呼吸系統(tǒng)疾病地健康指導(dǎo)

1、呼吸系統(tǒng)疾病的健康指導(dǎo)肺炎（一）疾病簡(jiǎn)介肺炎是指終末氣管 ,肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。常見病因有感染、毒氣、化學(xué)物質(zhì)、藥物、放射線以及食物嘔吐物的吸入,過(guò)敏、風(fēng)濕性疾病等。受涼、勞累可誘發(fā)。主要表現(xiàn)為發(fā)病急驟、突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰。兒 童、年老體弱、身體抵抗力下降者易患本病。（二）飲食指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食,一般取流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 ,如牛奶、蛋羹類細(xì)軟面條、 魚粥、肉粥等 ,少量多餐及多飲水 ,12Ld 。忌食溫?zé)嵘凳澄?,如蛇肉、 白果、柑、 胡椒、龍眼肉 ,其他禁忌同慢性支氣管炎、肺氣腫。（三）作息指導(dǎo)高熱時(shí)臥床休息 ,保證充足睡眠 ,退熱后可在室內(nèi)活動(dòng) ,

2、注意初次起床應(yīng)防受涼。 做好口腔護(hù)理 經(jīng)常漱口（四）用藥指導(dǎo)常用藥物有抗生素及祛痰藥等 ,應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下遵醫(yī)囑服用藥物。用藥過(guò)程中如出現(xiàn)皮 膚瘙癢或皮疹、腹瀉、胃部不適、血痰 ,應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員。（五）特殊指導(dǎo)1. 配合痰培養(yǎng)標(biāo)本的留取若痰多 ,難以咳出 ,可每 24h 進(jìn)行 1 次有效咳嗽 ,即先數(shù)次隨意深呼 吸（腹式 ）,吸氣終了屏氣 35s, 然后進(jìn)行咳嗽。也可使用胸部叩擊法,兩手手指并攏拱成杯狀 ,腕部放松 ,迅速而有規(guī)律地叩擊胸部各肺葉 ,從肺底自下而上 ,由外向內(nèi) ,120180 次 /min, 每 一肺葉反復(fù)叩擊 13min, 以使痰液松脫 ,易于咳出 ;也可遵醫(yī)囑進(jìn)行氣管

3、濕化治療 ,以達(dá)到濕 潤(rùn)氣管黏膜 ,稀釋痰液的目的。 3.高熱時(shí) ,可行頭部、腋窩、腹股溝處冰敷、溫水擦浴、酒精 擦浴 ,退熱時(shí)注意保暖 ,及時(shí)更換濕衣服。 必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用退熱藥 ,同時(shí)要密切觀察有否出 汗、退熱或虛脫癥狀出現(xiàn)。（六）病情觀察指導(dǎo)配合監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)寒戰(zhàn)、胸痛及咳嗽、咳痰等情況。肺炎雖可治愈 , 但若不注意身體 ,易復(fù)發(fā) ,故出院后應(yīng)戒煙 ,避免淋雨、受寒 ,盡量避免到人多（七）出院指導(dǎo) 肺炎雖可治愈，但若不注意身體，易復(fù)發(fā)，故出院后應(yīng)戒煙，避免淋雨、受涼，盡量避免到 人多的公共場(chǎng)所 ,及時(shí)治療上呼吸道感染 ,1 個(gè)月后回院復(fù)查胸片。如有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、 咳嗽、咳應(yīng)

4、即就診。必要時(shí)可接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。支氣管哮喘（一）疾病簡(jiǎn)介支氣管哮喘是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣管慢性炎癥性疾病。 通過(guò)神經(jīng)體液而導(dǎo)致氣管可 文檔大全逆性的痙攣、狹窄。病因尚未完全明確，主要與遺傳、過(guò)敏、感染、環(huán)境、藥物、職業(yè)、運(yùn) 動(dòng)、精神因素有關(guān)。發(fā)作前常有干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚先兆，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為呼 吸困難、咳嗽和哮鳴三大癥狀。（二）飲食指導(dǎo)1、給予清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)飲食，避免冷、硬、油炸及易導(dǎo)致過(guò)敏的食物，如蝦、蟹、 魚、蛋類、生姜、木耳等，戒煙酒。2、患者由于疲乏和液體攝入量減少，同時(shí)呼吸急促、大量出汗使體液丟失過(guò)多，應(yīng)進(jìn)食營(yíng) 養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，如面條、稀

