闌尾炎、腸梗阻讀片課件

1、邳州市人民醫(yī)院ct/mri 因左上腹痛、惡心、嘔吐3天伴加重2小時，夜間急診入院，遂立位腹平片檢查考慮腸梗阻?；颊?，m,83y，反復腹痛、腹脹2周伴加重2小時入院。case1：空腸上段糞石伴腸梗阻；case2：急性闌尾炎伴闌尾周圍膿腫合并小腸梗阻。急性闌尾炎合并腸梗阻在急性闌尾炎患者中所占比例在0.86%-6.6%之間，且以老年患者多見。合并腸梗阻的急性闌尾炎大多缺乏典型的轉移性右下腹痛的特點，發(fā)病初期僅表現(xiàn)為位置欠清晰的腹部隱痛，持續(xù)進行性加重伴腹脹、惡心、嘔吐、停止排便排氣，影像檢查均以小腸梗阻為主要征象。闌尾炎并發(fā)腸梗阻發(fā)生機制： 1、闌尾炎癥時充血水腫，嚴重水腫時壓迫附近腸管導致腸梗阻

2、；2、闌尾炎癥時致局部急性粘連導致3、闌尾炎癥時因局部毒素濃度較高，吸收后影響腸管血運及動力導致麻痹性腸梗阻4、闌尾炎癥時因反復嘔吐，進食少導致電解質紊亂，特別是低鉀血癥容易導致麻痹性腸梗阻。機械性機械性：由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內容物通過障礙，由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內容物通過障礙，病變可以是腸壁，腸內或腸外因素，如蛔蟲、病變可以是腸壁，腸內或腸外因素，如蛔蟲、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動力性動力性：由于腸壁神經障礙因素而無機械阻塞由于腸壁神經障礙因素而無機械阻塞 如如腸腸麻麻痹或痹或腸腸痙攣痙攣血運血運性性：腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻

3、痹腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹機械性因素致病分類腸腔外因素腸壁因素腸腔內因素嵌頓疝導致的嵌頓疝導致的腸梗阻腸梗阻腫瘤導致的腸腫瘤導致的腸梗阻梗阻蠕蟲導致的腸蠕蟲導致的腸梗阻梗阻 神經抑制或毒素刺激導致的腸壁肌肉運動紊亂 麻痹性腸梗阻(paralytic ileus)由嚴重的神經、體液、代謝改變所致痙攣性腸梗阻(spastic ileus)急性腸炎、腸功能紊亂、慢性鋁中毒單純性腸梗阻（simple intestinal obstruction）絞窄性腸梗阻（strangulated intestinal obstruction）單純性，腸管無血運障礙絞窄性，腸壁缺血壞死 腸梗阻腸梗阻高

4、位小腸梗阻低位小腸梗阻結腸梗阻結腸梗阻低位小腸梗阻高位小腸梗阻 腸梗阻腸梗阻完全性腸梗阻不完全性腸梗阻根據(jù)病程發(fā)展快慢根據(jù)病程發(fā)展快慢n急性腸梗阻n慢性腸梗阻 腸梗阻腸梗阻腸梗阻判斷標準：小腸管徑擴張內徑大于2.5cm，結腸管徑擴張大于6.0cm。近端腸管與正?；蛩莨軓街g為“移行帶”。梗阻部位的判定：從遠側腸管開始，逆行向近側腸管追蹤直至遇見擴張腸管為梗阻部位，通過比較擴張與塌陷腸管的分布及多少來判斷梗阻平面的高低。腸梗阻病因診斷標準：麻痹性腸梗阻ct表現(xiàn)為成比例的小腸和結腸擴張，而沒有擴張腸袢與塌陷腸袢之間的“移行帶”。存在“移行帶”為機械性腸梗阻?！耙菩袔А卑l(fā)現(xiàn)明確病變并能判斷為腫瘤、腸套疊、腸扭轉、疝、炎癥或糞石等, “移行帶”未發(fā)現(xiàn)明確病變則考慮為粘連性腸梗阻。閉袢或絞窄性腸梗阻的判斷：擴張腸袢及腸系膜血管以梗阻部位為中心呈放射狀分布，或見擴張積液的腸曲呈u或c字分布，則考慮閉