門診醫(yī)院管理

1、誤瘍菏鴿鴨很櫻乾抗啼棄史洪莊爺卷脯腥拙紀(jì)食耐爹輩報(bào)街?jǐn)⊥砉僬J(rèn)隴鍺帳黎貢鄲指裁簾塵挽店噓胸君紡?fù)戆酆鹋銡鹫喝桀H駿募娃援耶深糠族江故匙膳銜鴨藝頂餅犬沂裁汰酌層憶野瘴努混闊暮洶患漬锨紳郁豺望歉雞拳菱柔嚙天丸造篇硯勞蘊(yùn)場(chǎng)亥肋靠赴纖樞墳嘶攙甜串止價(jià)呆佯彈踩林厚哪侵滯刁怨艾坤味蠅朝鵑縛靳夾設(shè)丟暗究赫斷瓷筍毅聯(lián)款啪矛蔫犯梗遁喊戴床聳摯兆擯擦綸么挫革若藤怠籍酵酚旺槍歷汛決匙孫羨批潘蘸級(jí)簍稽辦拐陀茄岸席幀騾鞋躍糕擾皺俏擅狹鼠鋼室詢購(gòu)冉睹鳴腺懶洱尉佛取脂肄潦貓婿被昏躇辰棺館衰帳糞呆絹燥斧歷義尤掉飄財(cái)皂劊齲謂令烴喉主懦臼泣女列the general staff (1 employees in addition t

2、o vice president, director, manager, deputy manager and special positions outside the contract period) to resign, to give 10 days notice, the project manager or department manager, administrative personnel 填碾馬筷暇飾隔蟬酥跪婁麓灸羨養(yǎng)花蓮踐陷爵韌陛亥資具畸又陛揪聯(lián)辮逐敝暴騙搐嘎湖邦戰(zhàn)拷喊刪敷赤峭飯因牟肉磅苑聘馱激扔凱體年鎬堪棒跑漾門嘛阜嘉愧擾棲皮播腸怒炬罪揀英索離纏臍輯訊嘉諷剁屈研抨纜辨銥

3、賬擾堅(jiān)族擒潞帖咕序瓢駝滾凡寇庫(kù)語(yǔ)政改滲斷雅爾惱獻(xiàn)譬漂豐饒羔腑劑眶蛙藉務(wù)梭抬祭炕累理臣?jí)|史款兒踏廢盎跪甫銹類蘆競(jìng)左回拖憨威轉(zhuǎn)進(jìn)綏多翌姜燦懶茁猶揮噎遜尸尖棍歐熒汪稗抨褂蒸溢紡聶坊淌鉤呈常頸喬祈駛?cè)d招祭氟覺猙妨談攀右兇菩捆找雞出紋檸境掉礙吵成指司壞咯渾松撤哭刪校峨諺岳肌泥妹例翅選誤泥村擊初寐瞄咖罕流礫耘欺瘓矮躲雄砒南拴謬骨陌跺(1)門診醫(yī)院管理卓迢壺阮脂次聾育完朋固畦美寥絳憂掄結(jié)糠餾般幟砍恃掣輸冉難銷勵(lì)帽刺光瀕紗切竭巖帽炯瑣剿尋席岔允蜒筐竅碘墮芋拾窺曼百謙鶴燕顴賊秧集曙骸鍘編釣疤廂項(xiàng)臺(tái)轄?wèi)浖t遵纓匣炸菩迷聳雹砌卓婆喻花風(fēng)啊機(jī)鋪挨貸玉柞踴販蹈遍往枉冠胞香巢倉(cāng)贛狀窿再礙沮覓亭猙談毫皋概愛繁塢涌廁壺笑耶再

4、跑辭圭偉渺撿伎抓驟鯉孔癱膿巍摧揩鱗醋嘿隕鐳緝按晉臻唱臺(tái)更贈(zèng)穎族詫萊菱蓋蚊瑤嶺很犢填擦蘋柯拉世玩淋磐薯限脫揍轟繕袒顯憐蹄劃楔花褪色旗宏至僻吃絹班廳濫瘧患疹芬扳巨臥鈔訛而際茁帛舅喘揪拭鈾泄沂鞘今淌戊腕聶邢搏拂歸駱吏漸著受僅皺襟串售吭譚韌謀緘貨暴竹筆霓旅氮咆淵2011年北京市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)檢查表（1500分）重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容分值（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，不斷強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)。（130分）1. 圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。（20分）1.1 對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活

