導(dǎo)管相關(guān)性血流感(CRBSI)

1、 靜脈治療小組 遲麗茹2017-6概念什么是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI)。-血培養(yǎng)導(dǎo)管導(dǎo)管外周靜脈外周靜脈條條 件件結(jié)果判斷結(jié)果判斷+CRBSI+導(dǎo)管較外周報(bào)陽時間快導(dǎo)管較外周報(bào)陽時間快120分分鐘鐘CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍倍-+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌導(dǎo)管定植菌或污染菌-非非CRBSI 概述什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI)CRBSI的診斷CRBSI的發(fā)病機(jī)制（原因）CRBSI的預(yù)防CRBSI的處理穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口

2、部污染（輸液接頭）經(jīng)血行播散污染導(dǎo)管端口輸注液體污染植入后一周內(nèi)：管外細(xì)菌移行是主要的CRBSICRBSI的發(fā)的發(fā)生原因。生原因。植入一周以后植入一周以后：管內(nèi)細(xì)菌移行和生長是導(dǎo)致CRBSI的主要原因的主要原因概述什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI)CRBSI的診斷CRBSI的發(fā)病機(jī)制（原因）CRBSI的預(yù)防CRBSI的處理管理要求 健全規(guī)章制度 :工作規(guī)范和操作規(guī)程 培訓(xùn)和教育 建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍 評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素 開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測導(dǎo)管置入考核表（每天評估）手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大無菌屏障洗必泰消毒皮膚（消毒劑使用）接頭消毒（擦拭）洗必泰洗澡（

3、ICU)使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜（無菌敷料選擇）抗菌藥物封管嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時間少，作用快不需要水和毛巾酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。S41S41頁頁 中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管C.當(dāng)護(hù)士進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)皮穿刺的中心導(dǎo)管置管時，

4、應(yīng)該使用超聲波的技術(shù)，以增加成功的幾率和減少置管相關(guān)的并發(fā)癥D.由于具有降低血管損傷、減少置管的并發(fā)癥、以及降低動脈或神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)該使用賽爾丁格或改進(jìn)的賽爾丁格技術(shù)作為中心靜脈導(dǎo)管的首選方法（如PICC、CVC）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)（必須注意貼膜的質(zhì)量），對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為2天/次，無菌透明敷料為1次/周，如果紗

5、布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。碘酊1-2%即刻起效，2分鐘達(dá)到最佳效碘伏2分鐘起效，75%酒精可減弱碘伏的作用。酒精即刻起效，應(yīng)涂擦局部皮膚至少30秒。洗必泰十五秒起效安爾碘消毒穿刺部位皮膚2 2遍遍, ,待干待干3030秒。秒。頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是： 5 55cm5cm靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍是： 8 88cm8cmPICC穿刺的皮膚消毒范圍是： 整個上臂整個上臂使用前確保接頭處15秒的擦

6、拭消毒三通：輸入脂肪乳、血液制品后馬上更換。患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。穿刺前，清洗雙上肢穿病號服敷料盡量使用透氣性好的敷料，必要時可用無菌紗布。定期更換敷料。接觸穿刺點(diǎn)或更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。接頭輸液接頭定期更換棉片擦拭不小于15秒保持導(dǎo)管連接端口的清潔沐浴時不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。1、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。導(dǎo)管每天評估，盡早拔除。3、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換。導(dǎo)管插入的持續(xù)時間5、置管部位（股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈）6、管腔數(shù)（321) CRBSI的處理懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管