執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試心電圖學(xué)習(xí)

1、心 電 圖 心電圖學(xué)習(xí)內(nèi)容心電圖學(xué)習(xí)內(nèi)容一 心電圖的基本知識(shí) 二 正常心電圖 三 常見異常心電圖 一一 心電圖的基本知識(shí)心電圖的基本知識(shí)n 心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸n 心電圖各波段的組成及命名心電圖各波段的組成及命名n 心電圖的描記心電圖的描記 心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸n 心電圖（ECG）：是利用心電圖機(jī)通過導(dǎo)線與是利用心電圖機(jī)通過導(dǎo)線與體表相連，記錄心臟在每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)體表相連，記錄心臟在每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。n 心電圖導(dǎo)聯(lián)：是將電極放置于人體表面任何兩是將電極放置于人體表面任何兩點(diǎn)，并通過導(dǎo)線分別與心電圖機(jī)正負(fù)極相連，點(diǎn)，并通過導(dǎo)線

2、分別與心電圖機(jī)正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱心電圖導(dǎo)這種記錄心電圖的電路連接方法稱心電圖導(dǎo)聯(lián)。聯(lián)。 心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸n 常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：1212個(gè)。個(gè)。 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：、 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF 胸導(dǎo)聯(lián)6個(gè)：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6n n 必要時(shí)可加做必要時(shí)可加做n V7 V8 V9n V3R V4R V5R標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正電極位置正電極位置負(fù)電極位置負(fù)電極位置左上肢左上肢右上肢右上肢左下肢左下肢右上肢右上肢左下肢左下肢左上肢左上肢加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢

3、體導(dǎo)聯(lián)正電極位置正電極位置負(fù)電極位置負(fù)電極位置aVRaVR右上肢右上肢左上肢左下肢左上肢左下肢aVLaVL左上肢左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢aVFaVF左下肢左下肢左上肢右上肢左上肢右上肢加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置胸導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極位置胸導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極位置 胸導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)聯(lián)正電極位置正電極位置負(fù)電極位置負(fù)電極位置V1V1胸骨右緣第四肋間胸骨右緣第四肋間左上肢右上肢左下肢左上肢右上肢左下肢同上同上V2V2胸骨左緣第四肋間胸骨左緣第四肋間同上同上V3V3V V2 2與與V V4 4連線的中點(diǎn)連線的中點(diǎn)同上同上V4V4左第左第5 5肋間與鎖骨中線相肋間與鎖骨中線相交處交處同

4、上同上V5V5左腋前線與左腋前線與V V4 4水平線相交水平線相交處處同上同上V6V6左腋中線與左腋中線與V V4 4水平線相交水平線相交處處同上同上V7 V8 V9V3RV4R V5R-位置 導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸概念：概念：某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間畫出的假想直線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。 心電圖各波段的組成及命名心電圖各波段的組成及命名一個(gè)完整的心動(dòng)周期所描記的心電圖包一個(gè)完整的心動(dòng)周期所描記的心電圖包括：括：四個(gè)波四個(gè)波 ：P波、QRS綜合波、T波、U波；兩個(gè)間期兩個(gè)間期 ：PR間期、QT間期；一個(gè)段：一個(gè)段：ST段。心電圖各波段的組成及命名心電圖各波段的形成及意義心電圖各波段的形成及意義n P波:心房

5、除極波，反映心房除極時(shí)的電位、時(shí)間心房除極波，反映心房除極時(shí)的電位、時(shí)間和方向的變化。和方向的變化。n P-R間期:反映心房除極開始到心室除極開始的時(shí)反映心房除極開始到心室除極開始的時(shí)間。間。n QRS波群:心室除極波，反映心室肌除極的電位、心室除極波，反映心室肌除極的電位、時(shí)間和方向的變化。時(shí)間和方向的變化。n ST段：反應(yīng)心室除極剛剛結(jié)束后尚處在緩慢復(fù)極反應(yīng)心室除極剛剛結(jié)束后尚處在緩慢復(fù)極的一段時(shí)間。的一段時(shí)間。n T波：反映心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。反映心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。n QT間期：反映心室肌除復(fù)極全過程所需要的時(shí)間。反映心室肌除復(fù)極全過程所需要的時(shí)間。QRS波群命名n R波：

6、QRSQRS波群在等電位線上的第一個(gè)向上的波。波群在等電位線上的第一個(gè)向上的波。n Q波：R R波之前向下的波。波之前向下的波。n S波：R R波之后向下的波。波之后向下的波。n R波：S S波之后出現(xiàn)再向上的波。波之后出現(xiàn)再向上的波。n S波：R R波之后再有向下的波叫做。波之后再有向下的波叫做。n QS波：整個(gè)整個(gè)QRSQRS波群均向下時(shí)。波群均向下時(shí)。書寫表示法：書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情況如：QS等。 心電圖描記n 描記前準(zhǔn)備 n 操作方法 國產(chǎn)心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線的連接：黃色（ L ）接左上肢，接左上肢，紅

