醫(yī)院關(guān)于縮短患者平均住院日的管理規(guī)定

1、營山縣人民醫(yī)院關(guān)于縮短患者平均住院日的管理規(guī)定為提高醫(yī)院效率和收益，提升醫(yī)院形象，維護(hù)患者切身利益，根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則及相關(guān)文件要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定縮短患者平均住院日管理規(guī)定。一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制（一）加強(qiáng)對臨床科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其縮短平均住院日的積極性和自覺性。1、在醫(yī)院統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)處直接負(fù)責(zé)對平均住院日的管理工作；2、醫(yī)院和科室對醫(yī)護(hù)人員每年至少進(jìn)行一次縮短平均住院日管理知識(shí)培訓(xùn)，使相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實(shí)各項(xiàng)措施；科室要有培訓(xùn)記錄、有簽到、有培訓(xùn)課件；3、各級(jí)管理工作者及醫(yī)務(wù)人員必須明確縮短平均住

2、院日是提高醫(yī)院效率和收益、提升醫(yī)院形象、維護(hù)患者切身利益的重要手段。（二）通過科學(xué)方法制定院、科平均住院日標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)科室臨床工作實(shí)際，通過科學(xué)方法，制定各科室平均住院日標(biāo)準(zhǔn)及科室重點(diǎn)病種住院日標(biāo)準(zhǔn)，建立形成以科室為中心的逐級(jí)控制目標(biāo)責(zé)任制。1、制定各科室平均住院日標(biāo)準(zhǔn)（見附件1）。（1）以醫(yī)院工作年報(bào)表為依據(jù)，索引出2010-2012年各科室的年平均住院日；（2）取各專業(yè)科室三年內(nèi)年平均住院日中的最低的數(shù)值作為本專業(yè)科室的標(biāo)準(zhǔn)住院日數(shù)值。（3）新專業(yè)科室心臟外科以2013年7-9月份的月平均住院日中的最低值作為本專業(yè)科室的標(biāo)準(zhǔn)住院日數(shù)值。2、制定重點(diǎn)病種平均住院日標(biāo)準(zhǔn)（見附件2）。實(shí)行臨床路徑

3、管理的重點(diǎn)病種以規(guī)定的路徑住院日為準(zhǔn)，其余重點(diǎn)病種住院天數(shù)以診療規(guī)范為準(zhǔn)。3、制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為前提。（三）將平均住院日列入醫(yī)院考核體系1、將平均住院日作為一項(xiàng)對科室和醫(yī)務(wù)人員的單獨(dú)考核、獎(jiǎng)懲指標(biāo)，納入各科室的崗位職責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量考核、績效考核體系，科室平均住院日情況與科主任考核掛鉤。2、信息科于每月底，及時(shí)將醫(yī)院工作月報(bào)表報(bào)醫(yī)務(wù)處；3、醫(yī)務(wù)處根據(jù)月報(bào)表，相對于該科室平均住院日標(biāo)準(zhǔn)，對每個(gè)科室的平均住院日進(jìn)行對比分析并給予相應(yīng)的處罰，以每增加1個(gè)0.2作為1個(gè)處罰點(diǎn)，增加數(shù)低于0.2的，忽略不計(jì)；平均住院日下降的科室，不獎(jiǎng)不罰。4、科主任及科室人員要充分認(rèn)識(shí)縮短平均住院日在醫(yī)院

4、經(jīng)營管理中的重要性， 通過加大平均住院日的考核與獎(jiǎng)懲力度，督促各專業(yè)組加強(qiáng)住院病人的管理，提高工作效率。5、根據(jù)醫(yī)護(hù)患人員比例，能通過一定的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，相應(yīng)調(diào)配醫(yī)護(hù)人員，緩解醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。（四）加大對科室平均住院日的監(jiān)管力度1、科室至少每月進(jìn)行一次本科室前五位病種平均住院日的匯總與分析；至少每季度進(jìn)行一次本科室前五位病種平均住院日的對比、分析與總結(jié)（用曲線圖來表示平均住院日的增高或降低），并提出改進(jìn)措施；2、醫(yī)務(wù)處至少每半年進(jìn)行一次全院各科室、各重點(diǎn)病種平均住院日管理工作的督導(dǎo)與檢查，同時(shí)將檢查結(jié)果進(jìn)行反饋并提出改進(jìn)措施；至少每年進(jìn)行一次全院各科室、各重點(diǎn)病種的平均住院日的管理工作的對比與

5、分析。（五）定期召開座談會(huì)醫(yī)務(wù)初至少每年召開一次臨床與醫(yī)技科室溝通會(huì)，科室病房主任、護(hù)士長與醫(yī)師座談會(huì)，進(jìn)一步研討相關(guān)對策，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。 三、開展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工作單病種和臨床路徑的開展，有利于規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有利于縮短平均住院時(shí)間。根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，嚴(yán)格執(zhí)行我院制定的單病種質(zhì)量管理制度和臨床路徑管理工作制度。四、落實(shí)各項(xiàng)措施，建立起縮短平均住院日長效管理機(jī)制，使醫(yī)院平均住院日達(dá)到衛(wèi)生行政部門設(shè)定的控制目標(biāo)。 醫(yī)院醫(yī)務(wù)處附件：1、縮短平均住院日監(jiān)管流程；2、各科室平均住院日標(biāo)準(zhǔn)；3、科室重點(diǎn)病種平均住院日標(biāo)準(zhǔn)；4、科室前五位病種平

