醫(yī)院感控風險防范與標準預防培訓教材

1、感控風險防范與標準預防感控風險防范與標準預防 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 程曦程曦 2017 2017年年3 3月月3131日日內容提要內容提要o 慘痛的教訓：感控責任事故剖析慘痛的教訓：感控責任事故剖析o 斯伯爾丁分類法斯伯爾丁分類法o 如何防范感控風險如何防范感控風險o 標準預防標準預防慘痛的教訓：感控責任事件剖析慘痛的教訓：感控責任事件剖析o大理州醫(yī)院血液透析感染丙肝事件（大理州醫(yī)院血液透析感染丙肝事件（20092009年年8 8月）月） 5959人感染，一起嚴重的醫(yī)院感染責任和技術事件人感染，一起嚴重的醫(yī)院感染責任和技術事件 原因：一次性血路管重復使用。不排除原因

2、：一次性血路管重復使用。不排除“窗口期窗口期”患者通過患者通過使用復用機成為傳染源使用復用機成為傳染源 處理：院長黨內警告，免職；書記黨內警告；其他處理：院長黨內警告，免職；書記黨內警告；其他9 9名相關名相關責任人分別給予撤銷職務、行政記大過的處分和停止執(zhí)業(yè)的責任人分別給予撤銷職務、行政記大過的處分和停止執(zhí)業(yè)的處罰。大理州衛(wèi)生局對此事件負有監(jiān)管不力的責任，要向云處罰。大理州衛(wèi)生局對此事件負有監(jiān)管不力的責任，要向云南省衛(wèi)生廳、大理州政府寫出書面檢查南省衛(wèi)生廳、大理州政府寫出書面檢查慘痛的教訓：感控責任事件剖析慘痛的教訓：感控責任事件剖析o遼寧丹東東港市社保門診部因治療靜脈曲張感染丙肝遼寧丹東東

3、港市社保門診部因治療靜脈曲張感染丙肝（20132013年年3 3月）月） 9999人感染，重大群體性醫(yī)院感染責任事故人感染，重大群體性醫(yī)院感染責任事故 原因：一針多用，只換針頭不換針管原因：一針多用，只換針頭不換針管 處理：衛(wèi)生局局長、社保局局長、廣電局局長、門診部主任處理：衛(wèi)生局局長、社保局局長、廣電局局長、門診部主任撤職，直接責任人判刑撤職，直接責任人判刑美國：與內鏡相關醫(yī)院感染暴發(fā)美國：與內鏡相關醫(yī)院感染暴發(fā)o 加州大學洛杉磯醫(yī)療中心（加州大學洛杉磯醫(yī)療中心（UCLA UCLA ），），2014 2014 年年10 10 月月3 3 日至日至2015 2015 年年1 1 月月28 28

4、 日期間，日期間， ERCPERCP，7 7名感染，名感染，2 2 名名 死亡死亡o 耐碳青霉烯類腸桿菌（耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE CRE ） 感染感染2015 IAHCSMM2015 IAHCSMM（美國消毒供應中心年會）（美國消毒供應中心年會） 佛羅里達州勞德代爾堡佛羅里達州勞德代爾堡o 2015 年5 月3 日o 主會場主會場o 軟式內鏡：藏污納垢之地軟式內鏡：藏污納垢之地o 主會場主會場o 剖析消化內鏡多重耐藥菌感染剖析消化內鏡多重耐藥菌感染暴發(fā)暴發(fā)AlfaAlfa博士剖析消化內鏡多重耐藥菌感染暴發(fā)原因博士剖析消化內鏡多重耐藥菌感染暴發(fā)原因o來自加拿大圣博尼費斯研究中心的Michel

