老年人的喂食技巧

1、1老年人的喂食技巧老年人的喂食技巧 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院石紅梅石紅梅5 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n老化對(duì)吞咽能力的影響老化對(duì)吞咽能力的影響n吞咽困難的概念及常見(jiàn)病因吞咽困難的概念及常見(jiàn)病因n老年人進(jìn)食情況及吞咽困難的評(píng)估老年人進(jìn)食情況及吞咽困難的評(píng)估n老年人安全喂食的措施及技巧老年人安全喂食的措施及技巧6 吞咽機(jī)制吞咽機(jī)制吞咽生理過(guò)程吞咽生理過(guò)程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段8吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配神經(jīng)神經(jīng)功能功能三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)V V面部牙齒感覺(jué)，頜肌及牙槽的本體感覺(jué)，咀面部牙齒感覺(jué)，頜肌及牙槽的本體感覺(jué)，咀嚼活動(dòng)嚼活動(dòng)面神經(jīng)面神經(jīng)VIIVII味覺(jué)，控制頜

2、下腺、舌下腺、淚腺及面部表味覺(jué)，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面部表情肌情肌舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)IXIX喉部感覺(jué)，乳頭上的味蕾，吞咽動(dòng)作，唾液喉部感覺(jué)，乳頭上的味蕾，吞咽動(dòng)作，唾液腺分泌腺分泌迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)X X頜及咽喉的肌肉感覺(jué)頜及咽喉的肌肉感覺(jué)舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)XIIXII舌內(nèi)外肌和舌肌的運(yùn)動(dòng)舌內(nèi)外肌和舌肌的運(yùn)動(dòng)副神經(jīng)副神經(jīng)XIXI協(xié)助迷走神經(jīng)的活動(dòng)協(xié)助迷走神經(jīng)的活動(dòng)9 吞咽生理吞咽生理: :攝食攝食- -吞咽階段吞咽階段一般分為以下一般分為以下6 6個(gè)階段個(gè)階段 ，包括，包括n對(duì)食物的認(rèn)識(shí)對(duì)食物的認(rèn)識(shí)( (認(rèn)知期、先行期認(rèn)知期、先行期) )n進(jìn)食進(jìn)食n咀嚼及食塊形成咀嚼及食塊形成n食物入咽食物入

3、咽（口腔相）（口腔相）n食塊通過(guò)咽部食塊通過(guò)咽部（咽相）（咽相）n食塊通過(guò)食道食塊通過(guò)食道（食道相）（食道相）吞咽動(dòng)作吞咽動(dòng)作3 3個(gè)時(shí)相個(gè)時(shí)相（準(zhǔn)備期）（準(zhǔn)備期）10 吞咽生理：攝食吞咽生理：攝食- -吞咽階段吞咽階段 1.對(duì)食物的認(rèn)識(shí)（認(rèn)知期、先行期）對(duì)食物的認(rèn)識(shí)（認(rèn)知期、先行期） n是食物入口之前的階段是食物入口之前的階段n意識(shí)水平低下的患者，即使見(jiàn)到食物亦無(wú)任意識(shí)水平低下的患者，即使見(jiàn)到食物亦無(wú)任何反應(yīng)；精神不能集中、對(duì)食物反應(yīng)冷漠的何反應(yīng)；精神不能集中、對(duì)食物反應(yīng)冷漠的患者，在進(jìn)食時(shí)則極易發(fā)生誤咽患者，在進(jìn)食時(shí)則極易發(fā)生誤咽n食物認(rèn)知：硬度、一口量、溫度、味道、氣食物認(rèn)知：硬度、一口

4、量、溫度、味道、氣味；半側(cè)空間忽視有進(jìn)食殘留味；半側(cè)空間忽視有進(jìn)食殘留n攝食程序：進(jìn)食速度、狼吞虎咽、異食癥攝食程序：進(jìn)食速度、狼吞虎咽、異食癥n納食動(dòng)作：食具失用、進(jìn)食強(qiáng)迫哭笑納食動(dòng)作：食具失用、進(jìn)食強(qiáng)迫哭笑11 吞咽生理：攝食吞咽生理：攝食- -吞咽階段吞咽階段 2. 2.進(jìn)食進(jìn)食 n口唇及前齒協(xié)調(diào)地適應(yīng)食物和餐具的形態(tài)，口唇及前齒協(xié)調(diào)地適應(yīng)食物和餐具的形態(tài)，將食物納入口中將食物納入口中n口唇閉合不良的患者不能順利地將食物納入口唇閉合不良的患者不能順利地將食物納入口中，即使將食物送入口腔，亦多漏出口中，即使將食物送入口腔，亦多漏出 12 3. 3.咀嚼及食塊形成咀嚼及食塊形成n在口腔內(nèi)，食

