感染性職業(yè)暴露應急預案

1、感染性職業(yè)暴露應急預案第一部分總則一、制定目的為有效預防和控制工作人員的職業(yè)安全，有效的預防醫(yī)務人員和相關工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露血源性感染病原體（hev、hcv、hiv等）職業(yè)暴露的發(fā)生，及時控制和消除病原體職業(yè)暴露事件的危害，確保職業(yè)暴露后能得到恰當?shù)奶幹茫Ｕ瞎ぷ魅藛T的職業(yè)安全。二、制定依據(jù)根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法，衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法沢血源性病原體職業(yè)接觸防護導則入醫(yī)務人員艾滋病病毒職 業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）及相關文件精神的要求，特制定本 預案。本預案適用于衛(wèi)生、醫(yī)護人員，包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員，負責艾滋病病人和感染者醫(yī)療護理的醫(yī)務人員o 四、工作方針及

2、原則遵循預防為主、常備不懈的方針。貫徹統(tǒng)一領導、職責明確、反應及時、措施果斷、依靠科學、部門合作的原則。五醫(yī)務人員感染性職業(yè)暴露的定義1、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質污染，或被患者血液等體內(nèi)物質污染的 針頭、手術刀等銳利器械刺破自己的皮膚而有可能導致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。2、艾滋病職業(yè)暴露是指實驗室技術人員、醫(yī)生、護士、護理員等工作人員在從事艾滋病防治或其他相關工作中被艾滋病病毒感染 者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或 被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚, 而具有被艾滋病病毒感染可能性

3、的情況。第二部分預警及分級醫(yī)（技）人員發(fā)生艾滋病、梅毒、乙肝病毒等職業(yè)暴露后，應急領導小組應對其職業(yè)暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估 和確定。、感染性職業(yè)暴露級別分三級（一）發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露:1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。（二）發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露:1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷 程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。（三）發(fā)生以

4、下情形時，確定為三級暴露:1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型1、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、cd4計數(shù)正常者，為輕度類型。2、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、cd4計數(shù)低者，為重度類型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。第三部分應急措施應急處理措施 在職業(yè)暴露發(fā)生后，應遵循及時處理原則、報告原則、保密原則和知情同意原則。

5、（一）局部應急處理措施:1、立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2、如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。4、衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。5、污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安全負責人到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。(%1) 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理1、預防保健科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。2、暴露者根據(jù)

6、專家評估意見遵循自愿的原則實施預防性用藥。3、暴露者應分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對hiv抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā) 現(xiàn)異常情況盡快報告預防保健科o4、暴露者應如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預防保健科存稿。(三)發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后處理1、已知暴露者hbsag陽性或抗hes陽性,則可不予特殊處理,如抗hes滴度低(<10iu/mi),需加強乙肝疫苗1次(5ug)。2、已知暴露者hbsag和抗hbs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(hbig)200u和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按12周第01212月執(zhí)行，并分別

7、在暴露后即刻、4周、8 檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預防保健科。3、不明確暴露者hbsag陽性或抗hes是否陽性，立即抽血檢 驗核心hbsag和抗原h(huán)es,并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋 白(hbig)200u,并根據(jù)檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。!1!發(fā)生hcv陽性職業(yè)暴露后處理1、接觸4個月6個月之后進行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉氨酶基線檢測和追蹤檢測。2、如想早期診斷丙型肝炎病毒感染，應在接觸4周6周后檢 測丙型肝炎病毒rnao3、通過補充檢測，反復確認丙型肝炎病毒抗體酶免疫（elas） 水平。（五）緊急局部處理完成后，當事人應立即向本科室負責人匯報,并通過his系統(tǒng)填報職

8、業(yè)暴露登記表，經(jīng)風險評估后，確定為血 源性病原體職業(yè)暴露后應由預防保健科立即報告疾控部門o由職業(yè)暴露專家對暴露級別和暴露源進行評估，確定是否進行藥物預防，如有必要，在專家的指導下，采用疫苗接種或抗逆轉錄病毒 藥物加以預防。其中對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防 性用藥方案。（一）預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制 劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。（二）預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始, 最好在4小時內(nèi)實施,最遲不得超過24小時；

9、即使超過24小時, 也應當實施預防性用藥。1、發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。2、發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。3、暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。三、登記和報告（一）職業(yè)暴露報告程序1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護士長報告，護士長在2小時內(nèi)上報預防保健科，暴露源為hiv 陽性或疑似病人，應當在暴露發(fā)生后1小時內(nèi)上報。2、向上級

10、部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。3、進行職業(yè)暴露后登記，由護士長組織填寫職業(yè)暴露登記表式兩份，科室、預防保健科各留一份備案。（二）建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露事故的發(fā)生單位應建立“職業(yè)暴露人員個案登記表s對職業(yè)暴露情況進行登記、保存和上報。詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時 間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培 養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有hiv的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細 記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作 用情況（

11、包括肝腎功能化驗結果）、用藥的依從性狀況，定期檢測及 隨訪情況。（三）保密制度無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應注意做好保密工作。每一個得到信息的機構或個人均應做好保密工作。（四）事故的報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領導。重大事故（存在嚴 重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領導報 告，主管領導要立即派專家到現(xiàn)場對處理進行具體指導，并立即向所 在地市級疾病預防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點）報告，力爭 在暴露后最短時間內(nèi)（24小時以內(nèi)）開始預防用藥。各職業(yè)暴露處 理單位及時將填報的“艾滋病職業(yè)暴露

12、人員個案登記表”報至省疾病 預防控制中心。四、監(jiān)測1、監(jiān)測暴露源：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學化驗結果應立即檢測，最好做快速試驗，因其結果可在幾十分鐘內(nèi)得到。如果 暴露源有急性hiv綜合征的癥狀，應同時檢測病毒載量。2、監(jiān)測職業(yè)暴露者：由本省hiv監(jiān)測（或確認）中心抽血檢測職業(yè)暴露者的hiv-1/2抗體，（包括做快速試驗）該血清留樣備 用。如果職業(yè)暴露者以前已有hiv抗體的化驗結果，則應加以記錄。暴露后1年內(nèi)要定期監(jiān)測hiv抗體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6個月監(jiān)測。結果填寫在報來的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”內(nèi)。3、使用預防性用藥，應注意監(jiān)測藥物的毒副作用，包括使用預防性治療時和服藥兩周后的全血檢測、腎功能和肝功檢測。小型事故 可在緊急處理后,立即將事故情況和處理措施報告主管領導和有關專 家，以及時發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當。不采取暴 露后預防用藥者，也要定期檢測hiv抗體，檢測時間同前。五、事后處理1、暴露者應暫時脫離工作崗位。由專家為暴露者提供健康和心理咨詢服務。對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中應做好保密 工作。對暴露者提供的各項應急處理措施應征得暴露者的同意。2、暴露事故發(fā)生科室應積極配合有關部門及時查找事故原因，并對事故過程和處理情況進行詳細記錄。包括事故的發(fā)生時間