咽喉炎PPT精選課件

1、咽喉炎的診斷與合理用藥咽喉炎的診斷與合理用藥二）咽炎的診斷與治療（三）喉炎的診斷與治療（四）咽喉炎的用藥分析案例分析王某某王某某, ,女女 ,66 ,66歲歲, ,主因主因“咽喉疼痛咽喉疼痛3 3天天”入院。患者于入院?；颊哂? 3天前天前受涼后出現(xiàn)咽喉部干燥、疼痛、發(fā)熱，體溫受涼后出現(xiàn)咽喉部干燥、疼痛、發(fā)熱，體溫38-3938-39，口服，口服對乙酰氨基酚后體溫逐漸降至正常，伴頭痛，咳嗽、有痰，對乙酰氨基酚后體溫逐漸降至正常，伴頭痛，咳嗽、有痰，無法咳出，自服阿莫西林治療后上述癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，遂無法咳出，自服阿莫西林治療后上述癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，遂入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查體查體:

2、:一般狀態(tài)可，口咽及鼻咽粘膜彌漫性充血、腫脹、腭一般狀態(tài)可，口咽及鼻咽粘膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫，壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫，喉粘膜彌喉粘膜彌漫充血，輕度腫脹漫充血，輕度腫脹。心肺腹（。心肺腹（- -），雙下肢無浮腫。），雙下肢無浮腫。輔助檢查：血常規(guī)輔助檢查：血常規(guī) 白細(xì)胞白細(xì)胞11.211.210109 9/L/L，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞 4.104.1010101212/L/L，血紅蛋白，血紅蛋白116g/L116g/L，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞0.850.8510109 9/L/L，淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞0.120.1210109 9/L/L。心

3、電圖。心電圖 正常。正常。臨床診斷？急性咽喉炎臨床診斷？急性咽喉炎如何治療？如何治療？3 治療( (一一) )一般治療一般治療去除病因，臥床休息，流食，多飲水。去除病因，臥床休息，流食，多飲水。（二）局部治療（二）局部治療1.1.含漱液含漱液 復(fù)方硼砂、復(fù)方硼砂、1:50001:5000呋喃西林溶液含漱。呋喃西林溶液含漱。2.2.含片含片 選用度米芬含片、溶菌酶含片含服。選用度米芬含片、溶菌酶含片含服。3.3.藥物霧化吸入藥物霧化吸入 糜蛋白酶、地塞米松超聲霧化吸入以利于糜蛋白酶、地塞米松超聲霧化吸入以利于咽部抗菌、化痰、消炎、潤喉。咽部抗菌、化痰、消炎、潤喉。4.4.抗生素治療抗生素治療 選

4、用阿莫西林克拉維酸鉀抗生素靜脈點滴抗選用阿莫西林克拉維酸鉀抗生素靜脈點滴抗感染治療一周感染治療一周5.5.中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 選用牛黃解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等選用牛黃解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等。經(jīng)上述治療一周后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)各項指經(jīng)上述治療一周后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)各項指標(biāo)恢復(fù)正常，提示病情好轉(zhuǎn)出院。標(biāo)恢復(fù)正常，提示病情好轉(zhuǎn)出院。4 咽喉炎概述咽喉炎概述人體的口腔、咽喉常潛伏著條件致病菌人體的口腔、咽喉常潛伏著條件致病菌, ,常見的有溶血性鏈常見的有溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及一些真菌球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及一些

5、真菌或厭氧菌或厭氧菌, ,在一般情況下不易發(fā)病在一般情況下不易發(fā)病, ,這是因為作為人體呼吸和這是因為作為人體呼吸和消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)“門衛(wèi)門衛(wèi)”的咽壁長有豐富的淋巴組織的咽壁長有豐富的淋巴組織, ,可以有效地可以有效地阻止細(xì)菌、病毒等病原微生物的侵入。但當(dāng)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改阻止細(xì)菌、病毒等病原微生物的侵入。但當(dāng)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變變, ,如感冒、失眠、疲乏、著涼或機體抵抗力下降時如感冒、失眠、疲乏、著涼或機體抵抗力下降時, ,菌群間菌群間平衡就會失調(diào)平衡就會失調(diào), ,潛伏的條件致病菌大量繁殖以致咽喉受到感潛伏的條件致病菌大量繁殖以致咽喉受到感染染, ,出現(xiàn)紅腫、充血、發(fā)干和疼痛等癥狀出現(xiàn)紅腫、充血、發(fā)

6、干和疼痛等癥狀, ,表現(xiàn)為咽喉粘膜、表現(xiàn)為咽喉粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的彌漫性炎癥粘膜下組織及淋巴組織的彌漫性炎癥, ,從而導(dǎo)致咽炎和喉炎從而導(dǎo)致咽炎和喉炎，因咽炎、喉炎常并發(fā)，故稱之為咽喉炎，因咽炎、喉炎常并發(fā)，故稱之為咽喉炎, ,常分為急性和慢常分為急性和慢性兩種。性兩種。5 急性咽炎概述急性咽炎概述定義定義急性咽炎急性咽炎(acute pharyngitis)(acute pharyngitis)是咽部粘膜及粘膜下組織的急性非特異是咽部粘膜及粘膜下組織的急性非特異性炎癥，常累及咽部淋巴組織。性炎癥，常累及咽部淋巴組織。病因病因多繼發(fā)于急性鼻竇炎、急性扁桃體炎之后，或為上呼吸道感染的一部

7、分，多繼發(fā)于急性鼻竇炎、急性扁桃體炎之后，或為上呼吸道感染的一部分，亦可為全身疾病的局部表現(xiàn)或急性傳染病的前驅(qū)癥狀。病原體為病毒或亦可為全身疾病的局部表現(xiàn)或急性傳染病的前驅(qū)癥狀。病原體為病毒或細(xì)菌，各約占一半。細(xì)菌，各約占一半。常因受涼，過度疲勞，煙酒過度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生常因受涼，過度疲勞，煙酒過度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虛而入而引發(fā)本病。營養(yǎng)不良，患慢性心、腎、關(guān)節(jié)疾病，生活及物乘虛而入而引發(fā)本病。營養(yǎng)不良，患慢性心、腎、關(guān)節(jié)疾病，生活及工作環(huán)境不佳，經(jīng)常接觸高溫、粉塵、有害刺激氣體等皆易罹本病。微工作環(huán)境不佳，經(jīng)常接觸高溫、粉塵、有害刺激氣體等皆易罹本病。微

