提高服藥準(zhǔn)確率

1、提高患者口服藥準(zhǔn)確率匯報(bào)人：黃冬美匯報(bào)單位：內(nèi)科八病區(qū)CONTENTS匯報(bào)內(nèi)容關(guān)于圈名01主題選定02活動(dòng)計(jì)劃擬定03現(xiàn)狀把握04目標(biāo)設(shè)定05解析06對(duì)策擬定07對(duì)策實(shí)施與檢討08效果確認(rèn)09標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)11關(guān)于圈名 圈名的設(shè)定 圈名的意義圈徽的設(shè)計(jì) 圈徽的意義011、在仇護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)患握手共同行，堅(jiān)持科學(xué)勝疾病。 1、第一個(gè)球代表需要我們呵護(hù)的病人。 2、 第二個(gè)球代表我們醫(yī)護(hù)人員像氣球一樣團(tuán)結(jié)在一起，沒有縫隙。 3、翅膀代表二院，在二院的病人能得醫(yī)護(hù)人員全心照顧，二院在全體病人支持及醫(yī)護(hù)人員的共同努力下一定能展翅飛翔！球球圈球球圈圈名意義圈徽意義關(guān)于圈名圈名、圈徽意義球球圈成

2、立日期2015年03 月23日圈員人數(shù)8人輔導(dǎo)員徐亞紅 圈 長仇新華成員基本情況序號(hào)圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1仇新華內(nèi)科護(hù)士長5028年大專組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2徐亞紅內(nèi)科主管護(hù)師55028年大專協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)3顧佳靜內(nèi)科護(hù)師254年本科培訓(xùn)、活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集4黃青青內(nèi)科護(hù)師379年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集5唐艷英內(nèi)科護(hù)師328年大?；顒?dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片6張銘霞內(nèi)科護(hù)士243年中專活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄7黃冬美內(nèi)科護(hù)師262年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集8沙靈霞內(nèi)科護(hù)士299年中?；顒?dòng)措施落實(shí)，記錄9 品管圈的活動(dòng)時(shí)間：2017年02月12日2017

3、年4月21日 關(guān)于球球圈關(guān)于球球圈確定圈成員主題選定選定的過程 選定的意義02（一）主題選定過程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性性373345351502 黃冬美加強(qiáng)垃圾分類處理加強(qiáng)垃圾分類處理333343291384 黃青青提高口服藥準(zhǔn)確率提高口服藥準(zhǔn)確率354145331541徐亞紅提高輸液穿刺成功率提高輸液穿刺成功率353339291365 顧佳靜提高糖尿病人胰島素注射的準(zhǔn)確率373541271403 唐艷英評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76

4、-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定（二）主題選取原因保證準(zhǔn)確的治療，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，減輕痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)壓力對(duì)患者而言提高用藥安全性，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。對(duì)護(hù)士而言提高病人對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度，減少醫(yī)療糾紛。對(duì)醫(yī)院而言可以提高個(gè)人?？茦I(yè)務(wù)水平及技能。對(duì)個(gè)人而言主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定03WhatWhenWho WhereHow月份周數(shù)步驟23月 4月 5月 6月 7月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具112341234123412341231組圈計(jì)劃 八病區(qū)小組討論實(shí)際 2主題選定計(jì)劃 八病區(qū)頭腦風(fēng)暴實(shí)際 3擬訂

5、計(jì)劃計(jì)劃 八病區(qū)小組討論 甘特圖實(shí)際 4現(xiàn)狀把握計(jì)劃 八病區(qū)查檢表 流程圖柱狀圖實(shí)際 5目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃 八病區(qū)小組討論 頭腦風(fēng)暴 實(shí)際 6要因分析計(jì)劃 八病區(qū)柏拉圖 魚骨圖冰山圖實(shí)際 7對(duì)策擬訂計(jì)劃 八病區(qū) 頭腦風(fēng)暴 小組討論實(shí)際 8對(duì)策實(shí)施計(jì)劃 八病區(qū)頭腦風(fēng)暴 小組討論實(shí)際 9效果評(píng)價(jià)計(jì)劃 八病區(qū)柏拉圖 雷達(dá)圖實(shí)際 10標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃 八病區(qū)頭腦風(fēng)暴 小組討論實(shí)際 11課題總結(jié)計(jì)劃 八病區(qū)小組討論實(shí)際 12成果發(fā)布計(jì)劃 八病區(qū)小組討論實(shí)際計(jì)劃用虛線實(shí)施用實(shí)線P30%D40%C20%A10%活動(dòng)計(jì)劃表關(guān)于現(xiàn)狀 收集數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)分析 得出結(jié)論 04（一）收集數(shù)據(jù)收集方式詢問病區(qū)內(nèi)病人每日服藥次數(shù)，統(tǒng)計(jì)未

