頸椎病6種分型(修訂版)

1、頸椎 病6種分型、臨床表現(xiàn)及治療方案在臨床醫(yī)學(xué)上，根據(jù)頸椎病所表現(xiàn)出來的癥狀，和受累的病灶部位，總共分了六大類：1、頸型頸椎病 2、神經(jīng)根型頸椎病，3、椎動(dòng)脈型頸椎病，4、脊髓型頸椎病，5、交感神經(jīng)型頸椎病，6、混合型頸椎?。ê瑑煞N或兩種以上的頸椎病又統(tǒng)稱為混合型）。頸型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病是最常見的頸椎病，兩者占50-70%左右。頸型也是最容易治愈的頸椎病。但是頸型頸椎病如反復(fù)發(fā)作，容易加速頸椎的退變，從而引起其他各類型的，更嚴(yán)重的頸椎病。脊髓型頸椎病是最恐怖，最嚴(yán)重的頸椎病，致殘率最高，一旦確診，多選擇手術(shù)治療。所以不專業(yè)的醫(yī)生和理療人員謹(jǐn)慎行事。另外如果治療不及時(shí)，脊髓的損傷是不可逆的

2、。椎動(dòng)脈型是來勢(shì)最兇猛，最突然的。可出現(xiàn)猝倒，或者突發(fā)性眼花，失明等癥狀。交感神經(jīng)型是最麻煩的，最復(fù)雜的頸椎病，因?yàn)槠浒Y狀多變，誤診率比較大，治療效果也不明顯?，F(xiàn)在我們較為詳細(xì)的了解每一型！第一型. 頸型頸椎病又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，急性發(fā)作時(shí)常被俗稱"落枕"。該型頸椎病多因睡眠時(shí)枕頭高度不合適或睡姿不當(dāng)，頸椎轉(zhuǎn)動(dòng)超過自身的可動(dòng)度，或由于頸椎較長(zhǎng)時(shí)間彎曲，一部分椎間盤組織逐漸移向拉伸側(cè)，刺激神經(jīng)根，而引起疼痛。也有部分臨床醫(yī)生說是椎間小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓引發(fā)疼痛。"落枕"也不排除非頸椎因素。如頸部肌肉受寒出現(xiàn)風(fēng)濕性肌炎、項(xiàng)背肌勞損或頸部突然扭轉(zhuǎn)等，亦可導(dǎo)致&q

3、uot;落枕"樣癥狀。頸型頸椎病癥狀：以頸部僵硬、痛、脹及不適感為主，常在清晨醒后出現(xiàn)或起床時(shí)發(fā)覺轉(zhuǎn)頭或抬頭困難，患者常訴說頭頸不知放在何種位置為好。約半數(shù)以病人頸部活動(dòng)受限或成強(qiáng)迫體位，個(gè)別病人上肢可有短暫的感覺異常?；顒?dòng)時(shí)疼痛加劇，休息可以緩解。此型頸椎病病程較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，且常反復(fù)發(fā)作或時(shí)輕時(shí)重。慢性病程患者主訴頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)發(fā)生奇異的響聲。發(fā)作時(shí)，患者頭部偏向患側(cè)，以緩解疼痛及不適。總之是以頸部軟組織不適癥狀為主的一種頸椎病。第二型. 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是頸椎下中段最常見的一型，發(fā)病率最高，占頸椎病的40-60。病因主要是頸椎間盤及骨刺向頸椎后外方突出，刺激或

4、壓迫相應(yīng)脊神經(jīng)根的結(jié)果，尤其以下部頸椎即第4至7頸椎段最為多見。神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)在30歲以上發(fā)病，呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作。其癥狀表現(xiàn)主要有三個(gè)方面：（1）第一根性痛：此疼痛為神經(jīng)根型頸椎的主要癥狀。其性質(zhì)呈鉆痛或刀割樣痛，也可以是持續(xù)性隱痛或酸痛。也可以向不同部位放射，如頭、耳后或眼窩后部、肩、臂、前胸乃至手指，多局限于一側(cè)。當(dāng)咳嗽、噴嚏、或上肢伸展以及頸部過屈、過伸時(shí)均可誘發(fā)或加劇疼痛。部分患者患側(cè)手指指端有麻木感。夜間癥狀加重，常影響睡眠。（2）第二肌力減弱：部分病人由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損而引起上肢肌肉萎縮無力，手部活動(dòng)不靈，持物不得力容易脫落等現(xiàn)象。（3）第三頸部僵直：一般在棘突、棘突旁或肩胛