8、生物主要為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌及病毒。生物主要為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌及病毒。6 （1 1）急性單純性咽炎）急性單純性咽炎 是臨床上最常見的咽炎，一般全身癥狀較輕，但幼兒或重癥是臨床上最常見的咽炎，一般全身癥狀較輕，但幼兒或重癥成人除局部不適外，也伴有較重的全身癥狀，例如寒戰(zhàn)、高成人除局部不適外，也伴有較重的全身癥狀，例如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等。熱、頭痛等。（2 2）急性壞死性咽炎）急性壞死性咽炎 是一種組織壞死的急性炎癥，病情發(fā)展迅速，死亡率較高。是一種組織壞死的急性炎癥，病情發(fā)展迅速，死亡率較高。目前由于抗生素的應(yīng)用，其發(fā)病率明顯下降，預(yù)后也較好。目前由于

9、抗生素的應(yīng)用，其發(fā)病率明顯下降，預(yù)后也較好。局部檢查可見咽部病變以壞死為主，初起于腭扁桃體高度腫局部檢查可見咽部病變以壞死為主，初起于腭扁桃體高度腫大，繼而向軟腭、口咽、鼻咽、喉咽及咽旁間隙侵犯，壞死大，繼而向軟腭、口咽、鼻咽、喉咽及咽旁間隙侵犯，壞死組織呈暗黑色或棕褐色，上覆假膜，易出血。組織呈暗黑色或棕褐色，上覆假膜，易出血。（3 3）急性水腫性咽炎）急性水腫性咽炎 是一種變態(tài)反應(yīng)疾病，表現(xiàn)為咽部的血管神經(jīng)性水腫，可迅是一種變態(tài)反應(yīng)疾病，表現(xiàn)為咽部的血管神經(jīng)性水腫，可迅速發(fā)展成喉阻塞而引起窒息死亡。急性水腫性咽炎主要累及速發(fā)展成喉阻塞而引起窒息死亡。急性水腫性咽炎主要累及軟腭、扁桃體、會厭

10、，咽部黏膜快速水腫，呈白色，半透明軟腭、扁桃體、會厭，咽部黏膜快速水腫，呈白色，半透明。二、急性咽炎臨床分型二、急性咽炎臨床分型7 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病較急，初起時咽部干燥、灼熱。繼有疼痛，吞咽唾液時起病較急，初起時咽部干燥、灼熱。繼有疼痛，吞咽唾液時咽痛往往比進(jìn)食時更為明顯。全身癥狀一般較輕，但因年齡、咽痛往往比進(jìn)食時更為明顯。全身癥狀一般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細(xì)菌毒力之不同而程度不一，可有發(fā)熱、免疫力以及病毒、細(xì)菌毒力之不同而程度不一，可有發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。如為膿毒性咽炎，則全身及頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。如為膿毒性咽炎，則全身及局部癥狀都較嚴(yán)重。炎癥侵及喉部，

11、則有咳嗽和聲嘶。癥狀局部癥狀都較嚴(yán)重。炎癥侵及喉部，則有咳嗽和聲嘶。癥狀輕重因人而異，幼兒還可有寒戰(zhàn)、高熱。無并發(fā)癥發(fā)生時，輕重因人而異，幼兒還可有寒戰(zhàn)、高熱。無并發(fā)癥發(fā)生時，一般病程為一般病程為4-74-7天。天。8 急性咽炎的臨床診斷急性咽炎的臨床診斷 1.病史：病史：一般有受涼、過度疲勞等致全身抵抗力下降史。一般有受涼、過度疲勞等致全身抵抗力下降史。2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)咽部干燥、灼熱、疼痛，吞咽唾液時咽痛往往咽部干燥、灼熱、疼痛，吞咽唾液時咽痛往往比進(jìn)食時更為明顯。比進(jìn)食時更為明顯。3.輔助檢查輔助檢查：局部檢查可見（局部檢查可見（1 1）咽部粘膜：充血、腫脹，）咽部粘膜：充血、腫脹，呈

12、深紅色。（呈深紅色。（2 2）軟腭及扁桃體充血水腫。（）軟腭及扁桃體充血水腫。（3 3）懸雍垂水）懸雍垂水腫下垂，軟腭松弛無力。（腫下垂，軟腭松弛無力。（4 4）咽后壁淋巴濾泡腫大、充）咽后壁淋巴濾泡腫大、充血，表面分泌物增多。（血，表面分泌物增多。（5 5）嚴(yán)重者扁桃體、咽后壁可見）嚴(yán)重者扁桃體、咽后壁可見黃白色點狀滲出物。（黃白色點狀滲出物。（6 6）頜下淋巴結(jié)腫大，并有壓痛。）頜下淋巴結(jié)腫大，并有壓痛。 血常規(guī)血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)因病原體不同可升高或正常，咽拭子培白細(xì)胞計數(shù)因病原體不同可升高或正常，咽拭子培養(yǎng)出致病菌可作為診斷依據(jù)。養(yǎng)出致病菌可作為診斷依據(jù)。9 鑒別診斷鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀

13、、體征診斷并不困難。但應(yīng)于以下疾病相鑒根據(jù)病史、癥狀、體征診斷并不困難。但應(yīng)于以下疾病相鑒別：別：（1 1）麻疹）麻疹 病程第病程第2-32-3天，患者口腔兩側(cè)頰黏膜靠第一臼齒天，患者口腔兩側(cè)頰黏膜靠第一臼齒處有白色麻疹粘膜斑（處有白色麻疹粘膜斑（KoplikKoplik斑）及眼結(jié)膜炎等癥狀。病程斑）及眼結(jié)膜炎等癥狀。病程第第3-53-5天，從耳后發(fā)際開始至額、面、頸、軀干及四肢出現(xiàn)天，從耳后發(fā)際開始至額、面、頸、軀干及四肢出現(xiàn)典型皮疹，為淡紅色斑丘疹。典型皮疹，為淡紅色斑丘疹。（2 2）流行性感冒）流行性感冒 是由流感病毒引起的傳染病，其呼吸道癥是由流感病毒引起的傳染病，其呼吸道癥狀輕而發(fā)熱

14、與發(fā)力等中毒癥狀較重。輕度咽干痛。咽部黏膜狀輕而發(fā)熱與發(fā)力等中毒癥狀較重。輕度咽干痛。咽部黏膜亦可見充血，但鼻腔黏膜充血癥狀也很明顯。亦可見充血，但鼻腔黏膜充血癥狀也很明顯。（3 3）猩紅熱）猩紅熱 是是A A組組-溶血性鏈球菌所引起，起病急，發(fā)熱溶血性鏈球菌所引起，起病急，發(fā)熱、咽痛，、咽痛，2424小時內(nèi)出現(xiàn)典型的皮疹。咽部及扁桃體充血，扁小時內(nèi)出現(xiàn)典型的皮疹。咽部及扁桃體充血，扁桃體上常有點片狀黃白色滲出物，易拭掉。腭部黏膜充血，桃體上常有點片狀黃白色滲出物，易拭掉。腭部黏膜充血，病初可見紅色出血點。病初可見紅色出血點。10 鑒別診斷鑒別診斷（4 4）傳染性單核細(xì)胞增多癥）傳染性單核細(xì)胞

