完稿 降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理

1、 2015年4月28日 降低導(dǎo)尿管意外滑脫的降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA PDCA 循環(huán)管理循環(huán)管理 PDCA 的基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)P（Plan）-計(jì)劃計(jì)劃D（Do）-執(zhí)行執(zhí)行C（Check/Study） -檢查檢查/ /學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)A（Act/Action） -行動(dòng)行動(dòng)/ /效效果果 PDCA-PDCA-科學(xué)的工作程序科學(xué)的工作程序1 1、分析現(xiàn)狀、分析現(xiàn)狀2 2、目標(biāo)建立、目標(biāo)建立3 3、原因分析、原因分析4 4、措施計(jì)劃、措施計(jì)劃5 5、對(duì)策實(shí)施、對(duì)策實(shí)施6 6、檢查效果、檢查效果7 7、標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化8 8、今后打算、今后打算 PDCA循環(huán)管理循環(huán)管理內(nèi)容： 降低導(dǎo)尿管意外滑脫率工具: 品

2、管圈品管圈品管圈( (QCCQCC) )定義定義 品管圈（Quality Control Circle,縮寫(xiě)QCC）指的是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員，為了要解決問(wèn)題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)的合成一個(gè)小團(tuán)體（圈圈），然后分工合作，應(yīng)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)手法當(dāng)工具，以全員參與的方式不斷進(jìn)行改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)。毫無(wú)疑問(wèn)，品管圈毫無(wú)疑問(wèn)，品管圈是用來(lái)解決問(wèn)題的！是用來(lái)解決問(wèn)題的！ 品質(zhì)持續(xù)改善品質(zhì)持續(xù)改善PlanPlanActionActionDoDoCheckCheck管理管理改善改善管理管理改善改善管理管理改善改善 QCC的組織架構(gòu)的組織架構(gòu)圈長(zhǎng)圈長(zhǎng)圈員圈員輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員QCC推動(dòng)中心推動(dòng)中心圈員圈員圈員

3、圈員圈員圈員小組人數(shù)小組人數(shù)3-10人為宜人為宜品管圈活動(dòng)的基本步驟品管圈活動(dòng)的基本步驟1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2、主題選定3、活動(dòng)計(jì)劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)計(jì)劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）2013.10.102013.10.10泌尿外科召開(kāi)品管圈泌尿外科召開(kāi)品管圈第一次會(huì)議成立品管圈小組，一第一次會(huì)議成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，投票選起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)及圈員，并提議舉輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)及圈員，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽。一周內(nèi)選定圈名及圈徽。 我們的圈名及圈徽候選

4、圈名投票數(shù)排名結(jié)果舒暢圈 1暢優(yōu)圈 2呵護(hù)圈 3 1天使圈 1溫馨圈 1 本次征集本次征集5個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），呵護(hù)圈獲得票數(shù)最多，最位成員只允許投一票），呵護(hù)圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為呵護(hù)圈。后我們的圈名確定為呵護(hù)圈。 讓我們用熱情的愛(ài)心精心呵護(hù)每一患者，用真情的雙手為患者開(kāi)辟一條條綠色的生命通道，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。20132013年年1010月月2020號(hào)召開(kāi)號(hào)召開(kāi)QCCQCC會(huì)議擬定主題會(huì)議擬定主題將其相似性將其相似性分類成親和分類成親和圖圖全體圈員通全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴過(guò)

5、頭腦風(fēng)暴法，列出所法，列出所有有待解決有有待解決的問(wèn)題的問(wèn)題步驟步驟1步驟步驟2步驟步驟3步驟步驟4確定活動(dòng)確定活動(dòng)主題：主題：降降低導(dǎo)尿管低導(dǎo)尿管意外拔管意外拔管的發(fā)生率的發(fā)生率采用評(píng)價(jià)法采用評(píng)價(jià)法對(duì)親和圖所對(duì)親和圖所總結(jié)出的問(wèn)總結(jié)出的問(wèn)題就上級(jí)政題就上級(jí)政策相符重要策相符重要性、迫切性性、迫切性、圈能力、圈能力4 4個(gè)方面分別個(gè)方面分別打分打分主主 題題上級(jí)上級(jí)政策政策可行可行性性迫切迫切性性圈能圈能力力總分總分順順序序選選定定1 1、降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率、降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率35353333333321211221221 1 2 2、提高導(dǎo)尿管護(hù)理的合格率、提高導(dǎo)尿管護(hù)理的合

