角塑驗配之角膜地形圖解讀

1、角塑驗配之角膜地形圖解讀地形圖（topography）這個名詞起源于是地質(zhì)學(xué)，利用不同顏色對一個地區(qū)天然的地理形態(tài)進(jìn)行地勢描繪。角膜地形圖（corneal topography），就是將角膜表面作為一個局部地勢，采用不同的方法進(jìn)行記錄和分析，它的全稱是計算機(jī)輔助的角膜地形分析系統(tǒng)(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理學(xué)中地形表面高低起伏的狀態(tài)，故稱為角膜地形圖。它能夠精確測量分析全角膜前表面任意點的曲率、屈光力和高度，新型地形圖還可以了解角膜后表面的狀態(tài)以及角膜厚度，是研究角膜前表面形態(tài)的一種系統(tǒng)而全面的定量

2、分析手段?？炊畠蓚€圖（角膜地形圖和熒光素圖）是硬鏡驗配的必備技巧，我們先談?wù)勅绾握_解讀角膜地形圖。一、 了解你的地形圖儀 角膜地形圖原理粗分為兩大類：基于Placido盤的傳統(tǒng)地形圖系統(tǒng)和非Placido盤系統(tǒng)。Placido盤系統(tǒng)代表機(jī)器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盤系統(tǒng)代表機(jī)器有Pentacam ，兩類地形圖的區(qū)別見表格1：表格 1 常見兩類地形圖的比較MedmontPentacam原理根據(jù)角膜對Placido盤反射測得曲率圖旋轉(zhuǎn)相機(jī)獲取角膜高度圖檢測內(nèi)容角膜前表面曲率、高度不能測量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度檢測范圍9mm直徑w-w 白到白整

3、個角膜直徑淚膜受干擾，瞬目后圖片質(zhì)量改善不受干擾曲率擬合值，角膜中央為測量盲區(qū)中央?yún)^(qū)更多測量點 二、解讀地形圖 1、讀懂幾個數(shù)據(jù)對角膜接觸鏡的驗配至關(guān)重要的參數(shù)有角膜曲率、角膜散光和e值。角膜曲率在不同類型地形圖中的表達(dá)有所不同，Kf（f是指flat平緩的意思）或K1表示最小屈光力的子午線方向和數(shù)值， Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午線方向和數(shù)值，與Kf成90度夾角；兩者差值CYL即為角膜散光量。Kf是選取第一片試戴片的基礎(chǔ)，結(jié)合角膜散光值的大小初步判斷是否為角塑適應(yīng)癥，選取常規(guī)片還是環(huán)曲面設(shè)計鏡片更好。 離散系數(shù)e值是指從角膜中央到周邊屈光度的變化規(guī)律。AC的確定

4、是決定鏡片能否獲取良好配適的關(guān)鍵，我們的試戴片默認(rèn)e值是0.5，當(dāng)角膜e值高于0.5時，AC對應(yīng)區(qū)就會較試戴片平坦，因此要將第一片試戴片放平一點；同樣的，當(dāng)角膜e值低于0.5時，AC對應(yīng)區(qū)就會較試戴片陡峭，因此要將第一片試戴片收緊一點，示意圖如下。同時E值對角膜塑形技術(shù)的參考價值還在于對塑形效果和作用的預(yù)測，E值在0.5以上時，塑形速度會比較快；而在0.3以下時，塑形速度會比較慢，而且效果也會差些。 圖 1 不同離散系數(shù)的角膜形態(tài) 2、明白幾種色彩角膜地形圖用不同色彩來描述角膜形態(tài)，從而更快捷地給我們更直觀的檢查結(jié)果。常用的屈光力圖采用冷色（深藍(lán)、淺藍(lán)）代表屈光力弱的部分；暖色（紅色、橙色、黃

5、色）代表屈光力強(qiáng)的部分；中間色為綠色。對于結(jié)論欄紅色代表異常；綠色或者黑色代表正常 ；黃色是提醒注意（可能異常），如圖2所示。 圖 2 屈光力圖及其結(jié)論欄但如果我們需要通過地形圖色彩大致判斷散光以及鏡片定位時，還要參考色彩條下面的標(biāo)尺。常用地形圖根據(jù)不同的需要設(shè)置了兩種常用的標(biāo)尺：（1）相對標(biāo)尺（relative scale）,又稱正常標(biāo)尺（normalized scale），或適配色標(biāo)尺（adaptative colour scale），在每一個地形圖上的標(biāo)尺不同。規(guī)定對某一具體的角膜地形圖,從屈光力最強(qiáng)的暖色(紅色)至屈光力最弱的冷色(深藍(lán))之間自動均勻分級,每個級差代表一定的屈光力,同一

6、屈光力在不同個體所表達(dá)的顏色不同。這種標(biāo)尺較常用,容易發(fā)現(xiàn)微小的角膜地形改變，但無法對同一個體前后檢查或不同個體之間進(jìn)行對比。（2）絕對標(biāo)尺(absolute scale)，又稱標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)尺（standard scale），或國際標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)尺（international standard scale），在每一個地形圖上的標(biāo)尺相同，將相同屈光力的規(guī)定了固定的相同色彩，可以在同一個體前后檢查或不同個體之間進(jìn)行對比，但是由于可表達(dá)的屈光力跨度大，分辨力低。兩種標(biāo)尺比較如表格2：表格 2 兩種標(biāo)尺的比較彩色標(biāo)準(zhǔn)或絕對刻度標(biāo)碼自動或常規(guī)刻度標(biāo)碼標(biāo)準(zhǔn)化非標(biāo)準(zhǔn)化便于比較比較困難遞進(jìn)間隔大遞進(jìn)間隔小分辨力低分辨力高覆

