海馬硬化的MRI研究PPT課件

1、l概念l海馬的解剖和組織學(xué)特征 l海馬硬化的病理改變l海馬硬化性顳葉癲癇的MRI探索第1頁/共32頁概念l海馬（hippocampus）：為顳葉的一部分，因其外形類似海馬而得名，為顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的重要組成部分。l海馬傘 （fimbria hippocampi ）：海馬背內(nèi)側(cè)緣的一扁帶狀白質(zhì)l海馬結(jié)構(gòu)(hippocampal formation)：包括海馬、齒狀回、下托、鄰近的內(nèi)嗅區(qū)皮質(zhì)（海馬旁回）等。第2頁/共32頁l 海馬是一個(gè)極易受損的敏感部位，創(chuàng)傷、缺血缺氧、炎癥反應(yīng)和變性等過程均可引起海馬病變。l 海馬硬化海馬硬化( hippocampal sclerosis，HS ) 是難治性顳葉癲癇

2、最常見的病理類型，主要病理改變?yōu)橐种菩陨窠?jīng)元數(shù)目的減少， 神經(jīng)元樹突棘的喪失以及星形膠質(zhì)細(xì)胞的反應(yīng)性增生。在大體結(jié)構(gòu)上，海馬變小變硬。第3頁/共32頁l 海馬硬化性顳葉癲癇（temporal lobe epilepsies，TLE)為顳葉內(nèi)側(cè)癲癇，具有典型的發(fā)作癥候?qū)W，以復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizures）為主，表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（psychomotor seizures）,發(fā)作時(shí)可有上腹不適、上升感及恐懼等先兆，繼續(xù)進(jìn)展出現(xiàn)意識(shí)模糊、口、手自動(dòng)癥等驚厥表現(xiàn)，驚厥后一般有較長時(shí)間的意識(shí)模糊期。第4頁/共32頁l 海馬硬化性顳葉癲癇是成人中最常見的癲癇類型。除在發(fā)

3、作癥候?qū)W上具有上述顳葉內(nèi)側(cè)癲癇共有的特征外，尚有獨(dú)特的臨床特征：l （1）多在10歲左右發(fā)病；l （2）1/3的病例在嬰兒時(shí)期有熱痙攣史；l （3）2/3的病例將對(duì)藥物治療不敏感，成為頑固性癲癇；l （4）隨著病程進(jìn)展，多有記憶力進(jìn)行性衰退表現(xiàn)。第5頁/共32頁l概念l海馬的解剖結(jié)構(gòu)和組織學(xué)特征 lHS的病理改變lHS的MRI研究現(xiàn)狀與進(jìn)展第6頁/共32頁第7頁/共32頁第8頁/共32頁第9頁/共32頁海馬的解剖結(jié)構(gòu)l 海馬 (hippocampus)也稱海馬本部或Ammons 角，位于側(cè)腦室下角底部，在冠狀面上呈 c字形，與齒狀回相連， 共同形成 S形的結(jié)構(gòu)。l 齒狀回 ( dentate

4、gyrus) 。齒狀回是一條狹長的皮質(zhì)帶，除內(nèi)側(cè)面外皆為海馬所包繞。l 下托（subiculum)，下托是指位于海馬旁回皮質(zhì)和海馬之間的過渡區(qū)域。第10頁/共32頁l 在冠狀面上，齒狀回 3層排列成 U字形，其開口部位也稱門區(qū)( hilus )，對(duì)向海馬傘。l 海馬的 CA4恰伸入齒狀回的門， CA4和門區(qū)合稱為終板( end folium) 。 l 下托是由3 層皮質(zhì)向6層皮質(zhì)轉(zhuǎn)變的移行區(qū)，按其移行變化的狀況通常將下托再分為4個(gè)帶， 即旁下托、 前下托、 下托和下托尖。 旁下托與海馬旁回的內(nèi)嗅皮質(zhì)互相延續(xù)。l 海馬的背內(nèi)側(cè)緣有一白質(zhì)扁帶，即海馬傘 （fimbria hippocampi ）第

5、11頁/共32頁距狀溝海馬旁回距狀溝海馬杏仁核鉤顳葉第12頁/共32頁顳中回側(cè)副溝枕顳內(nèi)側(cè)回（梭狀回）第13頁/共32頁顳中回顳下回側(cè)腦室顳角顳上回海馬第14頁/共32頁第15頁/共32頁第16頁/共32頁l概念l海馬的解剖和組織學(xué)特征 lHS的病理改變lHS的MRI研究現(xiàn)狀與進(jìn)展第17頁/共32頁HS的病理改變l HS典型所見為海馬結(jié)構(gòu)的神經(jīng)細(xì)胞脫失和膠質(zhì)細(xì)胞增生。l Bratz 對(duì)海馬硬化做了細(xì)致的描述：在海馬內(nèi)，特別在 CA1區(qū)有嚴(yán)重的神經(jīng)元丟失與膠質(zhì)細(xì)胞增生；下托神經(jīng)元一般不受影響,因此在下托尖與下托之間呈現(xiàn)出明顯的分界線；l 在終板也有相當(dāng)嚴(yán)重的神經(jīng)元損害；在 CA1區(qū)及終板之間，特