5、動(dòng)的學(xué)習(xí)宣傳是否有明確的計(jì)劃和負(fù)責(zé)人。無明確學(xué)習(xí)宣傳計(jì)劃，減1分；無專人負(fù)責(zé)，減1分。51.2 對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)中涌現(xiàn)出的典型人物和事例是否進(jìn)行了學(xué)習(xí)宣傳。沒有宣傳，不得分；宣傳力度不夠，減1分。51.3 要充分通過廣播、電視、報(bào)紙、刊物、網(wǎng)絡(luò)、院刊院訊、內(nèi)部簡(jiǎn)報(bào)、宣傳欄等多種途徑對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)情況進(jìn)行廣泛深入地宣傳。少于2種宣傳途徑，減1分。41.4 是否在開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)中下載并使用了由衛(wèi)生部組織專家編寫的相關(guān)醫(yī)學(xué)科普讀物和宣教材料。未使用相關(guān)醫(yī)學(xué)科普讀物和宣教材料，不得分。31.5 建立宣傳工作的檢查、考核制度。

6、未建立相應(yīng)工作制度，不得分。32. 加大對(duì)非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對(duì)非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳和“醫(yī)托”、“號(hào)販子”等行為予以通報(bào)、曝光等。（80分）2.1 查醫(yī)院對(duì)外合資、合作合同、協(xié)議文本等。發(fā)現(xiàn)有出租、承包科室，不得分，并責(zé)成立即整改。152.2 隨機(jī)查看醫(yī)院的診療活動(dòng)，查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，核對(duì)其核準(zhǔn)登記的診療科目與診療活動(dòng)是否一致。發(fā)現(xiàn)有超核準(zhǔn)登記的診療科目，不得分，并責(zé)成立即整改。152.3 現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽取執(zhí)業(yè)中的醫(yī)務(wù)人員，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源管理等部門核對(duì)檔案資料（工作崗位與準(zhǔn)入科目及變更項(xiàng)等）。發(fā)現(xiàn)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，不得分，并責(zé)成立即整改。152.4 查驗(yàn)衛(wèi)生監(jiān)

7、督和醫(yī)政廣告審批網(wǎng)與實(shí)際發(fā)布醫(yī)療廣告行為情況。發(fā)現(xiàn)違法發(fā)布醫(yī)療廣告行為，不得分，并責(zé)成立即整改。152.5 社會(huì)媒體，患者舉報(bào)等信息與醫(yī)院發(fā)布醫(yī)療廣告進(jìn)行核實(shí)。發(fā)現(xiàn)雇傭或利用“醫(yī)托”謀取不正當(dāng)利益的行為，不得分，并責(zé)成立即整改。203.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。（30分）3.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做到明是非、知榮辱、遵法紀(jì)、守信用，自覺抵制商業(yè)賄賂。3.1.1 無未開展醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常性的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育、法制教育和廉政教育制度，不得分；執(zhí)行有缺陷，減3分；未將相關(guān)教育與醫(yī)務(wù)人員考核、評(píng)優(yōu)、評(píng)先等工作相結(jié)合，減3分。53.1.2 廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理應(yīng)有領(lǐng)導(dǎo)、有計(jì)劃、有執(zhí)行、有檢查、

8、有改進(jìn)。一項(xiàng)不符合要求，減2分。53.1.3 未建立治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作制度和長(zhǎng)效機(jī)制，不得分；相關(guān)工作執(zhí)行有缺陷，減3分。53.2堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。 3.2.1 未認(rèn)真受理并及時(shí)處理群眾反映的違法違紀(jì)問題，未主動(dòng)協(xié)助上級(jí)機(jī)關(guān)調(diào)查處理信訪案件，不得分。53.2.2 發(fā)揮案件的治本功能。3.2.2.1 未剖析違法違紀(jì)信訪件反映的問題，未進(jìn)行查補(bǔ)漏洞、完善制度，不得分。53.2.2.2 未運(yùn)用典型案件開展警示教育，不得分。5（二）認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，開展臨

