心電圖syppt課件

1、p 心電發(fā)生原理與心電向量概念心電發(fā)生原理與心電向量概念p 心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名p 心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系p心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量與心電圖的關(guān)系一、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系一、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，形成了一個(gè)由在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，形成了一個(gè)由einthoveneinthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系聯(lián)體系(lead system)(lead system)，稱為，稱為常用常用1212導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)體系v肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)v標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)( (雙極肢導(dǎo)聯(lián)雙極肢導(dǎo)聯(lián)) )：、 v加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)：加壓?jiǎn)螛O

2、肢導(dǎo)聯(lián)：avravr、avlavl、avfavfv胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：v1v1、v2v2、v3v3、v4v4、v5v5、v6v6willem einthoven o荷蘭生理學(xué)家，由于研究心電圖機(jī)理、發(fā)明心電圖機(jī)，獲1924年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng) avravlavf導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置位置v v1胸骨右緣胸骨右緣4肋間隙肋間隙v v2胸骨左緣胸骨左緣4肋間隙肋間隙v3v v2與與v4的中點(diǎn)的中點(diǎn)v4左鎖骨中線與左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)肋間隙交點(diǎn)v5v4水平與腋前線交點(diǎn)水平與腋前線交點(diǎn)v6v4水平與腋中線交點(diǎn)水平與腋中線交點(diǎn)將肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極將肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極（右手、左手、（右手、左手、 左腳左腳) )各串一各

3、串一 5 k5 k 電阻電阻 ， 然后將三者連接起來(lái)，然后將三者連接起來(lái)，構(gòu)成構(gòu)成 “無(wú)干電極無(wú)干電極” 或稱或稱中心電端中心電端v4+胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸v3v v7 7、v v8 8、v v9 9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 將探查電極分別移至左腋后線、將探查電極分別移至左腋后線、 左肩胛線、左左肩胛線、左脊柱旁線與脊柱旁線與v v4 4同一水平處同一水平處, ,適用后壁心肌梗塞適用后壁心肌梗塞右胸導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián)(v(v3r3r6r6r) ) 將探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于將探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于v v3 36 6相對(duì)應(yīng)的相對(duì)應(yīng)的部位部位, ,適用于小兒心電圖、右室肥大、右位心等適用于小兒心電圖、右室肥大

4、、右位心等o靜息電位：靜息電位：心肌細(xì)胞在靜心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜外面帶息狀態(tài)下，細(xì)胞膜外面帶正電荷，里面帶負(fù)電荷，正電荷，里面帶負(fù)電荷，細(xì)胞內(nèi)電位比細(xì)胞外電位細(xì)胞內(nèi)電位比細(xì)胞外電位低低9090毫伏，即毫伏，即 -90mv-90mv。這這種靜息狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外的種靜息狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱為電位差稱為靜息電位靜息電位o極化狀態(tài)：極化狀態(tài)：在靜息狀態(tài)下，在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜外面帶有正電荷，細(xì)胞膜外面帶有正電荷，膜內(nèi)帶有同等數(shù)量的負(fù)電膜內(nèi)帶有同等數(shù)量的負(fù)電荷，這種狀態(tài)稱為荷，這種狀態(tài)稱為極化狀極化狀態(tài)態(tài)o除極：除極：膜內(nèi)變?yōu)檎娢唬ね庾優(yōu)槟?nèi)變?yōu)檎娢?，膜外變?yōu)樨?fù)電位，這種負(fù)電位，這種極化