5、飯等，多飲水，飲水量在 25003000ml ，使每天尿量 在 1500ml 左右。 每天進(jìn)行溫水擦浴， 勤換衣服和床單， 保持皮膚清潔和舒適， 保持口腔清 潔。（三）作息指導(dǎo)1、起居有規(guī)律，保證足夠的睡眠。注意勞逸結(jié)合，防劇烈運(yùn)動(dòng)后呼吸困難，誘發(fā)哮喘。2、哮喘發(fā)作者應(yīng)臥床休息，取半臥位或床上放一小桌讓患者伏桌而臥，以減少疲勞。（四）用藥指導(dǎo)應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下遵醫(yī)囑用藥。主要用藥為平喘、抗過(guò)敏、祛痰、抗感染，如使用特布他 林、沙丁胺醇、氨茶堿、潑尼松、鹽酸氨溴索、抗生素類藥，使用后如出現(xiàn)手顫、心跳、咽 痛、支氣管痙攣、心慌、震顫、強(qiáng)直性痙攣、惡心嘔吐、頭痛、失眠、口腔潰瘍、皮膚瘙癢 等，應(yīng)立即

6、告訴醫(yī)護(hù)人員。（五）特殊指導(dǎo)1、出現(xiàn)哮喘先兆或發(fā)作應(yīng)立即使用吸入器吸入止喘藥物，使用方法指導(dǎo)如下：吸入前先緩 慢呼氣，呼氣完畢立即將噴口放入口內(nèi)， 雙唇含住噴口， 經(jīng)口緩慢吸氣，在深吸氣過(guò)程中按 壓驅(qū)動(dòng)裝置， 繼續(xù)吸氣， 吸氣末再屏氣 510s ，然后再緩慢呼氣。 若再次吸入要等 35min 后。2、支氣管哮喘嚴(yán)重者，出現(xiàn)不同程度的缺氧或二氧化碳潴留，應(yīng)配合接受血?dú)夥治?，以?解情況，為治療提供依據(jù)。（六 ）病情觀察配合監(jiān)測(cè)生命體征 ,注意咳嗽、呼吸困難程度。病情控制后,仍應(yīng)注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆 ,如干打噴嚏、流淚等（七）出院指導(dǎo) .1 、了解家庭及生活環(huán)境的過(guò)敏原 ,避免接觸過(guò)敏原 ,如防止

7、花粉、煙塵、異味氣體的吸入,不物 , 居室避免放置花草、皮毛等。經(jīng)常調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度,保持室內(nèi)空氣新鮮。2. 盡量少去公共場(chǎng)所 ,尤其在花粉和霉菌高峰季節(jié)應(yīng)盡量減少外出。避免暴露在寒冷的空氣 中避免與呼吸道感染的人接觸 ,積極防治上呼吸道感染。3. 均衡飲食 ,合理安排生活起居 ,保證充足的睡眠 ,避免勞累、情緒激動(dòng)4. 堅(jiān)持鍛煉身體 ,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 ,做呼吸運(yùn)動(dòng)操 ,但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)5. 痰多者應(yīng)盡量將痰液排出。6. 了解自己的用藥名稱、劑量、方法 ,哮喘發(fā)作時(shí)正確使用定量氣霧劑 ,并且隨身攜帶。自己 不能控制者應(yīng)即到醫(yī)院就醫(yī)7. 注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆 ,如干咳、連打噴嚏、流淚等。哮喘發(fā)

8、作表現(xiàn)為 :呼吸困難、咳嗽、 哮鳴，出現(xiàn)以上情況應(yīng)即使用定量氣霧劑或即就醫(yī)。8 培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心 , 家人或友人對(duì)哮喘者予以支持鼓勵(lì)。自發(fā)性氣胸（一）疾病簡(jiǎn)介氣胸是指肺組織及臟層胸膜破裂 ,空氣進(jìn)入胸膜腔 ,氣胸使胸腔內(nèi)壓力增加 ,甚至變?yōu)檎龎阂?起肺壓縮 ,靜脈回流發(fā)生障礙造成不同程度的肺、心功能障礙。其病因主要繼發(fā)于肺部基礎(chǔ) 疾病 ,從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境 ,如航空潛水作業(yè)、舉重物、屏氣、劇烈咳嗽、打噴嚏、 正壓機(jī)械通氣。典型者主要表現(xiàn)為突然胸痛、呼吸困難、胸悶、躁不安、發(fā)紺、出冷汗,甚至休克（二）飲食指導(dǎo)給予高蛋白、高維生素、纖維豐富的食物,如蔬菜 （芹菜、菠菜、白菜等