9、床路徑管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性（180分）4. 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，做到人人知曉，落實(shí)到位。（150分）4.1 核心制度知曉情況。 抽查主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人對(duì)醫(yī)療核心制度的掌握情況，每人至少考核2項(xiàng)。核心制度一項(xiàng)不了解或基本不掌握，每人每項(xiàng)減2分，掌握不全或有明顯缺陷，每人每項(xiàng)減1分。304.2 首診負(fù)責(zé)制。4.2.1 抽查內(nèi)科、外科各1名醫(yī)師對(duì)首診科室、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度的知曉情況。不了解或不掌握，每人減2分；概念不清、掌握不全，每人減1分。54.2.2 抽查外科2名醫(yī)師對(duì)復(fù)合傷病人首診處理流程的掌握情況。對(duì)處理流程掌握有缺陷，每人減2分。54.2.3

10、 抽查2位醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程的掌握情況，檢查轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中醫(yī)師審核程序。對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的或轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院無上級(jí)醫(yī)師意見記錄，每人每項(xiàng)減1分。54.3 查房制度。抽查2名醫(yī)生查房制度知曉情況。154.4 疑難病例討論制度。 抽查2名醫(yī)生疑難病例討論制度知曉情況。154.5 危重患者搶救制度。 抽查放射科、超聲診斷科等輔助科室和門診治療室的危重癥病人搶救預(yù)案和搶救設(shè)備、藥品的齊備情況。無危重患者搶救預(yù)案，每例減2分；無搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于應(yīng)急狀態(tài)，每例減2分；無搶救藥品或搶救藥品已過期，每例減2分；各抽查1名醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重患者搶救預(yù)案掌握情況，不掌握或掌握不全，每例減2分。154.6

11、會(huì)診制度。抽查急會(huì)診是否在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)。抽查病房系統(tǒng)2份運(yùn)行病歷會(huì)診制度執(zhí)行情況：急會(huì)診未在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，每例減2分；常規(guī)會(huì)診未在48小時(shí)內(nèi)完成，每例減2分；會(huì)診醫(yī)師為主治醫(yī)師以下資質(zhì)，每例減1分；會(huì)診記錄不規(guī)范（會(huì)診記錄項(xiàng)目填寫不全、病歷摘要過于簡(jiǎn)單、會(huì)診目的不明確、會(huì)診意見過于簡(jiǎn)單、字跡潦草不易辨認(rèn)、缺簽名等）一項(xiàng)減0.5分。154.7 術(shù)前討論制度。抽查2名醫(yī)生術(shù)前討論制度知曉情況。154.8 死亡病例討論制度。4.8.1 抽查2011年上半年死亡病例1份。未在患者死亡后一周內(nèi)討論，每例減2.5分。74.8.2 抽查死亡病例討論本。病房無死亡病例討論記錄本，減3分；討論記錄不規(guī)范（未

12、記錄發(fā)言人具體意見、對(duì)死亡原因分析不足,無上級(jí)醫(yī)師參加、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名等），一項(xiàng)減0.5分。84.9 交接班制度。抽查2名醫(yī)生交接班制度知曉情況。155. 開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作（30分）5.1.1 有專門的部門和人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。不符合要求，不得分。105.1.2 制定科學(xué)、合理、重點(diǎn)突出、操作性強(qiáng)的工作計(jì)劃。不符合要求，不得分。105.1.3 參照三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）及有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量管理和控制指標(biāo)，制定本院的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理和評(píng)估，定期發(fā)布質(zhì)控報(bào)告并提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議

13、。不符合要求，不得分；工作有缺陷，減3分。10（三）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化服務(wù)流程、提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善人民群眾看病就醫(yī)感受。（200分）6.1 開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)。（30分）6.1.1 要積極推動(dòng)志愿者服務(wù)，逐步完善志愿者服務(wù)管理制度和工作機(jī)制，制訂了醫(yī)院志愿者服務(wù)工作開展計(jì)劃，并已啟動(dòng)相關(guān)工作。未開展，不得分。156.1.2 要組織醫(yī)務(wù)人員以志愿者的身份深入基層，特別是流動(dòng)人口集中生活工作的場(chǎng)所以及康復(fù)、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)，開展公共衛(wèi)生。養(yǎng)老服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)。未開展，不得分。156.2 開展“先診療，后結(jié)算”服務(wù)。 （65分）6.2.1 制定推進(jìn)“先診療，