5、狀態(tài)的消極化狀態(tài)的消除稱除稱除極除極o復(fù)極：復(fù)極：心肌細(xì)胞除極后，心肌細(xì)胞除極后，由于細(xì)胞內(nèi)的代謝過(guò)程，由于細(xì)胞內(nèi)的代謝過(guò)程，細(xì)胞膜重新恢復(fù)了對(duì)細(xì)胞膜重新恢復(fù)了對(duì)k k+ +、nana+ +等離子的通透性，細(xì)等離子的通透性，細(xì)胞內(nèi)由正電位逐漸恢復(fù)到胞內(nèi)由正電位逐漸恢復(fù)到靜息膜電位水平，這一過(guò)靜息膜電位水平，這一過(guò)程程稱為稱為復(fù)極復(fù)極 電偶：電偶：由兩個(gè)電量相等、距離很近的正負(fù)由兩個(gè)電量相等、距離很近的正負(fù)電荷所組成的一個(gè)總體稱為電偶；正電荷電荷所組成的一個(gè)總體稱為電偶；正電荷稱電偶的電源，負(fù)電荷稱電偶的電穴稱電偶的電源，負(fù)電荷稱電偶的電穴- - - - - - - - - - - - -o探查

6、電極探查電極面對(duì)電源面對(duì)電源（正電位）產(chǎn)生（正電位）產(chǎn)生向上的波形向上的波形，面面對(duì)電穴對(duì)電穴（負(fù)電位）產(chǎn)生（負(fù)電位）產(chǎn)生向下的波形向下的波形，在細(xì)胞中部則，在細(xì)胞中部則記錄出雙向波形記錄出雙向波形o就單個(gè)細(xì)胞而言，就單個(gè)細(xì)胞而言，復(fù)極方向與除極相同復(fù)極方向與除極相同，但電位相，但電位相反，記錄的反，記錄的復(fù)極波與除極波相反復(fù)極波與除極波相反o單個(gè)心肌細(xì)胞激動(dòng)時(shí)產(chǎn)生一個(gè)向量單個(gè)心肌細(xì)胞激動(dòng)時(shí)產(chǎn)生一個(gè)向量0.03 秒秒o心臟電活動(dòng)的先后順序形成三個(gè)心電向量環(huán)心臟電活動(dòng)的先后順序形成三個(gè)心電向量環(huán) 即即 心房除極心房除極p p向量環(huán)向量環(huán)p p波波 心室除極心室除極qrsqrs向量環(huán)向量環(huán)qrsq

7、rs波波 心室復(fù)極心室復(fù)極t t向量環(huán)向量環(huán) t t波波 o第一次投影：第一次投影：立體心電立體心電向量環(huán)在三個(gè)平面（向量環(huán)在三個(gè)平面（額額面、橫面、面、橫面、側(cè)面）投影側(cè)面）投影成平面向量環(huán)成平面向量環(huán) 立體立體 平面平面 額面向量環(huán)額面向量環(huán)代表上、下、左、右平面向量代表上、下、左、右平面向量環(huán)體大部分在左下方，多呈狹長(zhǎng)形環(huán)體大部分在左下方，多呈狹長(zhǎng)形可呈逆鐘向或順鐘向運(yùn)轉(zhuǎn)可呈逆鐘向或順鐘向運(yùn)轉(zhuǎn)第二次投影為肢體導(dǎo)聯(lián)第二次投影為肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖心電圖 橫面向量環(huán)橫面向量環(huán)代表前、后、左、右平面向量代表前、后、左、右平面向量環(huán)體大部分在左方偏后（前），呈橢圓形環(huán)體大部分在左方偏后（前），呈橢圓形

8、多呈逆鐘向運(yùn)轉(zhuǎn)多呈逆鐘向運(yùn)轉(zhuǎn)第二次投影為胸第二次投影為胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)心電圖心電圖第一次投影第二次投影平面 導(dǎo)聯(lián)軸 v有關(guān)平面心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸的投影，就是心電圖有關(guān)平面心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸的投影，就是心電圖v額面額面向量環(huán)在向量環(huán)在肢體導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)軸的投影就是肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的投影就是肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖v橫面橫面向量環(huán)在向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸胸導(dǎo)聯(lián)軸的投影就是胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的投影就是胸導(dǎo)聯(lián)心電圖v向量環(huán)投影在導(dǎo)聯(lián)軸的向量環(huán)投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正極側(cè)正極側(cè)形成一向上的形成一向上的正向波，正向波，投影在投影在負(fù)極側(cè)負(fù)極側(cè)形成一向下的形成一向下的負(fù)向波負(fù)向波vp p、qrsqrs、t t環(huán)方向基本一致，所以，心電圖

