臨床常用疫學(xué)檢查

1、臨床常用免疫學(xué)檢查臨床常用免疫學(xué)檢查 一、血清免疫球蛋白（一、血清免疫球蛋白（ig）測(cè)定）測(cè)定1. ig減低減低 見于各類先天性和獲得性體液免疫見于各類先天性和獲得性體液免疫缺陷、聯(lián)合免疫缺陷的病人及長(zhǎng)期使用免疫抑制缺陷、聯(lián)合免疫缺陷的病人及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者。劑的患者。2. ig單克隆性增高單克隆性增高 僅有某一種僅有某一種ig增高而其他增高而其他ig不增高。主要見于免疫增殖性疾病。不增高。主要見于免疫增殖性疾病。漿細(xì)胞漿細(xì)胞??；??；過敏性疾病。過敏性疾病。 3. ig多克隆性增高多克隆性增高 表現(xiàn)為表現(xiàn)為igg、iga、igm均均增高。常見于各種慢性感染、慢性肝病、肝癌、增高。常見于

2、各種慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等淋巴瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。 二、血清補(bǔ)體的檢查二、血清補(bǔ)體的檢查（一）總補(bǔ)體溶血活性（一）總補(bǔ)體溶血活性（ch50）測(cè)定）測(cè)定主要反映補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑的活化程度。主要反映補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑的活化程度。1. ch50增高增高 見于各種急性炎癥、組織損傷見于各種急性炎癥、組織損傷和某些惡性腫瘤等。和某些惡性腫瘤等。2. ch50減低減低 （1）補(bǔ)體成分大量消耗：血清病、鏈球菌感）補(bǔ)體成分大量消耗：血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎、自身免疫性溶血性貧染后腎小球腎炎、自身免疫性溶血性貧血

3、、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及同種異體移植排斥反應(yīng)。血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及同種異體移植排斥反應(yīng)。（2）補(bǔ)體大量丟失：外傷、手術(shù)和大失血。）補(bǔ)體大量丟失：外傷、手術(shù)和大失血。（3）補(bǔ)體合成不足：肝硬化、慢性肝炎和重）補(bǔ)體合成不足：肝硬化、慢性肝炎和重型肝炎。型肝炎。 （二）血清（二）血清c3測(cè)定測(cè)定無論經(jīng)典途徑還是旁路途徑無論經(jīng)典途徑還是旁路途徑c3都參與，可反都參與，可反映出補(bǔ)體的活化情況。映出補(bǔ)體的活化情況。c3增高增高各種急性炎癥、傳染病早期、各種急性炎癥、傳染病早期、某些惡性腫瘤（以肝癌最明顯）及排異反應(yīng)等。某些惡性腫瘤（以肝癌最明顯）及排異反應(yīng)等。 c3降低降低腎炎的病因鑒別：鏈球菌感染腎炎血清腎炎

4、的病因鑒別：鏈球菌感染腎炎血清c3減減少，病毒性腎炎血清少，病毒性腎炎血清c3含量正常。含量正常。免疫性疾病進(jìn)展期：免疫性疾病進(jìn)展期：sle， 膜增殖性腎炎等膜增殖性腎炎等。三、細(xì)胞免疫檢查三、細(xì)胞免疫檢查（一）（一）t細(xì)胞免疫檢測(cè)細(xì)胞免疫檢測(cè)t細(xì)胞花結(jié)形成試驗(yàn)細(xì)胞花結(jié)形成試驗(yàn)所得的百分率基本上代表了所得的百分率基本上代表了t細(xì)胞占淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的百分率。數(shù)量細(xì)胞的百分率。數(shù)量升高見于自身免疫性疾病及器官移植排斥升高見于自身免疫性疾病及器官移植排斥反應(yīng)等，降低見于免疫缺陷性疾病等。反應(yīng)等，降低見于免疫缺陷性疾病等。t細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)轉(zhuǎn)化率降低，見于細(xì)胞免疫缺陷或細(xì)胞免轉(zhuǎn)化率降低，見

