膚技術(shù)o為獲得滿意的美觀效果，皮下組織的對(duì)合至關(guān)重要。為獲得滿意的美觀效果，皮下組織的對(duì)合至關(guān)重要。o皮下組織對(duì)合完好可使皮膚縫線得以早日拆除，以防

27、止皮下組織對(duì)合完好可使皮膚縫線得以早日拆除，以防止形成寬的瘦痕。形成寬的瘦痕。o用彎針行皮下縫合，在穿過用彎針行皮下縫合，在穿過scarpa筋膜時(shí)多咬合一些組筋膜時(shí)多咬合一些組織，以使創(chuàng)口拱起、兩側(cè)皮緣幾乎對(duì)合完好?？?，以使創(chuàng)口拱起、兩側(cè)皮緣幾乎對(duì)合完好。o縫合時(shí)應(yīng)保證切口在縱向及橫向兩個(gè)斷面上均精確對(duì)合?？p合時(shí)應(yīng)保證切口在縱向及橫向兩個(gè)斷面上均精確對(duì)合。o皮下組織的仔細(xì)縫合可以防止切口兩端皮膚重疊或遺留皮下組織的仔細(xì)縫合可以防止切口兩端皮膚重疊或遺留裂口。裂口。縫合皮膚技術(shù)縫合皮膚技術(shù)o皮膚切線的對(duì)合，可用間斷縫合、皮內(nèi)縫合或用金屬皮膚切線的對(duì)合，可用間斷縫合、皮內(nèi)縫合或用金屬皮膚釘釘合。皮

28、膚釘釘合。o若皮下組織已妥善縫合，皮膚縫線或金屬釘可在術(shù)后若皮下組織已妥善縫合，皮膚縫線或金屬釘可在術(shù)后第第5天左右拆除，然后可加用多條粘性紙帶使皮膚的天左右拆除，然后可加用多條粘性紙帶使皮膚的分離減至最少。這樣最終只遺留纖細(xì)的白色瘢痕，而分離減至最少。這樣最終只遺留纖細(xì)的白色瘢痕，而不會(huì)形成不會(huì)形成“鐵軌樣鐵軌樣”外觀，后者可能發(fā)生于拆除皮膚外觀，后者可能發(fā)生于拆除皮膚縫線或金屬釘?shù)臅r(shí)間過于延遲者?？p線或金屬釘?shù)臅r(shí)間過于延遲者。o為盡量減小難看的瘢痕并免除拆線的麻煩許多術(shù)者為盡量減小難看的瘢痕并免除拆線的麻煩許多術(shù)者用可吸收錢做幾針皮下縫合閉合切口后，再用幾條粘用可吸收錢做幾針皮下縫合閉合切

29、口后，再用幾條粘性紙帶加固皮膚切口。性紙帶加固皮膚切口。包扎技術(shù)包扎技術(shù)o最后，傷口宜妥善覆蓋敷料和包扎。最后，傷口宜妥善覆蓋敷料和包扎。o若創(chuàng)口一期縫合，且操作本身是若創(chuàng)口一期縫合，且操作本身是“清潔清潔”的，的，則應(yīng)將傷口密封至少則應(yīng)將傷口密封至少48小時(shí)，以防受到外來(lái)的小時(shí)，以防受到外來(lái)的污染。用于紗布包扎即可達(dá)此目的。污染。用于紗布包扎即可達(dá)此目的。拆線換藥技術(shù)拆線換藥技術(shù)o為避免皮膚細(xì)菌污染清潔的創(chuàng)口，拆線的方法十分重要。為避免皮膚細(xì)菌污染清潔的創(chuàng)口，拆線的方法十分重要。o拆線時(shí)無(wú)用酒精清潔皮膚、術(shù)者抓住縫線的游離端，將拆線時(shí)無(wú)用酒精清潔皮膚、術(shù)者抓住縫線的游離端，將線結(jié)提離皮膚，縫

30、線從表皮下稍被拉出，在皮膚平面的線結(jié)提離皮膚，縫線從表皮下稍被拉出，在皮膚平面的下方處剪斷縫線，然后拉出。這樣，所有在皮膚外面的下方處剪斷縫線，然后拉出。這樣，所有在皮膚外面的縫線不會(huì)被帶進(jìn)皮下組織而造成切口感染?？p線不會(huì)被帶進(jìn)皮下組織而造成切口感染。o無(wú)菌技術(shù)拆線以及隨后在適當(dāng)條件下?lián)Q藥極為重要。無(wú)菌技術(shù)拆線以及隨后在適當(dāng)條件下?lián)Q藥極為重要。o創(chuàng)口拉合膠帶、粘合劑或膠水，如應(yīng)用恰當(dāng)可在許多部創(chuàng)口拉合膠帶、粘合劑或膠水，如應(yīng)用恰當(dāng)可在許多部位省卻縫合。位省卻縫合。外科外科 與藝術(shù)與藝術(shù)o 外科技術(shù)的特點(diǎn)是，在確保組織能盡快牢固愈合的同時(shí)保存所外科技術(shù)的特點(diǎn)是，在確保組織能盡快牢固愈合的同時(shí)保存所有的正常細(xì)胞，由此體現(xiàn)出外科醫(yī)生的技術(shù)對(duì)病人安全的重要有