9、同一導(dǎo)聯(lián)環(huán)方向基本一致，所以，心電圖同一導(dǎo)聯(lián)p p、qrsqrs、t t波方向基本一致波方向基本一致123上橫面后右123上前額面右左312v1v6 avf心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)p波心房除極pr間期房室傳導(dǎo)時(shí)間qrs波群心室除極st段與t波心室復(fù)極的緩慢期與快速期qrqrsrs rrsr rs rsrsr qr qs波幅波幅5mm的用小寫的用小寫q、r、s ;波幅波幅5mm的用大寫的用大寫q、r、s第二節(jié)第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)（一）心率的測(cè)量（一）心率的測(cè)量 _心率心率 =60（s）p-p間距或間距或r-r間距間距（二）振幅的測(cè)量（二）振幅的測(cè)量 正向波：上緣至頂

10、點(diǎn)；負(fù)向波：下緣至底端正向波：上緣至頂點(diǎn)；負(fù)向波：下緣至底端（三）（三）時(shí)間測(cè)量：時(shí)間測(cè)量：各波起點(diǎn)的內(nèi)緣至終點(diǎn)的內(nèi)緣各波起點(diǎn)的內(nèi)緣至終點(diǎn)的內(nèi)緣1 1、概念：、概念：一般是指平均一般是指平均qrsqrs電軸。電軸。是左、右心是左、右心室除極向量環(huán)的最大室除極向量環(huán)的最大向量在額面上投影的向量在額面上投影的角度。角度。具體方向采用具體方向采用心電軸與心電軸與導(dǎo)聯(lián)正側(cè)導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端所構(gòu)成夾角表示端所構(gòu)成夾角表示2 2、臨床意義、臨床意義n正常：正常：0 0o o 9090o on左偏：左偏：0 0o o 9090o o 左室大、左前分支阻滯等左室大、左前分支阻滯等n右偏右偏: :9090o o 180

11、180o o 右室大、左后分支阻滯、右位心等右室大、左后分支阻滯、右位心等n不定電軸：不定電軸：9090o o 180180o o 正常變異或病理情況正常變異或病理情況橫位心：心電軸左偏橫位心：心電軸左偏( (肥胖、妊娠、腹水等肥胖、妊娠、腹水等) )垂位心：心電軸右偏垂位心：心電軸右偏( (瘦長(zhǎng)型、嬰兒瘦長(zhǎng)型、嬰兒) )3 3、測(cè)定方法、測(cè)定方法作圖法：作圖法：、導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)qrsqrs的代數(shù)和的代數(shù)和查表法查表法目測(cè)法：根據(jù)目測(cè)法：根據(jù)、導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)qrsqrs的主波方向的主波方向電軸o自心尖朝心底部方向觀察自心尖朝心底部方向觀察o順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位：右心室肥大；右心室肥大；逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向

12、轉(zhuǎn)位：左心室肥大左心室肥大p鐘向轉(zhuǎn)位也可見(jiàn)于正常人鐘向轉(zhuǎn)位也可見(jiàn)于正常人代表心房除極的時(shí)間和電位變化代表心房除極的時(shí)間和電位變化1.1.形態(tài)：鈍圓、可有切跡形態(tài)：鈍圓、可有切跡 * * 竇性竇性p p波：波：p p、 avf avf 直立直立， p pavr avr 倒置倒置2.2.時(shí)間：時(shí)間：0.12s0.12s；雙峰時(shí)，峰間距；雙峰時(shí)，峰間距0.04s0.04s3.3.振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)：振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)：0.25mv0.25mv；胸導(dǎo)聯(lián)：；胸導(dǎo)聯(lián)：0.2mv0.2mvp波異常的臨床意義波異常的臨床意義1.1.電壓增高：常見(jiàn)于右房肥大電壓增高：常見(jiàn)于右房肥大2.2.時(shí)限增寬：常見(jiàn)于左房肥大時(shí)限增