5、le J.Alfa博士剖析消化內鏡的多重耐藥菌感染暴發(fā)。o第一個 是2010 年 法國 的經十二指腸鏡檢查傳播產碳青霉烯酶KPC-2肺炎克雷伯菌。調查發(fā)現(xiàn)內鏡的干燥存在問題內鏡的干燥存在問題 。 o第二個 是2013 年 美國暴發(fā)的因接受（ERCP）導致的產碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌暴發(fā)事件，調查發(fā)現(xiàn)十二指腸鏡的抬鉗器清洗不十二指腸鏡的抬鉗器清洗不徹底。徹底。o第三個 是2014 年美國CDC發(fā)病率和死亡率報告中記錄的新德里金屬-內酰胺酶類大腸桿菌通過內鏡傳播。新德里金屬-內酰胺酶類大腸桿菌是一種侵襲性病原體，傳播率和感染率高。因為這種大腸桿菌對多種抗生素具有抗性，感染患者的治療選擇有限，所以死亡

6、率高。暴發(fā)的原因也與十二指腸鏡的抬鉗器相關十二指腸鏡的抬鉗器相關聯(lián)聯(lián) 。 o第四個 是美國紐約華盛頓州發(fā)生的內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）相關AmpC感染。內鏡感染原因剖析內鏡感染原因剖析o 美國2014-2015年期間調查發(fā)現(xiàn)：有有超過超過5050家醫(yī)院、診所發(fā)現(xiàn)嚴重違規(guī)家醫(yī)院、診所發(fā)現(xiàn)嚴重違規(guī)行為：行為： 沒有 沖洗或刷洗內鏡管路沖洗或刷洗內鏡管路（酶洗、漂洗、高水平消毒）沒有合理 稀釋的酶稀釋的酶清洗劑重復使用不清潔不清潔/ /損壞損壞的刷子和器具不合理的高水平消毒高水平消毒（沒有合適溫度、有效濃度，暴露時間不夠）內鏡設計或自動化內鏡清洗消毒機的缺陷 沒有執(zhí)行已制定的指南慘痛的教訓：

7、感控責任事件剖析慘痛的教訓：感控責任事件剖析o陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透感染丙肝事件（陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透感染丙肝事件（20162016年年2 2月）月） 2626人感染，一起嚴重的醫(yī)院感染責任事件人感染，一起嚴重的醫(yī)院感染責任事件 原因：醫(yī)務人員違反操作規(guī)程，透析機消毒不嚴，手衛(wèi)生依原因：醫(yī)務人員違反操作規(guī)程，透析機消毒不嚴，手衛(wèi)生依從性低從性低 處理：院長免職，黨內警告；分管副院長行政記過，免職；處理：院長免職，黨內警告；分管副院長行政記過，免職；另有另有1313人分別受到黨紀政紀處分人分別受到黨紀政紀處分慘痛的教訓：感控責任事件剖析慘痛的教訓：感控責任事件剖析o浙江省中醫(yī)院患者感染艾滋病（浙江

8、省中醫(yī)院患者感染艾滋病（20172017年年1 1月）月） 5 5人感染，重大醫(yī)療事故人感染，重大醫(yī)療事故 原因：一名治療者在治療過程中因個人原因在醫(yī)院外感染艾原因：一名治療者在治療過程中因個人原因在醫(yī)院外感染艾滋病毒，滋病毒，一名技術人員違反一名技術人員違反“一人一管一拋棄一人一管一拋棄”操作規(guī)程，操作規(guī)程，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，造成部分治療者感染在操作中重復使用吸管造成交叉污染，造成部分治療者感染艾滋病病毒艾滋病病毒 處理：院長免職，黨內嚴重警告；書記免職；分管副院長撤處理：院長免職，黨內嚴重警告；書記免職；分管副院長撤職，黨內嚴重警告；檢驗科主任撤職；醫(yī)務部主任免職；院職，黨

9、內嚴重警告；檢驗科主任撤職；醫(yī)務部主任免職；院感科主任免職。感科主任免職。直接責任人涉嫌醫(yī)療事故罪，刑事強制措施直接責任人涉嫌醫(yī)療事故罪，刑事強制措施全行業(yè)整頓全行業(yè)整頓o 窗口期窗口期的概念不清晰的概念不清晰 o 完全不懂這是一個完全不懂這是一個院感高風院感高風險險操作操作 o 醫(yī)療安全醫(yī)療安全意識缺失意識缺失o 醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控制度不健全防控制度不健全o 制度規(guī)范落實不力制度規(guī)范落實不力o 沒有嚴格遵守沒有嚴格遵守技術規(guī)范技術規(guī)范和和標標準化操作規(guī)程準化操作規(guī)程斯伯爾丁分類法斯伯爾丁分類法o 根據醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使根據醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小

