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文檔簡(jiǎn)介

1、 髖關(guān)節(jié)解剖 髖臼發(fā)育不良(先天、后天),繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病 股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)解剖 髖關(guān)節(jié)是多軸的球窩狀,由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼構(gòu)成。髖關(guān)節(jié)特點(diǎn) 髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深,并超出半髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深,并超出半圓圓 股骨頭成球形,與髖臼相匹配股骨頭成球形,與髖臼相匹配 股骨頭凹處有圓韌帶與髖臼相連,內(nèi)有血管可為股骨頭凹處有圓韌帶與髖臼相連,內(nèi)有血管可為股骨頭提供營(yíng)養(yǎng)股骨頭提供營(yíng)養(yǎng) 股骨頸狹長(zhǎng),與股骨干成角度,具有力學(xué)意義及股骨頸狹長(zhǎng),與股骨干成角度,具有力學(xué)意義及增加髖的活動(dòng)范圍(頸干角增加髖的活動(dòng)范圍(頸干角120-125) 周圍有緊張而強(qiáng)大的韌帶保護(hù);關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌,周圍

2、有緊張而強(qiáng)大的韌帶保護(hù);關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌,后下壁薄弱,易脫位后下壁薄弱,易脫位 髖關(guān)節(jié)周圍有豐富的肌肉包繞髖關(guān)節(jié)周圍有豐富的肌肉包繞髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸線橫軸:屈 0-125、伸 0-15 前后軸:收、展 0-45縱軸:內(nèi)旋、外旋 0-45 請(qǐng)?jiān)诖溯斎雽W(xué)科髖關(guān)節(jié)構(gòu)成髖關(guān)節(jié)附著韌帶l 髂股韌帶l 恥股韌帶l 坐股韌帶l 股骨頭韌帶概念 髖臼發(fā)育不良(adult acetabular dysplasia)是指髖臼發(fā)育缺陷至髖臼對(duì)股骨頭覆蓋不良。表現(xiàn):髖臼外上方和前方缺損,髖臼變淺,髖關(guān)節(jié)中心外移。是成年人繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的主要原因之一。女性好發(fā),男女比例1:10。 病因:髖臼對(duì)股骨頭覆蓋率降低,髖臼和股

3、骨頭關(guān)節(jié)面對(duì)位關(guān)系髖關(guān)節(jié)不正常,導(dǎo)致關(guān)節(jié)面接觸應(yīng)力增高,逐漸出現(xiàn)股骨頭的半脫位、負(fù)重區(qū)軟骨退變,股骨頭局灶性壞死及嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎。病因分類 出生后即存在髖臼發(fā)育不良,平時(shí)無(wú)癥狀,到青年或成年以后髖關(guān)節(jié)疼痛,拍片發(fā)現(xiàn)。 發(fā)育性髖脫位治療殘余髖臼發(fā)育不良。 小兒麻痹,髖關(guān)節(jié)失去正常應(yīng)力刺激,頭臼發(fā)育不對(duì)稱所致。發(fā)病機(jī)制 髖臼的正常發(fā)育主要依靠股骨頭對(duì)髖臼“y”形軟骨的中心刺激。在ad狀態(tài)下,頭臼失去同心圓關(guān)系,股骨頭不能正常刺激髖臼軟骨,導(dǎo)致髖臼軟骨的骨化遲緩、停滯、髖臼發(fā)育淺小,髖臼對(duì)股骨頭的包容差,呈半脫位,失去正常解剖關(guān)系和生物力學(xué)內(nèi)環(huán)境。使髖關(guān)節(jié)負(fù)重面減少,負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面各種應(yīng)力過(guò)于集中,產(chǎn)

4、生創(chuàng)傷,髖關(guān)節(jié)間隙變窄。負(fù)重區(qū)軟骨面逐漸出現(xiàn)不同程度的硬化、囊性變,軟骨面剝脫、增生、股骨頭塌陷、變形、磨損,最終轉(zhuǎn)歸為骨關(guān)節(jié)病。病理改變: 軟骨改變:水含量減少,表層侵蝕或磨損而引起軟骨變薄。 軟骨受損后,其下骨質(zhì)受力不均,局灶微骨折,反應(yīng)性硬化。修復(fù),形成骨贅。 軟骨下有時(shí)可見(jiàn)囊變,周圍致密纖維組織和反應(yīng)性新生骨,其內(nèi)可有粘液。 晚期關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)游離體。測(cè)量方法: ce角:自股骨頭中心至髖臼緣劃一線,通過(guò)股骨頭中心做一條垂線(48考慮髖臼發(fā)育不良)。 髖頂切線角:雙側(cè)髖臼外上方點(diǎn)作連線,沿髖臼頂部向外上方點(diǎn)作髖頂弧的切線,連線和切線構(gòu)成的角(0或負(fù)角都提示髖臼發(fā)育不良)。備注:以上三者任意