13、寬：常見(jiàn)于左房肥大代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間* *( (房室傳導(dǎo)總時(shí)間房室傳導(dǎo)總時(shí)間) ) 成人：成人：0.120.120.20s0.20s幼兒及心動(dòng)過(guò)速時(shí)相應(yīng)縮短幼兒及心動(dòng)過(guò)速時(shí)相應(yīng)縮短老人及心動(dòng)過(guò)緩時(shí)相應(yīng)延長(zhǎng)老人及心動(dòng)過(guò)緩時(shí)相應(yīng)延長(zhǎng)臨床意義臨床意義p-r p-r 間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng) 常見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯p-r p-r 間期縮短間期縮短 常見(jiàn)于預(yù)激綜合征，交界心律常見(jiàn)于預(yù)激綜合征，交界心律 代表心室除極的時(shí)間和電位變化代表心室除極的時(shí)間和電位變化1 1、時(shí)限、時(shí)限正常成人多數(shù)在正常成人多數(shù)在0.060.060.10s 0.10s 平

14、均平均0.08s,0.08s,最寬不超過(guò)最寬不超過(guò)0.11s0.11s2 2、波形和振幅（電壓）、波形和振幅（電壓）肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)除除avravr導(dǎo)聯(lián)外，其他五個(gè)導(dǎo)聯(lián)一般以正向波為主導(dǎo)聯(lián)外，其他五個(gè)導(dǎo)聯(lián)一般以正向波為主ravrravr0.5 mv0.5 mv；ravl ravl 1.2 mv1.2 mv r r 1.5 mv 1.5 mv ；ravfravf2.0 mv2.0 mv2 2、波形和振幅、波形和振幅胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)v1v1v6v6：r r漸高；漸高；s s漸低漸低v1v1、v2v2呈呈rsrs型，型， r/sr/s1 1 ，r rv v1 1 1.0 mv 1.0 mv v3v3、v

15、4 : v4 : r/s1r/s1v5v5、v6v6呈呈qr,qrs,qr,qrs,rsrs,r,r型，型，r/sr/s1 1；r rv v5 5 2.5 mv2.5 mv r rv v5 5 + +s sv v1 1：4.0 mv (4.0 mv (男男) )；3.5 mv (3.5 mv (女女) ) (1)(1)在在6 6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)qrsqrs波群波群電壓算術(shù)和電壓算術(shù)和 均均0.5mv0.5mv，稱為，稱為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓肢導(dǎo)聯(lián)低電壓(2)(2)在在6 6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)qrsqrs波群波群電壓算術(shù)和電壓算術(shù)和 均均0.8mv0.8mv，稱為，稱為胸導(dǎo)

16、聯(lián)低電壓胸導(dǎo)聯(lián)低電壓(3)(3)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱為低電壓低電壓r3 3、 r r峰時(shí)間峰時(shí)間( (室壁激動(dòng)時(shí)間室壁激動(dòng)時(shí)間 vat)vat)（1 1）定義：）定義： 指指qrs qrs 波群起點(diǎn)至波群起點(diǎn)至r r波頂峰垂線的時(shí)距波頂峰垂線的時(shí)距（2 2）代表激動(dòng)從內(nèi)膜傳至外膜的時(shí)間，反映心室壁的厚度）代表激動(dòng)從內(nèi)膜傳至外膜的時(shí)間，反映心室壁的厚度（3 3）正常值）正常值* * ：右室：右室(vat(vatv1v1、v2v2) ) 0.04s0.04s 左室左室(vat(vatv5v5、v6v6) ) 0.05s0.05s4 4、q q波波時(shí)間時(shí)間0.0