15、增多癥 是是EBEB病毒所致的急性傳染病，病毒所致的急性傳染病，多見于兒童，有發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)和肝脾腫大等典型癥狀多見于兒童，有發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)和肝脾腫大等典型癥狀，并有血液中出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞增多。約半數(shù)患者有咽痛，并有血液中出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞增多。約半數(shù)患者有咽痛，檢查可見咽部黏膜及扁桃體充血，少數(shù)有潰瘍或偽膜形成。檢查可見咽部黏膜及扁桃體充血，少數(shù)有潰瘍或偽膜形成。頸部、腋下及腹股溝淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查時必需的，白頸部、腋下及腹股溝淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查時必需的，白細(xì)胞高低不一，少數(shù)早期可減少，最高可達(dá)（細(xì)胞高低不一，少數(shù)早期可減少，最高可達(dá)（30-6030-60）10109 9/L/

16、L，單核細(xì)胞增多至，單核細(xì)胞增多至40%-80%40%-80%，異常淋巴細(xì)胞占，異常淋巴細(xì)胞占10%-10%-20%20%，血清嗜異性凝集試驗陽性。，血清嗜異性凝集試驗陽性。(5) (5) 白血病性咽峽炎白血病性咽峽炎 可有咽痛，檢查見咽部黏膜腫脹，蒼可有咽痛，檢查見咽部黏膜腫脹，蒼白色，扁桃體腫大明顯，表面有潰瘍，上覆有灰白色偽膜，白色，扁桃體腫大明顯，表面有潰瘍，上覆有灰白色偽膜，觸之易出血，其周圍組織有炎性浸潤，極似扁桃體周膿腫，觸之易出血，其周圍組織有炎性浸潤，極似扁桃體周膿腫，血液檢驗可確診。血液檢驗可確診。11 急性咽炎的治療急性咽炎的治療1 1. .一般治療一般治療去除病因，隔離

17、患者。休息、流食、多飲水。通暢大便。頭去除病因，隔離患者。休息、流食、多飲水。通暢大便。頭痛發(fā)熱明顯者可服用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。對于急性水腫痛發(fā)熱明顯者可服用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。對于急性水腫性咽炎患者在確診后應(yīng)立即皮下注射腎上腺素、地塞米松及性咽炎患者在確診后應(yīng)立即皮下注射腎上腺素、地塞米松及抗組胺藥?？菇M胺藥。2 2. .局部治療局部治療（1 1）含漱液含漱液 常用復(fù)方硼砂、常用復(fù)方硼砂、1:50001:5000呋喃西林溶液等含漱，呋喃西林溶液等含漱，分泌物粘稠可用復(fù)方碳酸氫鈉含漱液。分泌物粘稠可用復(fù)方碳酸氫鈉含漱液。（2 2）含片）含片 可酌情選用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含可酌情選

18、用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含片或華素片、西瓜霜潤喉片、草珊瑚含片等。片或華素片、西瓜霜潤喉片、草珊瑚含片等。12 （3 3）藥物霧化吸入）藥物霧化吸入 通過超聲霧化、氧氣噴霧或熱蒸汽噴霧通過超聲霧化、氧氣噴霧或熱蒸汽噴霧法將藥液直接噴入咽部以利于咽部抗菌、化痰、消炎、潤喉。法將藥液直接噴入咽部以利于咽部抗菌、化痰、消炎、潤喉。（4 4）抗生素和抗病毒治療）抗生素和抗病毒治療按病情需要，考慮因細(xì)菌引起，可選用青霉素類抗生素，對按病情需要，考慮因細(xì)菌引起，可選用青霉素類抗生素，對溶血性鏈球菌感染有效，用量依病情而定，如靜脈注射，成溶血性鏈球菌感染有效，用量依病情而定，如靜脈注射，成人每日人每日

19、200200萬萬-1000-1000萬萬U U，分，分2-42-4次給藥。如為病毒所致可用阿次給藥。如為病毒所致可用阿昔洛韋、嗎啉胍等。昔洛韋、嗎啉胍等。（5 5）中醫(yī)中藥治療）中醫(yī)中藥治療牛黃解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等牛黃解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等13 慢性咽炎概述慢性咽炎概述慢性咽炎慢性咽炎(chronicpharyngitis)(chronicpharyngitis)是指咽部粘膜、粘膜下及淋是指咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥。常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。巴組織的彌漫性慢性炎癥。常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。多見于成年人，病程長，癥狀較頑固遷延。多見于成年人，病程長，癥狀

20、較頑固遷延。14 病因病因1 1急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致或延誤演變而來。此為主要原因。2.2.上呼吸道慢性炎癥刺激所致。如鼻腔鼻竇的炎癥、鼻咽部炎癥及鼻中隔偏曲等、可因炎性分泌物經(jīng)后鼻孔至咽后壁刺激粘膜；亦可因其使患者長期張口呼吸，引起粘膜過度干燥而導(dǎo)致慢性咽炎。另外慢性扁桃體炎可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎。3.3.外界刺激因素如煙酒過度、辛辣食物、粉塵、有害氣體等的刺激及喜食刺激性食物等，均可引起慢性咽炎。15 病因病因4 4職業(yè)因素( (如教師與歌唱者) )及體質(zhì)因素亦可引起本病。5 5全身因素：如貧血、消化不良、心臟病( (因血循環(huán)障礙引起咽部淤血) )、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕病

21、、肝腎疾病等，也可引發(fā)此病( (特別是慢性肥厚性咽炎) )。另外內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)失調(diào)，臭鼻桿菌及類白喉桿菌的感染、維生素缺乏以及免疫功能紊亂等均與萎縮性及干燥性咽炎有關(guān)。16 （1 1）慢性單純性咽炎）慢性單純性咽炎患者會有異物感、咽癢、咽干，偶有輕微疼痛。咽部黏膜敏患者會有異物感、咽癢、咽干，偶有輕微疼痛。咽部黏膜敏感性增加，刷牙或咽部檢查時易惡心作嘔。咽部分泌物比較感性增加，刷牙或咽部檢查時易惡心作嘔。咽部分泌物比較粘稠，貼附于咽黏膜，故患者常發(fā)生吭聲以清除分泌物。粘稠，貼附于咽黏膜，故患者常發(fā)生吭聲以清除分泌物。咽部檢查時可見：咽部黏膜充血，咽喉壁、扁桃體的表面、咽部檢查時可見：咽部