10、及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危高度危險險性物品、性物品、中度危險中度危險性物品和性物品和低度危險低度危險性物品。性物品。高度危險性物品高度危險性物品o 進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。等。中

11、度危險性物品中度危險性物品o 與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管肛門直腸壓力測量導管等。等。低度危險性物品低度危險性物品n 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓聽診器、血壓計袖帶計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰等；病床表面以及床

12、頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等盂（杯）和便器等 。如何識別感控風險如何識別感控風險l 高度感染風險操作高度感染風險操作 進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌液體從中流進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌液體從中流過：過：有創(chuàng)操作有創(chuàng)操作 接觸破損接觸破損黏膜、破損皮膚黏膜、破損皮膚 兩個個體之間的兩個個體之間的生物物質轉移生物物質轉移：如器官移植、輸血、夫妻間：如器官移植、輸血、夫妻間的脫敏治療的脫敏治療如何識別感控風險如何識別感控風險l 中度感染風險操作中度感染風險操作 與完整黏膜接觸：如胃鏡檢查；活檢鉗？與完整黏膜接觸：如胃鏡檢查；活檢鉗？l 低度感染風險操作低度感

13、染風險操作 與完整皮膚接觸：如測體溫，量血壓與完整皮膚接觸：如測體溫，量血壓不同感染風險的消毒選擇不同感染風險的消毒選擇o 高度危險品：滅菌高度危險品：滅菌 手術器械高溫高壓滅菌（環(huán)氧手術器械高溫高壓滅菌（環(huán)氧乙烷、低溫等離子）乙烷、低溫等離子） 檢查傷口佩戴滅菌手套檢查傷口佩戴滅菌手套中度危險品：滅菌或高水平消中度危險品：滅菌或高水平消毒毒 胃鏡戊二醛消毒胃鏡戊二醛消毒低度危險品：中低水平消毒低度危險品：中低水平消毒 體溫表含氯消毒劑消毒（不能體溫表含氯消毒劑消毒（不能使用酒精消毒）使用酒精消毒） 病房床頭柜污染時含氯消毒劑病房床頭柜污染時含氯消毒劑擦拭消毒擦拭消毒如何降低感染風險如何降低感

14、染風險o嚴格遵守無菌操作規(guī)程和感控制度嚴格遵守無菌操作規(guī)程和感控制度o一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用 原則原則 原則原則 原則原則 重要的事情說三遍！重要的事情說三遍！如何防范感控風險如何防范感控風險o底線意識紅線意識底線意識紅線意識o杜絕杜絕僥幸僥幸心理、心理、賭博賭博心理心理感染高風險操作必須遵循的規(guī)范感染高風險操作必須遵循的規(guī)范o “病人之間不分享藥物，不病人之間不分享藥物，不分享藥物容器，不分享針分享藥物容器，不分享針頭頭”。 o 病毒的傳播只需要痕跡量病毒的傳播只需要痕跡量正確消毒降低院感風險正確消毒降低院感風險o 美國美國UCLAUCL

15、A醫(yī)學中心醫(yī)學中心 ERCPERCP術后感術后感染暴發(fā)染暴發(fā)o 7 7人感染，人感染，2 2人死亡人死亡o 耐碳青霉烯腸桿菌（耐碳青霉烯腸桿菌（CRECRE）o 改為環(huán)氧乙烷滅菌后暴發(fā)終止改為環(huán)氧乙烷滅菌后暴發(fā)終止偏低的消毒標準增加院感風險偏低的消毒標準增加院感風險如履薄冰如履薄冰 如臨深淵如臨深淵 o慎獨慎獨 別人管不到你的時候，你自己的選擇別人管不到你的時候，你自己的選擇o 不要犯不該犯的錯誤不要犯不該犯的錯誤o 不要放棄該堅守的原則不要放棄該堅守的原則 在災難性的院感事故面前，什么成本都是浮云在災難性的院感事故面前，什么成本都是浮云20172017年醫(yī)院感染控制專題會年醫(yī)院感染控制專題會

