哈爾濱醫(yī)科大學(xué)局部解剖學(xué)上肢

1、局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)regional anatomy哈爾濱醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室2005年6月局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)人衛(wèi)版人衛(wèi)版, regional anatomyjilin七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用掌握內(nèi)容：腋腔的構(gòu)成及主要內(nèi)容； 鎖胸筋膜的位置及通過的結(jié)構(gòu)； 三邊孔、四邊孔及肘窩的境界和通過結(jié)構(gòu)； 前臂屈肌后間隙的位置與交通； 伸肌支持帶深方的6個(gè)骨纖維管道通過的結(jié)構(gòu)； 腕尺、橈側(cè)管和腕管的構(gòu)成及內(nèi)容； 掌腱膜和指髓間隙的位置與內(nèi)容、交通。 第七章第七章 上上 肢肢熟悉內(nèi)容：臂叢各束的分支分布； 臂和前臂的動(dòng)脈與神經(jīng)； 臂和前臂后骨筋膜鞘的內(nèi)容； 肱深動(dòng)脈、骨間后動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的走

2、行與分支； 肩胛網(wǎng)和肘關(guān)節(jié)網(wǎng)的組成 掌、淺深弓的位置。了解內(nèi)容：腋靜脈的特點(diǎn)； 臂、肘和前臂前區(qū)的淺靜脈和淋巴結(jié)； 指背腱膜的概念與區(qū)分； 尺、橈側(cè)囊的位置與交通； 指腱膜的組成。section 1 introduction 1. carrying angle：約為1015直 肘：提攜角在010之間肘內(nèi)翻：提攜角小于0 -10肘外翻：提攜角大于202. surface projections of vessels and nervesaxillary and brachial a.radial and ulnar a.median n.section 2 shoulder1. axillary

3、 region(1) boundaries of axillaryapex：鎖骨中1/3段、第一肋外緣、肩胛骨上緣。base：皮膚、淺筋膜、腋筋膜。anterior wall （三肌一膜）：胸大、小肌、鎖骨下肌 、鎖胸筋膜。 （頭靜脈、胸肩峰血管、胸外側(cè)神經(jīng)）posterior wall (三肌一骨) ：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨。medial wall ：前鋸肌、上位4個(gè)肋骨及肋間隙。lateral wall：肱二頭肌長、短頭、喙肱肌、結(jié)節(jié)間溝。trilateral foramen 外側(cè)界：肱三頭肌長頭上 界：小圓肌、肩胛下肌、肩胛骨外緣、關(guān)節(jié)囊下 界：大圓肌內(nèi) 容：旋肩胛動(dòng)、靜脈qu

4、adrilateral foramen上下界：同三邊孔內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭外側(cè)界：肱骨外科頸內(nèi) 容：腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)、靜脈1. cephalic v.2. pectoral major m.3. thoracoacromial a.4. lateral thoracic n.5. deltoid m.(2) contents of axilla 1) axillary artery 1st partanterior：胸大肌、鎖胸筋膜及穿鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)（胸肩峰血管、胸外側(cè)神經(jīng)、頭靜脈。posterior：臂叢內(nèi)側(cè)束、胸長神經(jīng)、前鋸肌、第一肋。lateral：臂叢外側(cè)束和后束。medial：axi

5、llary v.branches：superior thoracic a. thoracoacromial a2nd partanterior：胸大肌、胸小肌。posterior：臂叢后束、肩胛下肌。lateral：臂叢外側(cè)束。medial：臂叢內(nèi)側(cè)束及腋靜脈。branches：胸外側(cè)動(dòng)脈。3rd partanterior：胸大肌、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根。posterior：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、旋肱后血管、肩胛下肌、背闊肌和大圓肌腱。lateral：正中神經(jīng)外側(cè)根、肌皮神經(jīng)、肱二頭肌短頭、喙肱肌。medial：尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腋靜脈。branches2) axillary veinrelation