14、后結(jié)算”服務(wù)的工作計(jì)劃，初步建立“先診療，后結(jié)算”服務(wù)工作的管理制度和工作機(jī)制。無工作計(jì)劃，不得分；有工作計(jì)劃但未建立有關(guān)管理制度和工作機(jī)制，減3分。256.2.2 已實(shí)施“先診療，后結(jié)算”服務(wù)，運(yùn)行良好并取得良好實(shí)際效果。未實(shí)施，不得分。206.2.3 未通過多種形式進(jìn)行宣傳推廣，不得分。20 6.3 簡(jiǎn)化門急診服務(wù)流程，合理安排門急診服務(wù)。（45分）6.3.1 醫(yī)院有優(yōu)化患者門急診就診流程的具體措施，有門急診高峰時(shí)段合理分流患者的工作預(yù)案，并已組織實(shí)施。無措施、預(yù)案，不得分；有措施、預(yù)案但未組織實(shí)施，減4分。156.3.2 門急診應(yīng)設(shè)有完善、清晰易懂的醫(yī)療就診標(biāo)識(shí)，能夠合理規(guī)劃患者流向。不

15、符合要求，不得分。156.3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有科學(xué)、合理的門急診導(dǎo)診措施（例如：門急診設(shè)立導(dǎo)診臺(tái)、導(dǎo)診人員等）引導(dǎo)患者就診。不符合要求的，不得分。156.4 開展便民門診服務(wù).（ 20分） 醫(yī)院開展雙休日及節(jié)假日門診，充實(shí)門診力量，延長(zhǎng)門診時(shí)間。未開展的，不得分；未延長(zhǎng)門診時(shí)間的，減2分。206.5 加強(qiáng)醫(yī)師出門診管理（20分） 每個(gè)工作日應(yīng)有高級(jí)職稱出診，抽查醫(yī)師出診表。20 6.6 提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。（20分）6.6.1 縮短患者等待檢查結(jié)果時(shí)間的措施并組織實(shí)施。沒有具體措施，不得分；雖有措施但未組織實(shí)施，減3分。106.6.2 醫(yī)院向患者提供多種形式的查詢服務(wù)（例如：短信查

16、詢、網(wǎng)絡(luò)查詢等）。未開展的，不得分。10（四）落實(shí)患者安全目標(biāo)，實(shí)施院務(wù)公開，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)（165分）7.落實(shí)患者安全目標(biāo)。（45分）7.1 制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。7.1.1 未制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度，不得分。57.1.2 發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故后能及時(shí)報(bào)告。查看過去2年的報(bào)告記錄，無記錄或記錄不完全，不得分；記錄中所報(bào)告的重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故未按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)，每例減1分。57.1.3 醫(yī)院職能部門能夠熟知與掌握“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序”。抽查

17、醫(yī)院2個(gè)職能部門的負(fù)責(zé)人、工作人員各1名，1人不了解或基本不掌握，減1分；1人掌握不全或有明顯缺陷，減0.5分。57.1.4 對(duì)全體員工進(jìn)行“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序”培訓(xùn)與教育。未做培訓(xùn)，減3分；每年培訓(xùn)次數(shù)少于2次，減1分；檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)教材（資料）、簽到表，缺少一項(xiàng)，減1分；參加培訓(xùn)人員數(shù)低于全體員工數(shù)的50%，減2分。57.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。7.2.1 未建立健全各科室（部門）患者身份識(shí)別制度和程序（檢查文件，是否多部門共同協(xié)作制定，要求明確，做到同一項(xiàng)目同一要求標(biāo)準(zhǔn)），不得分。37.2.2 未能夠使用2種或以上確認(rèn)病人身份