7、色（ R ）接右上肢，接右上肢，綠色（ F ）接左下肢，接左下肢，黑色（ RF ）接右下肢；白色導(dǎo)線（接右下肢；白色導(dǎo)線（V V）為胸導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的吸杯）為胸導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的吸杯電極分別與電極分別與V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6的位置相連。的位置相連。 注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)、二二 正常心電圖正常心電圖n 心電圖的測(cè)量與分析心電圖的測(cè)量與分析n 心電圖各波段正常值心電圖各波段正常值n 心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用心電圖的測(cè)量與分析心電圖的測(cè)量與分析n 心電圖記錄紙 橫向代表時(shí)間，每小格等于代表時(shí)間，每小格等于0.04s0.04s； 縱向縱向

8、代代表電壓（振幅），每小格相當(dāng)于表電壓（振幅），每小格相當(dāng)于0.1mV0.1mV。n 心率計(jì)算 心律規(guī)則時(shí)：心率：心率=60/R-R=60/R-R（或（或P-PP-P）間期，）間期，如：如：R-RR-R間期為間期為0.8s0.8s，則心率為，則心率為60/0.860/0.87575次次/ /分。分。 心律不規(guī)則：則需測(cè)量同一導(dǎo)聯(lián)則需測(cè)量同一導(dǎo)聯(lián)5 5個(gè)以上個(gè)以上R-RR-R（或（或P-PP-P）間期，取其平均值，代入上述公）間期，取其平均值，代入上述公式，計(jì)算出心率。式，計(jì)算出心率。 n 各波段振幅的測(cè)量： 正向波的高度：自水平線的上緣垂直測(cè)至波形自水平線的上緣垂直測(cè)至波形頂點(diǎn)。頂點(diǎn)。 負(fù)向波

9、的深度：自水平線的下緣垂直測(cè)至波形自水平線的下緣垂直測(cè)至波形底端。底端。 雙向波：上下振幅的絕對(duì)值之和為其電壓數(shù)。上下振幅的絕對(duì)值之和為其電壓數(shù)。各波段時(shí)間的測(cè)量各波段時(shí)間的測(cè)量n12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀：分別從分別從1212導(dǎo)聯(lián)同步記錄中導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的最早的P P波起點(diǎn)測(cè)至最晚的波起點(diǎn)測(cè)至最晚的P P波終點(diǎn)，從最早波終點(diǎn)，從最早QRSQRS波起點(diǎn)測(cè)至最晚的波起點(diǎn)測(cè)至最晚的QRSQRS波終點(diǎn)。波終點(diǎn)。 單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀測(cè)量方法：選擇選擇1212導(dǎo)聯(lián)中最寬導(dǎo)聯(lián)中最寬的的P P波及波及QRSQRS波進(jìn)行測(cè)量；波進(jìn)行測(cè)量；PRPR間期測(cè)量，應(yīng)選擇間期測(cè)量，應(yīng)選擇1212導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中P P波寬大且有波

10、寬大且有Q Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量；波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量；QTQT間期間期測(cè)量，應(yīng)取測(cè)量，應(yīng)取1212導(dǎo)聯(lián)中最長的導(dǎo)聯(lián)中最長的QTQT間期。時(shí)間測(cè)量應(yīng)間期。時(shí)間測(cè)量應(yīng)從該波起始部分內(nèi)緣，量至終止部分內(nèi)緣。從該波起始部分內(nèi)緣，量至終止部分內(nèi)緣。 目測(cè)法目測(cè)法-檢測(cè)心電軸檢測(cè)心電軸n 電軸不偏移：、導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群主波均為正向波。波群主波均為正向波。n 電軸右偏（尖對(duì)尖向右偏）：導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波，導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波，導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)主波為正向波。聯(lián)主波為正向波。n 電軸左偏（口對(duì)口向左走）:導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，IIIIII導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波。聯(lián)較深的負(fù)向波。n 心電軸重度右偏:、導(dǎo)聯(lián)主波方向均

11、向下。導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下。坐標(biāo)法坐標(biāo)法-檢測(cè)心電軸檢測(cè)心電軸n 先算出先算出及及導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的QRS波電壓的代數(shù)和，再在波電壓的代數(shù)和，再在及及導(dǎo)聯(lián)上作垂直線，兩線的交叉點(diǎn)與中心端導(dǎo)聯(lián)上作垂直線，兩線的交叉點(diǎn)與中心端的連線與的連線與導(dǎo)聯(lián)的夾角。導(dǎo)聯(lián)的夾角。查表法查表法-檢測(cè)心電軸檢測(cè)心電軸n 先算出先算出及及導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的QRS波電壓的代數(shù)和，再查波電壓的代數(shù)和，再查表可得。表可得。心電軸偏移的意義心電軸偏移的意義 電軸左偏電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等； 電軸右偏電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。 P P波波n 形態(tài)：正常正常P P波

