婦產(chǎn)科出血性病癥介入治療探析

1、婦產(chǎn)科出血性病癥介入治療探析摘要：目的：探討婦產(chǎn)科出血性病癥的介入治療的療效及 效果。方法：分析我院上半年婦產(chǎn)科出血性病癥23例，分 別進(jìn)行歸類(lèi)觀察介入治療效果。結(jié)果：對(duì)23例不同的出血 性病癥主要分為宮頸妊娠、產(chǎn)后陰道壁血腫、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚 期出血、胎盤(pán)植入等等，絕大多數(shù)病人康復(fù)，效果顯著。結(jié) 論：介入治療有著區(qū)別于其他保守和手術(shù)治療的效果。關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；出血性病癥；介入治療【中圖分類(lèi)號(hào)】r737【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-3783 (2012) 11-0325-01對(duì)于婦產(chǎn)科來(lái)說(shuō)，出血性疾病是危險(xiǎn)婦女生理的嚴(yán)重疾 病，自古以來(lái)很多女性因此飽受困擾。傳統(tǒng)的治療方案主要 是藥物治療和

2、手術(shù)治療并舉，但是這些方案有的是保守治療 效果并不明顯，有的則是需要進(jìn)行部分器官的切除，一般采 用的都是手術(shù)結(jié)扎盆腔血管止血和手術(shù)全切子宮止血，但是 嚴(yán)重影響患者的生理和心理，不到萬(wàn)不得已是不會(huì)采用的。 而隨著技術(shù)的發(fā)展，介入治療已經(jīng)開(kāi)始逐漸的推廣起來(lái)，已 經(jīng)逐漸的成為了與藥物、手術(shù)相并列的治療方案。這種治療 具有創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，深受患者歡迎，一般的都是采 用介入栓塞治療方法，它的主要原理就是采用超選擇子宮動(dòng) 脈栓塞來(lái)減少子宮內(nèi)的動(dòng)脈壓，幫助形成血栓，與此同時(shí)栓 塞后組織會(huì)因?yàn)槿毖醵鴮?dǎo)致細(xì)胞的收縮和血管的閉塞，以此 種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)止血的目的。而且器官也不會(huì)因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致壞 死，能夠通過(guò)其他渠

3、道獲得支撐，整個(gè)過(guò)程并不復(fù)雜危險(xiǎn)性 較小。1臨床資料1. 1 一般資料：收集了我院2012上半年婦產(chǎn)科出血病例 一共23例，其中包含宮頸妊娠4例，病癥均為陰道大出血, 其中出血量大小不等為300-1200ml；產(chǎn)后陰道壁血腫3例； 難治性功能失調(diào)性子宮出血3例；其中最多的是剖宮產(chǎn)術(shù)后 晚期出血9例，多部分表現(xiàn)為突發(fā)的陰道大出血，少部分為 淋漓不凈的陰道出血；此外還有胎盤(pán)植入病例4例。這些病 例年齡在20歲到44歲之間，平均年齡為26.8歲。1.2治療方案：采用常規(guī)的骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)和雙側(cè)子宮 動(dòng)脈栓塞術(shù)，具體方法是首先局麻下行右股動(dòng)脈穿刺，然后 置入4f超滑導(dǎo)管。導(dǎo)管經(jīng)骼外動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈插入左側(cè)

4、骼 內(nèi)動(dòng)脈，這個(gè)時(shí)候還要注意通過(guò)造影確定子宮動(dòng)脈開(kāi)口，明 確子宮動(dòng)脈、出血血管、有無(wú)動(dòng)靜脈痿、腫瘤染色等情況。 最后再將lxlcm明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈。以同樣的方 法處理右側(cè)。在進(jìn)行穿刺完之后注意對(duì)局部加壓包扎止血， 主要好病人的護(hù)理，確保病人的下肢不要盲動(dòng)，還要注意穿 刺部位有無(wú)滲血及血腫，注意預(yù)防感染。1. 3治療效果：通過(guò)治療后的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)植入病例 和難治性功能失調(diào)性子宮出血病例在經(jīng)過(guò)短暫的治療后出 血量明顯的減少。其中最多的剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血和功能失 調(diào)性子宮出血患者在治療1周后停止出血。產(chǎn)后陰道壁血腫 病例血腫清除后持續(xù)少量出血約4天停止。其中的胎盤(pán)植入 患者1例需要胎盤(pán)鉗夾