16、o 依法管理依法執(zhí)業(yè)依法管理依法執(zhí)業(yè)o 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程o 節(jié)能降耗必須在規(guī)范操作前提節(jié)能降耗必須在規(guī)范操作前提下進行下進行o 突出重點突出重點 全院梳理全院梳理嚴禁重復使用一次性醫(yī)療器械器具嚴禁重復使用一次性醫(yī)療器械器具o 嚴禁重復使用一次性醫(yī)療器械嚴禁重復使用一次性醫(yī)療器械器具器具o 嚴格無菌操作嚴格無菌操作o 嚴查管腔器械的使用情況嚴查管腔器械的使用情況o 嚴禁醫(yī)生自帶物品進入嚴禁醫(yī)生自帶物品進入o 節(jié)能降耗，以安全為前提節(jié)能降耗，以安全為前提標準預防標準預防o 將將所有病人所有病人均視為具有潛在感染性，即認為病人的血均視為具有潛在感染性，即認為病人的血液、體液、

17、分泌物、排泄物均具有液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性傳染性，必須進行，必須進行隔離。不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮隔離。不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。標準預防標準預防o 要防止經血傳播性疾病的傳播，又要防止非經血傳播要防止經血傳播性疾病的傳播，又要防止非經血傳播性疾病的傳播。性疾病的傳播。o 強調強調雙向防護雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。標準預防措施標準預防措施標準預防的八項

18、具體措施標準預防的八項具體措施o 1. 手衛(wèi)生手衛(wèi)生o2. 2. 戴手套戴手套o3. 3. 正確使用口罩、防護鏡和面罩正確使用口罩、防護鏡和面罩o4. 4. 適時穿隔離衣、防護服、鞋套適時穿隔離衣、防護服、鞋套o5. 5. 污染的醫(yī)療儀器設備或物品的正確處理污染的醫(yī)療儀器設備或物品的正確處理 ：o6. 6. 職業(yè)暴露職業(yè)暴露的及時正確處理的及時正確處理o7. 7. 醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物應按照應按照 醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例 及其相關法律法規(guī)進行無害化處理。及其相關法律法規(guī)進行無害化處理。o8. 8. 環(huán)境、物體表面、環(huán)境、物體表面、衣物與餐飲具的衣物與餐飲具的消毒消毒?？刂漆t(yī)院感染控制醫(yī)院

19、感染 最簡單最簡單 最有效最有效 最方便最方便 最經濟的方法最經濟的方法 洗手！洗手！手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染o 有研究表明有研究表明30304040耐藥菌感染是由于手耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。衛(wèi)生不當所致。o 國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低3030的醫(yī)院感染。的醫(yī)院感染。手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生現(xiàn)狀o醫(yī)務人員的手衛(wèi)生習慣，并不理想！醫(yī)務人員的手衛(wèi)生習慣，并不理想！o醫(yī)務人員不良的手衛(wèi)生習慣醫(yī)務人員不良的手衛(wèi)生習慣增加病人感染的機會！手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生現(xiàn)狀某位護士的手印某位護士的手印培養(yǎng)培養(yǎng)2424小時后小時后這樣的場景是不是很

20、熟悉？洗手嗎？這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？這些實例你會覺得很熟悉這些實例你會覺得很熟悉實例實例1 1 o 個別外科醫(yī)生洗個別外科醫(yī)生洗手速度，用一個手速度，用一個字形容就是：字形容就是： “快！快！”實例實例2 2 o 不能做到接診一位不能做到接診一位患者一洗手的原因患者一洗手的原因是：是： “忙！忙！”這些實例你會覺得很熟悉這些實例你會覺得很熟悉實例實例3 3醫(yī)生查房一個接醫(yī)生查房一個接一個一個 檢查病人前后檢查病人前后 實例實例4 4 護士輸液、肌注一護士輸液、肌注一個接一個個接一個 打針前后打針前后 實例5 用戴手套取代洗手用戴手套取代洗手手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手手套是無