6、別在 CA2區(qū),有些錐體神經(jīng)元似乎對(duì)損害具有“ 抵抗力” 而不受累及。第18頁/共32頁 根據(jù)病變的嚴(yán)重程度和累及的范圍，通?？煞譃?3型： 經(jīng)典型( classical hippocampal sclerosis) ，病變主要在CA1段，依次為CA3和CA4段以及齒狀回，CA2段受累最輕，而且海馬的前段病變常較后段為重。l 全海馬硬化型 (total Ammons horn sclerosis)，病變最為嚴(yán)重，海馬各段的神經(jīng)細(xì)胞幾乎完全消失。l 終板硬化型(end folium sclerosis)，病變最輕,僅僅累及終板的神經(jīng)元。l Bruton報(bào)道的107例海馬硬化手術(shù)標(biāo)本中，經(jīng)典型占5

7、7， 全硬化型40，終板硬化型僅占3。 第19頁/共32頁l概念l海馬的解剖和組織學(xué)特征 lHS的病理改變lHS的MRI研究現(xiàn)狀與進(jìn)展第20頁/共32頁、常規(guī) MRIl直接征象-海馬體積縮?。═1WI）和 T2WI上信號(hào)彌漫性增高是 HS的直接征象；l海馬體積萎縮是神經(jīng)元丟失在MRI上的反映，神經(jīng)膠質(zhì)增生及水腫導(dǎo)致海馬 T2WI信號(hào)增高。l間接征象-側(cè)腦室顳角擴(kuò)大和海馬頭部淺溝消失等也是診斷海馬硬化的可靠征象。第21頁/共32頁第22頁/共32頁（二）海馬體積測(cè)量( hippocampal valumetry ) l 1.測(cè)量方法l 興趣區(qū)的準(zhǔn)確界定是保證測(cè)量準(zhǔn)確的關(guān)鍵，常用的為追蹤法(tra

8、cing)和閾值(thresholding) 。l 追蹤法是在 T1 斜冠狀面圖像上逐層勾畫出海馬輪廓；閾值法是建立一個(gè)灰階閾值， 計(jì)算機(jī)自動(dòng)檢測(cè)海馬的邊界。l 一般將追蹤法和閾值法結(jié)合使用進(jìn)行體積測(cè)量。閾值法用于標(biāo)識(shí)結(jié)構(gòu)邊界的高對(duì)比部分，而結(jié)構(gòu)邊界的低對(duì)比部分通過追蹤法標(biāo)識(shí)。 第23頁/共32頁l 2.評(píng)價(jià)方法-雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)體積差值 （difference of hippocampal formation，DHF) ，即將右側(cè)海馬體積減去左側(cè)海馬體積得到的體積差值。l 若右側(cè)體積小于左側(cè)體積， 則差值為負(fù)值；反之差值為正值。第24頁/共32頁l 由于正常人群的雙側(cè)海馬體積存在不對(duì)稱，故采用-

9、0.2cm3 0.6cm3 閾值對(duì)顳葉癲癇進(jìn)行定側(cè)診斷。l DHF 0.6cm3 ，致癇灶定于左側(cè)； l DHF為-0.2cm3 0.6cm3則無法定側(cè)。l 其定側(cè)診斷敏感度為 76，特異度達(dá)100。 第25頁/共32頁（三）磁共振波譜(magnetic resonance spectroscopy，MRS)lMRS可以敏感地測(cè)定局部腦區(qū)重要的代謝物濃度，通過細(xì)胞的代謝變化反映病灶的病理改變。如NAA峰值降低提示神經(jīng)元數(shù)目減少，Cr和Cho峰值升高提示膠質(zhì)增生。l多數(shù)研究者用NAA(Cho+Cr)比值作為HS判定異常和定側(cè)的指標(biāo)。第26頁/共32頁左圖為正常海馬，右圖為硬化側(cè)海馬第27頁/共3

10、2頁研究發(fā)現(xiàn)，海馬的前段病變常較后段為重。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：NAA(Cho+Cr)頭部：0.56體部：0.70尾部：0.75第28頁/共32頁l T2WI上信號(hào)彌漫性增高l T1WI上海馬體積縮小（測(cè)定海馬結(jié)構(gòu)體積差值 ）l MRS顯示 NAA峰減低、Cho峰升高和(或)NAA(Cho+Cr)減低l 聯(lián)合上述三種方法，可提高海馬硬化性癲癇定側(cè)準(zhǔn)確率，為難治性癲癇臨床手術(shù)治療提供依據(jù)。第29頁/共32頁l海馬（hippocampus）l海馬傘 （fimbria hippocampi ）l海馬結(jié)構(gòu)(hippocampal formation)l扣帶回（cingulate cortex）l杏仁體（amygdala）l乳頭體（m