氧療與氣道濕化

1、氧療與氣道濕化概論v 氧氣療法是應用氧氣來糾正機體缺氧的一種治療方法氧氣療法是應用氧氣來糾正機體缺氧的一種治療方法v 即稱為療法，即應將氧氣視為即稱為療法，即應將氧氣視為“藥藥”，用之要有指征，用之要有指征，要掌握應用方法、劑量、療程并監(jiān)測療效要掌握應用方法、劑量、療程并監(jiān)測療效v 錯誤的氧療不能改善癥狀，反會使病情惡化。錯誤的氧療不能改善癥狀，反會使病情惡化。v 氧療廣泛應用于臨床，它對于糾正低氧血癥、改善心肌氧療廣泛應用于臨床，它對于糾正低氧血癥、改善心肌代謝、挽救危重病人具有重要作用代謝、挽救危重病人具有重要作用v 但氧療必須和其它有效的病因治療同時進行但氧療必須和其它有效的病因治療同時

2、進行氧療目的v糾正低氧血癥糾正低氧血癥 v降低呼吸功降低呼吸功v減少心肌做功減少心肌做功 氧療目的氧療目的增加吸入氧濃度增加吸入氧濃度提高肺泡氧分壓提高肺泡氧分壓糾正低氧血癥糾正低氧血癥氧療目的酸中毒酸中毒低氧血癥、缺氧低氧血癥、缺氧呼吸中樞呼吸中樞呼吸頻率加快、通氣量增加呼吸頻率加快、通氣量增加加重低氧血癥加重低氧血癥呼吸肌做功增加呼吸肌做功增加呼吸氧耗增加呼吸氧耗增加增加吸入氧濃度增加吸入氧濃度降低機體對通氣降低機體對通氣的需要的需要降低呼吸功降低呼吸功氧療目的氧療目的心血管系統(tǒng)代償性反應心血管系統(tǒng)代償性反應低氧血癥、缺氧低氧血癥、缺氧HR增加、增加、BP升高升高可能加重心肌的氧供和氧需的

3、失衡可能加重心肌的氧供和氧需的失衡心肌做功增加心肌做功增加心肌氧耗增加心肌氧耗增加增加吸入氧濃度增加吸入氧濃度緩解心血管系統(tǒng)緩解心血管系統(tǒng)的代償反應的代償反應減少心肌做功減少心肌做功氧療的適應癥v低氧血癥低氧血癥v血氧正常的缺氧血氧正常的缺氧低氧血癥v理論上，理論上，PaO2低于正常即可給與氧療低于正常即可給與氧療v實際上，應用氧療標準更嚴格實際上，應用氧療標準更嚴格v目前公認的應用氧療標準是目前公認的應用氧療標準是PaO260mmHg允許根據(jù)患者情況靈活應用。允許根據(jù)患者情況靈活應用。v如發(fā)生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性氣道梗阻性如發(fā)生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性氣道梗阻性疾病，擬放松標準，早用

4、氧療疾病，擬放松標準，早用氧療v對于對于COPD、低氧血癥伴高碳酸血癥患者，氧療、低氧血癥伴高碳酸血癥患者，氧療指標可在指標可在PaO2 50mmHg時才給與時才給與血氧正常的缺氧v能發(fā)生組織缺氧而沒有明顯的低氧血癥的情況能發(fā)生組織缺氧而沒有明顯的低氧血癥的情況v如心輸出量減少、急性心肌梗死、貧血、一氧化如心輸出量減少、急性心肌梗死、貧血、一氧化碳中毒、高代謝狀態(tài)、休克等碳中毒、高代謝狀態(tài)、休克等v此情況下，此情況下， PaO2對判斷是否氧療以及氧療的效對判斷是否氧療以及氧療的效果并不是恰當?shù)闹笜?，故在無理想的反映組織氧果并不是恰當?shù)闹笜?，故在無理想的反映組織氧合情況下，通常給與氧療。合情況下

5、，通常給與氧療。v氧療效果較難評價氧療效果較難評價v只有一氧化碳中毒的氧療是療效肯定的只有一氧化碳中毒的氧療是療效肯定的低氧血癥的分類v低氧血癥伴高碳酸血癥低氧血癥伴高碳酸血癥v單純低氧血癥單純低氧血癥氧療的方法v根據(jù)是否控制根據(jù)是否控制FiO2分類分類控制性氧療控制性氧療 為維持一定血氧水平而嚴格控制為維持一定血氧水平而嚴格控制FiO2臨床常指將臨床常指將FiO2控制在控制在30%以下的氧療。以下的氧療。目的在于既緩解缺氧又不消除缺氧對呼吸的興奮目的在于既緩解缺氧又不消除缺氧對呼吸的興奮作用，如低氧血癥伴高碳酸血癥、作用，如低氧血癥伴高碳酸血癥、 COPD的患的患者進行氧療者進行氧療非控制性