22、黏膜充血，咽喉壁、扁桃體的表面、軟腭緣尤其明顯，多呈暗紅色。咽喉壁可見少數(shù)散在淋巴濾軟腭緣尤其明顯，多呈暗紅色。咽喉壁可見少數(shù)散在淋巴濾泡，充血擴張血管變成網(wǎng)狀。表面還可見黏性分泌物。泡，充血擴張血管變成網(wǎng)狀。表面還可見黏性分泌物。二、慢性咽炎臨床分型二、慢性咽炎臨床分型17 （2 2）慢性肥厚性咽炎）慢性肥厚性咽炎 黏膜充血肥厚，黏膜下有廣泛的結(jié)締組織和淋巴組織增生。黏膜充血肥厚，黏膜下有廣泛的結(jié)締組織和淋巴組織增生。其癥狀與慢性單純咽炎相似，多由于其反復(fù)急性發(fā)作形成。其癥狀與慢性單純咽炎相似，多由于其反復(fù)急性發(fā)作形成。檢查咽部可見：咽喉壁淋巴濾泡增生，分散突起，或相互融檢查咽部可見：咽喉壁

23、淋巴濾泡增生，分散突起，或相互融合成團塊狀突起，有時可見淋巴頂部覆有黃白色小點。咽喉合成團塊狀突起，有時可見淋巴頂部覆有黃白色小點。咽喉壁表面有粘膿性分泌物。咽側(cè)索淋巴組織增生時，腭咽弓之壁表面有粘膿性分泌物。咽側(cè)索淋巴組織增生時，腭咽弓之后常有條索狀紅腫皺襞，使咽腔顯得相對縮窄。咽黏膜及扁后常有條索狀紅腫皺襞，使咽腔顯得相對縮窄。咽黏膜及扁桃體充血。桃體充血。二、慢性咽炎臨床分型二、慢性咽炎臨床分型18 （3 3）萎縮性及干燥性咽炎）萎縮性及干燥性咽炎主要是由于黏膜上皮變薄，纖毛消失，腺體和杯狀細(xì)胞分泌主要是由于黏膜上皮變薄，纖毛消失，腺體和杯狀細(xì)胞分泌減少。咽部不適感與其他兩種慢性咽炎相似

24、，但咽部干燥感減少。咽部不適感與其他兩種慢性咽炎相似，但咽部干燥感尤其突出?；颊呖捎酗嬎?，嚴(yán)重者夜間多次起床飲水以緩尤其突出?；颊呖捎酗嬎?，嚴(yán)重者夜間多次起床飲水以緩解咽干。咽部有干痂時，常發(fā)出吭聲以清除異物。并且說話解咽干。咽部有干痂時，常發(fā)出吭聲以清除異物。并且說話不能持久，易疲勞。嚴(yán)重時出現(xiàn)咽縮肌萎縮，可出現(xiàn)吞咽困不能持久，易疲勞。嚴(yán)重時出現(xiàn)咽縮肌萎縮，可出現(xiàn)吞咽困難。難。咽部檢查可見：咽部黏膜早期淡紅、菲薄、干燥。黏膜無萎咽部檢查可見：咽部黏膜早期淡紅、菲薄、干燥。黏膜無萎縮，此時可成為干燥性咽炎。病變嚴(yán)重時，黏膜如干羊皮紙縮，此時可成為干燥性咽炎。病變嚴(yán)重時，黏膜如干羊皮紙樣，干

25、燥顯著，表面發(fā)光。進(jìn)一步發(fā)展時，黏膜表面常附有樣，干燥顯著，表面發(fā)光。進(jìn)一步發(fā)展時，黏膜表面常附有棕褐色或深灰色結(jié)痂，黏膜萎縮。棕褐色或深灰色結(jié)痂，黏膜萎縮。二、慢性咽炎臨床分型二、慢性咽炎臨床分型19 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性咽炎多見于成年人。全身癥狀均不明顯，以局部癥狀為慢性咽炎多見于成年人。全身癥狀均不明顯，以局部癥狀為主，主要表現(xiàn)主，主要表現(xiàn)咽部不適感、異物感、癢感、燒灼感、干燥感咽部不適感、異物感、癢感、燒灼感、干燥感或刺激感?；虼碳じ?。20 慢性咽炎的臨床診斷慢性咽炎的臨床診斷 l.病史病史(1).咽部不適感。咽部不適感。(2).急性咽炎反復(fù)發(fā)作病史。急性咽炎反復(fù)發(fā)作病史。(3).鼻部

26、、鼻部、鼻咽部有無阻塞致長期張口呼吸。鼻部或氣管有無疾病。鼻咽部有無阻塞致長期張口呼吸。鼻部或氣管有無疾病。(4).生活及工作環(huán)境因素。生活及工作環(huán)境因素。(5).某些發(fā)生較多的職業(yè)。某些發(fā)生較多的職業(yè)。(6).全身抵抗力減弱。全身抵抗力減弱。(7).精神心理狀態(tài)。精神心理狀態(tài)。2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)咽部不適感、異物感、癢感、燒灼感、干燥感或刺激感。咽部不適感、異物感、癢感、燒灼感、干燥感或刺激感。3.局部檢查局部檢查咽部慢性充血，加重。呈暗紅色，或樹枝狀充血；咽后壁咽部慢性充血，加重。呈暗紅色，或樹枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大；

27、咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著。萎縮、變薄，有分泌物附著。21 鑒別診斷鑒別診斷1.1.早期食管癌患者在出現(xiàn)吞咽困難之前，常僅有咽部不適或胸骨后壓迫感。較易與慢性咽炎混淆。對中年以上的成人，若以往無明顯咽病史，在出現(xiàn)咽部不適時，應(yīng)作詳細(xì)檢查。2.2.莖突過長癥或舌骨綜合征、咽異感癥等均可因有相同的咽部癥狀而不易區(qū)別?？赏ㄟ^莖突拍片和頸椎拍片或觸診等與咽炎鑒別。3.3.肺結(jié)核患者，除可發(fā)生咽結(jié)核外，也常患有慢性咽炎。4.4.丙種球蛋白缺乏癥，好發(fā)于兒童及青年，有反復(fù)發(fā)生急性或慢性呼吸道炎癥病史，其咽部變化為淋巴組織明顯減少或消失。5.5.咽部特殊性傳染病( (如結(jié)核) )及腫瘤

