護(hù)理查房.ppt

1、第七組實(shí)習(xí)生2018年1月12日 護(hù)理查房護(hù)理查房前列腺增生前列腺增生 疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 4護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2 2 護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施1病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介 病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介u基本資料基本資料: :姓名：程來(lái)喜姓名：程來(lái)喜 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2017-12-27 09:512017-12-27 09:51床號(hào)：床號(hào)：1313床床 住院號(hào)：住院號(hào)：0014026867 0014026867 年齡：年齡：7676歲歲 性性 別：男別：男管床醫(yī)生：李小輝管床醫(yī)生：李小輝入院診斷：入院診斷：1 1、前列腺增生、前列腺增生 2 2、胃惡性腫瘤切除術(shù)后、胃惡性腫瘤切除術(shù)后 3 3、泌尿道感

2、染、泌尿道感染既往史：既往史：1111年前因胃癌行胃大部分切除術(shù)，年前因胃癌行胃大部分切除術(shù)，5 5年前因腹股年前因腹股溝疝行手術(shù)治療溝疝行手術(shù)治療病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介u病史匯報(bào)病史匯報(bào)：1010年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急，以夜尿頻為主要癥狀，達(dá)急，以夜尿頻為主要癥狀，達(dá)3-43-4次，無(wú)明顯次，無(wú)明顯尿疼及肉眼血尿，未給予治療。尿疼及肉眼血尿，未給予治療。1 1天前患者無(wú)天前患者無(wú)明顯誘因突發(fā)排便排尿困難，感腹脹。急來(lái)我明顯誘因突發(fā)排便排尿困難，感腹脹。急來(lái)我院急診，行留置導(dǎo)尿解除尿潴留，腹脹明顯緩院急診，行留置導(dǎo)尿解除尿潴留，腹脹明顯緩解，后拔出尿管，患者感尿痛

3、，排大便里急后解，后拔出尿管，患者感尿痛，排大便里急后重感。今為求進(jìn)一步治療，門診檢查后以重感。今為求進(jìn)一步治療，門診檢查后以“前前列腺增生列腺增生”為診斷收住我科。發(fā)病來(lái)神志清，為診斷收住我科。發(fā)病來(lái)神志清，精神一般，飲食可，睡眠欠佳，大便未見明顯精神一般，飲食可，睡眠欠佳，大便未見明顯異常。異常。 病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介u入院體檢：入院體檢： T 36.4, P66次次/分，分，R18次次/，BP121/65mmhg，患者神志清晰，查體，患者神志清晰，查體 配配合，雙瞳孔等大等圓，直徑合，雙瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對(duì)光反應(yīng)靈毫米，對(duì)光反應(yīng)靈敏，雙腎區(qū)無(wú)壓痛及叩擊痛，沿輸尿管走形區(qū)無(wú)敏，雙腎區(qū)無(wú)

4、壓痛及叩擊痛，沿輸尿管走形區(qū)無(wú)壓痛、恥骨上膀胱區(qū)無(wú)充盈，肛診前列腺壓痛、恥骨上膀胱區(qū)無(wú)充盈，肛診前列腺度大度大，質(zhì)韌，中間溝變淺，未觸及明顯結(jié)節(jié)。，質(zhì)韌，中間溝變淺，未觸及明顯結(jié)節(jié)。病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介u輔助檢查輔助檢查1212月月2727日：日：l胸片檢查顯示肺紋理增多胸片檢查顯示肺紋理增多l(xiāng)心臟彩超顯示主動(dòng)脈瓣退行心臟彩超顯示主動(dòng)脈瓣退行性變并反流性變并反流l前列腺彩超提示前列腺體積前列腺彩超提示前列腺體積稍增大并鈣化灶形成稍增大并鈣化灶形成l其他常規(guī)檢查未見明顯異常其他常規(guī)檢查未見明顯異常病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介治療用藥治療用藥藥物名稱藥物名稱主要作用主要作用頭孢西丁抗感染奧美拉唑保護(hù)胃粘膜氨基酸靜

5、脈營(yíng)養(yǎng)丙帕他莫解痙止痛護(hù)理評(píng)估評(píng)估項(xiàng)目 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)墜床風(fēng)險(xiǎn)入院20分25分1分術(shù)后20分45分1分目前情況目前情況患者在硬膜外麻醉加腰麻下行患者在硬膜外麻醉加腰麻下行“經(jīng)尿道口前列腺電經(jīng)尿道口前列腺電切術(shù)切術(shù)”于于12:00術(shù)畢返回病房，精神差，給予去枕術(shù)畢返回病房，精神差，給予去枕平臥位，留置右手背部套管針通暢，帶回術(shù)中羥乙平臥位，留置右手背部套管針通暢，帶回術(shù)中羥乙基淀粉液體約基淀粉液體約200ml順利輸入物外滲，無(wú)不良反順利輸入物外滲，無(wú)不良反應(yīng)，留置尿管通暢，持續(xù)膀胱沖洗，引流液為淡紅應(yīng)，留置尿管通暢，持續(xù)膀胱沖洗，引流液為淡紅色，妥善固定尿管，醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧色，妥善固定尿管，

