皮瓣的基本知識PPT課件

1、何謂皮瓣？ 皮瓣（skin flap） 帶有自身血液供應(yīng)的 包含皮膚組織的 組織塊。 活的第1頁/共17頁皮瓣的血供解剖 一、皮瓣血管的分布與構(gòu)筑 來源于深部動(dòng)脈干 分支間吻合形成不同層次的血管 血管的構(gòu)筑與皮瓣的層次密切相關(guān)第2頁/共17頁 深筋膜下血管網(wǎng) 深筋膜血管網(wǎng) 皮下動(dòng)脈網(wǎng) 真皮下血管網(wǎng) 乳頭下血管網(wǎng)第3頁/共17頁二、軸型皮瓣的血供類型 直接皮血管皮瓣 肌間隙（隔）皮血管皮瓣 主干帶小分支血管皮瓣 肌皮血管皮瓣第4頁/共17頁皮瓣的分類 軸型皮瓣 非軸型皮瓣（隨意皮瓣） 預(yù)構(gòu)皮瓣 靜脈動(dòng)脈化皮瓣 靜脈皮瓣 皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣第5頁/共17頁隨意型皮瓣 血供：來源于肌皮動(dòng)脈的肌皮穿支

2、 皮瓣內(nèi)僅有真皮層血管網(wǎng)、真皮下血管網(wǎng)，有時(shí)帶有皮下血管網(wǎng)。第6頁/共17頁設(shè)計(jì)原則 1.供區(qū)選擇：就近原則，次要修復(fù)主要，無皮膚病損、無急慢性炎癥、無嚴(yán)重瘢痕 2.逆行設(shè)計(jì)：以受區(qū)為樣板設(shè)計(jì)供區(qū)，遵循無張力無扭曲原則第7頁/共17頁 3.長寬比例：無軸心血管，灌注范圍有限 一般1.5:1，四肢1:1，頭面頸部3-4:1（如超過限制，宜先作皮瓣延遲術(shù)） 4.皮瓣軸線：長軸順應(yīng)血管、蒂在近心端、避免跨越軀干中線 5.皮瓣面積：受區(qū)面積的10%-15%第8頁/共17頁轉(zhuǎn)移原則 局部轉(zhuǎn)移 首選 鄰位轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移第9頁/共17頁操作原則 分離平面：小面積隨意型皮瓣僅保留一層薄的脂肪即可；較大面積需筋

3、膜深層分離 無創(chuàng)原則：愛護(hù)組織，銳利、精細(xì)手術(shù)器械，準(zhǔn)確精細(xì)止血，避免過度提拉、擠捏第10頁/共17頁 隨意型皮瓣的分類 局部皮瓣：臨接皮瓣、鄰位皮瓣第11頁/共17頁 遠(yuǎn)位皮瓣： 直接遠(yuǎn)位皮瓣 間接遠(yuǎn)位皮瓣 管形皮瓣第12頁/共17頁提高皮瓣成活質(zhì)量的方法 皮瓣質(zhì)量有哪些標(biāo)準(zhǔn)？質(zhì)地、外觀、感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌支 主要因素： 動(dòng)脈血供、靜脈回流、手術(shù)操作第13頁/共17頁 動(dòng)脈血供 遵循“點(diǎn)、線、面”設(shè)計(jì)原則 面積：一般皮瓣長、寬創(chuàng)面2cm，如皮瓣肥厚,4-5cm。3-0絲線，為相對無張力縫合第14頁/共17頁 靜脈回流 皮瓣失敗原因：多數(shù)皮瓣是靜脈回流不暢而“漲死” 的，而不是動(dòng)脈血供不足而“餓死”的 靜脈回流比動(dòng)脈血供還重要第15頁/共17頁 手術(shù)操作 精細(xì)輕柔、無菌無創(chuàng) 嚴(yán)格遵循整形外科原則，精細(xì)對合皮下、皮膚 縫線