經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應用

1、 1982 1982 年年Rune Aaslid Rune Aaslid 及其同事將能檢測到顱及其同事將能檢測到顱內(nèi)動脈血流速度的經(jīng)顱多普勒超聲儀內(nèi)動脈血流速度的經(jīng)顱多普勒超聲儀(TCD)(TCD)應用于應用于臨床，其無創(chuàng)、價廉、可靠并可床旁操作的特點臨床，其無創(chuàng)、價廉、可靠并可床旁操作的特點使之迅速引起國內(nèi)外醫(yī)學界的濃厚興趣，隨著應使之迅速引起國內(nèi)外醫(yī)學界的濃厚興趣，隨著應用領(lǐng)域的不斷拓寬和用領(lǐng)域的不斷拓寬和TCD TCD 儀功能的不斷發(fā)展，其儀功能的不斷發(fā)展，其臨床應用和研究價值得到越來越多的肯定和重視。臨床應用和研究價值得到越來越多的肯定和重視。從從2020年前年前TCDTCD主要應用于

2、神經(jīng)外科和重癥監(jiān)護病房，主要應用于神經(jīng)外科和重癥監(jiān)護病房，發(fā)展到今天廣泛應用于神經(jīng)內(nèi)外科、重癥監(jiān)護病房、發(fā)展到今天廣泛應用于神經(jīng)內(nèi)外科、重癥監(jiān)護病房、麻醉科、腦動脈介入治療中心和血管外科等臨床科麻醉科、腦動脈介入治療中心和血管外科等臨床科室患者的檢查和監(jiān)護。室患者的檢查和監(jiān)護。 TCD TCD 最初應用于最初應用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的的診斷。診斷。 現(xiàn)在主要應用于以下領(lǐng)域：現(xiàn)在主要應用于以下領(lǐng)域： 腦供血動脈狹窄或閉塞及側(cè)支循環(huán)建立的檢測 顱內(nèi)壓增高和腦死亡的檢測 腦血流自動調(diào)節(jié)功能的檢測 在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應用 微栓子監(jiān)測檢測深度（檢測深度（depthd

3、epth）血流方向（血流方向（directiondirection）血流速度（血流速度（velocityvelocity）搏動指數(shù)（搏動指數(shù)（pulsitility index,PIpulsitility index,PI）血流頻譜形態(tài)（血流頻譜形態(tài)（pattern of waveformpattern of waveform）2MHz正向值正向值負向值負向值 指紅細胞在血管中流動的速度，速度單位指紅細胞在血管中流動的速度，速度單位cm/scm/s。PI PI 計算公式：計算公式：PI=PI=（Vs-VdVs-Vd）/Vm (Vs /Vm (Vs 收縮期峰血收縮期峰血流速度；流速度；Vd Vd

4、 舒張期末血流速度；舒張期末血流速度；Vm Vm 平均血流速平均血流速度度) )。正常情況下由于正常情況下由于顱內(nèi)血管遠端阻力小顱內(nèi)血管遠端阻力小，因此顱內(nèi)血，因此顱內(nèi)血管血流頻譜的搏動指數(shù)小于顱外和外周血管。管血流頻譜的搏動指數(shù)小于顱外和外周血管。正常頸外（正常頸外（ECA）和頸內(nèi)動脈（）和頸內(nèi)動脈（ICA）血流頻譜和搏動指數(shù)）血流頻譜和搏動指數(shù)反映血液在血管內(nèi)流動的狀態(tài)。反映血液在血管內(nèi)流動的狀態(tài)。TCD TCD 頻譜信號的強度用頻譜信號的強度用顏色顏色表示，信號從弱到強的表示，信號從弱到強的顏色變化為顏色變化為藍色藍色- -黃色黃色- -紅色。紅色。正常正常 TCD TCD 頻譜：頻譜：

5、紅色集中在周邊并有藍色紅色集中在周邊并有藍色“頻窗頻窗”的規(guī)律層流頻譜。的規(guī)律層流頻譜。典型的狹窄頻譜：典型的狹窄頻譜：周邊藍色，基底部周邊藍色，基底部“頻窗頻窗”消失消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。而被雙向的紅色渦流或湍流替代。正常層流和正常層流和TCD 血流頻譜血流頻譜 狹窄處紊亂血流和狹窄處紊亂血流和TCD 頻譜頻譜4MHz 探頭檢查頸總動脈方法探頭檢查頸總動脈方法4MHz 探頭檢查頸內(nèi)和頸外動脈顱外段探頭位置和方向探頭檢查頸內(nèi)和頸外動脈顱外段探頭位置和方向仰臥位（仰臥位（1）或坐位（）或坐位（2）經(jīng)顳窗檢查）經(jīng)顳窗檢查經(jīng)眼窗檢測眼動脈和頸內(nèi)動脈虹吸段。經(jīng)眼窗檢測眼動脈和頸內(nèi)動脈虹吸段

6、。經(jīng)枕窗檢測椎和基底動脈經(jīng)枕窗檢測椎和基底動脈低頻增強伴渦流形成低頻增強伴渦流形成血流速度增快但頻譜形態(tài)正常血流速度增快但頻譜形態(tài)正常高血流低搏動指數(shù)頻譜高血流低搏動指數(shù)頻譜一一MCA MCA 狹窄部位典型的狹窄處增快紊亂血流頻譜。狹窄部位典型的狹窄處增快紊亂血流頻譜。狹窄處不光滑及狹窄與狹窄后正常血管交界處雙向血流的渦流造成頻譜紊亂狹窄處不光滑及狹窄與狹窄后正常血管交界處雙向血流的渦流造成頻譜紊亂一一LICA LICA 狹窄后狹窄后PcoA PcoA 代償性血流速度增快代償性血流速度增快相鄰大動脈閉塞后參與側(cè)支循環(huán)的血管代償相鄰大動脈閉塞后參與側(cè)支循環(huán)的血管代償性血流速度增快性血流速度增快動

7、靜脈畸形供血動脈的典型頻譜動靜脈畸形供血動脈的典型頻譜動靜脈畸形血管團的低阻力與動靜脈畸形血管團的低阻力與TCD 高血流低搏動指數(shù)頻譜高血流低搏動指數(shù)頻譜低血流低搏動指數(shù)波浪狀頻譜低血流低搏動指數(shù)波浪狀頻譜低血流高阻力頻譜低血流高阻力頻譜特殊竊血頻譜特殊竊血頻譜腦死亡振蕩波腦死亡振蕩波大動脈大動脈嚴重狹窄或閉塞嚴重狹窄或閉塞后其后其遠端遠端動脈的血流頻譜動脈的血流頻譜一ICA 閉塞患者在其同側(cè)CCA 檢測到的血流頻譜。LSubA 起始部嚴重狹窄后同側(cè)VA期竊血頻譜 根據(jù)血流方向?qū)⒈I血程度區(qū)分為根據(jù)血流方向?qū)⒈I血程度區(qū)分為: : 無盜血：無盜血：血流方向及頻譜正常。血流方向及頻譜正常。 期：期：收縮期有切跡收縮期有切跡期：期：收縮期血流反向而舒張期正向。收縮期血流反向而舒張期正向。期：期：完全盜血完全盜血,