肺癌化療臨床路徑臨床

1、（南山醫(yī)院） >> 全院科室>> 醫(yī)技科室>> 臨床藥學(xué)科>> 專業(yè)交流>> 合理用藥 >> 正文內(nèi)容 原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑（2012年版）發(fā)布時(shí)間：2012年12月02日 作者： 點(diǎn)擊數(shù)： 125 【字體：小 大】 一、原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）：1.非小細(xì)胞肺癌IIa期a期，需行術(shù)前或完全性切除術(shù)后輔助化療患者；2.小細(xì)胞肺癌患者；3.無手術(shù)指征的IIIb、IV期非小細(xì)胞肺癌患者；4.復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的肺癌患者；5.需進(jìn)行維持治療

2、的非小細(xì)胞肺癌患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版），衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）。1.高危因素：吸煙指數(shù)>400年支，年齡>45歲，肺癌家族史等。2.臨床癥狀：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱等。3.輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查，血腫瘤標(biāo)記物，痰細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡等。4.細(xì)胞、組織學(xué)等病理學(xué)診斷陽性為確診標(biāo)準(zhǔn)。（三）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為15天。 （四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C34/D02.2 肺癌疾病編碼，有明確病理細(xì)胞學(xué)診斷。2.符合化療適應(yīng)癥、無化療禁忌癥。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊

3、處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）明確診斷及入院常規(guī)檢查需7天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）胸部CT、心電圖；（4）細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查。2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）超聲心動圖；（2）腫瘤標(biāo)志物；（3）肺功能；（4）非小細(xì)胞肺癌行EGFR突變檢測；（5）癥狀提示可能有轉(zhuǎn)移時(shí)，全身骨掃描、頭MRI、腹部CT；（6）合并其他疾病的相關(guān)檢查。（五）化療前準(zhǔn)備。1.進(jìn)行ECOG或KPS評分。 2.評估心臟、肝腎功能、骨髓功能等。3.無化療禁忌。4.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。&

4、#160;  （六）化療方案根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年），結(jié)合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。1.非小細(xì)胞肺癌注。（1）GP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期吉西他濱1000-1250mg 靜脈滴注1,8     每三周*4順鉑75mg        靜脈滴注1       每三周*4（2）GC方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期吉西他濱1000-12

5、50mg 靜脈滴注1,8     每三周*4卡鉑AUC 5-6 靜脈滴注1       每三周*4（3）DP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期多西他賽75mg    靜脈滴注1       每三周*4順鉑75mg        靜脈滴注1       每三周*

6、4（4）DC方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期多西他賽75mg    靜脈滴注1       每三周*4卡鉑AUC 5-6 靜脈滴注1       每三周*4（5）NP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期長春瑞濱25mg    靜脈推注1,8     每三周*4順鉑75-80mg     靜脈滴注1&

7、#160;      每三周*4（6）NC方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期長春瑞濱25mg    靜脈推注1,8     每三周*4卡鉑AUC 5-6     靜脈滴注1       每三周*4（7）EP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期依托泊甙100mg       靜脈滴注

8、1,2,3   每四周*4順鉑75-100mg 靜脈滴注1       每四周*4（8）PP方案（非鱗癌）。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期培美曲塞500mg   靜脈滴注1       每三周*4順鉑75mg        靜脈滴注1       每三周*4（9）PC方案（非鱗癌）

9、。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期培美曲塞500mg   靜脈滴注1       每三周*4卡鉑AUC 5-6 靜脈滴注1       每三周*4（10）TP 方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期紫杉醇135-200mg 靜脈滴注1       每三周*4順鉑75mg   靜脈滴注1    &#

10、160;  每三周*4（11）TC 方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期紫杉醇135-200mg 靜脈滴注1       每三周*4卡鉑AUC 5-6靜脈滴注1       每三周*4注：ECOG PS=2或高齡（>75歲）患者，可采用單藥化療，上述方案中去除鉑，劑量與使用方法同上。2.小細(xì)胞肺癌。（1）EP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期依托泊甙100mg    

11、60; 靜脈滴注1,2,3 每三周*（4-6）順鉑75-100mg   靜脈滴注1     每三周*（4-6）（2）EC方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期依托泊甙100mg       靜脈滴注1,2,3 每三周*（4-6）卡鉑AUC 5-6 靜脈滴注1     每三周*（4-6）（3）CAV方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期環(huán)磷酰胺600mg    

12、60;  靜脈滴注1,8 每三周*（4-6）長春新堿1.4mg       靜脈滴注1,8 每三周*（4-6）多柔比星（表柔比星）40mg（60mg） 靜脈滴注1    每三周*（4-6）（七）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。 1.化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2.每周評估血生化、肝腎功能。（八）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、抑酸劑等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，

13、體溫正常。2.沒有需要住院處理的嚴(yán)重毒副反應(yīng)或并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.治療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長住院時(shí)間并致費(fèi)用增加。2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3.根據(jù)腺癌患者EGFR突變情況，可選用相應(yīng)靶向治療藥物治療，如厄洛替尼、吉非替尼等。3.75歲以上的肺癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。4.高級職稱醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。5.其他患者方面的原因等。（十一）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。3000-20000元/周期，針對不同的化療方案。二、原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性肺癌（ICD-10：C3

14、4/D02.2）患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：      住院日期：   年 月 日 出院日期：   年 月   日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：15 天 日期住院第1天住院第

15、2-4天住院第3-8天（化療日）住院第9-15天（出院日）主要診療工作   詢問病史及體格檢查   交待病情   書寫病歷   開具化驗(yàn)單    上級醫(yī)師查房   完成化療前準(zhǔn)備   根據(jù)體檢、彩超、穿刺病理結(jié)果等，行病例討論，確定化療方案   完成必要的相關(guān)科室會診   住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫   簽署化療知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書  

16、向患者及家屬交待化療注意 事項(xiàng)   上級醫(yī)師查房與評估   初步確定化療方案   化療   住院醫(yī)師完成病程記錄   上級醫(yī)師查房   向患者及家屬交代病情及化療后注意事項(xiàng)    完成出院記錄、病案首頁、出院證明等書寫   向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)交代復(fù)診時(shí)間及發(fā)生緊急情況時(shí)處理方法重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：   內(nèi)科二級護(hù)理常規(guī)   飲食：

17、普食糖尿病飲食其它臨時(shí)醫(yī)囑：   血、尿、便常規(guī)   凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、   胸部CT、心電圖   超聲心動、骨掃描（視患者情況而定）長期醫(yī)囑：   患者既往基礎(chǔ)用藥：抗菌藥物（必要時(shí)）；補(bǔ)液治療（水化、堿化）；其他醫(yī)囑（化療期間一級護(hù)理）臨時(shí)醫(yī)囑：   化療   重要臟器保護(hù)   止吐   其它特殊醫(yī)囑 出院醫(yī)囑：   出院帶藥 主要護(hù)理工作   入院介紹   入院評估   指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查   化療前準(zhǔn)備   宣教&