重癥醫(yī)學科驗收

1、信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院現(xiàn)場評估現(xiàn)場評估二七年十一月二七年十一月重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院一、重癥醫(yī)學科組織管理（一、重癥醫(yī)學科組織管理（180180分）分） 1.學科定位 2.管理體制 3.ICU的醫(yī)療管理模式 4.向地方衛(wèi)生行政部門提出申請 5.按照國家衛(wèi)計委有關規(guī)定嚴格科室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院二、病房二、病房布局（布局

2、（150150分）分） 1.病房應設置于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域 2.要有合理的人流、物流通道 3.建筑布局應為醫(yī)護人員觀察病情提供有利條件 4.裝飾必須易清潔，符合防火要求 5.醫(yī)療區(qū)域、輔助用房、污物處理區(qū)域及生活輔助用房區(qū)域應相對獨立重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院二、病房布局（二、病房布局（150150分）分） 6. 應具備良好的通風、采光條件，保證空氣潔凈 7. 病床數(shù)量應符合醫(yī)院功能任務和實際收治重癥患者的需要，二級醫(yī)院床位數(shù)以醫(yī)院病床總數(shù)2-5%為宜 8.床位布局規(guī)范 (1)每床占地面積為15 M

3、2 (2)每個病房最少配備一個單間病房，面積為18 M2 重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院三、人員配備（三、人員配備（8080分分） 1.ICU醫(yī)護人員必須有執(zhí)業(yè)證書，具備獨立工作能力 2. 醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.8：l以上，專科醫(yī)師必須占醫(yī)師總數(shù)的70%以上 3. 護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為3:1以上 4.至少配備-名副高職稱以上醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作，根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員 5.護士長應具有中級以上專業(yè)技術職稱，在重癥監(jiān)護領域工作三年以上，具備一定管理能力重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang

4、Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院四、設備四、設備設施（設施（150150分）分） 1每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持每床單元應裝配電源插座12個以上，氧氣接口、壓縮空氣接口和負壓吸引接口均在2個以上 2.醫(yī)療用電和生潔照日明用電線路分開 3.每床單元必須配備床旁監(jiān)護系統(tǒng) 4.須配備合適的病床及防褥瘡床墊 5.二級醫(yī)院根據(jù)需要配備適當數(shù)量的呼吸機重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院四、設備設施（四、設備設施（150150分）分） 6.每床必須配備

5、簡易呼吸器 7.每個病房必須配備便攜式呼吸機1臺 8.每床必須配備微量注射泵4臺以上 9.可適當配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵 10.每個病房必須配備有心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車（車上須備有喉鏡、氣管導管、急救藥品及其他搶救用具）、纖維支氣管鏡、升降溫設備等 11.科間協(xié)作：院內(nèi)相關科室具備足夠的技術支持，隨時為病房提供床旁B超、X線攝片等影像學以及生化、病原微生物學等實室檢查支持重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院五、醫(yī)療五、醫(yī)療質(zhì)量控制質(zhì)量控制（150150分）分） l.實行ICU醫(yī)務人員崗位準入

6、管理 (1)醫(yī)院內(nèi)要強化ICU醫(yī)護人員的理論和技能培訓，建立醫(yī)務人員培訓計劃及措施有針對危重病醫(yī)學專業(yè)的“三基三嚴”訓練計劃、安排、記錄、考核和獎懲的制度及措施，并有認真落實 (2) ICU醫(yī)師和護士至少每年參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學相關繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新 (3)對ICU醫(yī)師、護士實行高危技術操作授權許可制度，并定期進行質(zhì)量評價重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院五、醫(yī)療質(zhì)量控制（五、醫(yī)療質(zhì)量控制（150150分）分） 2醫(yī)師：必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格 (1)從事及變更“重

