甲狀腺腫瘤的護(hù)理

1、甲狀腺腫瘤的護(hù)理甲狀腺腫瘤的護(hù)理甲狀腺腫瘤概況甲狀腺腫瘤概況 甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中中絕大多數(shù)為良性病變絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，肉，少數(shù)為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。瘤、惡性淋巴瘤等。 該病該病女性發(fā)病率明顯高于男性女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)，男女發(fā)病比例約病比例約1:21:23 3。 近幾年來呈逐漸上升趨勢(shì)，內(nèi)科治療效近幾年來呈逐漸上升趨勢(shì)，內(nèi)科治療效果不佳，外科手術(shù)治療較普遍，所以手果不佳，外科手術(shù)治療較普遍，所以手術(shù)前后的護(hù)理相當(dāng)重要術(shù)前后的護(hù)理相當(dāng)重要。甲狀腺腫瘤分類甲狀腺腫瘤分類 主要為甲狀腺腺癌，約占甲狀腺疾病的60%。以女性為

2、多，據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，女性與男性之比為3：1。發(fā)病年齡多在甲狀腺功能活躍時(shí)期發(fā)病，即2040歲為多，40歲以后發(fā)病逐漸下降。 （一）甲狀腺良性腫瘤一）甲狀腺良性腫瘤（二）甲狀腺惡性腫瘤（二）甲狀腺惡性腫瘤1.甲狀腺癌其中乳頭狀腺癌約占60%；濾泡狀癌 約20%；髓樣癌約占7%；未分化癌約占15%。 2.甲狀腺惡性淋巴瘤單獨(dú)原發(fā)于甲狀腺者極少，常為全身性惡性淋巴瘤的一部分。 3.轉(zhuǎn)移癌 罕見。 4.甲狀腺肉瘤等其他原發(fā)惡性腫瘤極罕見。 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，

3、隨吞咽上下移動(dòng)。大部分患者無任何癥狀。腺咽上下移動(dòng)。大部分患者無任何癥狀。腺瘤生長(zhǎng)緩慢。瘤生長(zhǎng)緩慢。 治療治療 因甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發(fā)生因甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率約率約20%）和惡變（發(fā)生率約為）和惡變（發(fā)生率約為10%）的可）的可能，故應(yīng)行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺葉切除。能，故應(yīng)行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺葉切除。術(shù)中切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，術(shù)中切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，以排除惡變。以排除惡變。甲狀腺癌甲狀腺癌1 甲狀腺癌的病理類型及臨床特點(diǎn)甲狀腺癌的病理類型及臨床特點(diǎn)（1）乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的）乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。惡性和兒童甲狀腺癌的

4、全部。惡性程度較低程度較低（2）濾泡狀腺癌：約占）濾泡狀腺癌：約占20%，常見于，常見于50歲左右中年人，中度惡性歲左右中年人，中度惡性（3）未分化癌：約占）未分化癌：約占15%，多見于，多見于70歲左右老年人。高度惡性。歲左右老年人。高度惡性。（4）髓樣癌：僅占）髓樣癌：僅占7%。預(yù)后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。預(yù)后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)3 診斷診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，若甲狀腺腫塊質(zhì)硬，固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，若甲狀腺腫塊質(zhì)硬，

5、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查懷疑為甲狀腺癌。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 （確診）（確診）4 治療治療原則是以手術(shù)切除甲狀腺癌為主，并輔助應(yīng)用核素，甲狀腺激素及原則是以手術(shù)切除甲狀腺癌為主，并輔助應(yīng)用核素，甲狀腺激素及放射外照射等綜合治療放射外照射等綜合治療術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施1.1 心理護(hù)理心理護(hù)理 對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮 介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng) 介紹手術(shù)方法及成功病例 對(duì)精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予 應(yīng)用鎮(zhèn)靜

6、劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。 女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期。 術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施1.2 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)，甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。以清淡，易消化飲食為主。術(shù)前以清淡，易消化飲食為主。術(shù)前2周周開始禁食刺激性食物。開始禁食刺激性食物。術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施 1.3 協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查 測(cè)定甲狀腺吸測(cè)定甲狀腺吸131碘率碘率 曾用過含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用曾用過含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用24周，用造周，用造影劑患者延后影劑患者延后2個(gè)月個(gè)月 如甲