17、4s0.04s， 振幅振幅1/4r1/4r( (avravr除外）除外） v v1 1、v v2 2不應(yīng)有不應(yīng)有q q波，偶呈波，偶呈qsqs型型qrsqrs波群終末與波群終末與stst段起始交接點(diǎn)段起始交接點(diǎn) 反映心室除極結(jié)束，復(fù)極開(kāi)始反映心室除極結(jié)束，復(fù)極開(kāi)始大多數(shù)在等電位線上大多數(shù)在等電位線上j點(diǎn)j點(diǎn)上移 自自qrsqrs波群終點(diǎn)波群終點(diǎn)(j(j點(diǎn)點(diǎn)) )到到t t波起點(diǎn)間波起點(diǎn)間 的時(shí)距代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程的時(shí)距代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程stst段一般位于等電位線上，無(wú)明顯偏移段一般位于等電位線上，無(wú)明顯偏移偏移正常范圍偏移正常范圍所有導(dǎo)聯(lián)所有導(dǎo)聯(lián)stst段下移段下移0.05mv0.05mv

18、所有肢導(dǎo)聯(lián)及所有肢導(dǎo)聯(lián)及v4-v6v4-v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)stst抬高抬高0.1mv0.1mvv1-v2v1-v2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)stst段抬高段抬高0.3mv0.3mvv3v3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)stst段抬高段抬高0.5mv0.5mv1.1.形態(tài)：較圓鈍，雙支不對(duì)稱，形態(tài)：較圓鈍，雙支不對(duì)稱，t t波前支緩慢，后支迅速波前支緩慢，后支迅速2.2.方向：大多與方向：大多與qrsqrs主波方向一致，若主波方向一致，若v v1 1t t波向上，波向上， 則則v v2 2-v-v6 6t t波不應(yīng)倒置波不應(yīng)倒置3.3.振幅：在振幅：在r r波為主的導(dǎo)聯(lián)中，波為主的導(dǎo)聯(lián)中，t t波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián) r r波的波

19、的1/10 (v1/10 (v3 3最高可達(dá)最高可達(dá)1.5mv)1.5mv)o正常范圍：正常范圍：約約0.32-0.440.32-0.44秒（心率秒（心率6060100 100 次次/ /分）分）o校正校正q-tq-t間期間期q-tc = q-t /r-r q-tc = q-t /r-r o臨床意義臨床意義 延長(zhǎng)：延長(zhǎng)： 心肌缺血、損傷；藥物影響；心肌缺血、損傷；藥物影響； 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂( (低血鉀、低血鈣低血鉀、低血鈣) ) 縮短：高血鈣、高血鉀；洋地黃效應(yīng)縮短：高血鈣、高血鉀；洋地黃效應(yīng)代表心室激動(dòng)的代表心室激動(dòng)的“激后電位激后電位” 方向與方向與t t波一至波一至增高常見(jiàn)于低血鉀

20、增高常見(jiàn)于低血鉀第三節(jié)第三節(jié) 心房、心室肥大心房、心室肥大一、心房肥大一、心房肥大（ atrial hypertrophy atrial hypertrophy ） （一）右房肥大（一）右房肥大 （二）左房肥大（二）左房肥大 （三）雙房肥大（三）雙房肥大二、心室肥大（二、心室肥大（ventricular hypertrophyventricular hypertrophy ） （一）左室肥大（一）左室肥大 （二）右室肥大（二）右室肥大 （三）雙室肥大（三）雙室肥大o心電圖變化機(jī)理心電圖變化機(jī)理n心肌纖維肥大與增粗，除極面積及體積增大，由心肌纖維肥大與增粗，除極面積及體積增大，由心肌除極所產(chǎn)生的

21、心肌除極所產(chǎn)生的電壓增高電壓增高n心壁增厚、心腔擴(kuò)大以及心肌細(xì)胞變性所致心臟心壁增厚、心腔擴(kuò)大以及心肌細(xì)胞變性所致心臟傳導(dǎo)功能低下使心肌激動(dòng)的總傳導(dǎo)功能低下使心肌激動(dòng)的總時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)間延長(zhǎng)n心室肥厚與勞損及相對(duì)性血液供應(yīng)不足，致使心心室肥厚與勞損及相對(duì)性血液供應(yīng)不足，致使心肌復(fù)極順序發(fā)生改變，導(dǎo)致肌復(fù)極順序發(fā)生改變，導(dǎo)致繼發(fā)性繼發(fā)性st-tst-t改變改變op p波波高尖，高尖，電壓電壓0.25mv0.25mv，稱，稱“肺型肺型p p波波”ov1v1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)p p波直立時(shí)，電壓波直立時(shí)，電壓0.15mv0.15mv； p p波雙向，電壓算術(shù)和波雙向，電壓算術(shù)和0.20mv0.20mvop p波時(shí)