6、格率252517172121171780805 53 3、降低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率、降低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率292917173333131392924 44 4、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率26262828222226261021023 35 5、提高住院患者滿意率、提高住院患者滿意率28283030303026261141142 2備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8 8人參與選題過(guò)程。人參與選題過(guò)程。選票分?jǐn)?shù)：選票分?jǐn)?shù)：5 5分最高、分最高、3 3分普通、分普通、1 1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題評(píng)分辦

7、法評(píng)分辦法分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)院方政策院方政策重要性重要性可行性可行性圈能力圈能力5 5非常符合非常符合很重要很重要很可行很可行能勝任能勝任3 3符合符合重要重要可行可行尚能勝任尚能勝任1 1無(wú)相關(guān)無(wú)相關(guān)不重要不重要不可行不可行無(wú)法勝任無(wú)法勝任 降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率 對(duì)患對(duì)患者而者而言言對(duì)護(hù)對(duì)護(hù)士而士而言言對(duì)病對(duì)病區(qū)而區(qū)而言言 提高綜合素提高綜合素質(zhì)質(zhì), ,減少工作減少工作量，提高工量，提高工作效率，交作效率，交接工作更嚴(yán)接工作更嚴(yán)謹(jǐn)更科學(xué)。謹(jǐn)更科學(xué)。增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善聚力，改善工作效率和工作效率和品質(zhì)，提高品質(zhì)，提高病區(qū)整體形病區(qū)整體形象。象。對(duì)醫(yī)對(duì)醫(yī)院而院而

8、言言提高患者救提高患者救治效率，增治效率，增加社會(huì)效應(yīng)，加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的提升醫(yī)院的整體品牌形整體品牌形象。象。 為患者提供為患者提供全面、全程、全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少服務(wù)，減少患者痛苦與患者痛苦與不適感，降不適感，降低醫(yī)療成本。低醫(yī)療成本。 本科室屬于泌尿?qū)？?，留置本科室屬于泌尿?qū)？?，留置尿管患者較多，治療性尿管的尿管患者較多，治療性尿管的護(hù)理管理問(wèn)題直接影響了護(hù)理管理問(wèn)題直接影響了優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理的開(kāi)展。的開(kāi)展。改善前無(wú)形成果調(diào)查改善前無(wú)形成果調(diào)查 編 號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目 活動(dòng)前 合計(jì) 平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊(duì)精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95解決

9、問(wèn)題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員注：由圈員8人評(píng)分，每人每項(xiàng)最高人評(píng)分，每人每項(xiàng)最高5分，最低分，最低1分分改善前無(wú)形成果雷達(dá)圖改善前無(wú)形成果雷達(dá)圖責(zé)任榮譽(yù)責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊(duì)精神團(tuán)隊(duì)精神解決問(wèn)題解決問(wèn)題溝通溝通能力能力品管手法品管手法0 01 12 23 34 45 5責(zé)任心責(zé)任心改善前改善前 WHATWHENWHOHOWWHERE 時(shí)間時(shí)間項(xiàng)目項(xiàng)目20132013年年20142014年年負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人品管工具品管工具活動(dòng)地點(diǎn)活動(dòng)地點(diǎn)1010月月1111月月1 12 2月月1 1-8-8月月9 9月月1010月月主題選定主題選定W2W2-江君江君頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴外三病區(qū)外三病區(qū)活動(dòng)計(jì)