7、蓋的角膜曲率范圍寬覆蓋的角膜曲率范圍窄適合于篩選能發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微角膜異常適合發(fā)現(xiàn)一些明顯的角膜病變適合發(fā)現(xiàn)一些細(xì)節(jié) 不同類型地形圖顏色的含義亦不同，高度圖中用冷色調(diào)代表角膜較低的區(qū)域，用暖色調(diào)代表角膜較高的區(qū)域；厚度圖用冷色調(diào)代表角膜較薄的區(qū)域，用暖色調(diào)代表角膜較厚的區(qū)域。圖3顯示了同一順規(guī)散光的角膜，在屈光力圖和高度圖上表現(xiàn)出很有趣完全反轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。圖 3 順規(guī)散光的屈光力圖和高度圖 3、牢記幾類圖所有的地形圖都包括軸向圖、切線圖和前表面高度圖，新型地形圖還會包括后表面高度圖和厚度圖，不同類型圖是從不同角度來更清晰詳盡地描述角膜。（1） 軸向圖或矢狀圖 軸向曲率圖（又叫軸向圖）：在此種地形圖中，

8、曲線上每一點的曲率計算都以該處法線與主光軸上交點為曲率中心。這個曲率中心并不是該點真正意義上的曲率中心，但在了解散光形態(tài)及范圍方面更直觀并且不易被細(xì)節(jié)所干擾。 圖 4 軸向圖的示意圖（2） 切線圖 在此種圖中曲線上每一點的曲率計算所用的曲率中心都是該點所在弧段微分的真實曲率中心，對于陡的角膜局部表面，切向曲率會顯得更陡，對于平的局部，切向曲率會顯得更平。切向曲率比軸向曲率更利于顯示地形圖中細(xì)微的變化。圖 5 切線圖的示意圖以下圖6和圖7是軸向圖和切線圖對角膜散光和圓錐角膜表現(xiàn)力的比較：圖 6 散光及圓錐角膜的軸向圖圖 7 散光及圓錐角膜的切線圖 （3）高度圖 我們平時用得較多的是軸向圖。其實高

9、度圖反應(yīng)更多的是角膜的形態(tài)；在做角膜塑形驗配時，對于選片和配適的估計也應(yīng)該多參考下高度圖，尤其對于需要確定是否選擇環(huán)曲面設(shè)計的鏡片，高度圖的參考意義很大。目前很多硬鏡驗配軟件多參考高度圖。（4）厚度圖 厚度圖結(jié)合高度圖對早期圓錐角膜的篩查非常有效，同時在尋找個別療效欠佳或遲緩的角塑佩戴者病因的時候，角膜過厚可能是病因之一。（5）差異圖 嚴(yán)格地說差異圖并非單一類型的地形圖，差異圖用于表達(dá)角膜在接受治療后發(fā)生的變化，包括軸向差異圖和切線差異圖。差異圖是角塑術(shù)后復(fù)查評判療效的金標(biāo)準(zhǔn)，軸向差異圖描述治療區(qū)的大小，切線差異圖能更準(zhǔn)確的描述鏡片的位置，是否居中有無偏位，治療量有多少。 4、認(rèn)識幾種典型癥狀

10、（1）牛眼 這是角塑最佳的治療狀態(tài)圖 8 角塑后地形圖的牛眼征（2）笑臉征 多為鏡片偏松配適。圖 9 角塑后地形圖笑臉征（3） 哭臉征 多為鏡片偏緊配適。圖 10 角塑后地形圖哭臉征 我們可以根據(jù)地形圖表現(xiàn)確定下一步治療計劃和調(diào)整方案，但必須記得，常常一定。有時由于有眼瞼及淚液等其他因素影響，笑臉征是偏緊配適，哭臉征為偏松配適也不是沒有可能，還需要結(jié)合動態(tài)及靜態(tài)熒光素圖綜合考慮。（4） 中央島 多為配適偏緊或高屈光度高曲率病人治療的早期階段，但也有可能是角膜上皮病變造成的假性中央島，因此確定中央島時需要結(jié)合差異圖來判斷。圖 11 角塑后地形圖中央島小結(jié)：1、 角膜地形圖在我們的硬鏡驗配當(dāng)中是不

11、可或缺的工具，根據(jù)地形圖我們可以判斷患者是否角塑適應(yīng)癥，如何選擇試戴片，選擇什么類型鏡片；佩戴后如何根據(jù)角膜地形圖判斷塑形效果及進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。2、 地形圖參數(shù)分析時，不僅要看Ks、Kf和角膜散光量，E值在角膜塑形驗配中也有重要的參考作用，根據(jù)E值高低我們調(diào)整試戴片的松緊，E值高要放平低要收緊；E值在0.5以上時，塑形速度會比較快，而在0.3以下時，塑形速度會比較慢，而且效果也會差些。3、 角膜地形圖用顏色更直觀的表達(dá)角膜形態(tài)，屈光力圖采用冷色（深藍(lán)、淺藍(lán)）代表屈光力弱的部分；暖色（紅色、橙色、黃色）代表屈光力強(qiáng)的部分；高度圖中用冷色調(diào)代表角膜較低的區(qū)域，用暖色調(diào)代表角膜較高的區(qū)域；厚度圖用冷色調(diào)代表角膜較薄的區(qū)域，用暖色調(diào)代表角膜較厚的區(qū)域。使用絕對標(biāo)尺可以進(jìn)行不同角膜不同時間的比較，同一顏色代表同一含義，但分辨力低敏感性差；相對標(biāo)尺不能進(jìn)行不同角膜之間的比較，但可以分辨出細(xì)微的角膜變化。4、 角膜地形圖有軸向