5、物與唾液混合，形成容易吞咽的在口腔內(nèi)，食物與唾液混合，形成容易吞咽的食塊食塊n流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食直接吞咽直接吞咽n果凍、粥類等半流質(zhì)果凍、粥類等半流質(zhì)食物需通過(guò)食物需通過(guò)“推壓咀嚼推壓咀嚼”（舌體上下活動(dòng)，使食物在舌與硬腭之間被推（舌體上下活動(dòng)，使食物在舌與硬腭之間被推壓、擠碎）形成食塊壓、擠碎）形成食塊n固體食物固體食物還需還需“磨碎咀嚼磨碎咀嚼”（下頜做上下、回（下頜做上下、回旋運(yùn)動(dòng)，舌體左右活動(dòng)、使食物在臼齒上磨碎）旋運(yùn)動(dòng)，舌體左右活動(dòng)、使食物在臼齒上磨碎）以形成食塊。此時(shí)軟腭與舌根之間（口峽部）以形成食塊。此時(shí)軟腭與舌根之間（口峽部）閉鎖，避免食物進(jìn)入咽部閉鎖，避免食物進(jìn)入咽部 吞咽生理

6、：攝食吞咽生理：攝食- -吞咽階段吞咽階段13 5. 5.食塊通過(guò)咽部（咽相）食塊通過(guò)咽部（咽相） n食塊抵咽，旋即軟腭和會(huì)厭分別閉鎖咽部與鼻食塊抵咽，旋即軟腭和會(huì)厭分別閉鎖咽部與鼻腔、氣管的通路，引起瞬間吞咽性呼吸停止，腔、氣管的通路，引起瞬間吞咽性呼吸停止，同時(shí)，舌根向咽后壁推壓，咽壁產(chǎn)生蠕動(dòng)，食同時(shí)，舌根向咽后壁推壓，咽壁產(chǎn)生蠕動(dòng)，食道入口括約肌松弛，將食塊送入食道。這一過(guò)道入口括約肌松弛，將食塊送入食道。這一過(guò)程謂之吞咽反射，正常人完成該反射約程謂之吞咽反射，正常人完成該反射約0 0.5.5s s n誤咽是由于吞咽動(dòng)作無(wú)力，食物吞咽不完全，誤咽是由于吞咽動(dòng)作無(wú)力，食物吞咽不完全，殘留于

7、咽部的食物于呼吸時(shí)進(jìn)入氣管，或者由殘留于咽部的食物于呼吸時(shí)進(jìn)入氣管，或者由于吞咽反射動(dòng)作失調(diào)，氣管閉鎖不全所致于吞咽反射動(dòng)作失調(diào)，氣管閉鎖不全所致吞咽生理：攝食吞咽生理：攝食- -吞咽階段吞咽階段14 4. 4.食物入咽（口腔相）食物入咽（口腔相） n咀嚼完成以后，舌上舉，食塊沿硬腭從舌尖咀嚼完成以后，舌上舉，食塊沿硬腭從舌尖被推至舌根，抵達(dá)誘發(fā)吞咽反射的部位，隨被推至舌根，抵達(dá)誘發(fā)吞咽反射的部位，隨之，口唇閉鎖，下頜固定不動(dòng)，將發(fā)生吞咽之，口唇閉鎖，下頜固定不動(dòng)，將發(fā)生吞咽動(dòng)作。舌肌運(yùn)動(dòng)障礙者完成困難動(dòng)作。舌肌運(yùn)動(dòng)障礙者完成困難 吞咽生理：攝食吞咽生理：攝食- -吞咽階段吞咽階段15吞咽反射

8、過(guò)程吞咽反射過(guò)程外周感受器外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）孤束核孤束核（外周感受器信息匯總）（外周感受器信息匯總）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞（吞咽運(yùn)動(dòng)程序）（吞咽運(yùn)動(dòng)程序） 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核）（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核）吞咽相關(guān)肌肉吞咽相關(guān)肌肉上位中樞上位中樞（大腦皮層）（大腦皮層）16 6 6、食塊通過(guò)食道（食道相）食塊通過(guò)食道（食道相）n 食塊進(jìn)入食道后，以蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)把食團(tuán)由食管向食塊進(jìn)入食道后，以蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)把食團(tuán)由食管向胃部移送的階段胃部移送的階段n 三處