28、。咽部腫瘤( (舌根部及扁桃體腫瘤) )多有與咽炎相似的癥狀，或因繼發(fā)感染而與咽炎并存。22 慢性咽炎的治療慢性咽炎的治療1 1. .去除病因去除病因戒煙酒，少進(jìn)食辛辣食物，減少對咽部粘膜的刺激。積極治戒煙酒，少進(jìn)食辛辣食物，減少對咽部粘膜的刺激。積極治療引起慢性咽炎的原發(fā)?。毙匝恃?、鼻和鼻咽部慢性炎癥、療引起慢性咽炎的原發(fā)?。毙匝恃?、鼻和鼻咽部慢性炎癥、反流性胃食道疾病反流性胃食道疾病),),改善工作及生活環(huán)境。改善工作及生活環(huán)境。2 2. .生活方式改變生活方式改變進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉、正常作息、清淡飲食、保持良好的心理進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉、正常作息、清淡飲食、保持良好的心理狀態(tài)以通過增強自身

29、整體免疫功能狀態(tài)來提高咽部黏膜局部狀態(tài)以通過增強自身整體免疫功能狀態(tài)來提高咽部黏膜局部功能狀態(tài)。功能狀態(tài)。3 3. .局部對癥治療局部對癥治療（1 1）含漱液含漱液 常用復(fù)方硼砂、常用復(fù)方硼砂、1:50001:5000呋喃西林溶液、呋喃西林溶液、0.2%0.2%甲硝唑溶液或溫生理鹽水等含漱，分泌物粘稠可用復(fù)方碳酸甲硝唑溶液或溫生理鹽水等含漱，分泌物粘稠可用復(fù)方碳酸氫鈉含漱液。含漱液能起到收斂消炎、清潔爽口、堿化粘液氫鈉含漱液。含漱液能起到收斂消炎、清潔爽口、堿化粘液作用。作用。23 （2 2）含片）含片 可酌情選用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含可酌情選用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含片或華素片

30、等。片或華素片等。（3 3）藥物霧化吸入）藥物霧化吸入 通過超聲霧化、氧氣噴霧或熱蒸汽噴霧通過超聲霧化、氧氣噴霧或熱蒸汽噴霧法將藥液直接噴入咽部，藥液中可酌情加入糜蛋白酶、地塞法將藥液直接噴入咽部，藥液中可酌情加入糜蛋白酶、地塞米松、薄荷等，以利于咽部抗菌、化痰、消炎、潤喉。可以米松、薄荷等，以利于咽部抗菌、化痰、消炎、潤喉?？梢跃徑饴匝恃椎陌Y狀；一般不需要抗生素治療。緩解慢性咽炎的癥狀；一般不需要抗生素治療。（4 4）涂布藥液）涂布藥液 可根據(jù)不同的咽炎病理類型酌情選用可根據(jù)不同的咽炎病理類型酌情選用1 1% %的的硝酸銀、硝酸銀、1%1%碘甘油、碘甘油、2%2%硼酸甘油等藥物涂布于咽后壁

31、，每周硼酸甘油等藥物涂布于咽后壁，每周一次，具有收斂消炎的作用。一次，具有收斂消炎的作用。（5 5）物理治療）物理治療 包括超短波熱療包括超短波熱療 紅外線照射紅外線照射 激光治療激光治療 冷凍治療冷凍治療 射頻治療，其中后三者主要用于治療慢性肥厚性射頻治療，其中后三者主要用于治療慢性肥厚性咽炎。咽炎。24 4. 4. 全身治療全身治療 服用維生素服用維生素A A、B2B2、C C、E E以維持粘膜上皮的正常功能。對于以維持粘膜上皮的正常功能。對于萎縮性或干燥性咽炎的患者可內(nèi)服小劑量碘化鉀使咽喉部粘萎縮性或干燥性咽炎的患者可內(nèi)服小劑量碘化鉀使咽喉部粘液腺分泌增多，以減輕咽部干燥不適。液腺分泌增

32、多，以減輕咽部干燥不適。5.5.中藥治療中藥治療 咽炎方、金嗓利咽丸、柑橘冰梅片、克感利咽口服液等咽炎方、金嗓利咽丸、柑橘冰梅片、克感利咽口服液等25 局部治療(1)(1)慢性單純性咽炎：常用復(fù)方硼砂溶液、蚨喃西林溶液、2 2硼酸液含漱，以保持口腔清潔?；蚝砥河械夂砥⒈『珊砥?、得益含片、泰樂奇含片、西瓜霜含片及粉劑、健民咽喉片、大佛喉露噴霧劑及金嗓利咽九、金嗓清音丸等可供選用；六神丸亦有一定療效?？捎脧?fù)方碘甘油、5 5硝酸銀溶液或10%10%弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂及消炎作用。對咽異物感癥狀較重者，可采用普魯卡因穴位( (廉泉、人迎) )封閉，可使癥狀減輕。一般不應(yīng)用抗生素治療。2

33、6 (2)(2)慢性肥厚性咽炎：除可用上述方法處理外，還需對咽后壁隆起的淋巴濾泡進(jìn)行治療。有化學(xué)藥物或電凝固法、冷凍或激光治療法等。化學(xué)藥物多選用2020硝酸銀溶液或鉻酸，燒灼肥大的淋巴濾泡。電凝固法副作用較多，日前已很少采用?，F(xiàn)在較常采用激光燒灼咽后壁淋巴濾泡，具有操作簡單，痛苦少，無出血，療效好的優(yōu)點。應(yīng)用微波治療儀或射頻治療儀治療增生的淋巴濾泡，效果亦佳。27 (3)(3)萎縮性及干燥性咽炎：一般處理同上，但不可施行燒灼法。可內(nèi)服小量碘劑( (碘化鉀0.1-0.2g0.1-0.2g，每日2 23 3次，多飲水) )，可促進(jìn)分泌增加，改善干燥癥狀。霧化治療亦能減輕干燥癥狀。服用維生素A A

34、、B2B2、C C、E E，可促進(jìn)粘膜上皮生長。應(yīng)注意萎縮性鼻炎的處理。28 急性喉炎的概述急性喉炎的概述定義定義急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的急性呼吸道感染性疾病。小兒急性喉炎好發(fā)于一種常見的急性呼吸道感染性疾病。小兒急性喉炎好發(fā)于6 6個月到個月到3 3歲，臨床表現(xiàn)與成人有不同，因小兒喉部粘膜下組歲，臨床表現(xiàn)與成人有不同，因小兒喉部粘膜下組織疏松，炎癥是容易發(fā)生腫脹，且小兒的喉腔和聲門較小，織疏松，炎癥是容易發(fā)生腫脹，且小兒的喉腔和聲門較小，因此容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。因此容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難