5、于細(xì)胞免疫缺陷或細(xì)胞免疫功能低下患者。疫功能低下患者。 功能功能t細(xì)胞分化抗原測(cè)定細(xì)胞分化抗原測(cè)定t細(xì)胞膜表面分子具有不同的抗原性，主要有細(xì)胞膜表面分子具有不同的抗原性，主要有cd2 、cd3、 cd4、 cd8 等。等。（1）cd3分子分子:表達(dá)于所有成熟的表達(dá)于所有成熟的t淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞表面，表面，t細(xì)胞特有標(biāo)志，反映細(xì)胞特有標(biāo)志，反映t細(xì)胞總數(shù)的變化。細(xì)胞總數(shù)的變化。（2） cd4分子分子:輔助性輔助性t細(xì)胞（細(xì)胞（th）表達(dá)。）表達(dá)。（3）cd8分子分子:是抑制、殺傷性是抑制、殺傷性t細(xì)胞的標(biāo)志。細(xì)胞的標(biāo)志。（4） cd4/ cd8比值比值:降低提示免疫抑制降低提示免疫抑制;升高升高

6、提示亢進(jìn)提示亢進(jìn),免疫性疾病。免疫性疾病。（二）（二）b細(xì)胞免疫檢測(cè)細(xì)胞免疫檢測(cè)b細(xì)胞膜表面免疫球蛋白（細(xì)胞膜表面免疫球蛋白（smig）測(cè)定）測(cè)定smig是是b細(xì)胞的特征表面標(biāo)志。早期的前細(xì)胞的特征表面標(biāo)志。早期的前b細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞表達(dá)igm，成熟的，成熟的b細(xì)胞表面細(xì)胞表面igd、igm或或iga、ige等。等。主要用于檢測(cè)外周血主要用于檢測(cè)外周血b淋巴細(xì)胞的百分率。淋巴細(xì)胞的百分率。smig陽性細(xì)胞降低，見于體液免疫缺陷性陽性細(xì)胞降低，見于體液免疫缺陷性疾??；疾病；smig陽性細(xì)胞增加，見于淋巴白血病、多陽性細(xì)胞增加，見于淋巴白血病、多毛白血病、巨球蛋白血癥等。毛白血病、巨球蛋白血癥等。紅細(xì)

7、胞紅細(xì)胞-抗體抗體-補(bǔ)體花結(jié)形成試驗(yàn)補(bǔ)體花結(jié)形成試驗(yàn)反映外周血反映外周血b淋巴細(xì)胞的百分率。淋巴細(xì)胞的百分率。b細(xì)胞分化抗原測(cè)定細(xì)胞分化抗原測(cè)定cd19 、cd20 、cd22。cd19是最重要的是最重要的b細(xì)胞標(biāo)記分子。升高見細(xì)胞標(biāo)記分子。升高見于于b細(xì)胞系統(tǒng)的惡性腫瘤；細(xì)胞系統(tǒng)的惡性腫瘤；cd19細(xì)胞降低見于細(xì)胞降低見于體液免疫缺陷病及使用化療或免疫抑制劑后。體液免疫缺陷病及使用化療或免疫抑制劑后。 四、感染免疫檢測(cè)四、感染免疫檢測(cè)（一）鏈球菌溶血素（一）鏈球菌溶血素“o”（aso）測(cè)定）測(cè)定抗鏈球菌溶血素抗鏈球菌溶血素“o”是機(jī)體感染溶血性是機(jī)體感染溶血性鏈球菌后產(chǎn)生的相應(yīng)抗體，升高提示

8、曾有溶血鏈球菌后產(chǎn)生的相應(yīng)抗體，升高提示曾有溶血性鏈球菌感染，不一定是近期感染的指標(biāo)。性鏈球菌感染，不一定是近期感染的指標(biāo)。正常人正常人aso500u。aso升高常見于升高常見于a群溶血性鏈球菌感染及群溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應(yīng)所致的疾病，如感染性心內(nèi)膜感染后免疫反應(yīng)所致的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎及扁桃體炎，風(fēng)濕熱、鏈球菌感染后急性腎炎及扁桃體炎，風(fēng)濕熱、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。小球腎炎等。 （二）傷寒與副傷寒的血清學(xué)檢查（二）傷寒與副傷寒的血清學(xué)檢查肥達(dá)（肥達(dá)（widal）反應(yīng)）反應(yīng)檢測(cè)傷寒抗體。參考值：檢測(cè)傷寒抗體。參考值：“o”凝集價(jià)凝集價(jià)1：80；鞭毛抗原鞭毛抗原“h”凝集價(jià)