10、劃活動(dòng)計(jì)劃W3-4W3-4-荀一娟荀一娟甘特圖甘特圖外三病區(qū)外三病區(qū)現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查收 集 近 一 年 材收 集 近 一 年 材料料-江君江君檢查表檢查表外三病區(qū)外三病區(qū)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定W1W1-荀一娟荀一娟柏拉圖柏拉圖外三病區(qū)外三病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)分析W2W2- -3 3-李海春李海春特性要因圖特性要因圖外三病區(qū)外三病區(qū)措施制定措施制定W4W4-全體成員全體成員腦力激蕩法腦力激蕩法外三病區(qū)外三病區(qū)實(shí)施實(shí)施檢討檢討整整8 8個(gè)月個(gè)月-全體成員全體成員系統(tǒng)圖法系統(tǒng)圖法外三病區(qū)外三病區(qū)評(píng)價(jià)分析評(píng)價(jià)分析W1W1-全體成員全體成員PDCAPDCA循環(huán)模式循環(huán)模式外三病區(qū)外三病區(qū)效果確認(rèn)效果確認(rèn)W2W2-

11、全體成員全體成員外三病區(qū)外三病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化W3W3-全體成員全體成員外三病區(qū)外三病區(qū)分析整改分析整改W4W4-全體成員全體成員外三病區(qū)外三病區(qū)標(biāo)注標(biāo)注表示計(jì)劃，表示計(jì)劃， -表示實(shí)施，表示實(shí)施，W1-2W1-2為當(dāng)月的為當(dāng)月的1-21-2周，周，W3-4W3-4當(dāng)月的當(dāng)月的3-43-4周，依次類推周，依次類推 為了解主題的目前情況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查為了解主題的目前情況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查( (查檢表查檢表) )。本科室搜集了。本科室搜集了20122012年至年至20132013年一年期間年一年期間168168例留置尿管中例留置尿管中6 6例導(dǎo)尿管意外拔管的患者資料，制作查例導(dǎo)尿管意外拔

12、管的患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。比例及累計(jì)百分比。引起意外的原因引起意外的原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)所占比例（所占比例（% %）累計(jì)百分比累計(jì)百分比（% %）出院帶管回家患者尿管自拔出院帶管回家患者尿管自拔3 350%50%50%50%導(dǎo)管管自行脫出導(dǎo)管管自行脫出2 233.3%33.3%83.3%83.3%住院住院患者患者用手自拔用手自拔1 116.7%16.7%100%100%合計(jì)合計(jì)6 6100%100%根據(jù)根據(jù)80/2080/20原則（原則（80%80%的結(jié)果是由的結(jié)果是由20%20%的原因

13、造成的）得的原因造成的）得出最主要的原因是前二者，故出最主要的原因是前二者，故本圈改善的重點(diǎn)是出院患者本圈改善的重點(diǎn)是出院患者用手自拔；尿管自行脫出用手自拔；尿管自行脫出。 目標(biāo)值目標(biāo)值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)圈能力）圈能力） 圈能力圈能力= =因第一次做因第一次做QCCQCC活動(dòng)，故暫定圈能力為活動(dòng)，故暫定圈能力為60%60% 現(xiàn)況值現(xiàn)況值= =發(fā)生例數(shù)發(fā)生例數(shù)/ /總插管例數(shù)總插管例數(shù)=6/168=6/168=3.5% 3.5% 改善重點(diǎn)累積百分比改善重點(diǎn)累積百分比= =出院帶管患者用手自拔發(fā)生出院帶管患者用手自拔發(fā)生率率+ +尿管自行脫出尿管自行脫出=83%=83%故

14、本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將保留尿管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將保留尿管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率目標(biāo)值目標(biāo)值 3.5% -3.5% -（3.5%3.5% 83%83%60%60%）=1.8%=1.8%下降下降1.7%3.50%1.80%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%4.00%改善前目標(biāo)值改善前目標(biāo)值 護(hù)護(hù) 士士 患患 者者其他其他 導(dǎo)導(dǎo) 管管責(zé)任心責(zé)任心意識(shí)評(píng)意識(shí)評(píng)估不到估不到位位未按規(guī)范操未按規(guī)范操作氣囊檢查作氣囊檢查不規(guī)范不規(guī)范“以病人為中心以病人為中心” 的服務(wù)理念不強(qiáng)的服務(wù)理念不強(qiáng)意識(shí)不清意識(shí)不清導(dǎo)管注水過(guò)多導(dǎo)管注水過(guò)多或過(guò)少或過(guò)少 導(dǎo)尿