12、形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈圓鈍形，波形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈圓鈍形，有時(shí)可有輕度切跡。有時(shí)可有輕度切跡。P P波方向在波方向在、aVFaVF、V4V4V6V6導(dǎo)聯(lián)向上，導(dǎo)聯(lián)向上，aVRaVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。雙向、倒置或低平。n 時(shí)間：一般小于一般小于0.12s0.12s。n 電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于般小于0.2mV0.2mV。心電圖各波段正常值心電圖各波段正常值Ptfv1n 測(cè)量方法及意義測(cè)量方法及意義 Ptfv1 -0.04mmsP-RP-R間期間期 從P波的起點(diǎn)到QRS波群的起點(diǎn)。P-RP-R間

13、期與心率快間期與心率快慢有關(guān)，成年人心率在慢有關(guān)，成年人心率在6060100100次次/ /分鐘，分鐘，P-RP-R間期為間期為0.120.20s。QRSQRS波群波群n 時(shí)間：正常成年人正常成年人QRSQRS波群時(shí)間小于波群時(shí)間小于0.12s0.12s，多數(shù)，多數(shù)為為0.060.060.10s0.10s。n 波形與振幅（電壓） 胸導(dǎo)聯(lián)：一般規(guī)律是一般規(guī)律是R RV1V1R RV5V5逐漸增高，而逐漸增高，而S S波逐漸波逐漸減小。減小。V V1 1、V V2 2導(dǎo)聯(lián)多呈導(dǎo)聯(lián)多呈rSrS形，形，R/SR/S1 1，R RV1V1不超過不超過1.0mV1.0mV。V V5 5、V V6 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)

14、聯(lián)QRSQRS波群可以呈波群可以呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R形，形，R/SR/S1 1，R RV5V5不超過不超過2.5mV2.5mV。V V3 3或或V V4 4導(dǎo)聯(lián)多呈導(dǎo)聯(lián)多呈RSRS形，形，R/SR/S大致等于大致等于1 1。 QRSQRS波群波群肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)一般主波向上，標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)一般主波向上，導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R R波波不超過不超過1.5mV1.5mV。aVRaVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群主波向下，可呈波群主波向下，可呈QSQS、rSrS、rSrrSr 或或QrQr形，形，aVRaVR導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R R波一般不超過波一般不超過0.5mV0.5mV。aVLaVL與與aVF

15、aVF導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsRs、R R形，也可呈形，也可呈rSrS形，形，aVLaVL導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R R波不超過波不超過1.2mV1.2mV，aVFaVF導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R R波不超過波不超過2.0mV2.0mV。 Q波：除除aVRaVR導(dǎo)聯(lián)外，正常導(dǎo)聯(lián)外，正常Q Q波時(shí)間一般小于波時(shí)間一般小于0.04s0.04s，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R R波的波的1/41/4。低電壓n 6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)個(gè)肢導(dǎo)聯(lián):QRS波群正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)波群正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加不應(yīng)小值相加不應(yīng)小0.5MVn 6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)個(gè)胸導(dǎo)聯(lián):QRS波群正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)波群正向波

16、與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加不應(yīng)小值相加不應(yīng)小0.8MVn 否則為低電壓否則為低電壓其它n 心臟轉(zhuǎn)位心臟轉(zhuǎn)位: 順針向與逆針向順針向與逆針向n 按按V3或或V4QRS波圖型的改變而定波圖型的改變而定n 意義：意義： VAT R峰時(shí)間峰時(shí)間:或室壁激動(dòng)時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間 是指是指QRS波群的起點(diǎn)至波群的起點(diǎn)至R波頂端垂直線的距離波頂端垂直線的距離 V1、V2不超過不超過0.04秒秒, V5、V6不超過不超過 0.05秒秒S-TS-T段段n 正常S-T段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。n S-T段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)中，在任何導(dǎo)聯(lián)中，S-TS-T段下移不

17、應(yīng)超過段下移不應(yīng)超過0.05mV0.05mV。n S-T段抬高：在在V V1 1、V V2 2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.3mV0.3mV，V V3 3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.5mV0.5mV，V V4 4V V6 6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.1mV0.1mV。T T波波 正常時(shí)T T波圓鈍，兩支不對(duì)稱。波圓鈍，兩支不對(duì)稱。T T波正向時(shí)，升支長于降支，波正向時(shí)，升支長于降支，T T波負(fù)向時(shí)，降支長于升支。波負(fù)向時(shí)，降支長于升支。n 方向：正常正常T T波方向與波方向與QRSQRS波群主波方向一致，即波群主波方向一致，即、V V4 4V V6 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T T波向