5、符合兩者即可診斷。 圖1 sharp角 圖2 髖臼角 圖3 髖頂切線角 圖4 左髖臼發(fā)育不良并骨性關(guān)節(jié)炎,髖臼頂及邊緣骨質(zhì)增生硬化,骨贅形成髖臼旁軟組織鈣化及關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體 圖5 雙側(cè)髖臼發(fā)育不良,ce角右側(cè)25,左側(cè)20,雙髖關(guān)節(jié)半脫位 圖6 雙髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,病骨性關(guān)節(jié)炎。囊腫影位于髖臼,周圍可見(jiàn)致密環(huán)髖臼發(fā)育不良繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的x線表現(xiàn):l髖臼頂及邊緣骨質(zhì)增生、硬化,骨贅形成,髖臼和(或)股骨頭囊變, 髖臼為著。l髖頂關(guān)節(jié)間隙變窄。l髖臼旁軟組織鈣化及關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體。l部分伴關(guān)節(jié)脫位。髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病的診斷 判斷是否有髖臼發(fā)育不良 了解病史(年齡、性別、既往史等) 判斷是

6、否有髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的表現(xiàn) 綜合分析得出診斷鑒別診斷:1、先天性髖關(guān)節(jié)脫位 出生即存在,髖臼發(fā)育不良重于本病,并股骨頭骺發(fā)育不全,出現(xiàn)早脫位。影像表現(xiàn),股骨頭外移可與髂骨形成假關(guān)節(jié)。 本?。菏怯捎隗y臼發(fā)育缺陷導(dǎo)致長(zhǎng)期生物力學(xué)異常而于成年發(fā)病的髖關(guān)節(jié)不,主要包括髖臼發(fā)育不良基礎(chǔ)上的骨性關(guān)節(jié)炎、軟骨下假囊腫、慢性關(guān)節(jié)脫位等。在影像診斷上,如發(fā)現(xiàn)髖臼發(fā)育淺小、ce角變小、sharp角增大,髖頂切線角為負(fù)角,并同時(shí)又髖臼頂及邊緣骨質(zhì)增生硬化、髖臼和股骨頭囊變等退行性改變時(shí),應(yīng)考慮本病的存在。2、原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病主要鑒別點(diǎn)為是否伴有髖臼發(fā)育不良。3、缺血性股骨頭壞死 男性多見(jiàn),病變主要限于股骨頭,表現(xiàn)

7、為骨頭碎裂、密度不均,低密度囊性病變多為不規(guī)則形和裂隙樣,并混雜高密度區(qū),多數(shù)邊緣模糊,病變進(jìn)展較迅速,持重部位常因塌陷而出現(xiàn)“新月征”,晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙和髖臼受累,髖臼囊變少見(jiàn) 本病好發(fā)于女性,多表現(xiàn)為髖臼貨位頭、臼對(duì)應(yīng)軟骨下囊變,成單發(fā)或多發(fā)邊緣清楚的囊變,主要分布于髖臼或股骨頭前部,炎髖臼緣排列。本病股骨頭多為斧頭樣飛擦,持重部塌陷多不顯著,前提是有髖臼發(fā)育不良。股骨頭缺血壞死 好發(fā)于30-60歲男性。 主要癥狀和體征: 早期:髖部疼痛、壓痛、活動(dòng)受限,跛行及4字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 晚期:活動(dòng)受限加重伴肢體短縮、肌肉萎縮、屈曲內(nèi)收畸形。 常見(jiàn)病因:創(chuàng)傷 激素 酗酒股骨頭缺血壞死病理分期:n 缺血細(xì)胞死亡期。骨缺血6h后,髓腔造血細(xì)胞開(kāi)始死亡,隨后分別是骨細(xì)胞、骨母細(xì)死亡,1-5d脂肪細(xì)胞死亡。n 分解及修復(fù)早期。以壞死組織分解為主,周圍出現(xiàn)組織修復(fù),壞死組織與周圍活骨交界處發(fā)生炎性反應(yīng),同事伴有毛細(xì)血管膠原纖維增生。n 修復(fù)期。大量的新生心血管和增生的結(jié)締組織,成纖維細(xì)胞等向壞死區(qū)生長(zhǎng),新生骨開(kāi)始附著在骨小梁表面。n 股骨頭塌陷合并退行性骨關(guān)節(jié)病。因修復(fù)組織較軟弱,無(wú)法承受機(jī)體重量而塌陷,伴隨壞死組織自塌陷的軟骨撕裂處溢出,產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。 細(xì)胞修復(fù)帶 缺血損傷帶 充血反應(yīng)修復(fù)帶 正常組織繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)

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