22、間正常，波時(shí)間正常，0.12s0.12sop p波波增寬增寬0.120.12秒秒；多呈雙峰，峰間距大于；多呈雙峰，峰間距大于0.040.04秒；秒；稱稱“二尖瓣型二尖瓣型p p波波”ov1v1導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中p p波呈雙向波波呈雙向波n終末負(fù)向部分明顯增寬終末負(fù)向部分明顯增寬nv1v1導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中p p波終末電勢(shì)波終末電勢(shì)(ptfv1)(ptfv1), 0.04mm, 0.04mm. .s s 房?jī)?nèi)阻滯圖pp p波高尖波高尖0.25mv0.25mvpp p波增寬波增寬0.12s0.12s主要改變主要改變：1.qrs1.qrs波群電壓增高波群電壓增高2.qrs2.qrs平均電軸偏移平均電軸偏移3.q

23、rs3.qrs波群時(shí)限、波群時(shí)限、vatvat延長(zhǎng)延長(zhǎng)4.st-t4.st-t改變改變相應(yīng)診斷相應(yīng)診斷：1.1.心室高電壓心室高電壓_(1.)_(1.)2.2.心室肥大心室肥大_(1.2.3.)_(1.2.3.)3.3.心室肥大伴勞損心室肥大伴勞損_(1.2.3.4.)_(1.2.3.4.)1.1.左室電壓增高左室電壓增高( (必備條件必備條件) ) 胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：r rv v5 5或或r rv v6 6 2.5mv;2.5mv; r rv v5 5+s+sv v1 1 4.0mv(4.0mv(男男) )，3.5mv(3.5mv(女女) ) 肢導(dǎo)聯(lián)：肢導(dǎo)聯(lián)：r ravlavl、 r r、r

24、ravfavf ？ 或或 r r+s+s 2.5mv2.5mv2. qrs2. qrs波群時(shí)間波群時(shí)間 0.100.100.11s0.11s。vatvatv v5 5 0.05s 0.05s3. qrs3. qrs電軸左偏電軸左偏4. st-t4. st-t改變（左室肥大伴勞損）改變（左室肥大伴勞損）目錄 胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：rvrv1 11.0mv1.0mv； rvrv1 1+s+sv v5 51.05mv(1.05mv(重癥重癥 1.2mv)1.2mv) v v1 1 r/s1 r/s1，呈呈qrqr、r r型型 v v5 5 r/s1 r/s1，呈，呈rsrs、rsrs型型 肢導(dǎo)聯(lián)：肢導(dǎo)聯(lián)：

25、r ravr avr 0.5mv0.5mv；r/qr/q或或r/s1r/s19090( (重癥重癥+110+110) )3.qrs3.qrs時(shí)限時(shí)限0.100.100.11s0.11s，vatvatv1v1延長(zhǎng)延長(zhǎng)4. st-t4. st-t改變（右室肥大伴勞損）改變（右室肥大伴勞損）o相互抵消電壓正?；嗷サ窒妷赫；痭僅有僅有qrsqrs稍寬，稍寬，st-tst-t異常等非特異性改變異常等非特異性改變o僅顯示一側(cè)心室肥大僅顯示一側(cè)心室肥大n多為左室肥大表現(xiàn)多為左室肥大表現(xiàn)n右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大o雙室肥大同時(shí)顯示雙室肥大同時(shí)顯示n既有左室高電壓，