9、生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽?。⒋髣?dòng)脈和支氣管相交處、賁門處（食管肌）、大動(dòng)脈和支氣管相交處、賁門處（食管胃括約?。┪咐s肌）17老化對(duì)吞咽能力的影響老化對(duì)吞咽能力的影響n老化的結(jié)果：下頜的強(qiáng)度下降、肌力下降、唾老化的結(jié)果：下頜的強(qiáng)度下降、肌力下降、唾液生成減少、牙齦收縮、牙齒脫落，導(dǎo)致食物液生成減少、牙齦收縮、牙齒脫落，導(dǎo)致食物粉碎障礙，口腔內(nèi)食物保持能力低下，吞咽反粉碎障礙，口腔內(nèi)食物保持能力低下，吞咽反射遲緩射遲緩n環(huán)境改變、社會(huì)心理因素：孤獨(dú)、獨(dú)居、抑郁、環(huán)境改變、社會(huì)心理因素：孤獨(dú)、獨(dú)居、抑郁、注意力集中困難注意力集中困難18老化對(duì)吞

10、咽能力的影響老化對(duì)吞咽能力的影響n正常的老化過(guò)程不會(huì)對(duì)口腔肌肉功能吞咽效率及正常的老化過(guò)程不會(huì)對(duì)口腔肌肉功能吞咽效率及安全構(gòu)成重要的影響安全構(gòu)成重要的影響n但老人常會(huì)但老人常會(huì): :感覺(jué)食物乏味；咀嚼及吞咽較吃力；感覺(jué)食物乏味；咀嚼及吞咽較吃力；需要較長(zhǎng)時(shí)間吞咽及把食物傳送到胃需要較長(zhǎng)時(shí)間吞咽及把食物傳送到胃n健康狀態(tài)欠佳時(shí)食物進(jìn)入氣管健康狀態(tài)欠佳時(shí)食物進(jìn)入氣管/ /嗆噎的危險(xiǎn)增加嗆噎的危險(xiǎn)增加19吞咽困難的常見(jiàn)病因吞咽困難的常見(jiàn)病因n口咽部疾?。貉恃?、咽腫瘤、咽喉壁膿腫口咽部疾?。貉恃住⒀誓[瘤、咽喉壁膿腫n食管疾病：食管瘢痕性狹窄、食道腫瘤食管疾病：食管瘢痕性狹窄、食道腫瘤n神經(jīng)肌肉疾?。耗X

11、中風(fēng)、老年癡呆、帕金森、神經(jīng)肌肉疾病：腦中風(fēng)、老年癡呆、帕金森、重癥肌無(wú)力。頭顱外傷、多發(fā)性硬化重癥肌無(wú)力。頭顱外傷、多發(fā)性硬化n與治療相關(guān)的：口、咽、喉的放射治療，舌頭與治療相關(guān)的：口、咽、喉的放射治療，舌頭切除、喉部及食道手術(shù)，聲帶癱瘓切除、喉部及食道手術(shù)，聲帶癱瘓n精神性疾病精神性疾病20 吞咽困難的概念吞咽困難的概念n吞咽困難：吞咽困難： 老年人由于口腔前部到賁門吞咽通道中的某一老年人由于口腔前部到賁門吞咽通道中的某一部分發(fā)生病變，吞咽反射徑路的某一部分受損部分發(fā)生病變，吞咽反射徑路的某一部分受損或受到鄰近病變的影響，皆可導(dǎo)致不同程度的或受到鄰近病變的影響，皆可導(dǎo)致不同程度的吞咽困難，

12、出現(xiàn)吞咽不暢，食管內(nèi)食物積留，吞咽困難，出現(xiàn)吞咽不暢，食管內(nèi)食物積留，飲食向鼻腔反流或部分進(jìn)入氣管等病癥飲食向鼻腔反流或部分進(jìn)入氣管等病癥21老人進(jìn)食情況的評(píng)估老人進(jìn)食情況的評(píng)估n篩查進(jìn)食過(guò)程篩查進(jìn)食過(guò)程n有無(wú)出現(xiàn)吞咽困難癥狀有無(wú)出現(xiàn)吞咽困難癥狀n輔助喂食者的知識(shí)與喂食的方法輔助喂食者的知識(shí)與喂食的方法n吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估22 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估進(jìn)食前的評(píng)估：進(jìn)食前的評(píng)估：n意識(shí)意識(shí)n認(rèn)知認(rèn)知n合作度合作度n納食動(dòng)作納食動(dòng)作n體位及方式體位及方式23 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估n口準(zhǔn)備與吞咽階段的評(píng)估口準(zhǔn)備與吞咽階段的評(píng)估n口唇閉鎖、下頜運(yùn)動(dòng)口唇閉鎖、下頜運(yùn)動(dòng) 舌部運(yùn)動(dòng)、