18、上，波向上，aVRaVR導(dǎo)聯(lián)向下，導(dǎo)聯(lián)向下，、aVLaVL、aVFaVF、V V1 1V V3 3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T T波波可以向上、向下或雙向。如果可以向上、向下或雙向。如果V1V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T T波向上，波向上，V V2 2V V6 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T T波波均不應(yīng)向下。均不應(yīng)向下。n 振幅：在以在以R R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R R波的波的1/101/10。胸導(dǎo)聯(lián)。胸導(dǎo)聯(lián)T T波可達(dá)波可達(dá)1.21.21.5mV1.5mV。Q-TQ-T間期及間期及U U波波 n Q-T間期：其長短與心率快慢有密切關(guān)系，心率其長短與心率快慢有密切關(guān)系，心率快時(shí)，快時(shí)，

19、Q-TQ-T間期縮短；心率慢時(shí)，間期縮短；心率慢時(shí)，Q-TQ-T間期延長。間期延長。心率在心率在6060100100次次分時(shí)，分時(shí)，Q-TQ-T間期的范圍在間期的范圍在0.320.320.44s0.44s。為了避免受心率影響，常用校。為了避免受心率影響，常用校正的正的Q-TQ-T間期，即間期，即Q-Tc=Q-T/R-RQ-Tc=Q-T/R-R。Q-TcQ-Tc就是就是R-RR-R間期為間期為1s1s（心率（心率6060次次/ /分）時(shí)的分）時(shí)的Q-TQ-T間期，間期，正常正常Q-TcQ-Tc不超過不超過0.44s0.44s，一般女性的，一般女性的Q-TcQ-Tc間期間期較男性略長。較男性略長。

20、n U波：是是T T波之后波之后0.020.020.04s0.04s出現(xiàn)的振幅很低出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向與小的波，方向與T T波相同。以波相同。以V3V3V4V4導(dǎo)聯(lián)較明導(dǎo)聯(lián)較明顯。顯。U U波過高者見于低血鉀病人。波過高者見于低血鉀病人。 心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用n 分析方法： 全面的一般性閱讀； 計(jì)算心率； 判定心電軸方向； 觀察和測(cè)量波形； 做出診斷。 n 臨床應(yīng)用：確定診斷，協(xié)助診斷。三三 常見異常心電圖常見異常心電圖n 心房、心室肥大心房、心室肥大n 心肌梗死心肌梗死n 心律失常心律失常右心房肥大n 右心房肥大心電圖右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為又稱

21、為“肺型肺型P P波，肢體波，肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波電壓0.25mV，、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。左心房肥大n 左心房肥大心電圖左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為又稱為“二尖瓣型二尖瓣型P P波波” ” 。、aVRaVR、aVLaVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波增寬，波增寬，P波時(shí)間0.12s，P P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距間距0.04s0.04s。左心室肥大左心室肥大n QRS波群高電壓 胸導(dǎo)聯(lián)：R RV5V52.5 mV2.5 mV；R RV5V5S SV1V14.0mV4.0mV（男）或（男）或3.5mV3.5mV（女）。（女）。 肢體導(dǎo)聯(lián)：

22、R R1.5mV1.5mV；R RaVLaVL1.2 mV1.2 mV；R RaVFaVF2.0mV2.0mV；R RR R2.5 mV2.5 mV。n 心電軸左偏。n QRS波群時(shí)間延長：0.100.100.11s0.11s，一般仍，一般仍0.12s1.05mV1.05mV（重癥（重癥1.2mV1.2mV）；）；R RaVRaVR 0.5mV 0.5mV。n 心電軸右偏90。n ST- T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（右胸導(dǎo)聯(lián)（V V1 1，V V2 2）STST段壓低，段壓低，T T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。波倒置，稱右心室肥大伴勞損。心肌梗死心肌梗死n 心肌梗死的基本圖形 缺血型改變：T T波高聳直