5、骨處有壓痛。神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)為陽性。肱二頭肌或肱三頭肌腱反射可減弱或消失。頸部、肩部肌肉張力增高或痙攣?？傊?，神經(jīng)根型頸椎病患者體征是多種多樣的。急性期部分病人頸肩部，頸部因疼痛而活動(dòng)受到限制；慢性期受累關(guān)節(jié)移位，病人常有不同程度活動(dòng)障礙，頸部后伸活動(dòng)亦常受限制。少數(shù)病人可出現(xiàn)上肢腫脹，皮膚呈暗紅色或蒼白色。著涼及勞累后可使癥狀加重。第三型. 椎動(dòng)脈型頸椎病當(dāng)頸椎生理曲度增大、減小或反張時(shí)，或出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，會(huì)造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓；骨質(zhì)增生的形成也可以直接壓迫椎動(dòng)脈、或刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流瞬間減小或持續(xù)減少的變化，導(dǎo)致供血不足而

6、出現(xiàn)癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人的常見病。頸椎病患者中約70%有椎動(dòng)脈受累。50歲以上頭暈，頭痛者，50%以上與頸椎病引起的椎基底動(dòng)脈受累有關(guān)。此型的臨床表現(xiàn)：（主要有3個(gè)方面）第1.眩暈，視物模糊。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。第2.下肢可能會(huì)突然無力，猝倒，但是意識(shí)清醒。第3.偶而也會(huì)有肢體麻木、感覺差情況。甚至出現(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。（這些都是椎動(dòng)脈瞬間受到卡壓，瞬間造成腦供血缺乏引起的。一般只要改變體位休息一會(huì)就可以清醒，短幾分鐘，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)）第四型 . 交感型頸椎病由于椎 間盤退變和椎體不穩(wěn)定等因素，對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸

7、椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀，且往往會(huì)伴隨椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀。交感型頸椎病的臨床表現(xiàn)（相對(duì)較多，分部位共有五點(diǎn)）(1)頭部癥狀：如頭昏或眩暈、頭痛或偏頭痛，睡眠差、記憶力減退、注意力不集中等。(2)五官部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清等；耳鳴、聽力下降；鼻塞等，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。(3)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等。(4)心血管癥狀：心悸胸悶、心律失常、情緒不穩(wěn)定、血壓不穩(wěn)定等。(5)面部或某一肢體多汗無汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺疼痛、麻木。以上癥狀往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系，一般在坐位或站立時(shí)加重，臥位時(shí)減輕

8、或消失。長(zhǎng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過長(zhǎng)或勞累時(shí)癥狀明顯，休息后好轉(zhuǎn)。但我們一定要清楚，交感型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病是交替出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)。對(duì)我們的治療有很大幫助！ 第五. 脊髓型頸椎病髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-20%，也是目前許多骨科，和大夫非常頭痛的一種頸椎病類型，因?yàn)樗挠绊懯謬?yán)重。甚至可造成肢體癱瘓，脊髓型頸椎病致殘率高，治療難度非常之大。脊髓型頸椎病通常起病緩慢，以40-60歲的中年人為多。脊髓型頸椎病的發(fā)病，和嚴(yán)重程度，往往和有無頸椎管狹窄有很大關(guān)系。髓型頸椎病的臨床表現(xiàn) ：（大致有4個(gè)方面）第1多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難。上下樓梯時(shí)需

9、要借力。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。嚴(yán)重的患者雙腳有踩棉感。第2出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，像寫字、系紐扣等精細(xì)動(dòng)作難以完成。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。第3軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。第4部分患者出現(xiàn)排尿無力、尿頻尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便密結(jié)等，性功能減退。（此型頸椎病多有典型的外傷史）第六型. 混合型頸椎病混合型頸椎病是指頸椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)改變，壓迫或刺激了相鄰的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等兩種或兩種以上相關(guān)結(jié)構(gòu)，引起了一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。頸椎病的診斷條件和發(fā)病原因1、診斷頸椎病需要具備以下條件： 頸椎必須有退行性改變； 有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)； 臨床表現(xiàn)必須和影像學(xué)上所見相符合。2、哪些原因?qū)е铝祟i椎病的發(fā)生？ 慢性勞損：不良的工作姿勢(shì)、睡眠體位及體育鍛煉等超過了正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受的各種超限活動(dòng)所引起的損傷。 頸椎退行性變：椎間盤變性、韌帶-椎間盤間隙出現(xiàn)與血腫形成、椎體邊緣骨刺形成以及其他部位（小關(guān)節(jié)、黃韌帶、前后縱韌帶）的退行性改變。 頭頸部外傷：頸椎病患者中 50% 病例與外傷有直接關(guān)系，尤以車禍居多。頭頸一動(dòng)就暈，是頸椎病嗎？眩暈的常見病因5353 例眩