13、喉部運(yùn)動(dòng)舌部運(yùn)動(dòng)、喉部運(yùn)動(dòng) 面部肌肉、牙齒面部肌肉、牙齒 口腔衛(wèi)生、咽感覺(jué)口腔衛(wèi)生、咽感覺(jué)24 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估n自主階段評(píng)估：自主階段評(píng)估： 吞送量、所需時(shí)間、口腔內(nèi)殘留吞送量、所需時(shí)間、口腔內(nèi)殘留n進(jìn)一步評(píng)估：進(jìn)一步評(píng)估： 床邊飲水測(cè)試、簡(jiǎn)易吞糊測(cè)試床邊飲水測(cè)試、簡(jiǎn)易吞糊測(cè)試25 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估n通過(guò)評(píng)估，確定和識(shí)別患者進(jìn)食時(shí)是否存在喂通過(guò)評(píng)估，確定和識(shí)別患者進(jìn)食時(shí)是否存在喂食不當(dāng)或吞咽困難問(wèn)題，護(hù)士給予照顧者正確食不當(dāng)或吞咽困難問(wèn)題，護(hù)士給予照顧者正確安全喂食知識(shí)的指導(dǎo)與監(jiān)督是防止誤吸，增加安全喂食知識(shí)的指導(dǎo)與監(jiān)督是防止誤吸，增加營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵n必須把每一

14、個(gè)接受喂食的病人當(dāng)作有潛在吞咽必須把每一個(gè)接受喂食的病人當(dāng)作有潛在吞咽困難的患者處理，并做出適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施困難的患者處理，并做出適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施 喂食的安全管理喂食的安全管理n經(jīng)口喂食的安全管理經(jīng)口喂食的安全管理n留置胃管鼻飼的安全管理留置胃管鼻飼的安全管理n經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全管理經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全管理27 進(jìn)食安全管理流程進(jìn)食安全管理流程入院進(jìn)第一口食物入院進(jìn)第一口食物/ /水之前水之前主管醫(yī)師或護(hù)士篩選（主管醫(yī)師或護(hù)士篩選（篩選試驗(yàn)篩選試驗(yàn)）無(wú)無(wú)有有語(yǔ)言治療師或?qū)I(yè)人員評(píng)估（語(yǔ)言治療師或?qū)I(yè)人員評(píng)估（臨床臨床和和儀器儀器）進(jìn)食方法康復(fù)治療進(jìn)食方法康復(fù)治療每周再評(píng)估每周再評(píng)估普

15、食普食28 一、經(jīng)口喂食的安全管理一、經(jīng)口喂食的安全管理目標(biāo)：目標(biāo)：n提高護(hù)理人員對(duì)吞咽困難和安全喂食的認(rèn)識(shí)提高護(hù)理人員對(duì)吞咽困難和安全喂食的認(rèn)識(shí)n掌握正確的安全喂食技巧掌握正確的安全喂食技巧n防止誤吸：致吸入性肺炎及梗噻，營(yíng)養(yǎng)不良和防止誤吸：致吸入性肺炎及梗噻，營(yíng)養(yǎng)不良和脫水脫水n幫助患者在有生之年也能夠經(jīng)口進(jìn)食幫助患者在有生之年也能夠經(jīng)口進(jìn)食29臨床評(píng)估臨床評(píng)估30進(jìn)食安全進(jìn)食安全- -輔助用品輔助用品n改變流質(zhì)性狀的用品改變流質(zhì)性狀的用品n專為吞咽障礙的人而設(shè)計(jì)專為吞咽障礙的人而設(shè)計(jì), ,用來(lái)改變食物的形用來(lái)改變食物的形態(tài)態(tài), ,適用于各種流質(zhì)或已攪碎食物的稀稠度適用于各種流質(zhì)或已攪碎食