7、亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí)，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí)，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑 測(cè)定基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率=（脈率（脈率+脈壓差脈壓差-111）% 充分睡眠，清晨安靜、空腹時(shí)測(cè)定充分睡眠，清晨安靜、空腹時(shí)測(cè)定 BMR正常值為正常值為-10%+10%術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施1.4 體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備 讓讓病人仰臥，伸頸，墊高肩背部，頭后病人仰臥，伸頸，墊高肩背部，頭后仰，仰，盡量盡量使下頜，氣管，胸骨處于同一水平線，充使下頜，氣管，胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部分。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會(huì)分暴露術(shù)野部分。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便

8、有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便1.5 術(shù)前服碘注意事項(xiàng)術(shù)前服碘注意事項(xiàng) 碘碘刺激口腔和胃粘膜，刺激口腔和胃粘膜， 胃腸道反應(yīng)大，稀釋胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食藥液后和食物同食術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施1.6 其他措施其他措施 術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。 突眼者，突眼者， 保護(hù)眼睛，保護(hù)眼睛， 戴有色眼鏡防刺激，睡前戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。涂眼膏或使用眼罩。 浸潤(rùn)性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿浸潤(rùn)性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑劑 術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施體位和引流體位和引流 術(shù)后患者床頭抬高術(shù)后患者床頭抬高30 清醒后改為半臥位清

9、醒后改為半臥位 病情觀察病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率）監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量傷口滲血情況、引流液的色和量 鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞 進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳 頸部情況頸部情況 呼吸情況呼吸情況術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 保持保持頭頸部舒適，變換體位頭頸部舒適，變換體位、起床起床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸指導(dǎo)深呼吸，有效，有效排痰排痰飲食營(yíng)養(yǎng)飲食營(yíng)養(yǎng) 術(shù)術(shù)后后6小時(shí)后給予少量溫涼水，小時(shí)后給予少量溫涼水，無不適無不適后進(jìn)食微溫后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物流質(zhì)食物藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用

10、霧化霧化吸入、止痛、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)吸入、止痛、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施1）術(shù)后切口出血的護(hù)理）術(shù)后切口出血的護(hù)理原因：原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)扎咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)扎 脫落、切口止血不徹底脫落、切口止血不徹底出血時(shí)間：出血時(shí)間：術(shù)后術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，以小時(shí)內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)為多小時(shí)內(nèi)為多 動(dòng)脈出血、靜脈出血?jiǎng)用}出血、靜脈出血自覺癥狀：自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒 發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血 繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血術(shù)后并發(fā)癥

11、的護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施2）呼吸困難或窒息的護(hù)理）呼吸困難或窒息的護(hù)理原因原因: 切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè) 喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷癥狀癥狀: 頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、 汗多、心率增加汗多、心率增加術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施2）呼吸困難或窒息的護(hù)理）呼吸困難或窒息的護(hù)理床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、 血壓、切口滲血情況血壓、切口滲血情況吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)

12、吸痰全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地 塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多發(fā)于小時(shí)內(nèi)，多發(fā)于45小時(shí)小時(shí) 主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗 等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)損傷： 一側(cè)：聲音嘶啞一側(cè)：聲音嘶啞

13、 雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息 護(hù)理：認(rèn)真作好安慰解釋工作、理療，中藥，適當(dāng)用維生護(hù)理：認(rèn)真作好安慰解釋工作、理療，中藥，適當(dāng)用維生素素B1、B6等藥物，促進(jìn)供血。等藥物，促進(jìn)供血。36月后可逐漸恢復(fù)功能月后可逐漸恢復(fù)功能喉上神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)損傷： 外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低 內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳 護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、半固體食物，理療后可恢復(fù)半固體食物，理療后可恢復(fù)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施4)手足抽搐的觀察和護(hù)理：手

14、足抽搐的觀察和護(hù)理： 甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣 多發(fā)生于術(shù)后多發(fā)生于術(shù)后13天天 面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣陣發(fā)性痛性痙攣 靜推鈣劑或口服鈣片靜推鈣劑或口服鈣片 血清鈣、磷測(cè)定血清鈣、磷測(cè)定 飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類， 多用大米、水果、蔬菜等食物。多用大米、水果、蔬菜等食物。 定期復(fù)檢血鈣、磷及尿鈣、磷定期復(fù)檢血鈣、磷及尿鈣、磷術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理: 甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后1236小時(shí)小時(shí) 觀察是否出現(xiàn)高熱觀察是否出現(xiàn)高熱(39以上以上)，煩躁、多，煩躁、多 汗、博脈加快、血壓增高、食欲減退、惡汗、博脈加快、血壓增高、食欲減退、惡 心、腹瀉，心、腹瀉，術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理 1 保持環(huán)境安靜，避免不良刺激保持環(huán)境安靜，避免不良刺激 2 絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志神志 3 體溫達(dá)體溫達(dá)39以上，予物理降溫、藥物