肝膽外科患者圍手術(shù)期護理案例分析案例

1、肝膽外科患者圍手術(shù)期護理案例分析案例字某，女，56歲，因“上腹部疼痛伴發(fā)熱5天"入院。患者5 天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹脹痛，呈持續(xù)性，與進食無明顯關(guān)系，伴發(fā) 熱及嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，最高體溫39攝氏度。有頭暈、頭痛、 無黃疸、腹瀉、便秘等。當?shù)蒯t(yī)院診治（具體不詳）后癥狀無明顯緩 解，為求進一步診治來我院，門診以“1.肝左膽管結(jié)石；2.膽總管結(jié) 石待排"收住入院，病程中精神食欲可，二便正常，體重無明顯減輕。 患者2015年12月2日在全麻下行肝v、vi段不規(guī)則切除術(shù)，膽總 管切開，纖維膽道鏡探查取石，t管引流術(shù)。一、圍手術(shù)期病人評估（一）術(shù)前評估1. 全身評估：t：36.4

2、°c,p：81 次/分,r：18 次/分,bp： 127/84mmgh, 入院后，飲食、精神可，睡眠欠佳，無高熱、咳嗽，二便正常，體重 無明顯變化；否認傳染病史，否認“高血壓、心臟病"等慢性疾病史， 否認藥物、食物過敏史，輸血史。21年前因膽囊結(jié)石行“膽囊切除 術(shù)”。2. ?？圃u估；患者腹平軟，見一長約7cm陳舊手術(shù)疤痕，未見靜 脈曲張及胃腸型蠕動波。上腹部壓痛，無反跳痛，莫非氏征（一）， 肝腎區(qū)無叩痛，肋下肝脾未觸及腫大，無移動性濁音，腸鳴音正常。 患者陽性檢查資料：影像學檢查我院b超顯示：（1）肝內(nèi)膽管多發(fā) 結(jié)石病擴張；（2）肝外膽管擴張。3. 評估患者心理狀態(tài)；該患者

3、受教育程度低，對疾病認知差，非常焦慮，曾在入院時痛哭不止。（-）術(shù)申評估患者神清，完全配合，平車送入手術(shù)室，巡回護士打開兩條靜脈 通路，洗手護士，麻醉師，手術(shù)醫(yī)生及用物準備完善，全麻穿刺成功 后，取仰臥位，進行手術(shù)。（二）術(shù)后評估1. 患者麻醉清醒，給去枕平臥位。與手術(shù)室護士床頭交接病人術(shù) 中未輸血。術(shù)后帶胃管、t管、尿管、肝斷面引流管。2. 患者切口疼痛，無發(fā)熱，惡心嘔吐，遵醫(yī)囑給予抗炎抑酸，止 血，改善循環(huán)，補充電解質(zhì)及水分、腸外營養(yǎng)支持等治療。3. 詢問患者主訴，評估患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。（一）術(shù)前護理常規(guī)1. 術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，告知患者檢查的目的及注 意事項。2. 遵醫(yī)囑告

4、知患者飲食相關(guān)注意事項。遵醫(yī)囑運用藥物止痛，如: 亞硫酸氫納甲蔡醍、地佐辛、帕瑞昔布鈉肌肉注射。間苯三酚靜脈注 射。教會患者分散注意力的方法；聽音樂、看電視、肌肉放松法等。3. 遵醫(yī)囑給予患者腸外營養(yǎng)支持，補充電解質(zhì)和水分，必要時應(yīng) 用抗炎抑酸藥物。4. 完成術(shù)前醫(yī)囑：腸道準備、手術(shù)區(qū)域皮膚準備、備血、皮試, 根據(jù)手術(shù)方式交代患者及家屬注意事項，術(shù)后可能存在的情況的應(yīng)對 方法，比如；患者體位、引流管、術(shù)后禁食的必要性，早期活動的重 要性。5. 練習床上使用便盆。6. 配合醫(yī)生做好手術(shù)部位的標識。（二）術(shù)中護理常規(guī)1. 巡回護士檢查手術(shù)室環(huán)境，保證所有電源、儀器、接線板、吸 引器等都處于正常工作

5、狀態(tài)，儀器設(shè)備按規(guī)范化布局放置到位。2. 對患者進行信息核對，通過交談緩解患者緊張的情緒，建立靜 脈通路。3. 由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護士共同再次核對患者信息，擺放手 術(shù)體位，開始手術(shù)。1. 手術(shù)過程中給予病人保暖，密切觀察患者的生命體征。5. 在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢巡回護士與洗 手護士共同查對手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目，確保無誤并準確 記錄。6. 患者離開手術(shù)室前再次核對患者信息，保證各管道鏈接正確、 固定牢固，引流通暢，檢查傷口無滲血、包扎穩(wěn)妥，受壓皮膚完好。（三）術(shù)后護理常規(guī)1. 一般護理（1）病人回病房后協(xié)助安置病人于去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。與手術(shù)室護士交接病人