6、服藥，錯(cuò)服藥的情況收集時(shí)間2017年02月12日致2017年02月22日收集患者人次300未正確服藥發(fā)生人次120發(fā)生率40%收集人員全體圈員改善前的數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀把握（二）收集數(shù)據(jù)現(xiàn)狀把握原因分析項(xiàng)目原因分析項(xiàng)目發(fā)生例數(shù)發(fā)生例數(shù)百分比百分比患者患者年紀(jì)大，聽力差，知識(shí)層年紀(jì)大，聽力差，知識(shí)層次低，依從性低次低，依從性低5041.6%護(hù)士及家屬監(jiān)督不到位護(hù)士及家屬監(jiān)督不到位4537.5%護(hù)士對(duì)口服藥知識(shí)欠缺護(hù)士對(duì)口服藥知識(shí)欠缺86.7%護(hù)士對(duì)藥品時(shí)間，劑量，用法護(hù)士對(duì)藥品時(shí)間，劑量，用法不清楚不清楚1512.5%護(hù)士未按時(shí)發(fā)藥護(hù)士未按時(shí)發(fā)藥2 21.7%（三）現(xiàn)狀數(shù)據(jù)的分析：改善前的柏拉圖制表目

7、的：現(xiàn)狀把握 制表時(shí)間：2017.02. 22 制表人：黃冬美現(xiàn)狀把握40.18%40.18%70.44%70.44%78.90%78.90%86.12%86.12%91.34%91.34%0.00%0.00%10.00%10.00%20.00%20.00%30.00%30.00%40.00%40.00%50.00%50.00%60.00%60.00%70.00%70.00%80.00%80.00%90.00%90.00%100.00%100.00%0 02020404060608080100100患者年紀(jì)大，患者年紀(jì)大，護(hù)士及家屬監(jiān)護(hù)士及家屬監(jiān)護(hù)士對(duì)藥品用護(hù)士對(duì)藥品用護(hù)士對(duì)口服藥護(hù)士對(duì)口服藥

8、護(hù)士未按時(shí)發(fā)藥護(hù)士未按時(shí)發(fā)藥（四）結(jié)論：1、未正確服藥例數(shù)120例，錯(cuò)誤率為402、其中患者年紀(jì)大，知識(shí)層次低，服藥依從性差的占41.6，家屬及護(hù)士監(jiān)督不夠占37,5，護(hù)士對(duì)藥品不了解占19.2。依據(jù)柏拉圖二八定律，將此三種情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)?，F(xiàn)狀把握關(guān)于目標(biāo) 目標(biāo)設(shè)定 設(shè)定理由 得出結(jié)論 05（一）目標(biāo)設(shè)定改善前改善后40%16%改善前未正確服藥發(fā)生率為40%設(shè)立總目標(biāo)值為=16%改善幅度=24%下降24%目標(biāo)設(shè)定（二）設(shè)定理由（三）目標(biāo)完成期限：2017年4月22日目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值圈能力改善重點(diǎn)）=40-（400.830.8）=16目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定 制定魚骨

9、圖 討論對(duì)策 效果評(píng)價(jià) 06要因分析為什么患者口服藥準(zhǔn)確率低人員患者護(hù)士對(duì)藥物作用不了解外出對(duì)疾病不了解記憶力下降粗心專業(yè)操作不規(guī)范培訓(xùn)少漏發(fā)責(zé)任心不強(qiáng)方法環(huán)境制度只罰不賞桌面雜亂無提示牌藥車臟亂藥量太多無溫開水藥杯不見新人多包裝不合理藥數(shù)不清定期學(xué)習(xí)重視不夠?qū)Σ咭惶岣呋颊邔?duì)藥物知識(shí)的掌握，提高依從性主要原因患者教育程度低 改善前：患者的教育程度低，對(duì)藥品知識(shí)無法完全掌握對(duì)策內(nèi)容：1.多向患者講解藥品知識(shí)，讓其掌握2.對(duì)年齡大的患者，要反復(fù)講解溝通3.告知患者家屬藥品的知識(shí)4.護(hù)士每次發(fā)藥時(shí)告知患者所服藥品的作用5.打印藥品知識(shí)，分發(fā)到患者手中，方便其記憶6.主動(dòng)詢問病人，對(duì)于自己所服藥品是否

10、有不了解的7.護(hù)士要用通俗易懂的語言去解釋，勿使用專業(yè)術(shù)語對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：徐亞紅、沙靈霞、黃冬美 實(shí)施時(shí)間：2017年02月25日-2015年04月12日實(shí)施地點(diǎn)：八病區(qū)：1.經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)策實(shí)施后，患者服藥錯(cuò)誤例數(shù)從50例減少至28例。 2.大部分患者對(duì)于自己所服用的藥品都能夠充分掌握其作用及副作用，能夠及時(shí)服用藥物。3、效果確認(rèn)與比較 實(shí)施日期：2017.04.12負(fù)責(zé)人：沙靈霞PDAC改善前改善后5028對(duì)策擬定對(duì)策二加強(qiáng)護(hù)士及患者家屬的監(jiān)督力度主要原因護(hù)士及患者家屬監(jiān)督不到位 改善前：由于護(hù)士和患者家屬對(duì)患者服藥的監(jiān)督不到位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不服藥、漏服藥的現(xiàn)象對(duì)策內(nèi)容：1.服藥到口，