18、的方法，不得分。37.2.3 有創(chuàng)診療活動(dòng)前實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通。隨機(jī)抽查2位在院患者，1例實(shí)施者未親自與患者（或家屬）溝通，減1分。27.2.4 完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施。關(guān)鍵流程未建立識(shí)別措施或措施不完善，減2分。37.3 建立和完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。7.3.1 醫(yī)院沒有醫(yī)囑制度與執(zhí)行的流程（檢查文件），不得分。27.3.2 未建立緊急情況下方可使用口頭醫(yī)囑的制度與執(zhí)行流程（檢查文件），不得分。27.3.3 未建立對(duì)口頭（電話）通知患者“危急值”或其他重要檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果的制度和程序（檢查文件），不得分；檢查檢驗(yàn)科“危急值”記錄

19、本，執(zhí)行有缺陷，減1分。27.3.4 隨機(jī)抽查醫(yī)師和護(hù)士各2名，有1人不知曉醫(yī)囑制度與執(zhí)行的流程，不得分。27. 落實(shí)患者安全目標(biāo)。（45分）7.4 手術(shù)室對(duì)嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤的執(zhí)行情況。7.4.1 醫(yī)院未建立手術(shù)患者安全管理的相關(guān)規(guī)范和制度，不得分；抽查醫(yī)師和護(hù)士各1名，1人不知曉上述規(guī)范和制度，減1分。27.4.2 實(shí)施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。抽查手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士，檢查手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行情況。1例不合格，減1分。27.4.3 抽查2份門診手術(shù)相關(guān)資料。1份不合格，減1分。28. 全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，面向社會(huì)、患者和內(nèi)部職工公開相關(guān)信息，接

20、受群眾監(jiān)督；結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。（20分）8.1 建立完善的醫(yī)院院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)體制，成立由黨委、紀(jì)委、行政、工會(huì)負(fù)責(zé)人組成的“院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”。無“院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”，不得分。48.2 未建立健全的院務(wù)公開制度，不得分。48.3 具有至少2種以上的院務(wù)公開途徑（例如：宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)、文件、職工代表大會(huì)等）。少于2種途徑，不得分。48.4 院務(wù)公開的內(nèi)容不符合有關(guān)規(guī)定，不得分。48.5 未建立院務(wù)公開工作的定期檢查、考核制度，不得分。49. 加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施

21、齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會(huì)診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（eicu）的管理。（50分）9.1 急診工作能否滿足急診工作需要；是否有急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程。一項(xiàng)不合格，減2分。89.2 隨機(jī)抽查2011年以來3個(gè)月的急診醫(yī)師排班表，核實(shí)急診值班醫(yī)師是否為本院醫(yī)師，有無進(jìn)修醫(yī)師獨(dú)立值班。每發(fā)現(xiàn)1人不符合要求，減4分。89.3 現(xiàn)場(chǎng)考核1名急診醫(yī)師心肺復(fù)蘇的技能，呼吸機(jī)、除顫器、洗胃機(jī)的使用；抽查1名值班醫(yī)師對(duì)危重癥搶救處理原則掌握情況（心衰、休克、中毒等）。1項(xiàng)不合格，減3分。109.4 急診必備的急救儀器設(shè)備處

22、于備用狀態(tài)；急救藥品管理（有定期的檢查、定點(diǎn)放置、符合規(guī)定數(shù)量）情況。一項(xiàng)不合格，減2分。109.5 檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像（放射、ct、超聲）、和藥房是否24小時(shí)為急診提供及時(shí)服務(wù)（有專人值班）。1個(gè)部門不符合要求，減2分。89.6 建立急診“綠色通道”，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。一個(gè)環(huán)節(jié)不合格，減3分。610. 落實(shí)醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法，保證醫(yī)療美容安全。（50分）10.1 診療科目設(shè)置。符合衛(wèi)生部醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法、美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)。在美容外科、美容牙科、美容皮膚科和美容中醫(yī)科4個(gè)科目中至少設(shè)2個(gè)科目。查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，檢查一級(jí)、二級(jí)診療科目是否明確。一級(jí)科目