6、：患者術(shù)中情況、靜脈通路、切口敷料、引流 管(該患者帶有胃管、尿管、t管及腹腔引流管)、患者皮膚、患者 帶回輸液等。(2) 遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護儀及吸氧裝置，檢測患者生命體征。 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將引流管做標識：標明引流管名稱及放置時間。(3) 交代患者及家屬注意事項：飲食、體位、防跌倒和意外脫 管。(4) 遵醫(yī)囑給止血、消炎、抑酸藥物及營養(yǎng)支持。(5) 協(xié)助患者生活護理，保持舒適和預防口腔和泌尿系統(tǒng)感染 的發(fā)生。2. ?？谱o理(1) 呼吸道管理：術(shù)后第一天可半臥位，遵醫(yī)囑給霧化吸入， 鼓勵患者翻身、咳痰，必要時機械輔助排痰。(2) 術(shù)后疼痛管理：患者使用pca,向患者說明使用方法，如 不奏效可遵醫(yī)囑

7、使用其他鎮(zhèn)痛藥物。告知患者術(shù)后疼痛屬正常反應(yīng), 術(shù)后24小時最為劇烈，隨著疾病的恢復疼痛會有所減輕，放松心情， 堅定戰(zhàn)勝疾病的信心可以緩解疼痛。(3) 引流管的護理：妥善固定；保持通暢的引流；觀察并記錄 引流液的顏色、性質(zhì)和量；每天更換引流裝置，嚴格無菌原則防止感 染。t管拔管前須進行拔管實驗；夾閉t管12天，觀察是否再次 出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱及黃疸。(4) 并發(fā)癥的觀察 出血：觀察患者生命體征，如出現(xiàn)循環(huán)不足的生命征，切口敷 料大量血性滲出液或者腹腔引流管內(nèi)每小時引流量大于50ml,色鮮 紅。則有活動性出血的可能。必須及時告知醫(yī)生，給予藥物止血并 及時補充血容量，必要時協(xié)助醫(yī)生準備急診手術(shù)止血。

8、膽漏：患者主訴腹痛劇烈，切口敷料有淡綠色滲出液，t管內(nèi) 膽汁量減少應(yīng)疑有膽漏發(fā)生，及時告知醫(yī)生協(xié)助處理。 肺部感染：患者發(fā)熱、血常規(guī)、肺部x線可確診。加強呼吸 道管理，控制探視人數(shù)，做好病房的通風換氣，鼓勵患者床上翻身及 早期活動。3. 健康教育對膽管結(jié)石要早診斷、早治療，病人要正確地認識疾病的多發(fā)性 和可治性，才不會引起心理上的恐懼。在疾病發(fā)作期須禁食水，術(shù)后 必須腸蠕動恢復，肛門排氣后方可進食，主張低脂、高蛋白、高纖 維飲食。帶t管出院的患者須防脫管、防堵塞、防感染，有意外發(fā)生 時及時來院就診。對患者及家屬強調(diào)及時復診的重要性（復診時行t 管造影確認是否有殘余結(jié)石，如無方可拔管，如果尚有殘

9、余結(jié)石須經(jīng) 竇道膽道鏡取石后方可撥出）。三、圍手術(shù)期護理質(zhì)量評價（一）術(shù)前護理質(zhì)量評價1. 評估和觀察到位：患者病情，生活可以自理，神清，合作，飲 食、睡眠、排便正常，無原發(fā)病。2. 術(shù)前心理護理有效，患者焦慮減輕。3. 向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的和注意事項，做好術(shù)前常規(guī), 如個人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域備皮、體位訓練等。4. 幫助患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出 現(xiàn)的情況及配合方法，患者能正確復述術(shù)前準備相關(guān)配合要點。5. 根據(jù)手術(shù)需要，做好身份識別標記。6. 在正確時間使用預防性抗生素。（二）術(shù)中護理質(zhì)量評價1. 手術(shù)間安排合適，手術(shù)輔助設(shè)備，如顯微鏡等器械。輔料準備 合適手術(shù)

10、需求，各類儀器擺放規(guī)范化。手術(shù)室人員數(shù)量已限制6人。2. 運用兩種以上方法（手腕帶、病例、反問患者）三方核對確認 患者身份，進行患者手術(shù)信息核對。3. 有效評估患者病情，患者能夠配合手術(shù)，情緒穩(wěn)定，患者帶入 物品核對無誤。4. 手術(shù)體位安置妥當，靜脈通路、尿管通暢，負極板放置安全。5. 巡回護士和洗手護士按照物品清點制度落實到位。6. 巡回護士密切觀察患者反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)不適，配合麻醉醫(yī)師和 手術(shù)醫(yī)師做好各種工作，術(shù)中用藥、輸血核查到位。7. 手術(shù)過程中給予患者必要的保暖措施，注意保護其隱私。（三）術(shù)后護理質(zhì)量評價1. 手術(shù)患者評估交接流程符合要求，術(shù)后責任護士 了解患者手術(shù) 方式、麻醉方式及術(shù)