急性心肌梗死的急救護(hù)理組

1、急性心肌梗死的急救護(hù)理漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 27 27組 成員: :李瑩瑩、王燕娥 蘇毓蓉、洪曉萍 2021-11-14急性心肌梗死急性心肌梗死非心律非心律失失 常常 定義定義2021-11-14定 義冠狀動(dòng)脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死 。2021-11-14臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)先兆先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。等前驅(qū)癥狀。疼痛疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，同，休息或含用硝酸甘油多休息或含用硝酸甘油

2、多不緩解不緩解，多有大汗，煩躁不，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。安，恐懼及瀕死感。2021-11-14 心律失常心律失常：以室性心律失常最常見(jiàn)，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)2021-11-14臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)全身癥狀全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快胃腸道癥狀胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而：皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減快，尿量減少，

3、面色蒼白，血壓下降少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征體征：通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音：通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降減弱，血壓下降2021-11-14特征性心電圖特征性心電圖1，st段弓背向上抬高2，冠狀t，t波倒置3，病理性q波（寬而深的q波）2021-11-14血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢復(fù)恢復(fù)ctni3-4h11-12h7-10dctnt3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h

4、場(chǎng)景模擬某晚某晚10pm10pm急診分診臺(tái)來(lái)了一名急性腹痛急診分診臺(tái)來(lái)了一名急性腹痛的男性病人，的男性病人，5656歲。歲。患者主訴：患者主訴：“上上腹部悶脹疼痛不適伴惡腹部悶脹疼痛不適伴惡心，肩背部酸痛不適心，肩背部酸痛不適”?；颊呖诖矫嫔?，呼吸稍促，四肢自患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活動(dòng)。主活動(dòng)。分診臺(tái)護(hù)士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍突下壓分診臺(tái)護(hù)士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍突下壓痛（痛（+ +），無(wú)反跳痛，腹平軟。），無(wú)反跳痛，腹平軟。經(jīng)詢問(wèn)患者既往史有：高血壓、冠心病經(jīng)詢問(wèn)患者既往史有：高血壓、冠心病和膽結(jié)石病史。和膽結(jié)石病史。場(chǎng)景模擬護(hù)護(hù)士將患者送入搶救室先請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師診視士將患者送入搶救室

5、先請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師診視病人。病人。測(cè)生命體征：測(cè)生命體征：bp188/112mmhgbp188/112mmhg，hr113hr113次次/ /分，分， spospo2 295%95%。醫(yī)囑予急查醫(yī)囑予急查ecgecg，示，示、avfavf導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)stst段段弓背向上抬高，弓背向上抬高，t t波倒置。波倒置。急查心肌酶檢查：肌紅蛋白增高，快速急查心肌酶檢查：肌紅蛋白增高，快速ck-ck-mb,tnimb,tni均示異常。均示異常。此時(shí)你考慮患者是何疾病？在搶救室應(yīng)立即做哪些急救措施？ 考慮的診斷考慮的診斷急性下壁心梗急性下壁心梗心肌梗死并發(fā)癥心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 高達(dá)50%50%， 二尖

6、瓣脫垂并關(guān)閉不全心臟破裂 1周 ，少見(jiàn) 心包填塞心室游離壁 室間隔缺損室間隔破裂栓塞心室壁瘤 5%20%，主要見(jiàn)于前壁mi 可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后綜合征 表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎護(hù) 理 診 斷 1.疼痛 與心肌缺血低氧有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 心力衰竭。3.有出血的危險(xiǎn) 與低分子肝素鈉使用有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。5.有便秘的危險(xiǎn) 與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。6.焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。7.知識(shí)缺乏 與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)院前急救院前急救檢查檢查50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失常 )基本任務(wù)基本

7、任務(wù):幫助安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡早開(kāi)始再灌注治療；重點(diǎn)重點(diǎn): :縮短患者就診延誤時(shí)間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間。院前急救（患者）院前急救（患者）：患者停止任何活動(dòng)；立即舌下含服硝酸甘油片，若無(wú)效則應(yīng)撥打“120”。 院前急救（醫(yī)護(hù)）院前急救（醫(yī)護(hù)）：心電圖、血壓監(jiān)測(cè)、硝酸甘油、吸氧、靜脈通道、急救藥物，必要時(shí)除顫和cpr。 盡 量 識(shí) 別盡 量 識(shí) 別 a m ia m i 高 危 患 者 如 有 低 血 壓高 危 患 者 如 有 低 血 壓（sbp100mmhgsbp100bpmhr100bpm）、或）、或有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進(jìn)行冠狀有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進(jìn)行

