生命體征的測量

1、LOGO生命體征的監(jiān)測李燕怡生命體征 (vital signs)體溫 體溫體溫（body temperature） 又稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度皮膚溫度 又稱體表溫度 換算公式：9/532 (32)5/9體溫的生理變化部位平均溫度正常范圍口溫37.036.337.297.399.0肛溫37.536.537.797.799.0腋溫36.536.037.096.898.6n 晝夜： 體溫的生理變化年齡體溫的生理變化v性別v肌肉活動(dòng)v藥物其它： 如進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等體溫評估v發(fā)熱的判斷低熱37.338.0（99.1100.4）中等熱38.139.0（10

2、0.6102.2）高熱39.141.0（102.4105.8）超高熱41.0以上（105.8以上）常見熱型v稽留熱（constant fever） 見于肺炎球菌性肺炎、傷寒常見熱型v弛張熱 (remittent fever) 見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病常見熱型v間歇熱 (intermittent fever) 見于瘧疾常見熱型v 不規(guī)則熱(irregular fever) 見于流行性感冒、癌性發(fā)熱體溫評估v體溫低于正常范圍稱為體溫過低(hypothermia)v體溫低于35，稱為體溫不升v原因 散熱過多 產(chǎn)熱減少 體溫調(diào)節(jié)中樞受損體溫評估v臨床分度 輕度：32.135（89.795.0 F

3、） 中度：3032（86.089.6 F） 重度：30（86.0 F） 瞳孔散大，對光反射消失 致死溫度：2325（73.477.0 F）體溫的檢查 目的：保證體溫計(jì)的準(zhǔn)確性 方法：體溫計(jì)甩在35以下,同一時(shí)間放入已測好的40以下水中,3分鐘后檢視，若誤差0.2或玻璃管有裂縫,不能使用體溫測量的目的1判斷體溫有無異常3協(xié)助診斷,為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)2動(dòng)態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀體溫的測量電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)玻璃汞柱體溫計(jì)體溫計(jì)的種類體溫的測量 玻璃汞柱體溫計(jì)（水銀體溫計(jì)）： 體溫計(jì)的分類:體溫的測量電子體溫計(jì)體溫的測量可棄式體溫計(jì)體溫的測量v體溫測量的方法【操作步驟】口溫

4、腋溫 肛溫部位舌下熱窩腋窩正中直腸方法閉口鼻呼吸屈臂過胸潤滑肛表插入肛門34cm時(shí)間3分鐘10分鐘3分鐘測口溫注意事項(xiàng)精神異常，昏迷，嬰幼兒，口鼻腔手術(shù)或呼吸困難及不能合作者，不宜用口腔測溫部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋 測腋溫注意事項(xiàng)v 用紗布擦干一側(cè)腋下的汗液 v 水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚v 協(xié)助患者屈臂過胸夾緊體溫計(jì)腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌腋溫測量測肛溫注意事項(xiàng)v 潤滑:大約在汞槽以上2.5cmv 插入長度： 成人34cm 兒童2.5cm 嬰幼兒1.25cm v 取出體溫計(jì)后用衛(wèi)生紙為患者擦凈肛門處直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫

5、測量體溫的測量v 體溫計(jì)的消毒 目的：防止交叉感染 時(shí)間：體溫計(jì)測量體溫后 方法：水銀體溫計(jì)消毒法 電子體溫計(jì)消毒法注意事項(xiàng) 嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)， 防止意外 若患者不慎咬破體溫計(jì)，首先應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎 屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗 纖維食物，加速汞的排出脈搏在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化,導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏(arterial pulse),簡稱脈搏(pulse)。脈率v 指每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)(頻率)v 正常情況 60100 次/分 脈率和心率一致心動(dòng)過緩(緩脈) 成人脈率60 次/分見于顱內(nèi)壓

6、增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸心動(dòng)過速(速脈) 成人脈率100 次/分見于發(fā)熱、甲狀腺能亢進(jìn)、心衰、血容量不足脈率異常節(jié)律異常v間隙脈 (intermittent pulse) 見于各種器質(zhì)性心臟病脈搏短絀(pulse deficit)見于心房纖顫強(qiáng)弱異常v洪脈(bounding pulse) 見于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全v細(xì)脈(small pulse)或絲脈(thready pulse) 見于心功能不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄交替脈(alternating pulses)見于高血壓性心臟病、冠心病強(qiáng)弱異常v水沖脈(water hammer pulse) 見于主動(dòng)脈瓣關(guān)

7、閉不全、甲亢v重搏脈(dicrotic pulse)見于傷寒、熱性病等v奇脈(paradoxical pulse) 見于心包積液和縮窄性心包炎脈搏的測量v脈搏測量的部位 淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈 常用部位 ：最常選擇橈動(dòng)脈測量的部位 脈搏測量的目的1判斷脈搏有無異常3協(xié)助診斷2動(dòng)態(tài)監(jiān)測脈搏變化，了解心臟狀況測量步驟體位：臥位或坐位； 手腕伸展，手臂舒適方法：示指、中指、無名指觸脈，不用拇指壓力：適中觸摸橈動(dòng)脈法 計(jì)數(shù)：30秒2，異常者測1分鐘脈搏的測量 觸摸頸動(dòng)脈法 觸摸股動(dòng)脈法v 脈搏短絀：2位護(hù)士同時(shí)測量，一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“起”或“?！笨诹睿瑅計(jì)時(shí)min。 注意事項(xiàng)體