5、術(shù)，手術(shù)中陰道出血較少。2討論介入治療對(duì)產(chǎn)后出血有著良好的作用，在婦產(chǎn)科中常常 會(huì)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦因?yàn)樘ケP(pán)因素或產(chǎn)道損傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血，傳統(tǒng)的 止血方案主要是采取子宮次全切除、子宮全切術(shù)或雙側(cè)辭內(nèi) 動(dòng)脈結(jié)扎。這些都是為了挽救患者的生命，但是效果往往不 佳，根據(jù)一項(xiàng)資料表明，雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎成功率為42%, 而子宮切除手術(shù)以失去器官為代價(jià)更難讓人接受。介入治療 的成功率能夠保證90%以上，在本組病例中顯示了較好的療 效，可以幫助確定出血部位，幫助減少各種的并發(fā)癥。本組 的剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后陰道壁血腫等病例 都是因?yàn)榻槿胫委煻杆僦寡?，減少了病人的疼痛。胎盤(pán)植 入術(shù)后行鉗夾術(shù)和陰道壁血腫患者

6、術(shù)后行血腫清除術(shù)的病 例出血少，不久均恢復(fù)了月經(jīng)。由此看見(jiàn)對(duì)于保守治療失敗 的產(chǎn)后出血患者療效是非常顯著的。宮頸妊娠也是婦產(chǎn)科利一種比較獨(dú)特的異位妊娠，隨著 近年來(lái)大量的輔助生殖手段的運(yùn)用，這種疾病的發(fā)病率在不 斷的增加。主流的治療方案主要是mtx化療后刮宮，但是治 療效果欠佳。很多的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的大出血，在種情 況下止血就是一個(gè)迫切的要求。而在介入治療得到了普遍的 運(yùn)用之后，避免了不必要的出血。在本組的病例中，有的是 診斷為早孕行人流術(shù)結(jié)果引發(fā)了出血。其中有的病例因?yàn)槲?生育而要求保留子宮，在經(jīng)過(guò)了介入治療后并沒(méi)有出現(xiàn)陰道 大出血，在后來(lái)的清宮術(shù)中出血也不多。可以說(shuō)很多的病人 因?yàn)榻槿?/p>

7、治療而受益，既可以清除宮頸的病灶又不妨礙患者 的生理安全，并給與了她們?cè)俅紊臋C(jī)會(huì)。對(duì)于功能失調(diào)性子宮出血的患者來(lái)說(shuō)，他們多半都是因 為調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常而導(dǎo)致的。很多患者經(jīng)過(guò) 保守治療基本可以康復(fù)，但是少數(shù)患者卻沒(méi)有明顯的效果。 對(duì)于未婚的婦女來(lái)說(shuō)治療就顯得比較麻煩，行診刮術(shù)勢(shì)必然 讓患者難以接受。而介入治療則是可以很快幫助減少或停止 陰道出血。本組的患者經(jīng)過(guò)介入治療效果明顯，給予月經(jīng)周 期治療，在兩個(gè)多周期左右月經(jīng)恢復(fù)正常。3結(jié)論總之，介入治療的治療時(shí)間一般相對(duì)較短，同時(shí)止血時(shí) 間較短見(jiàn)效快，對(duì)保守治療無(wú)效的女性出血疾病是一種安全 有效的治療措施，對(duì)于女性疾病的治療有著良好的效果，能 夠?yàn)樗齻儨p少心理和生理障礙，提高女性的生活質(zhì)量。但是 任何的治療方案都不是完美的，甚至可能有著潛在副作用， 有關(guān)介入治療研究也是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要廣大醫(yī)護(hù)工作 者繼續(xù)努力。參考文獻(xiàn)