15、管質(zhì)量導(dǎo)尿管質(zhì)量對(duì)帶管認(rèn)知對(duì)帶管認(rèn)知不全面不全面知識(shí)不全面知識(shí)不全面患者依從性差患者依從性差導(dǎo)管護(hù)理評(píng)估導(dǎo)管護(hù)理評(píng)估不到位不到位患者躁動(dòng)未患者躁動(dòng)未用鎮(zhèn)定劑，用鎮(zhèn)定劑，約束帶約束帶管道專科門管道?？崎T診的缺乏診的缺乏：表要因：表要因意志消沉意志消沉專業(yè)知識(shí)不全面專業(yè)知識(shí)不全面導(dǎo)致宣教不到位導(dǎo)致宣教不到位 導(dǎo)導(dǎo)尿尿管管意意外外拔拔管管的的相相關(guān)關(guān)原原因因不重視患者宣教不重視患者宣教認(rèn)知不足認(rèn)知不足導(dǎo)管固定方法導(dǎo)管固定方法 護(hù)護(hù) 士士 患患 者者其他其他 導(dǎo)導(dǎo) 管管責(zé)任心責(zé)任心出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)不全面不全面“以病人為中心以病人為中心” 的服務(wù)理念不強(qiáng)的服務(wù)理念不強(qiáng)意識(shí)不清意識(shí)不清導(dǎo)管舒適度導(dǎo)管舒適度

16、依從性差依從性差護(hù)患溝通護(hù)患溝通不到位不到位未按時(shí)未按時(shí)復(fù)診復(fù)診家屬照顧家屬照顧不全不全：表要因：表要因意志消沉意志消沉專業(yè)知識(shí)不全面專業(yè)知識(shí)不全面延遲拔管延遲拔管 出出院院患患者者自自拔拔導(dǎo)導(dǎo)尿尿管管不重視患者宣教不重視患者宣教對(duì)疾病認(rèn)對(duì)疾病認(rèn)知不足知不足導(dǎo)管固導(dǎo)管固定方法定方法衣物不合理衣物不合理 護(hù)護(hù) 士士 導(dǎo)導(dǎo) 管管尿管置入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)尿管置入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)一次性導(dǎo)尿包質(zhì)一次性導(dǎo)尿包質(zhì)量差異，規(guī)格大量差異，規(guī)格大小不符小不符質(zhì)量差異質(zhì)量差異：表要因：表要因 導(dǎo)導(dǎo)尿尿管管自自行行脫脫出出置管操作不規(guī)范置管操作不規(guī)范氣囊檢查氣囊檢查不到位不到位 存存 在在 問(wèn)問(wèn)題題 真因真因 解解 決決 對(duì)對(duì) 策策

17、 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià)總分總分判判定定實(shí)實(shí)施施負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)性性效效益益性性出院出院患者患者用手用手拔除拔除尿管尿管出院醫(yī)患溝出院醫(yī)患溝通不到位通不到位（護(hù)士護(hù)士）加強(qiáng)與患者及家屬的溝通加強(qiáng)與患者及家屬的溝通404035353030105105荀一娟荀一娟病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)2727353531319393明確出院指導(dǎo)內(nèi)容明確出院指導(dǎo)內(nèi)容353538383232105105荀一娟荀一娟?？浦R(shí)不?？浦R(shí)不全面（全面（護(hù)士護(hù)士）床邊帶教床邊帶教實(shí)際技能。實(shí)際技能。393940403535114114及娣艷及娣艷強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3030303

18、031319191患者患者及及家屬家屬依從性差依從性差提高對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)帶管知識(shí)宣教提高對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)帶管知識(shí)宣教353535353535105105王真王真進(jìn)行帶管護(hù)理培訓(xùn)進(jìn)行帶管護(hù)理培訓(xùn)373735353131103103及娣艷及娣艷密切護(hù)患聯(lián)系方式密切護(hù)患聯(lián)系方式, ,建立泌尿?qū)？崎T診，建立泌尿?qū)？崎T診，373735353131103103江君江君導(dǎo)尿?qū)蚬軞夤軞饽移颇移茡p損導(dǎo)管質(zhì)量導(dǎo)管質(zhì)量差差異異選用臨床應(yīng)用效果較好的耗材選用臨床應(yīng)用效果較好的耗材393938383535112112李海春李海春積極向耗材部門反映問(wèn)題積極向耗材部門反映問(wèn)題2727373729299191評(píng)估不到