6、氧療非控制性氧療 不嚴格控制不嚴格控制FiO2，以達到糾正低，以達到糾正低氧血癥的目的，如單純性低氧血癥氧血癥的目的，如單純性低氧血癥ARDS、氧療用具氧療用具名稱名稱優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點常見用具名稱常見用具名稱低流量裝置低流量裝置經(jīng)濟、舒服、方便經(jīng)濟、舒服、方便無法獲得穩(wěn)定濃無法獲得穩(wěn)定濃度的氧氣，度的氧氣，F(xiàn)iO2受患者呼吸模式受患者呼吸模式的影響較大的影響較大鼻塞、雙鼻式、普鼻塞、雙鼻式、普通面罩、無再吸入通面罩、無再吸入裝置的面罩裝置的面罩高流量裝置高流量裝置可以獲得較精確的可以獲得較精確的吸入氧濃度吸入氧濃度面罩影響患者飲面罩影響患者飲食和咳痰食和咳痰文丘里面罩文丘里面罩氧療的監(jiān)測v動脈

7、血氣動脈血氣vSpO2v臨床監(jiān)測：觀察患者的神志、精神、意識、呼吸、臨床監(jiān)測：觀察患者的神志、精神、意識、呼吸、心率、血壓、紫紺等，還要注意氧療操作程序的心率、血壓、紫紺等，還要注意氧療操作程序的準確和結(jié)果的評價。準確和結(jié)果的評價。氧氣面罩的應用標準氧氣面罩的應用標準目標目標患者經(jīng)氧氣面罩吸氧后，低氧血癥得到糾正患者經(jīng)氧氣面罩吸氧后，低氧血癥得到糾正標準程序標準程序v 向患者及家屬解釋病因、發(fā)病過程及可能的并發(fā)癥向患者及家屬解釋病因、發(fā)病過程及可能的并發(fā)癥v 注意易出現(xiàn)的危險因素注意易出現(xiàn)的危險因素 v 連接氧氣流量表與氧源連接氧氣流量表與氧源v 打開氧氣流量表，按醫(yī)囑調(diào)好流速以供給面罩打開氧

8、氣流量表，按醫(yī)囑調(diào)好流速以供給面罩v 選擇合適的面罩戴在患者的口鼻上選擇合適的面罩戴在患者的口鼻上v 輕輕調(diào)節(jié)松緊帶以固定好面罩輕輕調(diào)節(jié)松緊帶以固定好面罩v 觀察病人以下方面的任何異常變化觀察病人以下方面的任何異常變化v SaO2/SpO2水平水平v 生命體征和總體情況生命體征和總體情況v 呼吸模式呼吸模式v 記錄記錄 結(jié)果標準結(jié)果標準v正確給氧正確給氧v患者的患者的PaO2或或SaO2/SpO2水平提高水平提高v準確記錄準確記錄氧療的副作用v氧中毒氧中毒v高碳酸血癥高碳酸血癥v吸收性肺不張吸收性肺不張氧療過程中的護理v給以病人充分的解釋給以病人充分的解釋v正確地連接給氧系統(tǒng)正確地連接給氧系統(tǒng)

9、v正確使用給氧系統(tǒng)和給氧用具正確使用給氧系統(tǒng)和給氧用具v監(jiān)測氧療療效監(jiān)測氧療療效v預防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥預防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥氣道濕化濕化不足的原因v氣流量過大（氣流量過大（40L/min）v建立人工氣道建立人工氣道v過冷過干的醫(yī)療氣體的使用過冷過干的醫(yī)療氣體的使用氣道濕化不足的危害v削弱氣道粘膜纖毛運動削弱氣道粘膜纖毛運動v增加排痰困難，妨礙通氣功能，加重缺氧增加排痰困難，妨礙通氣功能，加重缺氧v誘發(fā)或加重氣道炎癥誘發(fā)或加重氣道炎癥v降低肺的順應性降低肺的順應性濕化裝置v氣泡式濕化器氣泡式濕化器v熱濕交換器熱濕交換器v加熱加濕器加熱加濕器分泌物性狀的評價vA：稀薄，吸痰結(jié)束后吸痰管仍然干凈；：稀薄，吸痰結(jié)束后吸痰管仍然干凈；vB：較粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，可：較粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，可被水沖掉；被水沖掉；vC：粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，不能：粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，不能被水沖掉；被水沖掉；vD：血性痰。：血性痰。分泌物量的評價v0：無痰；：無痰；v1：一次吸凈；：一次吸凈；v2：兩次吸凈；：兩次吸