9、 ）, 多飲水 ,以防便秘。（三）作息指導(dǎo)保證充足睡眠 ,取舒適體位 ,多翻身 ,防止引流管受壓（四）用藥指導(dǎo)其治療用藥主要是從胸腔插管注入粘連劑,由醫(yī)生執(zhí)行 ,作用是使兩層胸膜粘連 ,胸膜腔閉合。用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)疼痛 ,程度可因人而異。其疼痛是由于藥物刺激胸膜所致,可漸漸緩解 ,必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛劑（五）特殊指導(dǎo)1、配合接受胸腔置管閉式引流2. 臥床休息 ,血壓平穩(wěn)者取半坐位 ,臥床期間 ,協(xié)助患者每 2h 翻身 1 次。注意防止其受壓、 扭曲及脫管 ;同時(shí)應(yīng)保持水封瓶低于引流管胸腔 出口平面 60cm; 需進(jìn)行必要檢查、治療而運(yùn)送患者時(shí)應(yīng)用兩把血管鉗夾緊引流管,防止引流管滑脫、漏氣 ;防止

10、空氣或瓶?jī)?nèi)水倒吸入胸腔 ;定時(shí)做深呼吸及嗽動(dòng)作 ,加強(qiáng)胸腔內(nèi)氣體排出3. 每天進(jìn)行數(shù)次手臂的全范圍活動(dòng) ,防止肩關(guān)節(jié)粘連4 、保持大便通暢 ,避免用力排便 ,以防止剛剛愈合的胸膜再次破損腔 ,氣胸5. 活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢 ,避免用力、屏氣、大笑、咳嗽、打噴嚏等6. 活動(dòng)時(shí)要慢 ,防止插管脫出或脫節(jié) ,如有脫節(jié) ,馬上捏住傷口或反折引流管 ,及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人 員并進(jìn)行更換。避免空氣進(jìn)入胸腔或引起上行感染（六）病情觀察指導(dǎo)1. 觀察引流管是否通暢 ,有無(wú)血液及液體引出 ,不通時(shí)可變換體位或輕咳后觀察引流瓶?jī)?nèi)水柱 液面有無(wú)波動(dòng)。若無(wú)波動(dòng) ,且患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、大汗、胸悶等不適,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理

11、2. 插管處有無(wú)疼痛及血液滲出配合觀察生命體征變化 ,注意胸痛、氣促、干咳等情況七）出院指導(dǎo)積極治療原發(fā)病 ,避免誘因 ,應(yīng)戒煙1 、注意休息 ,避免過(guò)度勞累。避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等。合理安排工作學(xué)習(xí)和生活2 、保持心情舒暢 ,避免過(guò)于激動(dòng)和精神緊張3. 適量戶外活動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì) ,預(yù)防感冒。在氣胸痊愈后的1 個(gè)月 ,不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng) ,如打球、跑步等4. 宜食富含營(yíng)養(yǎng)和纖維素的食物 ,保持大便通暢5 、如出現(xiàn)胸悶、憋氣等癥狀時(shí) ,立即就診 ,以免延誤病情。6、定期到醫(yī)院慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾?。ㄒ唬┘膊『?jiǎn)介慢性支氣管炎 （簡(jiǎn)稱慢支 ） 是指支氣管黏膜及其周圍的慢性非特異

12、性炎癥 ,主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā) 作的咳嗽、 咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。常見誘因有寒冷、疲勞。慢支嚴(yán)重時(shí) 使終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的管腔彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大 ,從而發(fā)展為阻塞性肺 氣腫 （簡(jiǎn)稱肺氣腫 ）,它是一種嚴(yán)重危害健康的常見病 ,應(yīng)積極防治。（二）飲食指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) ,多食肉類、蛋類、蔬菜、水果 ,多飲水。忌辛辣刺激性食物 （如辣椒、大蒜、洋蔥胡 粉、芥末等 ）及油膩物 （如油炸、油煎食物、豬油、牛油、肥肉等）,戒煙酒。忌生冷食物 （如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等 ）,水果可加熱后食用（三）作息指導(dǎo)保證充足睡眠 ,以半坐臥位為佳。根據(jù)呼吸困難程度進(jìn)行運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者在活動(dòng)增加、情