6、醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧3升升/分、心分、心電監(jiān)護(hù)示竇性心律、節(jié)律齊、一級(jí)護(hù)理、禁食水六電監(jiān)護(hù)示竇性心律、節(jié)律齊、一級(jí)護(hù)理、禁食水六小時(shí)后改半流飲食、抗菌、補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜藥物小時(shí)后改半流飲食、抗菌、補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用、每日消毒尿道口兩次。應(yīng)用、每日消毒尿道口兩次。P1:P1:排尿障礙排尿障礙與膀胱出口梗阻有關(guān)與膀胱出口梗阻有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者解除排尿障礙護(hù)理目標(biāo)：患者解除排尿障礙l 及時(shí)留置導(dǎo)尿管引流尿液，恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防及時(shí)留置導(dǎo)尿管引流尿液，恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防腎功能損害腎功能損害l 提醒患者冬季注意保暖，防止受涼提醒患者冬季注意保暖，防止受涼l 多攝入粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘。多攝

7、入粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘。u護(hù)理評(píng)價(jià)：患者目前無(wú)明顯排尿障礙癥狀護(hù)理評(píng)價(jià)：患者目前無(wú)明顯排尿障礙癥狀護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施P2P2：疼痛：疼痛-與導(dǎo)尿管刺激、泌尿道感染，手術(shù)切口與導(dǎo)尿管刺激、泌尿道感染，手術(shù)切口有關(guān)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間疼痛癥狀得到明顯改善護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間疼痛癥狀得到明顯改善l遵醫(yī)囑給予頭孢西丁等抗感染藥物應(yīng)用遵醫(yī)囑給予頭孢西丁等抗感染藥物應(yīng)用l遵醫(yī)囑給予丙帕他莫等解痙止痛藥物應(yīng)用遵醫(yī)囑給予丙帕他莫等解痙止痛藥物應(yīng)用l鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿，不憋尿。鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿，不憋尿。l了解病人所需，隨時(shí)予以滿

8、足。了解病人所需，隨時(shí)予以滿足。u護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在院期間疼痛癥狀消失護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在院期間疼痛癥狀消失護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施P3：有出血的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn)與術(shù)后傷口出血有關(guān)與術(shù)后傷口出血有關(guān)u護(hù)理目標(biāo)：防止出血的發(fā)生護(hù)理目標(biāo)：防止出血的發(fā)生l指導(dǎo)病人術(shù)后逐漸離床活動(dòng)指導(dǎo)病人術(shù)后逐漸離床活動(dòng)l服用芪蓉潤(rùn)腸口服液，保持大便通暢，預(yù)防服用芪蓉潤(rùn)腸口服液，保持大便通暢，預(yù)防大便干結(jié)及用力排便時(shí)腹內(nèi)壓增高引起出血。大便干結(jié)及用力排便時(shí)腹內(nèi)壓增高引起出血。u護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生出血護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生出血護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施P4.P4.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏u術(shù)前宣

9、教術(shù)前宣教l術(shù)前教患者做足背操，先將兩腿伸直，然后腳尖使術(shù)前教患者做足背操，先將兩腿伸直，然后腳尖使勁向前繃緊停留勁向前繃緊停留10s10s，最后腳尖再向后繃緊停留，最后腳尖再向后繃緊停留10s10s。術(shù)后反復(fù)多次做以上運(yùn)動(dòng)。術(shù)后反復(fù)多次做以上運(yùn)動(dòng)。l術(shù)前一日為患者備皮、灌腸、修剪指甲、清潔皮膚術(shù)前一日為患者備皮、灌腸、修剪指甲、清潔皮膚等。交代患者準(zhǔn)備好次日手術(shù)所需物品，如：痰盂、等。交代患者準(zhǔn)備好次日手術(shù)所需物品，如：痰盂、磁化紙、翻身墊等磁化紙、翻身墊等l囑患者術(shù)前晚進(jìn)食清淡易消化的食物，且晚上囑患者術(shù)前晚進(jìn)食清淡易消化的食物，且晚上1212點(diǎn)點(diǎn)之后不飲水，不吃東西。之后不飲水，不吃東西