26、又有右室高電壓既有左室高電壓，又有右室高電壓當(dāng)心肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將當(dāng)心肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響影響心室復(fù)極心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生產(chǎn)生st-tst-t改變改變ecgecg改變類型取決于缺血的程度、改變類型取決于缺血的程度、持續(xù)時(shí)間、和發(fā)生部位持續(xù)時(shí)間、和發(fā)生部位1.1.心內(nèi)膜下心肌缺血：心內(nèi)膜下心肌缺血：高大的高大的t t波波 缺血的內(nèi)膜下心肌復(fù)極更晚，已沒(méi)有與之相抗衡的向量缺血的內(nèi)膜下心肌復(fù)極更晚，已沒(méi)有與之相抗衡的向量存在，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與存在，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與qrs主波方向一致的高大主波方向一致的高大t波波2. 2. 心外膜下（包括透壁性）心肌缺血：心外膜下（包

27、括透壁性）心肌缺血：t t波倒置波倒置 復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)與正常相反的復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)與正常相反的t向量，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)向量，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)出現(xiàn)t波倒置波倒置3. 3. 損傷型損傷型stst段改變段改變 心肌損傷時(shí)心肌損傷時(shí)stst向量向量從從正常正常心肌心肌指向損指向損傷傷心肌心肌o典型心絞痛典型心絞痛變異型心絞痛變異型心絞痛o典型心絞痛典型心絞痛缺血部位導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)缺血部位導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)stst段壓低段壓低機(jī)制：機(jī)制：大量鉀離子內(nèi)流大量鉀離子內(nèi)流變異型心絞痛變異型心絞痛 缺血部位導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)缺血部位導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)stst段抬高段抬高 機(jī)制：機(jī)制：鉀離子外逸鉀離子外逸r-str-st夾角夾角：從：從r r波頂點(diǎn)作一垂

28、線與波頂點(diǎn)作一垂線與stst段延長(zhǎng)線之間的夾角段延長(zhǎng)線之間的夾角a. a. 水平型壓低：水平型壓低：r-str-st夾角夾角=90=90b. b. 下斜型壓低：下斜型壓低：r-str-st夾角夾角9090c. c. 上斜型壓低：上斜型壓低：r-str-st夾角夾角9090目錄1. 1. 心肌缺血：心肌缺血：可同時(shí)出現(xiàn)可同時(shí)出現(xiàn)st-tst-t改變改變 也可僅有也可僅有t t或或stst改變改變2. 2. 典型心絞痛：典型心絞痛：stst壓低壓低0.1mv ；t t倒置倒置3. 3. 變異心絞痛：變異心絞痛：暫時(shí)性暫時(shí)性stst抬高；抬高；t t高聳高聳4. 4. 心肌梗塞：心肌梗塞：持續(xù)持續(xù)s

29、tst抬高抬高ost-tst-t改變是改變是非特異性心肌復(fù)極異常共同表現(xiàn)非特異性心肌復(fù)極異常共同表現(xiàn)ost-tst-t改變還可見(jiàn)于改變還可見(jiàn)于n其他器質(zhì)性心臟病其他器質(zhì)性心臟病n電解質(zhì)紊亂及藥物的影響電解質(zhì)紊亂及藥物的影響n繼發(fā)性繼發(fā)性st-tst-t改變改變定義：定義：是心臟因冠狀動(dòng)脈堵塞，使其相是心臟因冠狀動(dòng)脈堵塞，使其相應(yīng)供血部位的心肌發(fā)生缺血、損傷以應(yīng)供血部位的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的改變，故又稱為心肌梗塞至壞死的改變，故又稱為心肌梗塞ami的形成o 診斷心肌梗塞依據(jù)診斷心肌梗塞依據(jù)n典型臨床表現(xiàn)、心肌酶學(xué)、心電圖改變典型臨床表現(xiàn)、心肌酶學(xué)、心電圖改變o 疑診心肌梗塞時(shí)要疑診心肌梗塞時(shí)要反復(fù)反復(fù)作作全導(dǎo)聯(lián)全導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電圖，必要時(shí)必要時(shí)加作加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)1.1.心肌缺血心肌缺血(myocardial ischemia)(myocardial ischemia)2.2.心肌損傷心肌損傷(myocardial damage)(myocardial damage)3.3.心肌壞死心肌壞死(myocardial necrosis)(myocardial necrosis)1.1.“缺血型缺血型” 改變：改變：心