7、癥醫(yī)學科”執(zhí)業(yè)范圍須滿足下列條件之一： 執(zhí)業(yè)范圍為重癥醫(yī)學專業(yè)的 在ICU工作滿1年的其他臨床學科注冊醫(yī)師 到上級醫(yī)院綜合ICU進修學習滿半年的其他臨床學科注冊醫(yī)師 (2)經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格的醫(yī)師人數(shù)占ICU醫(yī)師人數(shù)比例 80% 重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院五、醫(yī)療質(zhì)量控制（五、醫(yī)療質(zhì)量控制（150150分）分） (2)經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格的醫(yī)師人數(shù)占ICU醫(yī)師人數(shù)比例 80% (3)接受過高級心肺腦復蘇培訓合格的（有合格證書） (4)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持

8、的理論與技能，對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應能力，掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法 (5)除掌握臨床科室常用診療技術外，應具備獨立完成基本監(jiān)測與支持技術的能力重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院六、患者六、患者管理（管理（4040分）分） 1.建立患者疾病嚴重程度評估制度 2.收冶范圍 (1)急性、可逆、已經(jīng)危及生命的臟器功能不全，經(jīng)過嚴密監(jiān)測和加強治療短期內(nèi)可能得到康復的患者 (2)存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)嚴密監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者 (3)在慢性臟器功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加

9、重并威脅生命，經(jīng)嚴密監(jiān)護和有效治療可恢復到原來狀態(tài)的患者 (4)慢性消耗性疾病及腫瘤終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)護治療中受益的患者，一般不是ICU的收治范圍 重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院六、患者管理（六、患者管理（4040分）分） 3.轉(zhuǎn)出指征 (1)急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需其他?？七M一步診斷治療的。 (2)病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。 (3)病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中受益 重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院 七七、護理、護理

10、質(zhì)量質(zhì)量 控制控制（100分） 1.熟練掌握重癥護理基本理論和技能，考核合格 2.掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術 3.具備各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學科的醫(yī)院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等能力 4.有健全的護理工作制度，護士崗位職責和工作標準、護理常規(guī) 5.病區(qū)內(nèi)有護理質(zhì)量監(jiān)控小組，每月至少進行兩次護理質(zhì)量檢查重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院七、護理七、護理質(zhì)量控制質(zhì)量控制（100分） 6.有緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案 7.護理人員梯隊結構合理，大專以上學歷大于30%，護師以上人員大于30

11、% 8.護士掌握危重病人病情，對病人實行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變化急救護理措施準確及時護理文件書寫規(guī)范、記錄完整、整潔 9.危重癥病人基礎護理和?？谱o理措施到位，確保病人安全、舒適重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院八、醫(yī)院八、醫(yī)院感染管理感染管理（100100分）分） 1.組織與制度 (1)成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士組成，負責ICU醫(yī)院感染管理制度的制定和監(jiān)督制度的落實 (2)制定醫(yī)院感染管理制度，內(nèi)容應包括：工作人員管理、病人管理、訪客管理、環(huán)境與物品管理、廢物管

12、理、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測和感染病例報告以及抗菌藥物管理制度 (3)制定重點管理項目如呼吸機相關肺炎、導管相關感染和尿管相關尿路感染預防的操作流程 重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院八、醫(yī)院八、醫(yī)院感染管理感染管理（100100分）分） 2.病人的安置與管理 (1)應將感染與非感染病人分開安置 (2)對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結核，應隔離于負壓病房 (3)對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識，如房間不足，可以將同類耐

13、藥菌感染或攜帶者集中安置 (4)對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員 (5)接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安置于正壓病房重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院八、醫(yī)院八、醫(yī)院感染感染 管理（管理（100100分）分） 3.手衛(wèi)生 (1)配備足夠的手衛(wèi)生設施：包括非觸摸式水龍頭、洗手液、干手設施和速干手消毒劑，開放式病床至少每2床1套，單間配備專門的手衛(wèi)生設施 (2)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，工作人員掌握手衛(wèi)生指征并在工作中落實 (3)病區(qū)入口處應有手衛(wèi)生宣傳資料 (4)洗手液和速干手