8、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)醫(yī)院。動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)醫(yī)院。 安置心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情協(xié)助相關(guān)檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道37654 8心理護(hù)理吸氧（高流量持續(xù)吸氧）絕對(duì)臥床休息21處理重點(diǎn)： 10min 10min完成臨床檢查1212導(dǎo)聯(lián)心電圖 進(jìn)門(mén)溶栓“少于30min30min”：哌替啶哌替啶50-100mg肌注或嗎啡嗎啡5-10mg皮下注射，安定安定10mg肌注。：硝酸甘油硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注；消心痛消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注；硝普硝普鈉鈉靜脈滴注?？蛇_(dá)龍可達(dá)龍, ,速尿速尿：阿司匹林阿司匹林150-300mg嚼服。常用的急救藥物再灌注治療溶栓治療：起病時(shí)間1212小時(shí)，

9、最佳時(shí)間6 6小時(shí)。溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù) （ptcaptca）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（cabg)cabg)溶栓治療適應(yīng)癥： 持續(xù)性胸痛3030分鐘 相鄰2 2個(gè)或3 3個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)stst段抬高2mm2mm 發(fā)病6h6h（大于12h12h仍可以溶栓） 年齡7070歲（大于7070歲仍可以溶栓）溶栓藥物： 尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑方法： 靜脈內(nèi)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)禁忌癥： 年齡7575歲，有出血傾向關(guān)于ptcaptca的建議ami的再灌注仍以溶栓為主；對(duì)溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對(duì)升壓藥無(wú)反應(yīng)的心源性休克患者應(yīng)首選直接ptca；對(duì)無(wú)溶栓禁忌證的高?；颊?1）年齡

10、70歲； 2）既往有ami史； 3）廣泛前壁心肌梗 ( 收縮壓100次/分, killip 分級(jí)級(jí)) 最好選擇直接ptca病情觀察病情觀察并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察: : bpp 休克 脈律改變心律不齊 呼吸頻率太慢嗎啡中毒如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生 收縮壓170mmhg170mmhg或100mmhg110110次/ /分或602424次/ /分或1238.5 38.5 心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早心理護(hù)理心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系建立良好的護(hù)患關(guān)系。安慰患者，進(jìn)行疾病介紹，用藥指導(dǎo)，及其相關(guān)儀器的必要說(shuō)明 。病室環(huán)境病室環(huán)境 。應(yīng)當(dāng)安靜、整潔、溫馨，減少各種機(jī)器的噪音；護(hù)士在操

11、作中動(dòng)作輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感 。護(hù)士的素質(zhì)護(hù)士的素質(zhì)。提高護(hù)士的儀表素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平，耐心回答患者的問(wèn)題，給予及時(shí)解答，鼓勵(lì)患者表述自己內(nèi)心的感受，給予心理支持 。做好家屬工作做好家屬工作。向病人家屬交待病情，取得合作與理解。 強(qiáng)調(diào)治療的正面效果及向患者介紹康復(fù)程序強(qiáng)調(diào)治療的正面效果及向患者介紹康復(fù)程序，使患者增加康復(fù)的信心，主動(dòng)配合治療護(hù)理。 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥病人的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病死率比正院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥病人的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病死率比正常高常高9.6%9.6%，因此，因此，amiami病人的轉(zhuǎn)運(yùn)并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程

12、，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療過(guò)程送過(guò)程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療過(guò)程 。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 ：醫(yī)患及護(hù)患溝通 （交代病情、途中風(fēng)險(xiǎn)）轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估 （生命體征、急救藥品、儀器，必要時(shí)攜帶除顫儀）轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求 （慎獨(dú)能力、至少兩名陪同人員、主管醫(yī)生）選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具 （忌用力，整床搬運(yùn)）制訂轉(zhuǎn)運(yùn)病人管理制度 （應(yīng)急預(yù)案、規(guī)范安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程 ）保證“綠色通道”的暢通 （提前聯(lián)系，填寫(xiě)“危重病人綠色通道單”）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理 搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法 （搬運(yùn)時(shí)囑病人勿用力）密切觀察生命體征及病情變化 （備好搶救藥）保證氧氣的正常供給心理護(hù)理（細(xì)心、周到護(hù)理，增強(qiáng)安全感）認(rèn)真做

13、好交接班并有詳細(xì)記錄心理護(hù)理，消除恐懼保持大便通暢飲食：流質(zhì)、低鹽低脂保持室內(nèi)空氣流通，避免受涼、感冒講解疾病相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立信心15432 急性期健康教育2021-11-14心絞痛與心肌梗死區(qū)別？2021-11-14心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死定義定義心肌急劇性、心肌急劇性、暫時(shí)暫時(shí)性缺血性缺血缺氧缺氧心肌急劇性、心肌急劇性、持久持久性缺血缺性缺血缺氧氧先兆先兆無(wú)有有誘因誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過(guò)速，休克動(dòng)，心動(dòng)過(guò)速，休克不明顯不明顯疼痛疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間3-5分鐘分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天數(shù)小時(shí)或