13、緒及身體處于有壓力的情況時(shí) ,使用控制呼吸的技巧包括縮唇腹式呼吸法及腹式呼吸法,并且從床 上鍛煉到床邊鍛煉 ,逐漸延長(zhǎng)步行距離及增加運(yùn)動(dòng)量。（四）用藥指導(dǎo)其用藥主要為抗生素、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘類藥,應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下遵醫(yī)囑服用藥物。服后出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、心悸、頭暈、手顫、咽痛、潰瘍等應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（五）特殊指導(dǎo)1、配合接受纖維支氣管鏡檢查2. 若痰多難以咳出 ,可進(jìn)行行有效的咳嗽 ,先做 56 次深呼吸 ,吸氣后屏氣片刻 ,然后進(jìn)行咳嗽 這樣使分泌物從遠(yuǎn)端移向大氣道 ,容易咳出 ,每 2h 進(jìn)行 1 次。也可使用胸部叩擊 ,兩手手指并 攏拱成杯狀 ,腕部放松 ,迅速而有規(guī)律地叩擊胸部各肺葉,

14、每肺葉反復(fù)叩擊 1-3mind3. 學(xué)會(huì)呼吸訓(xùn)練方法。（六）病情觀察指導(dǎo)配合監(jiān)測(cè)生命體征 ,注意有無(wú)呼吸困難 ,咳嗽、咳痰加重 ,發(fā)紺,發(fā)熱 ,心率快 ,胸悶不適（七）出院指導(dǎo)1. 加強(qiáng)全身鍛煉及鼻耐寒鍛煉 ,增強(qiáng)抵抗力2 、注意天氣變化 ,防受涼3. 注意室內(nèi)空氣清新，室溫1618 C，濕度60%,避免刺激性氣體粉塵等。4 .保證充足水分 ,加強(qiáng)蛋白質(zhì)、維生素、微量元素?cái)z入。勸戒煙、戒酒5. 痰多時(shí)做有效咳嗽及胸部叩擊法注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療上呼吸道感染。7. 家庭氧療者應(yīng)注意用氧安全及氧療裝置定期更換、清潔、消毒。8、下列情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī) :呼吸困難 ,咳嗽、咳痰加重 ,發(fā)紺 ,發(fā)熱,心率快

15、 ,胸悶不適等。慢性肺源性心臟?。ㄒ唬┘膊『?jiǎn)介慢性肺源性心臟病 （簡(jiǎn)稱肺心病 ）主要是由于支氣管肺組織或肺動(dòng)脈及其分支的原發(fā)病變引 起的肺動(dòng)脈高壓所導(dǎo)致的心臟病 ,主要病因?yàn)槁苑尾考膊?,?？梢蚣毙院粑栏腥径T發(fā)。 輕者表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀 ,重者則出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、尿少、下肢浮腫,甚至出現(xiàn)嗜睡、昏迷等急性發(fā)作以冬、春季多見 ,發(fā)病年齡多在 40 歲以上 ,?？烧T發(fā)肺、心功能衰竭 ,死亡率 較高（二）飲食指導(dǎo)患者因久病 ,體質(zhì)衰弱 ,熱量及蛋白質(zhì)消耗較多 ,應(yīng)給營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物為原則,如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等。少食多餐,進(jìn)餐前后漱口。有水腫和腹水、尿少的患者應(yīng)限制鈉鹽

16、攝入 ,如有低鈉血癥 ,可進(jìn)含鹽飲食 ,多汗或服用利尿劑時(shí)給含鉀較多的食物,如橙汁、鮮磨菇等 ,進(jìn)食時(shí)宜取坐位 ,細(xì)嚼慢咽 ,防止嗆咳。忌油膩、辛辣、生冷飲食。（三）作息指導(dǎo)注意身心兩方面休息。取半坐臥位或端坐臥位,保持姿勢(shì)舒適。雙下肢水腫明顯者應(yīng)抬高下肢入睡困難者 ,根據(jù)病情可給予鎮(zhèn)靜劑（四）用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑用藥 ,主要用藥有強(qiáng)心、利尿、平喘及消炎藥,用藥后如出現(xiàn)心律失常、黃視或綠視、頭暈、手腳麻木、手顫、心動(dòng)過(guò)速、咽痛、支氣管痙攣、皮膚瘙癢或皮疹等不適應(yīng)立即告訴 醫(yī)護(hù)人員。（五）特殊指導(dǎo)1、根據(jù)心功能情況取舒適臥位動(dòng)量以不出現(xiàn)癥狀為宜2、堅(jiān)持戒煙3. 學(xué)會(huì)縮脣腹式呼吸鍛煉4. 進(jìn)行家庭氧療者