35、。29 病因病因1.1.感染感染 常發(fā)生于感冒之后，先為病毒感染，后繼發(fā)細(xì)菌感染。開常發(fā)生于感冒之后，先為病毒感染，后繼發(fā)細(xì)菌感染。開始多位鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎癥，如感染向下擴始多位鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎癥，如感染向下擴展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎癥。展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎癥。2.2.用聲過度用聲過度 用聲過度也可引起急性喉炎，如說話過多，大聲喊叫，劇用聲過度也可引起急性喉炎，如說話過多，大聲喊叫，劇烈咳嗽等。烈咳嗽等。3.3.其他其他 吸入有害氣體（如氯氣、氨氣等）、粉塵或煙酒過度等。吸入有害氣體（如氯氣、氨氣等）、粉塵或煙酒過度等。30 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病較急，主

36、訴聲嘶，聲休后緩解不明顯?？赏瑫r有喉痛、起病較急，主訴聲嘶，聲休后緩解不明顯。可同時有喉痛、發(fā)聲時加重，咳嗽、咳痰、流涕等。主要表現(xiàn)為發(fā)聲時加重，咳嗽、咳痰、流涕等。主要表現(xiàn)為(1)聲嘶聲嘶 聲音嘶啞是急性喉炎的的主要癥狀，開始時聲音粗糙低沉后聲音嘶啞是急性喉炎的的主要癥狀，開始時聲音粗糙低沉后變?yōu)樯硢。瑖?yán)重完全失聲變?yōu)樯硢?，?yán)重完全失聲(2)(2)咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 因喉粘膜發(fā)生卡性炎癥，故可有咳嗽、咳痰，但一般不嚴(yán)重，因喉粘膜發(fā)生卡性炎癥，故可有咳嗽、咳痰，但一般不嚴(yán)重，如伴有氣管、支氣管炎癥時，咳嗽咳痰會加重。如伴有氣管、支氣管炎癥時，咳嗽咳痰會加重。(3)咽痛咽痛 急性喉炎可有喉部不適

37、或疼痛，一般不嚴(yán)重，也不影響吞咽。急性喉炎可有喉部不適或疼痛，一般不嚴(yán)重，也不影響吞咽。31 小兒急性喉炎臨床表現(xiàn)小兒急性喉炎臨床表現(xiàn) 起病較急，主要為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸起病較急，主要為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。炎癥向聲門下發(fā)展，可出現(xiàn)氣性呼吸困難。炎癥向聲門下發(fā)展，可出現(xiàn)“空空”“”“空空”樣咳嗽。嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸困難，患兒鼻翼煽動，樣咳嗽。嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸困難，患兒鼻翼煽動，“三凹三凹”征，最終可發(fā)生呼吸困難而呼吸循環(huán)衰竭而死亡。征，最終可發(fā)生呼吸困難而呼吸循環(huán)衰竭而死亡。32 診斷診斷根據(jù)病史有上感或過度用聲等誘因出現(xiàn)聲嘶等癥狀，喉鏡檢根據(jù)病史有上感或過

38、度用聲等誘因出現(xiàn)聲嘶等癥狀，喉鏡檢查見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)椴橐姾碚衬浡猿溲?，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲帶下粘膜出血，聲帶因腫脹而變粉紅色或紅色。有時可見聲帶下粘膜出血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)身帶運動正常，即可作出急性喉炎的診斷。厚，但兩側(cè)身帶運動正常，即可作出急性喉炎的診斷。鑒別診斷鑒別診斷本病應(yīng)與喉結(jié)核、喉白喉鑒別。本病應(yīng)與喉結(jié)核、喉白喉鑒別。（1 1）喉結(jié)核）喉結(jié)核 病史較長，聲嘶進(jìn)行性加重。檢查?？梢姾蟛∈份^長，聲嘶進(jìn)行性加重。檢查?？梢姾笱a黏膜多發(fā)生潰瘍。補黏膜多發(fā)生潰瘍。（2 2）喉白喉）喉白喉 成人喉白喉極少見，對可疑病

39、例可借喉部涂成人喉白喉極少見，對可疑病例可借喉部涂片查菌以明確診斷。片查菌以明確診斷。33 治療治療(1)(1)祛除刺激因素，戒除煙酒，注意休息，糾正不正確發(fā)聲方法，禁止高聲喊叫，積極治療鼻、咽、下呼吸道的感染。(2)(2)抗生素療法：早期給予足量的抗生素控制感染，青霉素或紅霉素為常用藥。一般患兒，用一種抗生素即可，病情嚴(yán)重者可用廣譜抗生素，如先鋒必、頭孢噻肟鈉等。并取咽拭子作細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗，以便參考選用適當(dāng)抗生素。(3)(3)腎上腺皮質(zhì)激素療法：激素可使炎癥及喉頭水腫較快消散，治療喉炎效果良好。常用者為強的松，每次1mg/kg1mg/kg，每4 46 6小時1 1次。一般服藥6 68 8

40、次后，喉鳴及呼吸困難多可緩解或消失，呼吸困難緩解后即可停藥; ;也可選用氫化可的松，用量一般為3 34mg/kg4mg/kg，癥狀嚴(yán)重者可用到5 58mg/kg8mg/kg，加入葡萄糖中，4 46 6小時滴完。(4)(4)注意飲食清淡。34 慢性喉炎慢性喉炎喉部慢性非特異性炎癥喉部慢性非特異性炎癥35 （1 1）慢性單純性喉炎）慢性單純性喉炎 喉粘膜彌漫充血，輕度腫脹，聲帶由正常的珠白色變?yōu)榈t喉粘膜彌漫充血，輕度腫脹，聲帶由正常的珠白色變?yōu)榈t色，聲帶表面有時可見黏痰。色，聲帶表面有時可見黏痰。（2)2)慢性肥厚性喉炎慢性肥厚性喉炎 以室?guī)Х屎穸嘁姡屎竦氖規(guī)Э烧谏w聲帶。聲帶也變得肥厚以室?guī)?/p>