23、立；波高聳直立；心肌缺血發(fā)生在心外膜時(shí)，心肌缺血發(fā)生在心外膜時(shí)，表現(xiàn)為表現(xiàn)為T T波倒置。波倒置。 損傷型改變：STST段逐漸抬段逐漸抬高，并與高聳的高，并與高聳的T T波相連，波相連，融合成弓背向上高于基線融合成弓背向上高于基線的單向曲線。的單向曲線。 壞死型改變：異常的異常的Q Q波或波或QSQS波。波。心肌梗死心肌梗死n 心肌梗死的圖形演變及分期 早期：表現(xiàn)為表現(xiàn)為巨大、高聳的不對(duì)稱的T波，STST段呈斜上型抬高。段呈斜上型抬高。 急性期：表現(xiàn)為表現(xiàn)為ST段繼續(xù)抬高，凸面向上，呈弓背狀，?？梢姷剑姑嫦蛏?，呈弓背狀，?？梢姷健皢螁?向曲線向曲線”，出現(xiàn)，出現(xiàn)病理性Q波。繼而。繼而STST

24、段逐漸下降，段逐漸下降，T波開始倒置。 亞急性期：抬高的抬高的ST段逐漸降至基線，壞死型Q波繼續(xù)存在，倒置，倒置 的的T T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正?；蚝愣ú蛔儭２ㄖ饾u變淺，直至恢復(fù)正?；蚝愣ú蛔?。 陳舊期：心肌梗死后心肌梗死后3 36 6個(gè)月，個(gè)月，ST-TST-T波不再變化，波不再變化，只存留壞死性Q波。心肌梗死定位診斷心肌梗死定位診斷梗死部位梗死部位梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián) aVRaVRaVLaVLaVFaVFV V1 1V V2 2V V3 3V V4 4V V5 5V V6 6前間壁前間壁+ + + +前壁前壁+ + +前側(cè)壁前側(cè)壁+ + +高側(cè)壁高側(cè)壁+ + +廣泛前壁廣

25、泛前壁+ + + + + + + + +下壁下壁+ + + +后壁后壁急性心肌梗死急性心肌梗死 心律失常心律失常 緩慢性心律失常緩慢性心律失常正常竇性心律nP P波的方向：波的方向：P P、AVFAVF、V4-V6V4-V6直立直立 PaVRPaVR倒置倒置nPRPR間期：間期：0.12 - 0.200.12 - 0.20秒秒nPPPP間期：間期：PPPP間期的互差間期的互差0.120.12秒秒n頻率：頻率：60-10060-100次次/ /分分*正常竇性心律*竇性心動(dòng)過緩nP P波的方向：波的方向：PP直立，直立， PaVRPaVR倒置倒置nPRPR間期：間期：0.12-0.200.12-0

26、.20秒秒n頻率：頻率：6060次次/ /分，但很少分，但很少4040次次/ /分分n可伴有竇性心律不齊，結(jié)性逸搏等可伴有竇性心律不齊，結(jié)性逸搏等特征：竇性P波頻率2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系間歇過長時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏竇性停搏竇性停搏*竇性停搏*竇性停搏*傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯的分類（按傳導(dǎo)阻滯的分類（按照阻滯程度）照阻滯程度）1、一度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)延緩、一度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)延緩2、二度傳導(dǎo)阻滯：部分激動(dòng)傳導(dǎo)脫落、二度傳導(dǎo)阻滯：部分激動(dòng)傳導(dǎo)脫落3、三度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷、三度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷竇房傳導(dǎo)阻滯v定義：定義： 存在于竇房結(jié)和心房之間的傳導(dǎo)阻滯存在于竇房結(jié)和心

27、房之間的傳導(dǎo)阻滯v特點(diǎn)：特點(diǎn)： 常規(guī)心電圖不能記錄竇房結(jié)動(dòng)作電位常規(guī)心電圖不能記錄竇房結(jié)動(dòng)作電位 只能通過分析只能通過分析P波的規(guī)律進(jìn)行推斷波的規(guī)律進(jìn)行推斷竇房傳導(dǎo)阻滯1n一度竇房傳導(dǎo)阻滯一度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延緩）（傳導(dǎo)延緩）n每一次竇房結(jié)的電活動(dòng)都產(chǎn)生竇性每一次竇房結(jié)的電活動(dòng)都產(chǎn)生竇性P P波，節(jié)律基本波，節(jié)律基本整齊。體表整齊。體表ECGECG無法診斷無法診斷n三度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)三度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）完全中斷）n竇性竇性P P波消失波消失, ,與持續(xù)竇性靜止無法鑒別與持續(xù)竇性靜止無法鑒別竇房傳導(dǎo)阻滯2n二度竇房傳導(dǎo)阻滯：二度竇房傳導(dǎo)阻滯：nI I型：型：P-PP-P間期逐步

28、縮短間期逐步縮短, ,然后突然延長然后突然延長 周而復(fù)始，最長周而復(fù)始，最長P-PP-P小于小于2 2倍最短倍最短P-PP-PnIIII型：短型：短P-PP-P間期規(guī)則。有長間期規(guī)則。有長P-PP-P間期間期 長長P-P P-P 間期與短間期與短P-PP-P間期有倍數(shù)關(guān)系間期有倍數(shù)關(guān)系*竇房傳導(dǎo)阻滯*房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（A-V block）n 房室傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)阻滯（AVBAVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支n 按嚴(yán)重程度分：按嚴(yán)重程度分：度度AVBAVB：房室傳導(dǎo)延緩但無：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；脫