21、菌的，所以摘除手套后不用洗手? ?o 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。有穿透性。o 戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙污染細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙污染雙手。雙手。手套帶給護理人員一種安全感的假象手套帶給護理人員一種安全感的假象實例實例6 6 采血人員采血人員o 采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己但沒有保護患者。采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己但沒有保護患者。 手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，手套無

22、污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換?？梢噪p向防護，一旦手套有血污染立即更換。實例實例7 7 看看這位醫(yī)生看看這位醫(yī)生o 一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為“菌落無法計數(shù)”。o 究其原因，他自己說：究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。一次，下午下班前一次。實例實例8 8 戴著手套全院走戴著手套全院走o 電梯按鈕污染電梯按鈕污染o 只保護自己不保護別人只保護自己不保護別人o 公共場所公共場所不允許戴手套不允許戴手套 不允許戴著手套按電梯按鈕不允許戴著手套按電梯按鈕有些事實我們不得不承認

23、有些事實我們不得不承認: :o1.1.下班后都會洗手下班后都會洗手. .o 2.2.采血時都會戴手套采血時都會戴手套, ,但不會換但不會換o 3.3.打電話時打電話時, ,都會戴手套或用手套套住手機都會戴手套或用手套套住手機o 4.4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手o 5.5.脫手套后基本不洗手脫手套后基本不洗手o 6.6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸, ,卻從不在乎自己在卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸醫(yī)院到處亂摸保護病人保護病人,保護自己保護自己,保護親人保護親人你做到了嗎？你做到了嗎？患者安全患者安全o 清潔的醫(yī)療護理更安全清潔的醫(yī)療護理

24、更安全: :o WHOWHO創(chuàng)議在全球范圍內提高病人的安全性創(chuàng)議在全球范圍內提高病人的安全性o 2005 200520062006年的重點是感染控制年的重點是感染控制o Hand Hygiene Hand Hygiene手衛(wèi)生手衛(wèi)生o blood safety blood safety血液安全血液安全o injection and immunisation safety injection and immunisation safety注射和注射和o 疫苗接種安全疫苗接種安全o clinical procedure safety clinical procedure safety臨床操作安全臨

25、床操作安全o water, basic sanitation and waste water, basic sanitation and wasteo management management 水、基礎衛(wèi)生和廢物的管理水、基礎衛(wèi)生和廢物的管理手衛(wèi)生為什么很重要？手衛(wèi)生為什么很重要？l 醫(yī)院感染：全球面臨的難題，造成不必要的傷亡醫(yī)院感染：全球面臨的難題，造成不必要的傷亡 發(fā)達國家發(fā)達國家7%7%的病人的病人 發(fā)展中國家發(fā)展中國家10%10%的病人的病人 美國每年發(fā)生美國每年發(fā)生170170萬例院內感染，每年在成萬例院內感染，每年在成9 9萬萬9 9千患者死亡千患者死亡 低收入國家數(shù)據有限，估計

26、至少是美國的三倍低收入國家數(shù)據有限，估計至少是美國的三倍l 造成巨大的經濟損失造成巨大的經濟損失 在歐洲，僅直接經濟損失達在歐洲，僅直接經濟損失達7070億歐元，其中延長住院日增加的醫(yī)療成億歐元，其中延長住院日增加的醫(yī)療成本是本是16001600萬萬 在美國，直接經濟損失是在美國，直接經濟損失是6565億美元；中國，億美元；中國，100150100150億億/ /年年l 做好手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染的第一干預措施做好手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染的第一干預措施醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 0909年年4 4月，衛(wèi)生月，衛(wèi)生部頒布了部頒布了我國首個我國首個醫(yī)務人員手衛(wèi)生醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)范，對醫(yī)務人

27、，對醫(yī)務人員該如何員該如何“認真洗認真洗手手”作出詳細規(guī)定，作出詳細規(guī)定，希望以此希望以此控制高發(fā)控制高發(fā)的院內交叉感染。的院內交叉感染。 醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準o 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應的菌落總數(shù)應10cfu/cm 2 10cfu/cm 2 。o 外科手消毒后醫(yī)務人員手表面外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應的菌落總數(shù)應 5cfu/cm 2 5cfu/cm 2 。三級綜合醫(yī)院評審標準三級綜合醫(yī)院評審標準o 患者安全：執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求患者安全：執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求o 醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性醫(yī)