6、s:外側(cè)：axillary a.內(nèi)側(cè)：medial brachial cutaneous n.遠(yuǎn)端：lateral group of axillary lymph nodes近端：apical group of axillary lymph nodes腋動(dòng)靜脈之間有：medial cord of brachial plexus, ulnar n, medial antebrachial cutaneous n.3) brachial plexuslateral cord：肌皮神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)、正中神經(jīng)外側(cè)根。medial cord：尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)

7、根。posterior cord：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)。4) axillary sheath：包繞腋動(dòng)脈、靜脈和臂叢的結(jié)締組織膜，與椎前筋膜相續(xù)。 5) axillary lymph nodes 胸肌淋巴結(jié) 外側(cè)淋巴結(jié) 中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)鎖骨下干 肩胛下淋巴結(jié) 右淋巴導(dǎo)管(右) 胸導(dǎo)管(左)1. superficial structures(1) veins 頭靜脈、貴要靜脈 肘正中靜脈、前臂正中靜脈(2) superficial lymph nodes 肘淺淋巴結(jié) section 35 anterior region of arm and forearm(3) cutaneo

8、us nervesupper lateral brachial cutaneous n.lower lateral brachial cutaneous ercostobrachial n.medial brachial cutaneous n.medial antebrachial cutaneous n.lateral antebrachial cutaneous n.2. deep structures(1) deep fasciabrachial fascia臂前骨筋膜鞘：由臂筋膜前部、內(nèi)外側(cè)肌間隔和肱骨構(gòu)成。含臂肌前群、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)。antebrach

9、ial fascia前臂前骨筋膜鞘：由前臂前區(qū)的深筋膜，內(nèi)、外側(cè)肌間隔，尺、橈骨 幾前臂骨間膜共同圍城。含前臂肌前群各肌、橈尺 血管神經(jīng)束、正中神經(jīng)等。(2) muscles anterior group of brachial musclesanterior group of antebrachial muscles3. cubital fossa(1) boundariessuperior：肱骨內(nèi)、外上髁的連線infra-lateral：肱橈肌infra-medial：旋前圓肌roof：皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱 二頭肌腱膜bottom：肱肌、旋后肌及肘關(guān)節(jié)囊(2) contents肱二頭肌

10、腱居中；內(nèi)側(cè)：肱動(dòng)脈、橈、尺動(dòng)脈及其伴行 的靜脈、正中神經(jīng)、肘深淋巴結(jié)；外側(cè)：橈神經(jīng)(肱肌、肱橈肌間)、前臂 外側(cè)皮神經(jīng)(肱肌與肱二頭肌腱間)。4. posterior space of antebrachial flexor指深屈肌腱和拇長展肌腱與旋前方肌之間，兩側(cè)界分別為橈、尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。5. vessels and nerves(1) arm 肱動(dòng)脈branches： deep brachial a, superior ulnar collateral a, inferior ulnar collateral a.肱靜脈與肱動(dòng)脈伴行 nerves：musculo

11、cutaneous n, median n, radial n, ulnar n. (2) forearmradial tract of vessels and nervesulnar tract of vessels and nervesanterior interosseous tract of vessels and nervesmedian tract of vessels and nervessection 25 deltoid and scapular region and back of arm and forearm1. superficial structures(1) ve

12、in(2) cutaneous n.2. deep structures(1)shoulder 1) muscles：三角肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、肩胛下肌 2) vessels and nerves：肩胛上動(dòng)脈 肩胛上神經(jīng)3) scapular arterial retea.肩胛上動(dòng)脈(起自甲狀頸干) 岡上窩b.肩胛背動(dòng)脈( 頸橫動(dòng)脈的降支)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下降岡下窩c.旋肩胛動(dòng)脈（肩胛下動(dòng)脈的分支）4) myotendinous cuff：由岡上、下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱在關(guān)節(jié)囊周圍愈著。 5) coracoacromial arch：由喙肩韌帶、喙突和肩峰構(gòu)成。(2) arm1