29、落；度度AVB:AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；度度AVB:AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室激動(dòng)均不以傳入心室房室傳導(dǎo)阻滯一、一度房室傳導(dǎo)阻滯一、一度房室傳導(dǎo)阻滯二、二度房室傳導(dǎo)阻滯二、二度房室傳導(dǎo)阻滯n二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯n二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯三、三度房室傳導(dǎo)阻滯三、三度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯nPR間期持續(xù)間期持續(xù)0.21秒秒nPR間期雖未超過正常范圍，但心率間期雖未超過正常范圍，但心率 變或較快時(shí)，變或較快時(shí)，PR間期較原先間期較原先延長延長0.04秒秒特征:P-

30、R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關(guān)),一般0.20秒度度AVBAVB *一度房室傳導(dǎo)阻滯*一度房室傳導(dǎo)阻滯*二度房室傳導(dǎo)阻滯n 定義：部分定義：部分P波后有波后有QRS波脫落波脫落n 分類：分類：n 二度二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（型房室傳導(dǎo)阻滯（Morbiz I型）型）n二度二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（型房室傳導(dǎo)阻滯（Morbiz II型）型）二度型AVB文氏現(xiàn)象文氏現(xiàn)象n P PR R間期逐漸延長，直至發(fā)生間期逐漸延長，直至發(fā)生QRSQRS脫漏脫漏n R RR R間期逐漸縮短間期逐漸縮短n 長的長的RRRR間期短于兩個(gè)短間期短于兩個(gè)短RRRR間期之和間期之和n QRSQRS波群

31、時(shí)間、形態(tài)一般正常波群時(shí)間、形態(tài)一般正常( (除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常異常) )n 房室傳導(dǎo)比例一般房室傳導(dǎo)比例一般22：1 1n比如比如3 3：2 2， 4 4：3 3等等型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯特征: P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波群后， P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始*二度型AVB*IIII典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：PRPR間期逐漸延長間期逐漸延長 RRRR間期逐漸縮短間期逐漸縮短 QRSQRS波群周期性脫落波群周期性脫落*二度型AVB*二度型房室傳導(dǎo)阻滯n 在在QRS漏搏之前，漏搏之前，PR間期恒定間期恒定n RR間期無明顯變化間期無明顯變化n 長的長的RR間

32、期為短間期為短RR間期的整數(shù)倍間期的整數(shù)倍n 房室傳導(dǎo)比例一般為房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等等n 連續(xù)出現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落稱為次以上的脫落稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯特征: P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常*二度型房室傳導(dǎo)阻滯*二度I型和II型比較*二度二度I I型型二度二度IIII型型特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期 QRS QRS頻頻 率，率，PPPP間隔與間隔與RRRR間隔各自規(guī)則間隔各自規(guī)則2 2、QRSQRS波群寬大畸形，倒置波群寬大畸形，

33、倒置T T波，為室性逸搏心律波，為室性逸搏心律*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：1 1、P P波與波與QRSQRS波群無關(guān)，波群無關(guān)，P P波頻率（波頻率（60bpm60bpm） QRS QRS頻頻 率，率，PPPP間隔與間隔與RRRR間隔各自規(guī)則間隔各自規(guī)則2 2、QRSQRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律束支與分支傳導(dǎo)阻滯一、右束支傳導(dǎo)阻滯一、右束支傳導(dǎo)阻滯二、左束支傳導(dǎo)阻滯二、左束支傳導(dǎo)阻滯三、左前分支傳導(dǎo)阻滯三、左前分支傳導(dǎo)阻滯四、左后分支傳導(dǎo)阻滯四、左后分支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯1.1. 右束支細(xì)長，單側(cè)冠狀動(dòng)脈供血右束支細(xì)長，單側(cè)冠狀

34、動(dòng)脈供血 傳導(dǎo)阻滯常見傳導(dǎo)阻滯常見2.2. 病因：病因： 各種器質(zhì)性心臟病各種器質(zhì)性心臟病 也見于正常人也見于正常人3.3. 特征特征 QRSQRS波群前半部接近正常波群前半部接近正常 QRSQRS波群后半部延緩，形態(tài)變化波群后半部延緩，形態(tài)變化右束支傳導(dǎo)阻滯1n心電圖特征：心電圖特征：nQRS時(shí)間延長時(shí)間延長n完全性者完全性者QRS0.12秒秒n不完全者不完全者QRS0.12snV1呈呈rSR型或型或M形波形波(最具特征性最具特征性)nS波寬鈍而不深波寬鈍而不深n見于見于V5，V6，及及avL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)右束支傳導(dǎo)阻滯2n心電圖特征：心電圖特征：n V1V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R峰時(shí)間延長，峰時(shí)間延長，