9、凝集價(jià)1：160；副傷寒桿菌甲、乙、；副傷寒桿菌甲、乙、丙的鞭毛抗原丙的鞭毛抗原“a”、“b”、“c”凝集價(jià)凝集價(jià)1：80。在病程中逐周復(fù)查，若抗體效價(jià)依此遞增或恢在病程中逐周復(fù)查，若抗體效價(jià)依此遞增或恢復(fù)期較急性期升高復(fù)期較急性期升高4倍或以上，則有診斷意義。倍或以上，則有診斷意義?！皁”、“h”均升高則傷寒感染的可能性大；若均升高則傷寒感染的可能性大；若“o”升高而升高而“h”不升高，則可能是傷寒類感染的早期；不升高，則可能是傷寒類感染的早期；若若“h”升高而升高而“o”不升高，則有可能是預(yù)防接種或不升高，則有可能是預(yù)防接種或是非特異性的是非特異性的“回憶反應(yīng)回憶反應(yīng)”。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（

10、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（elisa）特異性特異性igm抗體，傷寒早期診斷。抗體，傷寒早期診斷。vi抗體傷寒帶菌者?？贵w傷寒帶菌者。膠乳凝集試驗(yàn)（膠乳凝集試驗(yàn)（lat）檢測(cè)傷寒沙門菌檢測(cè)傷寒沙門菌“i”、“h”、“o”抗原，早期診斷?？乖缙谠\斷。 （三）結(jié)核桿菌抗體（三）結(jié)核桿菌抗體（tb-ab）和）和dna測(cè)定測(cè)定結(jié)核桿菌抗體陽性，表示有結(jié)核分枝菌感染，結(jié)核桿菌抗體陽性，表示有結(jié)核分枝菌感染，其靈敏度超過其靈敏度超過90%、特異性超、特異性超85%，比傳統(tǒng)的痰，比傳統(tǒng)的痰涂片和細(xì)菌培養(yǎng)方法簡(jiǎn)便、快捷、靈敏。聚合酶涂片和細(xì)菌培養(yǎng)方法簡(jiǎn)便、快捷、靈敏。聚合酶鏈反應(yīng)（鏈反應(yīng)（pcr）檢測(cè)）檢測(cè)dna特

11、異性更強(qiáng)、靈敏度更特異性更強(qiáng)、靈敏度更高，但應(yīng)防止污染引起的假陽性。高，但應(yīng)防止污染引起的假陽性。（四）幽門螺桿菌抗體（四）幽門螺桿菌抗體（hp-ab）測(cè)定）測(cè)定hp-ab陽性見于胃、十二指腸幽門螺桿菌感陽性見于胃、十二指腸幽門螺桿菌感染，如胃炎、消化性潰瘍等，其敏感性大于染，如胃炎、消化性潰瘍等，其敏感性大于90%，特異性為特異性為85%。hp-ab陽性也可見于胃癌和胃黏陽性也可見于胃癌和胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤。膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤。 （五）漢坦病毒（五）漢坦病毒（htv）抗體）抗體igm測(cè)定測(cè)定抗抗-igm是感染是感染htv后早期出現(xiàn)于患者血清后早期出現(xiàn)于患者血清中的一種特異性抗

12、體。有助于診斷腎綜合征出中的一種特異性抗體。有助于診斷腎綜合征出血熱。血熱。（六）流行性乙型腦炎病毒抗體（六）流行性乙型腦炎病毒抗體igm測(cè)定測(cè)定流行性乙型腦炎病毒抗體流行性乙型腦炎病毒抗體igm測(cè)定，有助測(cè)定，有助于乙型腦炎的早期診斷。于乙型腦炎的早期診斷。（七）寄生蟲感染免疫檢測(cè)（七）寄生蟲感染免疫檢測(cè)弓形蟲抗體和弓形蟲抗體和dna測(cè)定測(cè)定igm型弓形蟲抗體升高是近期感染的指標(biāo)，型弓形蟲抗體升高是近期感染的指標(biāo)，igg型弓形蟲抗體增高是既往感染的指標(biāo)。型弓形蟲抗體增高是既往感染的指標(biāo)。dna陽性對(duì)弓形蟲病的診斷意義更大。陽性對(duì)弓形蟲病的診斷意義更大。日本血吸蟲抗體測(cè)定日本血吸蟲抗體測(cè)定機(jī)體

