病理學(xué)流腦和乙腦PPT課件

1、第一節(jié) 流行性腦脊髓膜炎 流行性腦脊髓膜炎(suppurative meningitis)是由腦膜炎雙球菌引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎，冬春季好發(fā)，多見(jiàn)于兒童。 第1頁(yè)/共33頁(yè)一、病因、病機(jī)：病原體：腦膜炎雙球菌，G-病機(jī)： 飛 沫 健康帶菌者病人、帶菌者(鼻咽部) 入血 呼吸道 敗血癥 腦脊髓膜化膿性炎第2頁(yè)/共33頁(yè)二、病變（腦膜炎癥期）：大體： 腦脊髓膜高度充血，腦表面膿性滲出物覆蓋，以額葉、頂葉、腦底為著。 第3頁(yè)/共33頁(yè)化膿性腦膜炎，腦表面膿液覆蓋，腦溝模糊不清第4頁(yè)/共33頁(yè)鏡下： 腦膜充血，蛛網(wǎng)膜下腔積膿(大量中性粒細(xì)胞、漿液，少量淋巴、單核細(xì)胞及纖維蛋白)。若累及鄰近腦實(shí)質(zhì)

2、腦膜腦炎。第5頁(yè)/共33頁(yè) 腦膜血管擴(kuò)張，中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。腦膜下皮質(zhì)也有水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。第6頁(yè)/共33頁(yè)三、臨床病理聯(lián)系：1.腦膜刺激征： 頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、屈髖伸膝征(+)。2.顱內(nèi)高壓： 劇烈頭痛、嘔吐，小兒前囟飽滿，昏迷，抽搐等。第7頁(yè)/共33頁(yè)3.腦脊液： 壓力，混濁或膿性、細(xì)胞數(shù)(中性粒細(xì)胞及膿細(xì)胞)，蛋白，糖及氯化物，菌培養(yǎng)(+)。4.敗血癥： 皮膚、粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，血培養(yǎng)(+)，全身中毒癥狀。第8頁(yè)/共33頁(yè)1.暴發(fā)型腦膜炎休克型(華-佛綜合征)：多見(jiàn)兒童，起病急，主要表現(xiàn)全身大片紫癜，周?chē)h(huán)衰竭，休克，腦膜炎癥狀輕，(雙腎上腺出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭)。機(jī)制：大量?jī)?nèi)毒素釋

3、放中毒性休克、DIC(病情兇險(xiǎn)，24小時(shí)內(nèi)死亡)。2.暴發(fā)型腦膜腦炎型：嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓急劇增高，昏迷、腦疝，危及生命等。3.混合型：暴發(fā)型流腦第9頁(yè)/共33頁(yè)四、結(jié)局： 磺胺類(lèi)抗生素治療，大多痊愈，少數(shù)死亡，可有后遺癥：顱神經(jīng)受損。腦積水。腦缺血性梗死(腦底部動(dòng)脈炎)。第10頁(yè)/共33頁(yè) 乙型腦炎(epidemic encephalitis B)是由乙型腦炎病毒引起的急性傳染病，以腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死為主(變質(zhì)性炎)，兒童易患，夏秋季流行。臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。第二節(jié) 流行性乙型腦炎第11頁(yè)/共33頁(yè)一、病因、病機(jī)：病原體：嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒。傳染源：病人及中間宿

4、主(家畜、 家禽)。傳播媒介：蚊子第12頁(yè)/共33頁(yè)病機(jī)： 叮咬帶病毒蚊子 人體(病毒血癥) 血腦屏障 病毒量、毒力、機(jī)體抵抗力 隱性感染或發(fā)病第13頁(yè)/共33頁(yè)二、病變：部位： 大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最重，小腦、延髓及腦橋次之，脊髓病變最輕。第14頁(yè)/共33頁(yè)大體： 軟腦膜充血、水腫(腦回變寬，腦溝變淺)。切面充血、水腫，可見(jiàn)點(diǎn)狀出血及粟粒大小、灰白色、半透明、界限清的小軟化灶。第15頁(yè)/共33頁(yè)第16頁(yè)/共33頁(yè)鏡下：(1)血管病變及炎癥反應(yīng)： 血管擴(kuò)張、充血、出血，周?chē)g隙增寬，有液體積聚。腦組織水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。淋巴細(xì)胞套： 淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞圍繞血管呈袖套狀浸潤(rùn)。第17頁(yè)/共33頁(yè)

5、腦組織水腫第18頁(yè)/共33頁(yè)淋巴細(xì)胞套第19頁(yè)/共33頁(yè) NC腫脹，尼氏小體消失，出現(xiàn)空泡，核偏位壞死。(2)NC變性壞死：第20頁(yè)/共33頁(yè)NC衛(wèi)星現(xiàn)象： 變性壞死的NC周?chē)錾偻荒z質(zhì)細(xì)胞圍繞。噬NC現(xiàn)象： 小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞侵入變性壞死的NC內(nèi)。第21頁(yè)/共33頁(yè)第22頁(yè)/共33頁(yè)(3)篩狀軟化灶： 神經(jīng)組織灶狀壞死、液化成淡染、質(zhì)地疏松篩網(wǎng)狀病灶。第23頁(yè)/共33頁(yè)篩狀軟化灶第24頁(yè)/共33頁(yè)(4)膠質(zhì)細(xì)胞增生： 小膠質(zhì)細(xì)胞彌漫性或局灶性增生。膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)： 增生的膠質(zhì)細(xì)胞聚集成群。位于小血管旁或變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近。第25頁(yè)/共33頁(yè)噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象第26頁(yè)/共33頁(yè)三、臨床病

6、理聯(lián)系：1.病毒血癥：高熱、全身不適等。2.神經(jīng)癥狀： 嗜睡、昏迷、抽搐等。 肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，抽搐，痙攣上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。第27頁(yè)/共33頁(yè)3.顱內(nèi)高壓：頭痛、嘔吐、呼衰等。5.腦脊液： 透亮或微濁，細(xì)胞數(shù)(淋巴細(xì)胞為主)及蛋白輕度增高，糖及氯化物正常，無(wú)菌。4.輕度腦膜刺激征：第28頁(yè)/共33頁(yè)四、結(jié)局： 多數(shù)治愈，少數(shù)留后遺癥，個(gè)別死于心衰、呼衰。 第29頁(yè)/共33頁(yè)流腦與乙腦區(qū)別乙 腦乙腦病毒蚊蟲(chóng)叮咬夏秋腦實(shí)質(zhì)變質(zhì)性炎嗜睡、昏迷等神經(jīng)癥狀明顯，可有顱內(nèi)高壓及腦膜刺激癥病原體傳播途徑 流行季節(jié)病理變化臨床表現(xiàn)腦脊液結(jié)局流 腦 腦膜炎雙球菌呼吸道飛沫冬春腦脊髓膜化膿性炎腦膜刺激癥及顱內(nèi)高壓癥狀壓力高，混濁，細(xì)胞數(shù)多(中性粒為主) ，細(xì)菌(+)死亡率低清亮或微濁，細(xì)胞數(shù)輕度增多(淋巴細(xì)胞為主)死亡率較高，有后遺癥第30頁(yè)/共33頁(yè)小 結(jié)一、化膿性腦膜炎： 腦脊髓膜的化膿性炎。二、流行性乙型腦炎： 腦神經(jīng)細(xì)