11、加強(qiáng)力度，多宣教2.與患者及其家屬多溝通，配合我們的工作3.讓患者了解服藥的重要性5.上午與中午由早班去巡視病房，應(yīng)用合理的藥品盒子，按順序督促服藥，晚上由晚早班負(fù)責(zé)6.責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)觀察，及時(shí)提醒監(jiān)督對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：顧佳靜、張銘霞 實(shí)施時(shí)間：2017年02月25日-2015年04月21日實(shí)施地點(diǎn)：八病區(qū)：1.經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)策實(shí)施后，因監(jiān)督不到位不服藥或者漏服藥的例數(shù)從45例降低到10例2.早班和晚早班負(fù)責(zé)巡視病房，觀察服藥情況3、效果確認(rèn)與比較 實(shí)施日期：2017.04.22負(fù)責(zé)人：顧佳靜PDAC改善前改善后4510對(duì)策擬定對(duì)策三加強(qiáng)護(hù)士對(duì)藥品知識(shí)的培訓(xùn)主要原因護(hù)士不了解口服藥用法，劑量及

12、口服時(shí)間 改善前：年輕護(hù)士不了解常用藥品的作用及副作用，不了解藥品的口服時(shí)間，劑量。對(duì)策內(nèi)容：1. 每周加強(qiáng)專科用藥知識(shí)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，高年資護(hù)士做好督促幫助，以便更好為病人宣教。2.結(jié)合案例，使護(hù)理人員意識(shí)到口服藥漏服的危險(xiǎn)性。3，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，執(zhí)行三查八對(duì)，將服藥本帶到患者病床前，規(guī)范用藥。4，合理控制藥品劑量。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：唐艷英、黃青青 實(shí)施時(shí)間：2017年02月25日-2015年04月21日實(shí)施地點(diǎn)：八病區(qū)：1.經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)策實(shí)施后，年輕護(hù)士了解到了口服藥的重要性，正確掌握藥品的使用說明，從之前錯(cuò)誤例數(shù)25例減少至10例。3、效果確認(rèn)與比較 實(shí)施日期：2014.04.22負(fù)責(zé)人黃

13、青青10改善前改善后25PDAC對(duì)策擬定（一）有形成果效果確認(rèn)項(xiàng)目項(xiàng)目改善前改善前改善后改善后數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)來源內(nèi)科八病區(qū)內(nèi)科八病區(qū)檢查日期檢查日期2017.02.12-2017.02.22.2017.4.14-2017.4.21數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)12048（一）有形成果 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率40%28%16%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%改善前改善中改善后改善前改善中改善后效果確認(rèn)（一）有形成果 無形成果012345解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手法和諧度改善前改善后項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37責(zé)任心27

14、3353.890.89溝通協(xié)調(diào)171.89374.12.21自信心182374.12.1團(tuán)隊(duì)凝聚力202.22414.562.34積極性212.23384.221.99品管手法913643和諧度202.22394.332.11注：由圈員9人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分45分效果確認(rèn)操作流程內(nèi) 容評(píng)估患者 藥物準(zhǔn)備 發(fā)藥 協(xié)助患者服藥 1.評(píng)估患者病情、治療情況、適合口服給藥的時(shí)機(jī)及體位 2.評(píng)估患者的服藥能力及給藥方式：管飼或吞咽困難等患者需將藥物碾碎，昏迷患者不宜進(jìn)行口服給藥 1.檢查藥品質(zhì)量，保證藥品在有效期內(nèi) 2.雙人核對(duì)，保證藥品與服藥單一致，核對(duì)內(nèi)容包括：患者床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、用藥時(shí)間、藥物質(zhì)量 1.護(hù)士洗手、戴口罩，攜帶發(fā)藥盤（車）、藥品、服藥單、溫開水等至患者床邊； 2.使用兩種以上的身份識(shí)別方式，雙人核對(duì)患者信息，并邀請(qǐng)患者或家屬參與核對(duì)；3.告知患者服藥的目的及注意事項(xiàng)； 4.解答患者或家屬有關(guān)服藥的疑問；5.對(duì)于因手術(shù)、檢查等暫時(shí)不服藥者，待患者返回病房或可以服藥時(shí)才發(fā)藥給患者，并做好交接班 1.自理能力完好的患者，讓其自行服用藥品，護(hù)士確認(rèn)患者服藥后方可離開；2.對(duì)于危重患者及不能自行服藥的患者，護(hù)士應(yīng)喂藥；鼻飼的患者將藥品碾碎，從胃管注入；3.告知患者藥品的服用方法；（1）健胃藥宜飯前服用，助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激性