6、均住院日自查表；5、縮短平均住院日管理規(guī)定培訓(xùn)記錄6、縮短平均住院日座談會(huì)議記錄7、平均住院日督導(dǎo)檢查反饋單。附件1： 縮短平均住院日監(jiān)管流程醫(yī)院要落實(shí)各項(xiàng)措施，建立起縮短平均住院日長效管理機(jī)制，使醫(yī)院平均住院日達(dá)到衛(wèi)生行政部門設(shè)定的控制目標(biāo)醫(yī)務(wù)處每年召開一次臨床、醫(yī)技科室座談會(huì)，進(jìn)行分析、對比并反饋科室每季度至少進(jìn)行一次本科室前五位病種平均住院日的對比、分析與總結(jié)（用曲線圖來表示平均住院日的增高或降低），并分析原因提出改進(jìn)措施各科室平均住院日標(biāo)準(zhǔn)科室加強(qiáng)重點(diǎn)病種平均住院日管理工作醫(yī)務(wù)處每半年開展一次全院平均住院日督導(dǎo)檢查，并進(jìn)行匯總、對比、分析并反饋科室要積極開展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工作

7、，以縮短平均住院日科室對本科醫(yī)護(hù)人員每年至少進(jìn)行一次縮短平均住院日知識(shí)培訓(xùn)，要求人人知曉醫(yī)院對全體醫(yī)護(hù)人員每年至少進(jìn)行一次縮短平均住院日知識(shí)培訓(xùn)，要求人人知曉科室每半年至少進(jìn)行一次專題會(huì)議，進(jìn)一步研討相關(guān)對策，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)科室每月開展一次前五位病種平均住院日自查工作附件2：醫(yī)院2014年各科室平均住院日目標(biāo)科室名稱出院者平均住院日（天）2013年實(shí)際值2014年預(yù)期值全院合計(jì)9.18.8心血管內(nèi)科8.07.7呼吸內(nèi)科11.210.8消化內(nèi)科8.38.0神經(jīng)內(nèi)科10.29.8內(nèi)分泌腎病血液科9.48.8普通外科8.98.6泌尿外科8.07.7骨科12.311.9胸心外科12.712.3腫瘤科12

8、.712.3胸外腫瘤科13.813.3心臟外科8.8神外一科16.015.4神外二科17.016.4婦科6.56.3產(chǎn)科5.04.8兒科6.36.1耳鼻喉科9.69.3眼科10.09.7口腔科10.19.8附件3： 醫(yī)院重點(diǎn)病種平均住院日標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)病種名稱平均住院日(天)腹股溝疝（行擇期手術(shù)治療）（腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)）57急性闌尾炎（行闌尾切除術(shù)）（闌尾切除術(shù)47.0）710良性前列腺增生（行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）12股骨干骨折（行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)）16腰椎間盤突出癥（行椎間盤切除術(shù)）917凹陷性顱骨骨折（行開顱凹陷性顱骨骨折清除術(shù)或骨折復(fù)位術(shù)）14高血壓腦出血（行開顱血腫清除術(shù)）22老年性白內(nèi)障行

9、超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（IOL）6半月板摘除術(shù)（膝半月板<軟骨>切除術(shù)）7剖宮產(chǎn)術(shù)（含剖宮產(chǎn)74.1）9甲狀腺切除術(shù)10乳腺手術(shù)1516子宮摘除術(shù)6急性心肌梗死1014急性心力衰竭714社區(qū)獲得性肺炎住院、成人714社區(qū)獲得性肺炎住院、兒童714注：實(shí)行臨床路徑管理的重點(diǎn)病種以規(guī)定的路徑住院日為準(zhǔn)，其余重點(diǎn)病種住院天數(shù)以診療規(guī)范為準(zhǔn)。附件4： 醫(yī)院科室前五位病種平均住院日自查表科室名稱： 完成日期：201 年 月病種名稱平均住院日標(biāo)準(zhǔn)（天）實(shí)際完成（天）原因分析第一位第二位第三位第四位第五位其他情況說明：占科室前五位的病種有可能不是重點(diǎn)病種，填報(bào)時(shí)以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。附件

10、5： 縮短平均住院日管理知識(shí)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分記 錄 人主 講 人培訓(xùn)主題參加人員（簽到）培 訓(xùn) 內(nèi) 容附件6： 縮短平均住院日座談會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間年 月 日 時(shí) 分會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議主題主持人記錄人參會(huì)人員（簽到）會(huì)議內(nèi)容醫(yī)院縮短平均住院日第一季度工作總結(jié) 第一季度情況匯總： 原因分析： 整改措施： 效果及持續(xù)改進(jìn)： 注：要有1-3月科室平均住院日的曲線對比圖附件7： 醫(yī)院第 季度科室平均住院日督導(dǎo)檢查反饋單檢查日期201 年 月 日 時(shí)被查科室上次督導(dǎo)整改情況本次檢查督導(dǎo)內(nèi)容1、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員是否知曉縮短平均住院日的要求；2、科室是否有培訓(xùn)記錄、有簽到、有培訓(xùn)課件；3、每月是否有本科室前五位病種平均住院日的匯總與分析；4、是否用柱圖或曲線圖來表示平均住院日的