17、 ,應(yīng)注意保持氣道氧管通暢 ,室內(nèi)嚴(yán)禁明火 ,氧氣筒注意勿振動(dòng)及接觸油性物 體 , 宜低流量吸氧 ,2L/min 左右（六）病情觀察指導(dǎo)配合觀察病情 ,注意有無(wú)氣促、發(fā)紺、心跳快、心律不齊、水腫及洋地黃中毒等表現(xiàn)及 其程度（七）出院指導(dǎo)1. 堅(jiān)持戒煙2. 遵醫(yī)囑服藥3. 介紹?？崎T診時(shí)間 ,定時(shí)復(fù)診4. 水腫者限制水、鹽攝入5. 進(jìn)行家庭氧療及腹式呼吸鍛煉6. 出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、心跳快、心律不齊、水腫等表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)就診支氣管擴(kuò)張（一）疾病簡(jiǎn)介支氣管擴(kuò)張是由于支氣管管壁被損壞而形成管腔擴(kuò)張和變形。 擴(kuò)張的支氣管可呈柱狀和囊狀 兩種形態(tài)， 多數(shù)為慢性感染及阻塞因素導(dǎo)致支氣管管壁及其周圍組織的破壞所致

18、。 主要表現(xiàn) 為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血及繼發(fā)肺部感染，其中最危險(xiǎn)的是出現(xiàn)大咯血。（二 ）作息指導(dǎo)嚴(yán)格臥床休息 ,出現(xiàn)咯血前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)輕輕取患側(cè)臥位,頭偏向一側(cè)。若出血部位不明確可取平臥位。大咯咯血停止后注意休息保證足夠睡眠。（三 ）飲食指導(dǎo)以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為原則 ,以半流質(zhì)飲食為主 ,如牛奶、蛋羹、肉粥等 ,多食新鮮水果、蔬菜 病情穩(wěn)定后可普食。忌食辛辣、刺激性食物,少食多餐 ,進(jìn)食前后漱口 ,多飲水 ,每天 1500mL上。此外應(yīng)忌食熱性食物 ,如荔枝、李子、羊肉、狗肉等。油、山楂等不利于止血也應(yīng)忌食。 發(fā)病時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食 ,咯血停止 1h 后可進(jìn)食 ,禁止進(jìn)食過(guò)熱食物。（四）用藥指導(dǎo)

19、遵醫(yī)囑使用藥物 ,用藥過(guò)程中如出現(xiàn)頭痛、心悸、面色蒼白、惡心不適,應(yīng)即告訴醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理（五）特殊指導(dǎo)1. 配合接受纖維支氣管鏡下止血術(shù)。術(shù)前使用局麻藥以減少局部反應(yīng)及心律失常的發(fā)生,使用鼻黏膜收縮劑 ,目的是利于纖維支氣管鏡進(jìn)入及減少出血,患者應(yīng)在術(shù)中保持安靜 ,服從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo) ,術(shù)后禁食 1h, 勿進(jìn)食過(guò)熱食物2. 配合體位引流的治療3. 防窒息。咯血較多時(shí)應(yīng)取患側(cè)臥位 ,輕輕將氣管內(nèi)積血咯出多4. 家屬學(xué)會(huì)窒息時(shí)的應(yīng)急搶救。立即取頭低腳高45 °的俯臥位,面向一側(cè) ,輕拍背部 ,迅速排道和口咽部的血塊 ,有條件者用較粗的鼻導(dǎo)管進(jìn)行器械吸引并高濃度吸氧。（六）病情觀察指導(dǎo)配