19、位評(píng)估不到位加強(qiáng)插管前管道質(zhì)量的評(píng)估加強(qiáng)插管前管道質(zhì)量的評(píng)估2727303036369393加強(qiáng)長(zhǎng)期置管病人尿管氣囊的評(píng)估加強(qiáng)長(zhǎng)期置管病人尿管氣囊的評(píng)估3333303031319494評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù) 8 人，總分96 分 以上評(píng)定為采行對(duì)策. 護(hù)士客觀因素護(hù)士客觀因素 護(hù)理?？崎T診的護(hù)理?？崎T診的缺乏，缺乏，優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理未延伸到院后未延伸到院后 建立泌尿?qū)？崎T診，建立泌尿?qū)？崎T診，提供科室及床位醫(yī)提供科室及床位醫(yī)生護(hù)士電話生護(hù)士電話 建立外三科的建立外三科的醫(yī)護(hù)患微信群，醫(yī)護(hù)患微信群，方便交流溝通方便交流溝通 每月每月15、30號(hào)號(hào)全科學(xué)習(xí)，月全科學(xué)習(xí)

20、，月底理論技能考底理論技能考核。帶教老師核。帶教老師針對(duì)個(gè)別護(hù)士針對(duì)個(gè)別護(hù)士重點(diǎn)帶教重點(diǎn)帶教 護(hù)士主觀因素護(hù)士主觀因素年輕護(hù)士學(xué)習(xí)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高，積極性不高，?？浦R(shí)不全?？浦R(shí)不全面導(dǎo)致護(hù)患溝面導(dǎo)致護(hù)患溝通不全面通不全面導(dǎo)導(dǎo)尿尿管管意意外外拔拔管管的的相相關(guān)關(guān)原原因因發(fā)放出院病人發(fā)放出院病人復(fù)診卡，留置復(fù)診卡，留置尿管患者出院尿管患者出院指導(dǎo)單指導(dǎo)單規(guī)范復(fù)規(guī)范復(fù)診時(shí)間，管道診時(shí)間，管道護(hù)理內(nèi)容護(hù)理內(nèi)容工作量大，出院工作量大，出院帶管病人的隨訪帶管病人的隨訪得不到落實(shí)得不到落實(shí)七、護(hù)士影響因素與相應(yīng)對(duì)策七、護(hù)士影響因素與相應(yīng)對(duì)策 相相 應(yīng)應(yīng) 對(duì)對(duì) 策策責(zé)任心差，對(duì)責(zé)任心差，對(duì)出院帶管患

21、者出院帶管患者指導(dǎo)不規(guī)范指導(dǎo)不規(guī)范對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)策名稱認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度主要因主要因護(hù)士未按工作流程工作護(hù)士未按工作流程工作工作改善前：護(hù)患溝通制度落實(shí)不到位對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況2.病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)出院帶管病人及家屬的宣教工作3.規(guī)范護(hù)士對(duì)帶管回家病人的工作流程，發(fā)放出院患者復(fù)診卡4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)建立醫(yī)護(hù)患微信群對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：荀一娟實(shí)施時(shí)間：2014.01.01-02.28（1.31-2.5春節(jié)暫停工作）實(shí)施地點(diǎn)：外三病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將護(hù)患溝

22、通列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容 對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1% P D C A3.50%1.40%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%改善前改善后系列1對(duì)策二對(duì)策二對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)與相關(guān)操作的培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)與相關(guān)操作的培訓(xùn)主要因主要因年輕護(hù)士較多年輕護(hù)士較多改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以導(dǎo)管固定有效性為重點(diǎn)3.加強(qiáng)床邊考核，實(shí)際技能考核4.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：江君實(shí)施時(shí)間：2014.03.1-04.31實(shí)施地點(diǎn)：外三病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將年輕護(hù)士