16、物的稀稠度, ,有效減低有吞咽困難病人進(jìn)食時(shí)誤吸風(fēng)險(xiǎn)有效減低有吞咽困難病人進(jìn)食時(shí)誤吸風(fēng)險(xiǎn) 凝固粉凝固粉31 進(jìn)食安全進(jìn)食安全- -增稠劑增稠劑n組成組成: :變異玉米淀粉變異玉米淀粉+ +麥芽糊精麥芽糊精n成分成分: :少量熱量少量熱量(5.4Kcal/1.5g)-(5.4Kcal/1.5g)-適用于糖尿適用于糖尿病人，無(wú)蛋白質(zhì)與脂肪病人，無(wú)蛋白質(zhì)與脂肪n可將流質(zhì)改變?yōu)榭蓪⒘髻|(zhì)改變?yōu)?特別粘稠、中度粘稠、輕度粘稠、微稠特別粘稠、中度粘稠、輕度粘稠、微稠 32 進(jìn)食安全進(jìn)食安全- -餐具的選擇餐具的選擇33 安全進(jìn)食安全進(jìn)食- -餐具的選擇餐具的選擇34 進(jìn)食安全進(jìn)食安全- -餐具的選擇餐具的選

17、擇35 進(jìn)食安全進(jìn)食安全- -餐具的選擇餐具的選擇鼻飼袋鼻飼袋: :一次性一次性鼻飼瓶：可反復(fù)清洗使用鼻飼瓶：可反復(fù)清洗使用36 安全進(jìn)食安全進(jìn)食- -餐桌與餐椅的選擇餐桌與餐椅的選擇靠背椅靠背椅37 經(jīng)口進(jìn)食的理想姿勢(shì)經(jīng)口進(jìn)食的理想姿勢(shì)足跟著地、身體前傾足跟著地、身體前傾n適宜高度的餐桌適宜高度的餐桌n深坐在有靠背的椅子上深坐在有靠背的椅子上n上身前傾，雙足完全著地而進(jìn)食最理想上身前傾，雙足完全著地而進(jìn)食最理想偏癱而難于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子偏癱而難于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子38 協(xié)助經(jīng)口進(jìn)食的三要素協(xié)助經(jīng)口進(jìn)食的三要素坐在旁邊下方送 入口吃同樣食物39 一口量及幫助飲

18、食一口量及幫助飲食n 只要有可能就讓患者自己進(jìn)食只要有可能就讓患者自己進(jìn)食n 原則上食團(tuán)入口位置應(yīng)利于舌的感覺(jué)與傳送原則上食團(tuán)入口位置應(yīng)利于舌的感覺(jué)與傳送n 中線上提中線上提n 匙入口后，堅(jiān)定地在舌前三分之一向下后壓，匙入口后，堅(jiān)定地在舌前三分之一向下后壓， 并傾出食物，然后迅速撤出并傾出食物，然后迅速撤出n 立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽 進(jìn)食注意事項(xiàng)進(jìn)食注意事項(xiàng)40 進(jìn)食注意事項(xiàng)進(jìn)食注意事項(xiàng)進(jìn)餐環(huán)境進(jìn)餐環(huán)境n急救條件（如吸引器、具備急救知識(shí)的醫(yī)護(hù)人急救條件（如吸引器、具備急救知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員）員）n進(jìn)食環(huán)經(jīng)應(yīng)安靜整潔進(jìn)食環(huán)經(jīng)應(yīng)安靜整潔n進(jìn)食器具包

19、括勺子、吸管、杯子等進(jìn)食器具包括勺子、吸管、杯子等n目的目的: :改善口腔內(nèi)食團(tuán)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及提高患者自改善口腔內(nèi)食團(tuán)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及提高患者自己進(jìn)食的能力己進(jìn)食的能力41補(bǔ)償性策略補(bǔ)償性策略n轉(zhuǎn)頭方法轉(zhuǎn)頭方法n點(diǎn)頭樣吞咽點(diǎn)頭樣吞咽n下頜下降姿勢(shì)（下頜下降姿勢(shì)（chin-downchin-down）n空吞咽與交互吞咽空吞咽與交互吞咽42 再次評(píng)估再次評(píng)估n臨床評(píng)估臨床評(píng)估n儀器評(píng)估（必要時(shí)）儀器評(píng)估（必要時(shí)）43 安全喂食技巧（喂食前）安全喂食技巧（喂食前）n病人清醒程度：清醒病人清醒程度：清醒n病人位置：病人于床上時(shí)坐直成病人位置：病人于床上時(shí)坐直成9090或坐在或坐在椅上進(jìn)食，使頭頸部保持前傾前屈位