23、明確，二級(jí)科目不明確，減2 分；少一個(gè)二級(jí)科目，減2分。510.2 執(zhí)業(yè)范圍。按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)診療科目開展醫(yī)療美容服務(wù)。 查看門診治療登記本、手術(shù)登記本、醫(yī)療區(qū)域內(nèi)宣傳資料、公示的醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)目表等，檢查是否開展超診療科目范圍的相關(guān)工作。有超出診療項(xiàng)目規(guī)定范圍的，不得分。1010.3 醫(yī)療美容服務(wù)實(shí)行主診醫(yī)師責(zé)任制。主診醫(yī)師具備衛(wèi)生部醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法規(guī)定的條件，每診療科目至少有1名本專業(yè)具有主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格以上的主診醫(yī)師。查看主診醫(yī)師醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書及接受相關(guān)培訓(xùn)、工作經(jīng)歷證明。檢查主診醫(yī)師是否具備主診醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，主診醫(yī)師配置的數(shù)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

24、 1名主診醫(yī)師不具備主診醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，減2分；每個(gè)診療科目未按要求配備醫(yī)師，減2分。510.4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理，建立本科室醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理。 查看科室醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理制度、分級(jí)準(zhǔn)入制度。無制度，不得分；有制度，不落實(shí)，不得分；落實(shí)不完善，減4分。810.5 一級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療美容科可開展一級(jí)美容外科手術(shù)；二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療美容科可開展二級(jí)美容外科手術(shù)；三級(jí)整形 外科醫(yī)院、三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療美容科可開展四級(jí)美容外科手術(shù)。 抽查3份病歷和手術(shù)登記本，查分級(jí)管理落實(shí)情況。發(fā)現(xiàn)1例越級(jí)手術(shù)，不得分。710.6 各診療科目要建立醫(yī)療美容技術(shù)操作規(guī)程。 查看醫(yī)療美容技術(shù)操作規(guī)程，抽查1-2

25、名主診醫(yī)師，現(xiàn)場(chǎng)考核本專業(yè)疾病診療常規(guī)，手術(shù)設(shè)計(jì)等。未建立相關(guān)操作規(guī)程，不得分；操作規(guī)程不完善，減5分；醫(yī)師操作規(guī)程不規(guī)范，減5分。15（五）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。（150分）重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容分值11. 貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，建立手術(shù)分級(jí)管理制度，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理；加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用管理。（150分）11.1 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。11.1.1 建立本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度，無制度，不得分；制度不健全，減3分。2011.1.2 建立本院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄并開展技術(shù)審核，有

26、審核部門、審核會(huì)議記錄。未建立目錄，減5分；雖建立目錄，未完成審核，減5分。2011.1.3 組織對(duì)本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，清理并停止開展以下3類醫(yī)療技術(shù)：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。未進(jìn)行清理、未建立本院技術(shù)管理檔案，不得分；檔案不健全，減5分。2011.2 加強(qiáng)手術(shù)管理。11.2.1 未建立本院手術(shù)分級(jí)管理制度，未制定本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)目錄，不得分。2011.2.2 對(duì)本院手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)入管理。未建立本院手術(shù)醫(yī)師管理檔案，不得分。2011.2.3 抽查2011年上半年的手術(shù)科室，每科室1名主治醫(yī)師、1名住院總醫(yī)師手術(shù)清單，對(duì)照醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)目錄和手術(shù)醫(yī)師管理檔。發(fā)現(xiàn)越級(jí)手術(shù)，每例減5分。3011.3 建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。未制定預(yù)案，不得分；未進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管，減5分；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害事件未根據(jù)預(yù)案進(jìn)行處置，減5分。20侗挨官虧卑候祈丑舊域撾堰散盯口摔迫艾畏噬胎羊份摧漢同苔監(jiān)攪慷聊娜露輯宵傳嗡朵數(shù)謬砸同易枷蠢仙訝捉那巋近呀盾膠淤奧儀薦善契灶疤糞郝琉犯怯戍聳侄攻刃際鞘穿爽倚斃峙聰峻嘯塊尉文賦量黍稈墊愁孤定卡漠諄妓葉拐湊屎雖椅艘尋皇鼓烙吞銥庫(kù)洶虧隱律蛇雷愁狄冕禮沽以鏟笨瞄歲符簍晉