23、的規(guī)范化培訓(xùn)列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容 對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1% P D C A3.50%1.40%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%改善前改善后系列1患者影響因素與相應(yīng)對(duì)策患者影響因素與相應(yīng)對(duì)策患者主觀因素患者主觀因素 相相 應(yīng)應(yīng) 對(duì)對(duì) 策策衣物不合理衣物不合理 應(yīng)用防導(dǎo)管脫應(yīng)用防導(dǎo)管脫落告知書(shū)，警落告知書(shū)，警示卡，示卡，講解治講解治療性導(dǎo)管的重療性導(dǎo)管的重要性，要性， 住院患者統(tǒng)住院患者統(tǒng)一穿病員服，一穿病員服，帶管出院患者帶管出院患者指導(dǎo)穿著寬松、指導(dǎo)穿著寬松、旁邊能開(kāi)口的旁邊能開(kāi)口的的衣褲，增加的衣褲，增加帶管的舒適性帶管的舒適性 講解治療成功講解

24、治療成功的案例，樹(shù)立的案例，樹(shù)立患者信心患者信心 發(fā)放相關(guān)疾病的發(fā)放相關(guān)疾病的健康宣教單，每健康宣教單，每月一次公休座談月一次公休座談會(huì)集體宣教會(huì)集體宣教對(duì)疾病的對(duì)疾病的認(rèn)知不足認(rèn)知不足患者意志消沉患者意志消沉（膀胱造瘺）（膀胱造瘺）意識(shí)不清，老意識(shí)不清，老年癡呆，煩躁年癡呆，煩躁 住院患者：住院患者： 護(hù)士增護(hù)士增加巡視病房力度，加巡視病房力度，出院患者出院患者:手把手手把手對(duì)家屬進(jìn)行家庭護(hù)對(duì)家屬進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，教會(huì)根據(jù)理指導(dǎo)，教會(huì)根據(jù)體位固定導(dǎo)管及約體位固定導(dǎo)管及約束帶的安全應(yīng)用束帶的安全應(yīng)用依從性差依從性差患者客觀因素患者客觀因素導(dǎo)導(dǎo)尿尿管管意意外外拔拔管管的的相相關(guān)關(guān)原原因因 對(duì)策三

25、對(duì)策三對(duì)策名稱對(duì)策名稱提高患者及家屬的依從性提高患者及家屬的依從性主要因主要因思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對(duì)策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個(gè)性化健康教育計(jì)劃，加強(qiáng)防導(dǎo)管脫落的宣教告知留置尿管注意事項(xiàng)。2. 語(yǔ)言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.多向患者說(shuō)明健康教育對(duì) 疾病恢復(fù)的重要性 5.防導(dǎo)管脫落警示卡應(yīng)用對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：及娣艷實(shí)施時(shí)間：2014.05.01-06-31實(shí)施地點(diǎn)：外三病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.常規(guī)開(kāi)展 對(duì)策效果確認(rèn)： P D C A改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%3.50%1.40%0.00%1.

26、00%2.00%3.00%4.00%改善前改善后系列1導(dǎo)管影響因素與相應(yīng)對(duì)策導(dǎo)管影響因素與相應(yīng)對(duì)策 專班護(hù)士對(duì)置管專班護(hù)士對(duì)置管超過(guò)一周的檢查超過(guò)一周的檢查氣囊的充盈度，氣囊的充盈度，超過(guò)一月及時(shí)更超過(guò)一月及時(shí)更換換 臨床應(yīng)用質(zhì)量較好臨床應(yīng)用質(zhì)量較好的的單包裝導(dǎo)尿管單包裝導(dǎo)尿管,規(guī)格大小因人而異規(guī)格大小因人而異 尿管因素尿管因素尿管固定不合理，尿管固定不合理，過(guò)度牽拉過(guò)度牽拉一次性導(dǎo)尿一次性導(dǎo)尿包中尿管質(zhì)包中尿管質(zhì)量參差不齊量參差不齊導(dǎo)導(dǎo)尿尿管管意意外外拔拔管管的的相相關(guān)關(guān)原原因因尿管長(zhǎng)期置入尿管長(zhǎng)期置入（住院患者）（住院患者）膀胱造瘺，膀胱造瘺，前列腺電切前列腺電切及普通帶管及普通帶管病人個(gè)