28、院全員手衛(wèi)生依從性95%95%o 手術室、新生兒室等重點科室，醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率達手術室、新生兒室等重點科室，醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率達100%100%o 醫(yī)務人員洗手正確率醫(yī)務人員洗手正確率95%95%手衛(wèi)生依從性數(shù)據手衛(wèi)生依從性數(shù)據l 評審標準評審標準A A依從性依從性95%95%；醫(yī)院感染三年行動計劃醫(yī)院感染三年行動計劃20172017年要達到年要達到70%70%l 還原真實，還原真實，2 2月份手衛(wèi)生依從性調查數(shù)據：月份手衛(wèi)生依從性調查數(shù)據：醫(yī)生醫(yī)生43.86%43.86%（無菌操（無菌操作前作前12%12%）；）；護士護士36.36%36.36%（接觸患者周圍環(huán)境后（接觸患者周圍環(huán)境后

29、20%20%）l慎獨：慎獨：獨自操作，誰來監(jiān)管？怎么監(jiān)管？獨自操作，誰來監(jiān)管？怎么監(jiān)管？l 科室層面科室層面 感控辦層面感控辦層面如何監(jiān)測手衛(wèi)生如何監(jiān)測手衛(wèi)生o 1、直接觀察：目前的黃金標準直接觀察：目前的黃金標準o2 2、產品假設模式：醇類手消毒劑消耗量、產品假設模式：醇類手消毒劑消耗量o3、病人觀察病人觀察o4 4、員工報告、員工報告職業(yè)防護與職業(yè)暴露后正確處理職業(yè)防護與職業(yè)暴露后正確處理o 正確穿戴防護用品正確穿戴防護用品o 職業(yè)暴露后正確及時處理職業(yè)暴露后正確及時處理防護用品防護用品口罩不能帶錯喲！口罩不能帶錯喲！o 紗布口罩不能用于醫(yī)學防護！紗布口罩不能用于醫(yī)學防護！ o 2003

30、2003 年年5 5 月月12 12 日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了了319 319 號令，通知號令，通知 普通脫脂棉紗布口罩普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理不作為醫(yī)療器械管理 ，說明紗，說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個人防護用品使用。布口罩不能作為醫(yī)用個人防護用品使用。o 2003 2003 年有關機構在國家指定的醫(yī)療器械檢測中心對年有關機構在國家指定的醫(yī)療器械檢測中心對16 16 層紗布口罩和層紗布口罩和24 24 層紗布口罩進行了過濾效果側定，結果發(fā)現(xiàn)層紗布口罩進行了過濾效果側定，結果發(fā)現(xiàn)16 16 層紗布口罩的過濾層紗布口罩的過濾效果僅為效果僅為24% 24%

31、 ，24 24 層紗布口罩的過濾效果也只有層紗布口罩的過濾效果也只有36.8% 36.8% 口罩不能帶錯喲！口罩不能帶錯喲！o 一次性使用醫(yī)用口罩用于一次性使用醫(yī)用口罩用于一般防護一般防護o 醫(yī)用外科口罩用于醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離飛沫隔離o N95 N95 口罩口罩 醫(yī)用防護口罩！醫(yī)用防護口罩！護目鏡、防護面罩護目鏡、防護面罩o下列情況應使用護目鏡或防護面罩下列情況應使用護目鏡或防護面罩 ：oa) a) 在進行診療、護理操作，可能發(fā)生在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時患者血液、體液、分泌物等噴濺時。ob) b) 近距離接觸近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。經飛沫傳

32、播的傳染病患者時。oc) c) 為呼吸道傳染病患者進行為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。o佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。戴手套的要求戴手套的要求o當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；o手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；o 手套可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物時的媒介；即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境手套可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物時的媒介；即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。中污染的病原在人群中傳播。o在兩個