41、肥厚多見，肥厚的室?guī)Э烧谏w聲帶。聲帶也變得肥厚，邊緣變鈍，向中線靠攏時有縫隙，呈聲門閉合不全狀，嚴(yán)，邊緣變鈍，向中線靠攏時有縫隙，呈聲門閉合不全狀，嚴(yán)重者雙側(cè)聲帶前端靠在一起，聲門無法全部打開。重者雙側(cè)聲帶前端靠在一起，聲門無法全部打開。 (3) (3)慢性萎縮性喉炎慢性萎縮性喉炎 喉黏膜變薄、干燥，聲帶變薄，張力減弱，聲門閉合時有梭喉黏膜變薄、干燥，聲帶變薄，張力減弱，聲門閉合時有梭形裂隙，杓間區(qū)、聲門下區(qū)可見痂皮。形裂隙，杓間區(qū)、聲門下區(qū)可見痂皮。二、慢性喉炎臨床分型二、慢性喉炎臨床分型36 病因病因1 1. .用聲過度用聲過度2 2. .長期吸收有害氣體或粉塵長期吸收有害氣體或粉塵3 3

42、. .鄰近器官的慢性炎癥刺激鄰近器官的慢性炎癥刺激 常見的為鼻腔常見的為鼻腔 鼻竇或咽部慢性鼻竇或咽部慢性炎癥炎癥4 4. .急性喉炎長期反復(fù)發(fā)作或遷延不愈急性喉炎長期反復(fù)發(fā)作或遷延不愈5 5. .下呼吸道有慢性炎癥下呼吸道有慢性炎癥, ,長期咳嗽及膿性分泌物刺激喉部黏長期咳嗽及膿性分泌物刺激喉部黏膜膜37 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1. .長期聲嘶長期聲嘶2 2. .喉部不適喉部不適 干燥感干燥感 喉疼喉疼3 3. .講話費力講話費力 咳痰后輕松咳痰后輕松喉鏡檢查喉鏡檢查慢性單純性喉炎慢性單純性喉炎: :喉黏膜彌漫充血喉黏膜彌漫充血, ,有時輕度腫脹有時輕度腫脹 聲帶粉紅聲帶粉紅色色, ,邊緣變鈍

43、。邊緣變鈍。肥厚性喉炎肥厚性喉炎: :以室?guī)Х屎穸嘁娨允規(guī)Х屎穸嘁? ,肥厚的室?guī)д谏w部分聲帶肥厚的室?guī)д谏w部分聲帶, ,或或兩側(cè)室?guī)安炕ハ嗫吭谝黄?。聲帶肥厚兩?cè)室?guī)安炕ハ嗫吭谝黄?。聲帶肥? ,邊緣變鈍邊緣變鈍. .重者聲門重者聲門不能打開。不能打開。 萎縮性喉炎萎縮性喉炎: :喉黏膜干燥變薄喉黏膜干燥變薄, ,痂皮形成。痂皮形成。38 診斷診斷對于長期聲嘶、喉部不適、干燥感、喉疼、講話費力、咳痰對于長期聲嘶、喉部不適、干燥感、喉疼、講話費力、咳痰后輕松的患者應(yīng)注意詢問病史，并進(jìn)行喉部檢查。后輕松的患者應(yīng)注意詢問病史，并進(jìn)行喉部檢查。（一）病史（一）病史 長期喉部不適和聲嘶，大多數(shù)患者在

44、聲休一段長期喉部不適和聲嘶，大多數(shù)患者在聲休一段時間后聲嘶得以改善，但講話多了聲嘶又加重。患者還可有時間后聲嘶得以改善，但講話多了聲嘶又加重?；颊哌€可有喉部異物感、干燥感及喉部分泌物增多等癥狀。喉部異物感、干燥感及喉部分泌物增多等癥狀。（二）輔助檢查（二）輔助檢查 間接喉鏡檢查了解喉部情況，注意雙側(cè)聲間接喉鏡檢查了解喉部情況，注意雙側(cè)聲帶有無腫物，聲帶運動情況等。帶有無腫物，聲帶運動情況等。39 鑒別診斷鑒別診斷臨床上引起聲嘶的疾病較多，需與以下疾病鑒別：臨床上引起聲嘶的疾病較多，需與以下疾病鑒別：（1 1）聲帶小結(jié)）聲帶小結(jié) 聲嘶初為間歇性，后為持續(xù)性，喉鏡檢查聲嘶初為間歇性，后為持續(xù)性，喉

45、鏡檢查見雙聲帶邊緣前、中見雙聲帶邊緣前、中1/31/3交界處有對稱性小結(jié)節(jié)狀隆起。交界處有對稱性小結(jié)節(jié)狀隆起。（2 2）聲帶息肉）聲帶息肉 持續(xù)性聲嘶，喉鏡檢查見一側(cè)聲帶邊緣有持續(xù)性聲嘶，喉鏡檢查見一側(cè)聲帶邊緣有淡紅色或暗紅色光滑腫物。淡紅色或暗紅色光滑腫物。（3 3）喉癌）喉癌 進(jìn)行性聲嘶，可有血痰，呼吸困難，喉鏡檢進(jìn)行性聲嘶，可有血痰，呼吸困難，喉鏡檢查見喉部粗糙腫物，表面可有壞死，聲帶運動可受影響。有查見喉部粗糙腫物，表面可有壞死，聲帶運動可受影響。有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可捫及。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可捫及。40 （4 4）喉結(jié)核）喉結(jié)核 可有低熱、咳嗽、眼部疼痛等，喉鏡檢查見可有低熱、咳嗽、眼部

46、疼痛等，喉鏡檢查見喉黏膜蒼白水腫，見潰瘍，病理活檢確診。此外應(yīng)行胸部喉黏膜蒼白水腫，見潰瘍，病理活檢確診。此外應(yīng)行胸部X X線檢查了解有無肺部病灶。線檢查了解有無肺部病灶。（5 5）聲帶麻痹）聲帶麻痹 喉鏡檢查見一側(cè)或雙側(cè)聲帶固定于旁中位喉鏡檢查見一側(cè)或雙側(cè)聲帶固定于旁中位或中間位，聲門閉合不全或聲門裂變窄，雙聲帶麻痹者可有或中間位，聲門閉合不全或聲門裂變窄，雙聲帶麻痹者可有呼吸困難。呼吸困難。（6 6）其他）其他 喉外傷、癔病性失音、喉梅毒、喉白喉、喉異喉外傷、癔病性失音、喉梅毒、喉白喉、喉異物等。物等。41 治療治療1 1. .去除病因去除病因(1).(1).避免過度用聲避免過度用聲(2)