27、性化病人個(gè)性化固定固定尿管長(zhǎng)期置入尿管長(zhǎng)期置入（出院患者）（出院患者）微信，電話督促患微信，電話督促患者來(lái)院進(jìn)行相關(guān)治者來(lái)院進(jìn)行相關(guān)治療護(hù)理，減少帶管療護(hù)理，減少帶管風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 相相 應(yīng)應(yīng) 對(duì)對(duì) 策策對(duì)策四對(duì)策四對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)尿管質(zhì)量督查加強(qiáng)尿管質(zhì)量督查主要因主要因一次性導(dǎo)尿包中的尿管質(zhì)量參差不齊一次性導(dǎo)尿包中的尿管質(zhì)量參差不齊改善前：病區(qū)護(hù)理組未有效履行質(zhì)量檢查職責(zé)對(duì)策內(nèi)容：1.提高每位護(hù)理人員的質(zhì)量檢查意識(shí) 2.規(guī)范與培訓(xùn)導(dǎo)尿的操作流程，重點(diǎn)是氣囊的檢查 3.更換單包裝導(dǎo)尿管 對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李海春實(shí)施時(shí)間：2014.07.01-08.01實(shí)施地點(diǎn)：外三病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為

28、有效對(duì)策2 .更換臨床應(yīng)用較好的產(chǎn)品. 對(duì)策效果確認(rèn)： 改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1% P D C A3.50%1.40%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%改善前改善后系列1階段性調(diào)查階段性調(diào)查 經(jīng)過(guò)四個(gè)月的整改，于2014年5月進(jìn)行反饋調(diào)查，在58例留置尿管患者中發(fā)生了1例出院患者自拔尿管事件，所占比例1.7%，比改善前3.5%有所下降，見(jiàn)圖：3.50%1.80%1.70%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%4.00%改善前目標(biāo)值階段性改善前目標(biāo)值階段性影響因素與相應(yīng)對(duì)策影響因素與相應(yīng)對(duì)策 定期電話，定期電話，微信隨訪

29、，微信隨訪，動(dòng)態(tài)了解家動(dòng)態(tài)了解家屬知識(shí)欠缺屬知識(shí)欠缺點(diǎn)，給予指點(diǎn)，給予指導(dǎo)導(dǎo) 家屬對(duì)治療家屬對(duì)治療性尿管認(rèn)知性尿管認(rèn)知不足不足出出院院患患者者自自拔拔尿尿管管指導(dǎo)合理分配人員指導(dǎo)合理分配人員時(shí)間，加強(qiáng)夜間照時(shí)間，加強(qiáng)夜間照顧的力度顧的力度患者老年癡呆，患者老年癡呆，長(zhǎng)期照顧家屬長(zhǎng)期照顧家屬心理疲倦心理疲倦 相相 應(yīng)應(yīng) 對(duì)對(duì) 策策 進(jìn)一步進(jìn)一步分析階段性調(diào)查中發(fā)生的一例意外拔管原分析階段性調(diào)查中發(fā)生的一例意外拔管原因，主要因素是因，主要因素是家屬家屬，因此我們此方面加以整改。，因此我們此方面加以整改。家屬未妥家屬未妥善安排照善安排照顧患者時(shí)顧患者時(shí)間間給予心理安慰，人文關(guān)懷給予心理安慰，人文關(guān)懷