10、。l手術(shù)當(dāng)日更換病號(hào)服，勿穿內(nèi)衣褲，去掉身上所有手術(shù)當(dāng)日更換病號(hào)服，勿穿內(nèi)衣褲，去掉身上所有物品，例如；義齒、手表等。物品，例如；義齒、手表等。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施u術(shù)后宣教術(shù)后宣教l 告知家屬術(shù)后患者需要吸氧、心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)勿在病房中吸告知家屬術(shù)后患者需要吸氧、心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)勿在病房中吸煙煙 ，不要隨意調(diào)節(jié)氧氣流量表及監(jiān)護(hù)儀。，不要隨意調(diào)節(jié)氧氣流量表及監(jiān)護(hù)儀。l 告知患者家屬患者術(shù)后六小時(shí)內(nèi)平臥，六小時(shí)后可以枕枕告知患者家屬患者術(shù)后六小時(shí)內(nèi)平臥，六小時(shí)后可以枕枕頭或抬高床頭，每?jī)尚r(shí)翻身一次，避免壓瘡發(fā)生頭或抬高床頭，每?jī)尚r(shí)翻身一次，避免壓瘡發(fā)生 l 告知患者家屬及患者，術(shù)后六

11、小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食水，六小時(shí)告知患者家屬及患者，術(shù)后六小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食水，六小時(shí)后可以喝溫水、小米粥等流食，逐步過(guò)渡到普食。后可以喝溫水、小米粥等流食，逐步過(guò)渡到普食。l 叮囑患者家屬及患者，翻身時(shí)請(qǐng)注意保護(hù)好引流管，防止叮囑患者家屬及患者，翻身時(shí)請(qǐng)注意保護(hù)好引流管，防止?fàn)坷?、扭曲、受壓、反折、以免引流不暢。牽拉、扭曲、受壓、反折、以免引流不暢。l 告知患者家屬及患者，術(shù)后可根據(jù)病情，告知患者家屬及患者，術(shù)后可根據(jù)病情，1-31-3天后下床活天后下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)將引流袋掛在低于膀胱區(qū)以下的位置，以動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)將引流袋掛在低于膀胱區(qū)以下的位置，以免逆流造成感染。免逆流造成感染。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

12、 出院宣教出院宣教生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)避免誘發(fā)急性尿潴留因素。術(shù)后避免誘發(fā)急性尿潴留因素。術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避個(gè)月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎免久坐、提重物，避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車等，防止繼續(xù)出血自行車等，防止繼續(xù)出血康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)輕度尿失禁，一般1-3個(gè)月可自行恢復(fù)，可以進(jìn)行提肛肌鍛煉（吸氣時(shí)收縮肛門，堅(jiān)持五秒后呼氣時(shí)放松肛門，每組20次，每天鍛煉5-6組）以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能自我觀察術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。定期觀察定期做尿流動(dòng)力學(xué)、前列腺B超檢查，復(fù)查尿流率及殘余尿量病因病因u首先是前列腺炎未徹底治愈，或尿道炎、膀胱炎首先

13、是前列腺炎未徹底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺組織充血而增生肥大。、精阜炎等，使前列腺組織充血而增生肥大。u憋尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，飲水量減少會(huì)使尿液濃縮、排尿憋尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，飲水量減少會(huì)使尿液濃縮、排尿次數(shù)減少。次數(shù)減少。u老年性前列腺增生大多因于肌體功能減退，激老年性前列腺增生大多因于肌體功能減退，激素調(diào)節(jié)失衡素調(diào)節(jié)失衡u經(jīng)常酗酒或長(zhǎng)期飲酒，嗜食辛辣等刺激性食物經(jīng)常酗酒或長(zhǎng)期飲酒，嗜食辛辣等刺激性食物臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u尿頻、尿急尿頻、尿急u進(jìn)行性排尿困難進(jìn)行性排尿困難u尿潴留、尿失禁尿潴留、尿失禁輔助檢查輔助檢查 B B超（首選檢查項(xiàng)目）超（首選檢查項(xiàng)目）可判斷前列腺體積大小可判斷前列腺體積大小輔助檢查輔助檢查 尿流率檢查（手術(shù)指征之一）尿流率檢查（手術(shù)指征之一）最大尿流率小于最大尿流率小于15ml/s15ml/s提示排尿不暢提示排尿不暢; ;小于小于10ml/s10ml/s提示梗阻嚴(yán)重，常圍手術(shù)指征之一。提示梗阻嚴(yán)重，常圍手術(shù)指征之一。 血清前列腺抗原血清前列腺抗原有助于排除前列腺癌有助于排除前列腺癌治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)藥物治療藥物治療【適用于刺激期和代償早期的病人適用于刺激期和代償早期的病人】應(yīng)用激素類或抗激素類藥物、應(yīng)用激素類或抗激素類藥物、腎上腺素受體阻腎上腺素受體阻滯劑、滯劑、55受體還原酶抑制劑、膽固醇抑制劑等藥受體還原酶抑制劑、膽固