20、椅上進(jìn)食，使頭頸部保持前傾前屈位44 安全喂食技巧（喂食前）安全喂食技巧（喂食前）物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備n5ml5ml容量的茶匙（飲水禁用吸管）容量的茶匙（飲水禁用吸管）n凝固粉（如有）凝固粉（如有）n適當(dāng)食物適當(dāng)食物 流質(zhì)、糊餐、粥、爛飯、免骨餐、常餐流質(zhì)、糊餐、粥、爛飯、免骨餐、常餐依從喂食注意事項(xiàng)依從喂食注意事項(xiàng)n左邊或右邊喂食左邊或右邊喂食n病人頭部轉(zhuǎn)左病人頭部轉(zhuǎn)左/ /右右/ /俯前俯前45食物的形態(tài)及選擇食物的形態(tài)及選擇n稀流質(zhì)：水、牛奶、果汁等稀流質(zhì)：水、牛奶、果汁等n濃流質(zhì)：麥片飲料、加入加稠劑的水、湯、蛋羹等濃流質(zhì)：麥片飲料、加入加稠劑的水、湯、蛋羹等n糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊、

21、藕粉、蒸水蛋等糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等n半固體：米飯、爛飯、軟面包、潮州粥等半固體：米飯、爛飯、軟面包、潮州粥等n固體：餅干、堅(jiān)果等固體：餅干、堅(jiān)果等n禁止果凍及圓狀的食物禁止果凍及圓狀的食物46 安全喂食技巧（喂食時(shí)）安全喂食技巧（喂食時(shí)）n喂食者姿勢(shì)：面對(duì)患者，與患者視線相若喂食者姿勢(shì)：面對(duì)患者，與患者視線相若n速度與分量：每次一茶匙，審查吞咽后才喂下速度與分量：每次一茶匙，審查吞咽后才喂下一茶匙一茶匙n檢查口腔有無(wú)殘余食物檢查口腔有無(wú)殘余食物n指導(dǎo)進(jìn)食時(shí)不可談話指導(dǎo)進(jìn)食時(shí)不可談話n觀察有否吞咽困難的情況觀察有否吞咽困難的情況n出現(xiàn)吞咽困難癥狀時(shí)，立即停止喂食出現(xiàn)吞咽困難

22、癥狀時(shí)，立即停止喂食47 安全喂食技巧（喂食后）安全喂食技巧（喂食后）n清潔口腔清潔口腔n坐起坐起3030分鐘或分鐘或1 1小時(shí)小時(shí)n記錄進(jìn)食的分量記錄進(jìn)食的分量n記錄進(jìn)食的情況：?jiǎn)芸取獯儆涗涍M(jìn)食的情況：?jiǎn)芸?、氣?8 二、留置胃管鼻飼的安全管理二、留置胃管鼻飼的安全管理目標(biāo)目標(biāo)n護(hù)士認(rèn)識(shí)胃管安全管理的重要性護(hù)士認(rèn)識(shí)胃管安全管理的重要性n防止并發(fā)癥（如反流致誤吸，胃儲(chǔ)留）的發(fā)生防止并發(fā)癥（如反流致誤吸，胃儲(chǔ)留）的發(fā)生n通過(guò)良好的評(píng)估和選擇合適的胃管以及提高插通過(guò)良好的評(píng)估和選擇合適的胃管以及提高插管技巧和正確判斷胃管的位置來(lái)保證患者安全管技巧和正確判斷胃管的位置來(lái)保證患者安全n提高照顧者的鼻

23、飼技巧（家庭式）提高照顧者的鼻飼技巧（家庭式）49 確定胃管位置的方法確定胃管位置的方法n抽出胃液抽出胃液n聽氣過(guò)水聲聽氣過(guò)水聲n觀察氣體逸出觀察氣體逸出n通過(guò)通過(guò)x x光確認(rèn)光確認(rèn)n試紙檢測(cè)方法試紙檢測(cè)方法50 安全鼻飼注意事項(xiàng)安全鼻飼注意事項(xiàng)鼻飼前鼻飼前n了解病人的病情了解病人的病情n檢查胃管置入長(zhǎng)度檢查胃管置入長(zhǎng)度n確定胃管在胃內(nèi)確定胃管在胃內(nèi)n用溫開水用溫開水20ml20ml沖胃管沖胃管n回抽胃液，檢查有無(wú)胃潴留（回抽胃液大于回抽胃液，檢查有無(wú)胃潴留（回抽胃液大于1 15 50ml0ml告知醫(yī)生，暫停喂飼）告知醫(yī)生，暫停喂飼）n營(yíng)養(yǎng)液溫度：營(yíng)養(yǎng)液溫度：38-38-404051 鼻飼期間