20、合監(jiān)測(cè)生命體征 ,大咯血時(shí)迅速配合建立靜脈通道 ,按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充足夠水、電解質(zhì)及 輸血病情控制后注意觀察痰的性質(zhì) ,再出血時(shí)注意出血的量及其他伴隨癥狀（七）出院指導(dǎo)1 、遵醫(yī)囑服藥 ,積極治療原發(fā)病2 、預(yù)防呼吸道感染 ,戒煙、酒 ,忌辛辣3、掌握有效咳嗽、胸部叩擊、霧化吸入及體位引流的排痰方法4. 出現(xiàn)咯血先兆應(yīng)鎮(zhèn)靜 ,取患側(cè)臥位 ,頭偏向一側(cè) ,不要因害怕咯血而不將血咳出,但避免過(guò)分用力咳嗽5 、定時(shí)回院?？崎T診復(fù)查6. 出現(xiàn)痰中帶血絲、劇烈咳嗽、胸部不適等咯血前驅(qū)癥狀,患者應(yīng)保持鎮(zhèn)靜 ,由家屬送往醫(yī)院 ,有大咯血或窒息者在自行搶救的同時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)急性呼吸窘迫綜合征（一）疾病簡(jiǎn)介急性呼吸窘

21、迫綜合征 （ARDS） 是一種繼發(fā)于基礎(chǔ)病 ,以急性呼吸窘迫和低氧血癥為特點(diǎn)的綜 合征 ,多見于青壯年。常見病因有嚴(yán)重休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、肺脂肪栓塞、吸入有毒 氣體、誤吸胃內(nèi)容物、溺水、氧中毒、彌散性血管內(nèi)凝血 （DIC） 等。主要表現(xiàn)為在基礎(chǔ)病發(fā) 病后 13 天 ,出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫、發(fā)紺 ,而常規(guī)氧療無(wú)效 ,急需機(jī)械通氣改善呼吸。（二）飲食指導(dǎo)搶救時(shí)予鼻飼飲食。人工氣道拔除 24h 后可進(jìn)食流質(zhì) ,如牛奶、稀飯 （加肉類 ）、肉湯等 ,逐漸 過(guò)渡到半流及普食。半流飲食可選用面條、餛飩、羹類。第 1 次進(jìn)食應(yīng)先試喝水 ,不出現(xiàn)嗆 咳者方可進(jìn)食（三）體位作息指導(dǎo)急性期絕對(duì)于臥床休息 ,幫

22、助患者取舒適且有利于改善呼吸狀態(tài)的體位。盡量減少自理活動(dòng) 和不必要的操作。氧合指數(shù)好轉(zhuǎn)后可在床上活動(dòng)四肢,勤翻身 ,保證充足的睡眠。緩解期可坐起并在床邊活動(dòng) , 逐漸增大活動(dòng)范圍。（四）用藥指導(dǎo)急性期主要由醫(yī)護(hù)人員使用藥物 ,緩解期應(yīng)遵醫(yī)囑用藥 ,使用藥物后如出現(xiàn)惡心、 潰瘍性出血、 興奮及睡眠紊亂、手腳麻木、腹脹、皮膚瘙癢、皮疹等應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員（五 ）特殊及行為指導(dǎo)1.配合接受血?dú)夥治黾案黜?xiàng)治療和護(hù)理2. 氧療指導(dǎo)。向患者及家屬說(shuō)明氧療的重要性,囑其不要擅自停止吸氧或變動(dòng)氧流量3. ARDS 患者需吸入較高濃度的氧 ,使動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2) 迅速提高到 6080mmHg 或血 氧飽

23、和度 (SaO2)>90% 。必要時(shí)配合接受氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸。 教會(huì)患者配合呼吸機(jī) 使用的方法 ,注意人機(jī)同步 ,機(jī)器送氣時(shí)主動(dòng)吸氣 ,反之呼氣。 并注意防脫管 :頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)應(yīng)輕柔 及逐步進(jìn)行 ,同時(shí)應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)管道位置 ,妥善固定 ,注意勿用手拔管 ,這是非常危險(xiǎn)的 ,可導(dǎo)致 窒息 ,且可能使病情加重(1) 學(xué)會(huì)使用手寫板或搖鈴的方法與醫(yī)護(hù)人員溝通或呼叫醫(yī)護(hù)人員(2) 學(xué)會(huì)咳嗽 (清醒患者 )的方法。(3) 家屬應(yīng)學(xué)會(huì)胸部叩擊的方法。(六) 出院指導(dǎo)1 、注意勞逸結(jié)合 ,勿過(guò)勞2.注意預(yù)防并及時(shí)治療上呼吸道感染。3.1 個(gè)月后復(fù)查胸片。如出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺等應(yīng)即就醫(yī)呼吸衰

