糖尿病足ppt課件

1、例例1例例212床床who（1999）定義定義 與局部神經(jīng)病變和下肢遠端外周與局部神經(jīng)病變和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞或深層組織破壞感染感染血管病變血管病變神經(jīng)病變神經(jīng)病變糖尿病糖尿病創(chuàng)傷創(chuàng)傷營養(yǎng)性毛細血營養(yǎng)性毛細血管血流降低管血流降低血管病變血管病變對感染的反應性降低對感染的反應性降低糖尿病足潰瘍形成糖尿病足潰瘍形成骨關節(jié)病骨關節(jié)病神經(jīng)病變神經(jīng)病變胼胝形成胼胝形成缺血缺血足底壓增高足底壓增高壓力異常壓力異常畸形畸形無力萎縮無力萎縮運動神經(jīng)運動神經(jīng)（血流調(diào)節(jié)紊亂）（血流調(diào)節(jié)紊亂）無汗癥無汗癥皮膚干燥皸裂皮膚干燥皸裂交感神經(jīng)張力交感神

2、經(jīng)張力降低降低自主神經(jīng)自主神經(jīng)保護感覺保護感覺喪失喪失感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化結構性：結構性： 毛細血管基膜增厚毛細血管基膜增厚功能性：功能性： 動動-靜脈分流靜脈分流 血流增加血流增加 神經(jīng)性浮腫神經(jīng)性浮腫大血管病變大血管病變微血管病變微血管病變潰瘍可以深淺不一，伴或不伴有感染；潰瘍可以深淺不一，伴或不伴有感染；壞疽可以是局部的，也可是整個足。壞疽可以是局部的，也可是整個足。糖尿病周圍血管病變糖尿病周圍血管病變-動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥患者背景患者背景糖尿病糖尿病高血壓高血壓高脂血癥高脂血癥高高 齡齡缺血引起的癥狀缺血引起的癥狀功能低下功能低下組織的潰瘍化組織的潰瘍化 壞

3、死壞死 fontaine分類分類 血小板血小板主干動脈的狹窄主干動脈的狹窄狹窄狹窄 閉塞的進展閉塞的進展閉閉 塞塞直徑的直徑的50%狹窄狹窄面積的面積的75%狹窄狹窄直徑的直徑的60%狹窄狹窄面積的面積的82%狹窄狹窄腹主腹主動動脈脈總腸總腸骨骨動動脈脈內(nèi)內(nèi)腸腸骨骨動動脈脈股深股深動動脈脈股股動動脈脈后后脛脛骨骨動動脈脈腓骨腓骨動動脈脈足背足背動動脈脈掖掖窩動窩動脈脈上上腕腕動動脈脈橈橈骨骨動動脈脈尺骨尺骨動動脈脈深掌深掌動動脈弓脈弓淺掌淺掌動動脈弓脈弓（掌掌側側）膝膝窩動窩動脈脈下肢小下肢小動動脈脈總總股股動動脈脈前腓骨前腓骨動動脈脈足底足底動動脈脈靜息痛靜息痛 潰瘍潰瘍 壞疽壞疽 間歇性跛

4、行間歇性跛行麻感麻感 冷感冷感 雷諾氏現(xiàn)象雷諾氏現(xiàn)象 （無癥狀）（無癥狀）動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥。糖尿病下肢糖尿病下肢padpad的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 當神經(jīng)受到損害時當神經(jīng)受到損害時,它將不能正確的傳導信號。它將不能正確的傳導信號。此時，發(fā)生嚴重足病的風險就會大大提高。此時，發(fā)生嚴重足病的風險就會大大提高。 腳對下列情況毫無腳對下列情況毫無感覺：感覺： 割傷割傷 燒傷燒傷 碰傷碰傷 磨破磨破 水皰水皰糖尿病足與神經(jīng)病變糖尿病足與神經(jīng)病變 感覺神經(jīng)病變：感覺神經(jīng)病變： 溫度覺、痛覺溫度覺、痛覺 運動神經(jīng)病變：運動神經(jīng)病變： 肌肉痿縮肌肉痿縮足趾變形足趾變形 足弓平衡失調(diào)足弓平衡失調(diào)脫臼、

5、骨折脫臼、骨折 charcot關節(jié)關節(jié) 自主神經(jīng)病變：皮膚抵抗力下降自主神經(jīng)病變：皮膚抵抗力下降易感染易感染 汗少：汗少：皮膚皸裂、干燥皮膚皸裂、干燥 動靜脈短路動靜脈短路糖尿病足與神經(jīng)病變糖尿病足與神經(jīng)病變糖尿病足與神經(jīng)病變糖尿病足與神經(jīng)病變穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭改善循環(huán)支持療法局部清創(chuàng)營養(yǎng)神經(jīng)抗感染控制血糖六環(huán)療法六環(huán)療法改善循環(huán)改善循環(huán)糖尿病足感染分級糖尿病足感染分級q68h2.頭孢他啶頭孢他啶+萬古霉素萬古霉素+甲硝唑甲硝唑糖尿病足感染抗生素的選擇糖尿病足感染抗生素的選擇局部治療的整體認識局部治療的整體認識 糖尿病足壞疽是全身糖代謝、脂質代謝紊亂及致病菌感染