24、鼻飼期間體位：抬高床頭體位：抬高床頭30453045度度鼻飼時(shí)鼻飼時(shí)n每每4 4小時(shí)回抽胃液量，檢查有無(wú)胃儲(chǔ)留小時(shí)回抽胃液量，檢查有無(wú)胃儲(chǔ)留n每每4 4小時(shí)補(bǔ)充水分小時(shí)補(bǔ)充水分3050ml3050mln補(bǔ)充水分采用大氣壓低壓灌流補(bǔ)充水分采用大氣壓低壓灌流n鼻飼速度：鼻飼速度：50100ml/50100ml/小時(shí)；使用營(yíng)養(yǎng)液調(diào)速泵小時(shí)；使用營(yíng)養(yǎng)液調(diào)速泵n建立輸液裝置應(yīng)用簡(jiǎn)易微調(diào)器或輸液泵建立輸液裝置應(yīng)用簡(jiǎn)易微調(diào)器或輸液泵52 鼻飼期間鼻飼期間間歇性鼻飼間歇性鼻飼n鼻飼量鼻飼量200-300ml200-300mln鼻飼速度大于鼻飼速度大于10151015分鐘分鐘n間歇時(shí)間：間歇時(shí)間：4646小時(shí)小

25、時(shí)53 經(jīng)鼻空腸管的安全管理經(jīng)鼻空腸管的安全管理n導(dǎo)管阻塞的預(yù)防與處理導(dǎo)管阻塞的預(yù)防與處理54鼻飼后鼻飼后n用溫開水用溫開水2050ml2050ml沖胃管沖胃管n床頭保持床頭保持30453045度高位至少度高位至少1 1小時(shí)小時(shí)n鼻飼后鼻飼后2020分鐘內(nèi)避免吸痰、排背分鐘內(nèi)避免吸痰、排背n胃管固定良好胃管固定良好55 導(dǎo)管阻塞的預(yù)防與處理導(dǎo)管阻塞的預(yù)防與處理 大多數(shù)導(dǎo)管阻塞是繼發(fā)于凝固或喂飼后及時(shí)沖大多數(shù)導(dǎo)管阻塞是繼發(fā)于凝固或喂飼后及時(shí)沖洗所造成的，引起導(dǎo)管阻塞的原因洗所造成的，引起導(dǎo)管阻塞的原因n藥的碎片堵塞、導(dǎo)管的扭曲和藥物之間的不相藥的碎片堵塞、導(dǎo)管的扭曲和藥物之間的不相容所致的沉淀容

26、所致的沉淀n導(dǎo)管阻塞率與導(dǎo)管內(nèi)徑、護(hù)理質(zhì)量、導(dǎo)管類型導(dǎo)管阻塞率與導(dǎo)管內(nèi)徑、護(hù)理質(zhì)量、導(dǎo)管類型以及導(dǎo)管放置的持續(xù)時(shí)間有關(guān)以及導(dǎo)管放置的持續(xù)時(shí)間有關(guān)56 導(dǎo)管阻塞的預(yù)防與處理導(dǎo)管阻塞的預(yù)防與處理n每次滴注結(jié)束后，用溫開水每次滴注結(jié)束后，用溫開水2050ml2050ml沖洗導(dǎo)管，沖洗導(dǎo)管，然后將管封好然后將管封好n藥物應(yīng)用溫開水充分浸泡溶解藥物應(yīng)用溫開水充分浸泡溶解n粘稠的全流如粥水：需粘稠的全流如粥水：需1:11:1濃度稀釋濃度稀釋n持續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液期間應(yīng)持續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液期間應(yīng)4-64-6小時(shí)用溫開水小時(shí)用溫開水20ml20ml沖洗管道沖洗管道1 1次，間斷滴注者每次滴注后用溫開次，間斷滴注者每次滴注