24、竭(一) 疾病簡(jiǎn)介呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換導(dǎo)致缺氧或二氧化碳潴留 ,而引起的一系列病理生理改變及臨床表現(xiàn),其病因有上呼吸道梗阻肺 部病變、胸腔畸形、創(chuàng)傷、手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸肌病變、中毒、意外、 ARDS 等。主要表 現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺 ,急性呼吸衰竭可迅速出現(xiàn)精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐等。 慢性呼吸衰竭可漸出現(xiàn)表情淡漠、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍及定向障礙、頭痛、多夢(mèng)、 睡眠倒置 ,重者有譫妄、昏迷等（二）飲食指導(dǎo)急性期予鼻飼流質(zhì)飲食 ,病情穩(wěn)定后可逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食;急性呼吸衰竭患者康復(fù)后飲食指導(dǎo)可普食 ,半流飲食如蛋羹、肉末稀飯等

25、,軟食如肉末面食、餃子、餛飩等 ;氣管插管 者拔管后飲食同 ARDS（三）作息指導(dǎo)急性期絕對(duì)臥床體息 ,可在床上活動(dòng)四肢 ,勤翻身以防皮膚受損 ,保證充足的睡眠 ;緩解期可坐 起并在床邊活動(dòng) ,逐漸增大活動(dòng)范圍。根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者制訂合理的活動(dòng)與休息 計(jì)劃 ,教會(huì)患者避免氧耗量較大的活動(dòng) ,并在活動(dòng)過(guò)程中增加休息（四）用藥指導(dǎo)應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下遵醫(yī)囑用藥 ,使用藥物過(guò)程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、顏面潮紅、煩躁、肌 肉抽搐、心律失常、皮膚瘙癢、皮疹等應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員（五 ）呼吸鍛煉的指導(dǎo)教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰方法 ,如縮唇呼吸、腹式呼吸、體位引流、拍背等方法,提高患者的自我護(hù)理能力 ,加速康

26、復(fù) ,延緩肺功能惡化（六 ） 特殊指導(dǎo)配合接受氧療，應(yīng)注意：I型呼吸衰竭可予高流量吸氧 ，但當(dāng)PaO2達(dá)到70mmHg（9.3kPa） 時(shí) 應(yīng)漸降低氧濃度,防氧中毒；n型呼吸衰竭應(yīng)低濃度吸氧 （30%-35%）,這樣既能糾正缺氧，又能 防止二氧化碳潴留加重。室內(nèi)嚴(yán)禁明火及防油、防震、防熱（七）心理指導(dǎo)1. 告訴患者或家屬急性呼吸衰竭處理及時(shí)、恰當(dāng),可以完全康復(fù) ,相當(dāng)一部分慢性呼吸衰竭患者經(jīng)積極搶救是可以度過(guò)危險(xiǎn)期 ,病情穩(wěn)定后只要服從醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防和及時(shí)處理呼吸道 感染 ,可盡可能延緩肺功能惡化 ,保證較長(zhǎng)時(shí)間生活自理 ,增加患者及家屬的治療信心,促進(jìn)彼此的溝通 ,減輕患者的身心負(fù)擔(dān)2.

27、配合接受血?dú)夥治觥?. 必要時(shí)配合接受氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸。并注意防脫管：頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)應(yīng)輕柔及逐步進(jìn)行,同時(shí)應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)管道位 ,注意勿用手拔管 ,這是非常危險(xiǎn)的事 ,拔管后重新插管更痛苦 ,且 可能使病情加重（八）出院指導(dǎo)慢性呼吸衰竭患者應(yīng)注意繼續(xù)家庭氧療,教會(huì)患者及家屬掌握合理家庭氧療的方法及其注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑用藥 ,預(yù)防和及時(shí)處理呼吸道感染,戒煙、酒及刺激性食物。鼓勵(lì)患者進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉。合理安排膳食,避免勞累及情緒激動(dòng)等。定時(shí)?？崎T診復(fù)查,如出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、發(fā)紺等請(qǐng)即就醫(yī)肺栓塞（一）疾病簡(jiǎn)介肺栓塞 （ pulmonary embolism） 是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支 ,阻斷組織血液供應(yīng)所引 起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓,其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。 由于肺組織受支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈雙重血 供,而且肺組織和肺泡間也可直接進(jìn)行氣體交換,所以大多數(shù)肺栓塞不一定引起肺梗死（二）作息指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息 ,保持大小便的通暢 ,患側(cè)肢體制