13、感染日本血吸蟲后可產(chǎn)生特異性抗體。機(jī)體感染日本血吸蟲后可產(chǎn)生特異性抗體。在血清中檢出特異性在血清中檢出特異性igm、igg和和ige抗體，有利抗體，有利于臨床診斷和流行病學(xué)的調(diào)查。于臨床診斷和流行病學(xué)的調(diào)查。 3.囊蟲抗體測(cè)定囊蟲抗體測(cè)定囊蟲是一種人和豬共患的寄生蟲病。囊蟲是一種人和豬共患的寄生蟲病。感染囊蟲后，可在血清和腦脊液中出現(xiàn)感染囊蟲后，可在血清和腦脊液中出現(xiàn)特異特異gg抗體，其特異性和敏感性較高?？贵w，其特異性和敏感性較高。 4.瘧原蟲抗體和抗原測(cè)定瘧原蟲抗體和抗原測(cè)定瘧原蟲抗體陽性提示近期有瘧原蟲瘧原蟲抗體陽性提示近期有瘧原蟲感染，抗原檢測(cè)或血液涂片找原蟲即可感染，抗原檢測(cè)或血液涂

14、片找原蟲即可確診。確診。 （八）梅毒血清學(xué)檢查（八）梅毒血清學(xué)檢查非特異性抗體非特異性抗體（反應(yīng)素）檢測(cè)為定性試驗(yàn)，（反應(yīng)素）檢測(cè)為定性試驗(yàn)，梅毒的初篩，非特異性梅毒的初篩，非特異性。特異性抗體特異性抗體檢測(cè)有助于梅毒的確診。檢測(cè)有助于梅毒的確診。（九）艾滋病病毒抗體及（九）艾滋病病毒抗體及rna測(cè)定測(cè)定感染感染hiv數(shù)周到半年后，患者體內(nèi)可出現(xiàn)抗數(shù)周到半年后，患者體內(nèi)可出現(xiàn)抗-hiv抗體。檢測(cè)抗抗體。檢測(cè)抗-hiv抗體有助于艾滋病的診斷?？贵w有助于艾滋病的診斷。初篩試驗(yàn)初篩試驗(yàn)敏感性高但特異性差敏感性高但特異性差。確診試驗(yàn)確診試驗(yàn)有利于確診和早期診斷。有利于確診和早期診斷。五、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

15、五、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物是指能夠區(qū)分腫瘤或非腫瘤的腫瘤標(biāo)志物是指能夠區(qū)分腫瘤或非腫瘤的化學(xué)物質(zhì)，包括腫瘤抗原、激素、受體、酶與同化學(xué)物質(zhì)，包括腫瘤抗原、激素、受體、酶與同工酶、癌基因及其產(chǎn)物等百余種。工酶、癌基因及其產(chǎn)物等百余種。血清甲胎蛋白（血清甲胎蛋白（afp）測(cè)定）測(cè)定 癌胚抗原（癌胚抗原（cea）測(cè)定）測(cè)定 癌抗原癌抗原125（ca125）測(cè)定）測(cè)定 癌抗原癌抗原15-3（ca15-3）測(cè)定）測(cè)定 組織多肽抗原（組織多肽抗原（tpa）測(cè)定）測(cè)定 前列腺特異抗原（前列腺特異抗原（psa）測(cè)定）測(cè)定 （一）血清甲胎蛋白（一）血清甲胎蛋白（afp）測(cè)定）測(cè)定參考值：血清參考值：血清25u

16、g/l（25ng/ml ）臨床意義臨床意義1.afp是目前診斷是目前診斷肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物，最特異的標(biāo)志物，高于高于300ug/l 診斷閾值。診斷閾值。2.病毒性肝炎、肝硬化時(shí)，隨著受損肝細(xì)胞病毒性肝炎、肝硬化時(shí)，隨著受損肝細(xì)胞的修復(fù)再生，幼稚化的肝細(xì)胞重新具有產(chǎn)生的修復(fù)再生，幼稚化的肝細(xì)胞重新具有產(chǎn)生afp的能力，但常低于的能力，但常低于200ug/l。3.妊娠及其他亦可高妊娠及其他亦可高。 （二）癌胚抗原（二）癌胚抗原（cea）測(cè)定）測(cè)定惡性腫癌患者的血清中可發(fā)現(xiàn)惡性腫癌患者的血清中可發(fā)現(xiàn)cea含量異常含量異常升高。常用于診斷升高。常用于診斷消化器官的癌癥消化器官的癌癥（結(jié)腸癌