30、出院家屬宣教出院家屬宣教 改善后的數(shù)據(jù)收集改善后的數(shù)據(jù)收集引起意外的原因引起意外的原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)所占比例（所占比例（% %）累計(jì)百分比累計(jì)百分比出院帶管出院帶管患者用手自拔患者用手自拔1 1100%100%100%100%尿管自行脫落尿管自行脫落0 00 0患者用手自拔患者用手自拔0 00 0合計(jì)合計(jì)1 1100100階段性調(diào)查后在階段性調(diào)查后在20142014年年5-85-8月帶管患者中未發(fā)生月帶管患者中未發(fā)生UEXUEX事件，事件，統(tǒng)計(jì)對(duì)策實(shí)施統(tǒng)計(jì)對(duì)策實(shí)施8 8個(gè)月過(guò)程帶管患者個(gè)月過(guò)程帶管患者7272例，發(fā)生例，發(fā)生1 1例例UEXUEX事件發(fā)事件發(fā)生率為生率為1.4%,1.4%,目

31、標(biāo)為目標(biāo)為1.8%1.8%，超過(guò)預(yù)期目標(biāo)。，超過(guò)預(yù)期目標(biāo)。3.50%1.80%1.70%1.40%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%4.00%改善前目標(biāo)值階段性改善后改善前目標(biāo)值階段性改善后 改善前改善前-改善后改善后 目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率= 100% 改善前改善前-目標(biāo)值目標(biāo)值 =（1.4%-3.5%） /3.5% 100%=60%目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率 123.5%進(jìn)步率進(jìn)步率60% 改善后改善后-改善前改善前 目標(biāo)進(jìn)步率目標(biāo)進(jìn)步率= 100% 改善前改善前 =(3.5%-1.4%）/（3.5%-1.8%） 100%=123.5%責(zé)任榮譽(yù)責(zé)任榮譽(yù)

32、團(tuán)隊(duì)精神團(tuán)隊(duì)精神解決問(wèn)題解決問(wèn)題溝通溝通能力能力品管手法品管手法0 01 12 23 34 45 5責(zé)任心責(zé)任心改善前改善前改善改善后后類別 流程改善 提示質(zhì)量 臨床路徑 作業(yè)名稱：護(hù)患溝通宣教標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：QCC-1主辦單位：泌尿外科護(hù)理組 一 目的 使護(hù)士巧妙的運(yùn)用溝通技巧，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，提高依從性，確保護(hù)理質(zhì)量的提高。二使用范圍：全體護(hù)士三說(shuō)明 對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)，加強(qiáng)留置尿管病人的健康宣教。（1）培訓(xùn)方法：采用帶教老師床邊帶教，運(yùn)用肢體語(yǔ)言，宣傳手冊(cè)多方面培訓(xùn)。（2）培訓(xùn)內(nèi)容：a規(guī)范入院病人的宣教內(nèi)容及流程。 b規(guī)范留置尿管患者置管當(dāng)日的宣教內(nèi)容及流

33、程。 c規(guī)范帶管出院病人的導(dǎo)管自我護(hù)理的內(nèi)容。 d。按導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)分表中項(xiàng)目進(jìn)行宣教。四、使用單表本作業(yè)程序使用導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)分表見(jiàn)附件1 五 、附則 實(shí)施日期：2014年9月-長(zhǎng)期 修訂依據(jù)：依據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果調(diào)整 修訂次數(shù)核定：黃凌 審核：徐玉芳 主辦人：荀一娟修訂日期制定日期：2014-09類別 流程改善 提示質(zhì)量 臨床路徑 作業(yè)名稱：年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：QCC-2主辦單位：泌尿外科護(hù)理組 一 目的 為使年輕護(hù)士（1-5年）熟練掌握?？乒ぷ髁鞒?，勝任每個(gè)工作崗位，規(guī)范操作，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提高全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。二使用范圍： 科內(nèi)工作1-5年內(nèi)的護(hù)士三說(shuō)明 對(duì)工作1=5年的護(hù)士進(jìn)行?？评碚撆c專科操作的培訓(xùn)。（1）培訓(xùn)方法：采用帶教老師床邊帶教，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加?？浦R(shí)，按培訓(xùn)計(jì)劃表執(zhí)行。（2）培訓(xùn)內(nèi)容：a。泌尿科護(hù)理常規(guī)。 b。導(dǎo)管護(hù)理及導(dǎo)管固定流程。 四、使用單表本作業(yè)程序使用留置尿管固定評(píng)分表見(jiàn)附件2 年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)表見(jiàn)附件3五 、附則