14、消毒劑的消耗量與病人的床日數(shù)相符（速干手消毒劑消耗：20ml/床日） 重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院八、醫(yī)院感染八、醫(yī)院感染 管理（管理（100100分）分） 4.配合足夠的個人防護用品如手套、帽子、口罩、面罩或護目鏡、防水圍裙和隔離衣等并能正確使用 5.環(huán)境、物體表面和物品的管理 (1)空氣：普通ICU每天開窗通風2次，每次至少半小時，定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)及排風設施；有凈化系統(tǒng)的ICU應按照凈化系統(tǒng)的維護要求進行維護 (2)物體表面應保持清潔，如被病人血液體液污染應及時清洗消毒 (3)禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽

15、植物 (4)重復使用的呼吸機螺紋管、霧化器使用后應達到高水平消毒重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院八、醫(yī)院感染八、醫(yī)院感染 管理（管理（100100分）分） 6.污物由專用的通道送出，如無專用通道，密閉的污物和包裹的死亡病人尸體可經(jīng)病人通道送出 7.院感監(jiān)測與報告 (1)開展呼吸機相關肺炎、血管內(nèi)留置導管相關感染、尿管相關尿路感染的目標性監(jiān)測，并對ICU內(nèi)的多重耐藥菌和感染病原學分布及其耐藥情況進行監(jiān)測和統(tǒng)計分析 (2)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例聚集性現(xiàn)象時（包括病人和員工），及時進行必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和手衛(wèi)生監(jiān)測，尋找可能的

16、感染源和傳播途徑 (3)當病區(qū)短時間內(nèi)出現(xiàn)相同病原體3例以上時，應考慮醫(yī)院感染暴發(fā)，及時上報醫(yī)院感染管理科，并采集積極的控制措施，防止感染擴散重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院八、醫(yī)院感染八、醫(yī)院感染 管理（管理（100100分）分） 8.重點部位醫(yī)院感染預防措施的落實 (1)呼吸機相關肺炎 (2)血管內(nèi)留置導管相關感染 (3)尿管相關尿路感染 9.按照抗菌藥物臨床應用指導原則合理使用抗菌藥物 10.ICU的各級各類醫(yī)務人員每年應接受醫(yī)院感染預防與控制相關知識的培訓重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Centr

17、al Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院九、制度九、制度落實（落實（5050分）分） 1.首診負責制度、會診制度、臨床用血制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、知情同意制度、ICU管理制度、抗菌藥合理使用制度 2.重癥醫(yī)學科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應當有規(guī)范、有記錄 3.重癥醫(yī)學科的儀器和設備必須保持隨時啟用狀態(tài)，定期進行質(zhì)量控制，由專人負責維護和消毒，搶救物品有固定的存放地點 4.有年度工作總結和來年計劃 重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院信陽市衛(wèi)

18、計委重癥醫(yī)學科驗收現(xiàn)場評估記錄表人員情況（醫(yī)護人數(shù)、資質(zhì)、技能評價等）科室負責人 醫(yī)療人員 護理人員 基本設備設施情況 醫(yī)院感染管理 驗收結果 專家簽字 醫(yī)院名稱： 縣人民醫(yī)院 院 長：科室負責人： 聯(lián)系方式：重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院目前驗收存在問題一、管理組： 1.無定位重癥醫(yī)學科屬于二級臨床學科、一級診療科目的文件資料。 2.重癥醫(yī)學科床位設置，醫(yī)院床位X張，二級醫(yī)院床位數(shù)應2-5%， 3.人員：醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)達不到0.8:1 護士人數(shù)與床位數(shù)達不到3:1 4.職稱情況：主任、護士長 5.人員無專業(yè)培訓證書及上級醫(yī)院ICU進行學習半年以上重癥醫(yī)學科驗收信陽市中心醫(yī)院Xinyang Central Hospital以人為本以人為本 科技興院科技興院 醫(yī)療組： 1.學科定位：醫(yī)院無成立重癥醫(yī)學科的相關文件，在學科建設上有欠缺。 2.管理體制：未成立以重