17、、胃（結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等）。癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等）。（三）癌抗原（三）癌抗原125（ca125）測(cè)定）測(cè)定ca125為一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，存在為一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，存在于卵巢腫瘤的上皮細(xì)胞內(nèi)，主要用于輔助診斷惡于卵巢腫瘤的上皮細(xì)胞內(nèi)，主要用于輔助診斷惡性漿液性性漿液性卵巢癌卵巢癌等。等。（四）癌抗原（四）癌抗原15-3（ca15-3）測(cè)定）測(cè)定ca15-3是一種是一種乳腺癌乳腺癌相關(guān)抗原，對(duì)乳腺癌的相關(guān)抗原，對(duì)乳腺癌的診斷及術(shù)后隨訪臨測(cè)有一定的價(jià)值。診斷及術(shù)后隨訪臨測(cè)有一定的價(jià)值。 （五）組織多肽抗原（五）組織多肽抗原（tpa）測(cè)定）測(cè)定tpa是一種非特異性腫瘤

18、標(biāo)志物，血清是一種非特異性腫瘤標(biāo)志物，血清中中tpa增高主要用于輔助診斷增高主要用于輔助診斷迅速增殖的惡迅速增殖的惡性腫瘤性腫瘤，且在惡性腫瘤的療效觀察方面敏感，且在惡性腫瘤的療效觀察方面敏感性較高。性較高。（六）前列腺特異抗原（六）前列腺特異抗原（psa）測(cè)定）測(cè)定psa是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的蛋是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的蛋白酶，在白酶，在前列腺癌前列腺癌時(shí)，前列腺腺管破壞導(dǎo)致時(shí)，前列腺腺管破壞導(dǎo)致血清血清psa水平明顯升高。水平明顯升高。 六、自身抗體檢查六、自身抗體檢查類風(fēng)濕因子（類風(fēng)濕因子（rf）抗核抗體（抗核抗體（ana）抗雙鏈抗雙鏈dna抗體抗體 抗抗rnp抗體抗體 抗抗sm

19、抗體抗體 抗線粒體抗體（抗線粒體抗體（ama） 抗甲狀腺球蛋白抗體（抗甲狀腺球蛋白抗體（atg） 抗甲狀腺微粒體抗體（抗甲狀腺微粒體抗體（atm） 抗平滑肌抗體（抗平滑肌抗體（asma） （一）類風(fēng)濕因子（一）類風(fēng)濕因子（rf）檢查）檢查rf是一種以變性是一種以變性igg為靶抗原的自為靶抗原的自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患身抗體，主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中。者的血清和關(guān)節(jié)液中。 1. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎陽性且滴度較高陽性且滴度較高。2.其他其他：sle、硬皮病、皮肌炎，感、硬皮病、皮肌炎，感染性疾病，正常老年人。染性疾病，正常老年人。（二）抗核抗體（二）抗核抗

20、體（ana）的檢查）的檢查抗核抗體（抗核抗體（ana）是以細(xì)胞的核成分為靶是以細(xì)胞的核成分為靶抗原的自身抗體的總稱，無器官及種族特異性?？乖淖陨砜贵w的總稱，無器官及種族特異性。陽性主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（陽性主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（sle）。）。抗雙鏈抗雙鏈dna抗體抗體是是sle的活動(dòng)性標(biāo)志。的活動(dòng)性標(biāo)志?？商崛⌒院丝乖商崛⌒院丝乖╡na）抗體譜，主要包）抗體譜，主要包括括抗抗rnp抗體抗體和抗和抗sm抗體，用以診斷自身免疫抗體，用以診斷自身免疫性疾病。性疾病。抗抗sm抗體抗體為為sle所特有；抗所特有；抗rnp抗體抗體陽性主要見于混合性結(jié)締組織病。陽性主要見于混合性結(jié)締組織病。狼瘡細(xì)胞狼瘡細(xì)胞（le細(xì)胞）檢查陽性，主要見于細(xì)胞）檢查陽性，主要見于未經(jīng)治療的未經(jīng)治療的sle病人。病人。 （三）抗組織和抗細(xì)胞漿抗體檢測(cè)（三）抗組織和抗細(xì)胞漿抗體檢測(cè)抗線粒體抗體（抗線粒體抗體（ama）是一組以是一組以線粒體為靶抗原的自身抗體，主要是線粒體為靶抗原的自身抗體，主要是igg。陽性。陽性主要見于原發(fā)性膽汁性肝硬化主要見于原發(fā)性膽汁性肝硬化。抗甲狀腺球蛋白抗體（抗甲狀腺球蛋白抗體（atg）是診是診斷甲狀腺自身免