13、 ) posterior osseofibrous compartment：臂筋膜后部、內(nèi)、外側(cè)肌間隔和肱骨圍成。內(nèi)容：肱二頭肌、肱深動(dòng)、靜脈、橈神經(jīng)和部分尺神經(jīng)。2) muscles：肱三頭肌、肘肌3) humeromuscular tunnel：由肱三頭肌和橈神經(jīng)溝圍成4) tract of radial nerve andvessels：橈n、肱深a、v5) ulnar n.：伴行尺側(cè)上副a6) deep brachial a.前支：中副動(dòng)脈后支：橈側(cè)副動(dòng)脈參加肘關(guān)節(jié)網(wǎng)的構(gòu)成 (3) elbow1) muscles：肱三頭肌腱、肘肌2) ulnar n.：經(jīng)過尺n溝3) osseous

14、marks： posterior cubital triangle lateral cubital triangle posterior cubital fossa4) cubital articular arterial rete(4) forearm 1) posterior osseofibrous compartment2) extensor retinaculum：由腕背部深筋膜增后形成，又稱腕背側(cè)韌帶。3) muscles： superficial layer deep layer4) tract of posterior interosseous vessel and nerve

15、：由骨間后動(dòng)脈、骨間后神經(jīng)和橈神經(jīng)深支構(gòu)成。section 6 wrist and hand1. posterior region of wrist(1) superficial structures1) veins：cephalic v. and basilic v.2) nerves：dorsal branch of ulnar n. and posterior antebrachial cutaneous n.(2) deep structures 1) osseofibrous compartments2) anatomical snuffboxboundaries：橈側(cè)拇長展肌和拇短

16、伸肌腱尺側(cè)拇長伸肌腱近側(cè)橈骨莖突底手舟骨、大多角骨contents：radial a.2. dorsum of hand(1) superficial structures:1) dorsal venous rete of hand2) superfical branch of radial n.3) dorsal branch of ulnar n.(2) deep structures：1)dorsal fasciae of hand手背腱膜：淺層與指深屈肌腱融合骨間背側(cè)筋膜2)fascia spaces 手背皮下間隙：淺筋膜于手背腱膜之間腱膜下間隙：手背腱膜與骨間背側(cè)腱膜之間3) ten

17、don of extensor digitorumintertendinous connections3. anterior region of wrist(1) superficial structures(2) deep structures：1) deep fascia淺層：volar carpal ligament深層：flexor retinaculum2) ulnar carpal canal3) radial carpal canal4) carpal canal：由屈肌支持帶和腕骨骨溝構(gòu)成。有指深、淺屈肌腱、拇長屈肌腱和正中神經(jīng)通過。tendinous sheatha.屈肌總腱

18、鞘(尺側(cè)囊)b.拇長屈肌腱鞘(橈側(cè)囊) 5) radial a.& v.6) tendon of palmaris longus4. palm of hand(1) superficial structures(2) deep structures1) 深筋膜：淺層：魚際筋膜、小魚際筋膜、掌腱膜palmar aponeurosis:由手掌的深筋膜和掌長肌的腱纖維組成。web space：間隙內(nèi)有蚓狀肌腱 、脂肪、指掌側(cè)總動(dòng)、靜脈和神經(jīng)、指掌側(cè)固有動(dòng)、靜脈和神經(jīng)。深層：拇收肌筋膜和骨間掌側(cè)筋膜2) 深層lateral compartment：由魚際筋膜、掌外側(cè)肌間隔和第掌骨圍成。medial compartment：由小魚際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔和第5掌骨圍成。intermediate compartment：由掌腱膜、掌內(nèi)、外側(cè)肌間隔和骨間掌側(cè)筋膜及拇收肌筋膜圍成。3) fascial spacepalmar intermediate septum近側(cè)端：盲端thenar space位置：掌中間鞘橈側(cè)半的深部，示指屈肌腱第1蚓狀肌、掌中隔、拇收肌筋膜和外側(cè)肌間隔之間。交通遠(yuǎn)側(cè)端：經(jīng)第1蚓狀肌管通示指背側(cè)midpalmar space位置：掌中間鞘尺側(cè)半的深方,第3-5指屈肌腱和第2-4指蚓狀肌、屈肌總腱鞘與骨間掌側(cè)筋膜之間,橈側(cè)為掌中隔，尺側(cè)為內(nèi)側(cè)肌間隔