27、后用溫開水沖洗管道水沖洗管道57 堵塞的處理堵塞的處理n一旦堵塞可先用輕度壓力的溫水沖洗和吸引交一旦堵塞可先用輕度壓力的溫水沖洗和吸引交替的方法可以解決大多數(shù)阻塞，注意壓力不可替的方法可以解決大多數(shù)阻塞，注意壓力不可過(guò)大，以免沖破導(dǎo)管，可選擇過(guò)大，以免沖破導(dǎo)管，可選擇1020ml1020ml注射器注射器沖管沖管n應(yīng)用枸櫞酸鹽或檸檬汁有助于溶解酪蛋白凝塊應(yīng)用枸櫞酸鹽或檸檬汁有助于溶解酪蛋白凝塊n應(yīng)用胰酶注射液應(yīng)用胰酶注射液3050ml3050ml注入，有助于溶解酪注入，有助于溶解酪蛋白凝塊，半小時(shí)后大多數(shù)都能夠恢復(fù)通暢蛋白凝塊，半小時(shí)后大多數(shù)都能夠恢復(fù)通暢 n沖洗不能復(fù)通時(shí)，可用導(dǎo)絲疏通沖洗不能

28、復(fù)通時(shí)，可用導(dǎo)絲疏通58營(yíng)養(yǎng)液的選擇營(yíng)養(yǎng)液的選擇n優(yōu)先考慮進(jìn)行連續(xù)鼻飼營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先考慮進(jìn)行連續(xù)鼻飼營(yíng)養(yǎng)n剛開始灌注的前幾天以水解蛋白配方（百普素）為剛開始灌注的前幾天以水解蛋白配方（百普素）為好，病人逐漸適應(yīng)后可給整蛋白配方好，病人逐漸適應(yīng)后可給整蛋白配方( (能全力能全力) )n要求按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌操作，盡量避免污染要求按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌操作，盡量避免污染n每次僅配制當(dāng)日量，每次僅配制當(dāng)日量，44保存，飲食的溫度接近室保存，飲食的溫度接近室溫，調(diào)配營(yíng)養(yǎng)粉的溫水必須煮沸，配好的飲食不應(yīng)溫，調(diào)配營(yíng)養(yǎng)粉的溫水必須煮沸，配好的飲食不應(yīng)超過(guò)超過(guò)8h8h，新鮮飲食不應(yīng)與已使用過(guò)的飲食混合，新鮮飲食不應(yīng)與已

29、使用過(guò)的飲食混合59 營(yíng)養(yǎng)液灌注的速度與溫度營(yíng)養(yǎng)液灌注的速度與溫度n灌注時(shí)應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由小到多，速度灌注時(shí)應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由小到多，速度由慢到快的原則，一般開始可先予等滲葡萄糖鹽水由慢到快的原則，一般開始可先予等滲葡萄糖鹽水200ml/d200ml/d，然后再給予底濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，然后再給予底濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，5001000ml/d5001000ml/d，如病人無(wú)不適，可逐天增加量及濃，如病人無(wú)不適，可逐天增加量及濃度（先增加量，后增加濃度）度（先增加量，后增加濃度）60哽噎的處理哽噎的處理案例分享案例分享n 立即停止進(jìn)食立即停止進(jìn)食n 身體傾前身體傾前n 把剩余在口腔內(nèi)的食

30、物取出把剩余在口腔內(nèi)的食物取出n 將食物咳出將食物咳出遇上呼吸困難時(shí)，應(yīng)迅速施行遇上呼吸困難時(shí)，應(yīng)迅速施行急救程序急救程序美國(guó)學(xué)者海姆里斯的急救法美國(guó)學(xué)者海姆里斯的急救法Heimlich Maneuver Heimlich Maneuver 具體操作方法具體操作方法n意識(shí)尚清醒的病人可采用意識(shí)尚清醒的病人可采用立位或坐位立位或坐位，搶救者站在病人，搶救者站在病人背后背后，雙，雙臂臂環(huán)抱環(huán)抱病人，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住病人腹部正中病人，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住病人腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊推壓沖擊6 61010次次( (注意不要傷其肋骨注意不要傷其肋骨) )。n昏迷倒地的病人采用昏迷倒地的病人采用仰臥仰臥位，搶救者位，搶救者騎跨騎跨在病人髖部，按上法在病人髖部，按上法推推壓沖擊臍上部位壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部，等于突然增大了腹內(nèi)壓力，。這樣沖擊上腹部，等于突然增大了腹內(nèi)壓力，可以抬高膈肌，使氣道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