8、溫的生理變化v年齡:v性別：v體型：v活動(dòng)、情緒：v飲食、藥物： 脈搏的測量【注意事項(xiàng)】 勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈的搏動(dòng)較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆 異常脈搏應(yīng)測量1分鐘 脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測心尖搏動(dòng)1分鐘呼吸v呼吸： 機(jī)體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行氣體交換過程，稱為呼吸(respiration)。正常呼吸v正常呼吸 頻率1620 次/分，節(jié)律規(guī)則， 呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力 呼吸與脈搏比為1:4 男性及兒童以腹式呼吸為主， 女性以胸式呼吸為主正常呼吸及生理變化 年齡： 活動(dòng)： 情緒： 性別： 血壓： 環(huán)境：頻率異

9、常v呼吸過速 ( tachypnea，氣促) 見于發(fā)熱、疼痛、甲亢v呼吸過緩 (bradypnea) 見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒深度異常v深度呼吸 見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒v淺快呼吸 見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者節(jié)律異常v潮式呼吸 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病v間斷呼吸 又稱畢奧氏(Biots)呼吸聲音異常v蟬鳴樣(strident)呼吸 見于喉頭水腫、喉頭異物v鼾聲(stertorous)呼吸 見于昏迷者形態(tài)異常v胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng) 見于肺、胸膜或胸壁疾病v腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng) 見于腹部疾病呼吸測量的目的1判斷呼吸有無異常3協(xié)助診斷2動(dòng)態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解患者呼

10、吸功能呼吸的測量【操作步驟】v體位：舒適v觀察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài) 及有無呼吸困難v記錄呼吸的測量v 將手放在患者診脈位似診脈狀v 觀察患者胸部或腹部起伏，一起一伏為一次呼吸 v正常脈搏測30秒，乘以2呼吸的測量n 危重病人呼吸微弱不易觀察時(shí)， 用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù);v1min后記數(shù)，計(jì)數(shù)1min?；靖拍钚氖沂鎻埬┢?，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)），一般所說的血壓是指動(dòng)脈血壓血壓收縮壓舒張壓基本概念v脈壓(pulse pressure) 收縮壓與舒張壓之差v平均動(dòng)脈壓(me

11、an arterial pressure) 舒張壓1/3脈壓853正常血壓及生理變化v 正常血壓 收縮壓 90139mmHg（1218.5kPa） 舒張壓 6089mmHg （811.8kPa） 脈 壓 3040mmHg （45.3kPa) 換 算： kPa7.5 = mmHg ； mmHg0.13 = kPa 血壓的生理變化v年齡v性別v晝夜和睡眠v體型v體位v身體不同部位v環(huán)境v其他：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等異常血壓v異常血壓的評估 高血壓 (hypertension) 低血壓（hypotension） 脈壓異常(1)脈壓增大(2)脈壓減小高血壓v指18歲以上成

12、年人收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg v原因 原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓v 高血壓標(biāo)準(zhǔn) WHO/ISH高血壓分級(2010年) 低血壓v血壓低于9060mmHg（12.08.0 kPa）v見于大量失血、休克、急性心力衰竭等血壓測量的目的1判斷血壓有無異常3協(xié)助診斷2動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)功能血壓的測量v直接測量法v間接測量法 將溶有抗凝藥的長導(dǎo)管經(jīng)皮插入動(dòng)脈內(nèi)，與壓力傳感器連接，顯示實(shí)時(shí)的血壓數(shù)據(jù)，可連續(xù)檢測動(dòng)脈血壓的變化，是一種創(chuàng)傷性檢查 臨床僅限于急危重患者、特大手術(shù)及嚴(yán)重休克患者的血壓監(jiān)測.血壓的測量血壓的測量水銀式血壓計(jì)：血壓的測量表式血壓計(jì)：血壓的測量電子血壓

13、計(jì)：血壓的測量【操作步驟】核對測量：肱動(dòng)脈/腘動(dòng)脈整理血壓計(jì)體位恢復(fù)記錄: (1)收縮壓/舒張壓,如120/84mmHg(2)收縮壓/變音/消失音,如120/84/60mmHg v 血壓的常用測量部位： 上肢肘窩肱動(dòng)脈處。 下肢腘窩腘動(dòng)脈處。n 血壓的測量部位血壓的測量 體位：所測部位的手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟在同一水平上 坐位：平第四肋 臥位：平腋中線 血壓的測量肱動(dòng)脈v體位 手臂位置與與心臟同一水平u(1)坐位：平第四肋u(2)臥位：平腋中線v患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直v打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)v纏袖帶:平整置于上臂中部，下緣距肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜聽放充放縛腘動(dòng)脈v體位:仰臥、俯臥、側(cè)臥v患者:卷褲，臥位舒適v纏袖帶:纏于大腿下部，下緣距腘窩35cm血壓（BP）大多數(shù)成人使用氣囊長2226cm 寬12cm肥胖使用大號的兒童使用小號的下肢使用寬大于16cm外界因素對血壓的影響外界因素v運(yùn)動(dòng)、抽煙等后立即測量 偏高白大衣高血壓的鑒別診室血壓動(dòng)態(tài)血壓家庭血壓v雖然診室血壓常作為診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，但是有些人在測量時(shí)會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒誘發(fā)血壓升高，因此，常結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓來輔助評估。v(1)使用標(biāo)準(zhǔn)的汞