35、0.050.05秒秒n 常見電軸右偏常見電軸右偏n 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：n有以上有以上QRSQRS波群的特點(diǎn)波群的特點(diǎn)nQRSQRS波群時(shí)間成人在波群時(shí)間成人在0.08-0.120.08-0.12秒秒*右束支傳導(dǎo)阻滯*右束支傳導(dǎo)阻滯*右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯n 左束支雙側(cè)冠狀動(dòng)脈供血，不易阻滯左束支雙側(cè)冠狀動(dòng)脈供血，不易阻滯n 病因：多為器質(zhì)性心臟病病因：多為器質(zhì)性心臟病n 特征：特征：QRS主波（主波（R波與波與S波）增寬、粗鈍或切跡波）增寬、粗鈍或切跡左束支傳導(dǎo)阻滯n心電圖特征：心電圖特征：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯: : QRS

36、0.12 QRS0.12秒秒n V V5 5或或V V6 6 R R波增寬，頂端粗鈍或切跡波增寬，頂端粗鈍或切跡n V V1 1，V V2 2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S S波寬鈍波寬鈍n 電軸可左偏電軸可左偏左束支傳導(dǎo)阻滯n心電圖特征：心電圖特征：n STSTT T的方向與的方向與QRSQRS波的主波方向相反波的主波方向相反n V V5 5和和V V6 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R峰時(shí)間延長峰時(shí)間延長n成人成人0.060.06秒秒n小兒大于小兒大于0.040.04秒秒n 不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯： 具有以上具有以上QRSQRS波群的特點(diǎn)，但波群的特點(diǎn)，但QRSQRS波群時(shí)間波群時(shí)間 成人在成人在0.

37、08-0.120.08-0.12秒，小兒在秒，小兒在0.08-0.100.08-0.10秒秒*左束支傳導(dǎo)阻滯*左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯*左束支傳導(dǎo)阻滯IAVB*左前分支阻滯n 電軸顯著電軸顯著左偏左偏-45具有肯定價(jià)值具有肯定價(jià)值n 、avL導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈qR型，且型，且RavLRn 、AVF呈呈rS型型, 且且SIIISIIn QRS時(shí)間一般不明顯增寬時(shí)間一般不明顯增寬n ST-T一般正常一般正常*左前分支阻滯*左前分支阻滯+ IAVB*左后分支阻滯n QRS波群右偏，在波群右偏，在120以上以上n 、aVL呈呈rS型型n 、aVF導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈qR型，型，SIIISIIn QRS波群時(shí)間正

38、常或輕度延長波群時(shí)間正?；蜉p度延長n 診斷還需排除其它電軸右偏的情況診斷還需排除其它電軸右偏的情況n如右室肥厚如右室肥厚n肺氣腫肺氣腫n正常小兒等正常小兒等逸搏與逸搏心律v定義：定義： 各種原因致心率緩慢或出現(xiàn)長間期時(shí)，下一級(jí)起各種原因致心率緩慢或出現(xiàn)長間期時(shí)，下一級(jí)起搏點(diǎn)代償性發(fā)出沖動(dòng)，暫時(shí)控制心臟搏點(diǎn)代償性發(fā)出沖動(dòng)，暫時(shí)控制心臟v逸搏心律：逸搏心律： 連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上逸搏v按起源點(diǎn)分為房性，交界性和室性按起源點(diǎn)分為房性，交界性和室性 其鑒別同于早搏其鑒別同于早搏逸搏心律n出現(xiàn)在上述緩慢性心律失?；A(chǔ)上出現(xiàn)在上述緩慢性心律失?；A(chǔ)上n 頻率緩慢，一般頻率緩慢，

39、一般60 60 次次/ /分分n 節(jié)律基本整齊節(jié)律基本整齊n逸搏及逸搏心律為代償性，本身無病理意義逸搏及逸搏心律為代償性，本身無病理意義n臨床上診斷與處治臨床上診斷與處治關(guān)鍵關(guān)鍵在于導(dǎo)致逸搏及逸搏心律出在于導(dǎo)致逸搏及逸搏心律出現(xiàn)的緩慢性心律失常現(xiàn)的緩慢性心律失常*交界區(qū)逸搏*圖示：箭頭指房性早搏未下傳圖示：箭頭指房性早搏未下傳 E E指交界區(qū)逸搏（指交界區(qū)逸搏（EscapeEscape）*室性逸搏*圖示：箭頭指寬大畸形的室性逸搏圖示：箭頭指寬大畸形的室性逸搏* *室性逸搏心律室性逸搏心律+ +三度三度AVBAVB* *典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：1 1、P P波與波與QRSQRS波群無關(guān)，波群無關(guān)，P

40、 P波頻率（波頻率（60bpm60bpm） QRS QRS頻頻 率，率，PPPP間隔與間隔與RRRR間隔各自規(guī)則間隔各自規(guī)則2 2、QRSQRS波群寬大畸形，倒置波群寬大畸形，倒置T T波，為波，為室性逸搏心律室性逸搏心律* *交界區(qū)逸搏心律交界區(qū)逸搏心律+ +三度三度AVBAVB* *典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：1 1、P P波與波與QRSQRS波群無關(guān)，波群無關(guān)，P P波頻率（波頻率（60bpm60bpm） QRS QRS頻頻 率，率，PPPP間隔與間隔與RRRR間隔各自規(guī)則間隔各自規(guī)則2 2、QRSQRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律交界區(qū)逸搏心律逸搏的鑒別診斷房性房

41、性交界性交界性室性室性P波波P，多直立，多直立形態(tài)異于竇形態(tài)異于竇PP，可直立，可，可直立，可倒置倒置多無相關(guān)多無相關(guān)P波，如波，如有，必倒置有，必倒置PR間期間期正常，正常，延長（干擾）延長（干擾）P-R0.12sR-P0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮房性前期收縮（atrial premature beats）*房性早搏二聯(lián)律* 房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮n 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRSQRS波群，其波群，其形態(tài)基本正常。n QRS波群前可無P波，如有，如有PP波常為波常為逆行性（P P在在、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)倒導(dǎo)聯(lián)倒置，在置，在aVRaVR直立），因

42、異位激動(dòng)可同時(shí)傳向心房和心室，逆行直立），因異位激動(dòng)可同時(shí)傳向心房和心室，逆行PP波可在波可在QRSQRS波形之前（波形之前（P-RP-R間期間期0.12s0.12s），亦可在），亦可在QRSQRS波群之中或波群之中或QRSQRS波群之波群之后（后（R-PR-P間期間期0.20s0.20s）。）。n 常有完全性的代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性即期前收縮前后兩個(gè)竇性P P波之間的間距等于波之間的間距等于正常正常P PP P間距的間距的2 2倍。倍。特征： 1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 間期0.12秒2.其后代償間歇不完全房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮（junc

43、tion premature beats ）室性期前收縮室性期前收縮n 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應(yīng)的P波。n QRS波群寬大畸形，時(shí)限時(shí)限0.12s0.12s。n T波與QRS波群主波方向相反。n 有有完全性的代償間歇。的代償間歇。室性期前收縮室性期前收縮（ventricular premature beats）特征：特征： 1.1.提前出現(xiàn)的增寬變形的提前出現(xiàn)的增寬變形的QRSQRS波群波群, ,其前無提前的其前無提前的P P波波2.2.呈二聯(lián)律呈二聯(lián)律*室性早搏-二聯(lián)律*室性早搏-二聯(lián)律*室性早搏*早搏的鑒別診斷房性早搏房性早搏交界早搏交界早搏室性早搏室性早搏P波波P，多直

44、立，多直立形態(tài)異于竇形態(tài)異于竇PP，可直立，可，可直立，可倒置倒置多無相關(guān)多無相關(guān)P波，如波，如有，必倒置有，必倒置PR間期間期正常，正常，延長（干擾）延長（干擾）P-R0.12sR-P0.20sQRS波群波群室上性室上性室上性室上性寬大畸形寬大畸形T波波正常正常正常正常與與QRS主波相反主波相反代償間歇代償間歇不完全不完全完全完全完全完全陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速n QRS波群：時(shí)限、形態(tài)正常；絕對(duì)整齊波群：時(shí)限、形態(tài)正常；絕對(duì)整齊n 心室率：心室率：160250次次/分分n看不清明顯的心房活動(dòng)時(shí)，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室看不清明顯的心房活動(dòng)時(shí)，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速上性心動(dòng)過速n 主要類型：主要類型：n房室折返性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速（AVRTAVRT）n房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)(AVNRT)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速n 有有突發(fā)、突止的特點(diǎn)。的特點(diǎn)。n 發(fā)作時(shí)頻率一般在發(fā)作時(shí)頻率一般在160250次/分，節(jié)律快而，節(jié)律快而規(guī)則。規(guī)則。n QRSQRS波群形態(tài)一般正常。波群形態(tài)一般正常。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特征：特征： 1.P1.P波不能明視波不能明視2.2.快速整齊的快速整齊的QRSQRS波群為室上