47、.(2).正確用聲正確用聲(3).(3).戒煙酒，改善工作環(huán)境戒煙酒，改善工作環(huán)境(4).(4).積極治療臨近器官疾病。積極治療臨近器官疾病。 2.2.霧化吸入霧化吸入 分泌物粘稠不易咳出者，可予蒸汽吸入。分泌物粘稠不易咳出者，可予蒸汽吸入。3.3.中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 中藥治療對慢性喉炎有一定的療效。中藥治療對慢性喉炎有一定的療效。42 咽喉炎的用藥分析43 咽喉炎的治療首先是抗炎咽喉炎的治療首先是抗炎, ,如為全身性癥狀可服用有消炎作如為全身性癥狀可服用有消炎作用的中成藥用的中成藥, ,如復(fù)方青果沖劑、清咽丸、雙黃連口服液、穿如復(fù)方青果沖劑、清咽丸、雙黃連口服液、穿心蓮片或金蓮花片心蓮片或金蓮

48、花片; ;如為局部性癥狀可含服含片如為局部性癥狀可含服含片, ,含片中多為含片中多為有抗炎、消毒防腐作用的藥物。有抗炎、消毒防腐作用的藥物。對發(fā)熱較重的患者可口服解熱鎮(zhèn)痛藥對發(fā)熱較重的患者可口服解熱鎮(zhèn)痛藥, ,如阿司匹林、對乙酰如阿司匹林、對乙酰氨基酚氨基酚; ;對伴有感冒癥狀的患者可選用桑菊感冒片、板藍(lán)根對伴有感冒癥狀的患者可選用桑菊感冒片、板藍(lán)根沖劑、雙黃連口服液或雙花口服液等。沖劑、雙黃連口服液或雙花口服液等。對急性咽喉炎患者因咽喉腫脹或喉頭水腫而導(dǎo)致的呼吸困難對急性咽喉炎患者因咽喉腫脹或喉頭水腫而導(dǎo)致的呼吸困難, ,可氣霧吸入或噴布抗生素和腎上腺糖皮質(zhì)激素的溶液可氣霧吸入或噴布抗生素和

49、腎上腺糖皮質(zhì)激素的溶液,1,1日日1 1次次2 2次。次。為及時清除口腔內(nèi)潛伏的條件致病菌為及時清除口腔內(nèi)潛伏的條件致病菌, ,可含漱可含漱0.12%0.12%0.15%0.15%甲硝唑或甲硝唑或0.11%0.11%0.12%0.12%氯己定氯己定( (洗比泰洗比泰) )的含漱劑的含漱劑,1,1日日4 4次次6 6次。次。44 咽喉炎患者如有局部癥狀可含服含片咽喉炎患者如有局部癥狀可含服含片(1)(1)溶菌酶含片溶菌酶含片為一種粘多糖溶解酶為一種粘多糖溶解酶, ,能液化細(xì)菌細(xì)胞壁能液化細(xì)菌細(xì)胞壁, ,使其構(gòu)成不穩(wěn)定性使其構(gòu)成不穩(wěn)定性多糖類物質(zhì)多糖類物質(zhì), ,使肽鏈斷裂成可溶解的小分子可溶性粘肽

50、使肽鏈斷裂成可溶解的小分子可溶性粘肽, ,從而從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。作用：具有抗菌、抗病毒、止血消腫及加快組織恢復(fù)功能等作用：具有抗菌、抗病毒、止血消腫及加快組織恢復(fù)功能等作用作用, ,適用于慢性咽喉炎、口腔潰瘍。適用于慢性咽喉炎、口腔潰瘍。用法：含服用法：含服1 1次次20mg,20mg,每隔每隔1 1小時小時2 2小時小時1 1次或次或1 1日日4 4次次6 6次。次。45 (2)(2)度米芬度米芬( (杜滅芬杜滅芬) )含片含片/ /滴丸滴丸作用：為陽離子表面活性劑的廣譜殺菌劑作用：為陽離子表面活性劑的廣譜殺菌劑, ,易吸附于菌體易吸附于菌體表面表面, ,改變細(xì)菌胞

51、漿膜的通透性改變細(xì)菌胞漿膜的通透性, ,擾亂其新陳代謝擾亂其新陳代謝, ,從而產(chǎn)從而產(chǎn)生抗菌作用。含片和滴丸。生抗菌作用。含片和滴丸。用途：用于治療咽喉炎、扁桃體炎。用途：用于治療咽喉炎、扁桃體炎。用法：含服含片用法：含服含片1 1次次1 1片片2 2片片(0.15mg/(0.15mg/片片););口服滴丸口服滴丸1 1次次1 1粒粒,1,1日日3 3次次4 4次。次。(3)(3)喹氯銨喹氯銨( (利林、克菌定利林、克菌定) )含片含片作用：能吸附于細(xì)菌的細(xì)胞壁作用：能吸附于細(xì)菌的細(xì)胞壁, ,改變細(xì)胞壁的通透性改變細(xì)胞壁的通透性, ,使細(xì)使細(xì)菌內(nèi)的酶、輔酶和代謝的中間產(chǎn)物外漏菌內(nèi)的酶、輔酶和代

52、謝的中間產(chǎn)物外漏, ,阻礙細(xì)菌的呼吸阻礙細(xì)菌的呼吸和酵解過程和酵解過程, ,使細(xì)菌變性。使細(xì)菌變性。46 可有效地抑制、殺滅細(xì)菌和真菌可有效地抑制、殺滅細(xì)菌和真菌, ,減輕口腔和咽喉部的炎癥減輕口腔和咽喉部的炎癥或腫脹?；蚰[脹。用途：適用于急性咽喉炎用途：適用于急性咽喉炎, ,亦可作為口腔、咽喉和齒齦的消亦可作為口腔、咽喉和齒齦的消毒劑。毒劑。用法：含服用法：含服1 1次次0.125mg,0.125mg,每隔每隔2 2小時小時3 3小時小時1 1次。次。(4)(4)復(fù)方地喹氯銨復(fù)方地喹氯銨( (得益得益) )含片含片每片含地喹氯銨每片含地喹氯銨0.125mg0.125mg、酷菌素、酷菌素( (

53、短桿菌素短桿菌素)1mg)1mg。作用：除地喹氯銨外作用：除地喹氯銨外, ,酷菌素也有強大的殺菌作用酷菌素也有強大的殺菌作用,2,2種藥物種藥物配伍可擴大抗菌譜配伍可擴大抗菌譜, ,增強抗菌作用增強抗菌作用, ,從而提高療效。從而提高療效。用途：適用于急性咽喉炎、口腔炎、舌炎、齒齦炎、喉炎和用途：適用于急性咽喉炎、口腔炎、舌炎、齒齦炎、喉炎和咽炎咽炎, ,也適用于體表的感染。也適用于體表的感染。用法：含服用法：含服1 1次次1 1片片, ,每隔每隔2 2小時小時3 3小時小時1 1次。次。47 (5)(5)西地碘含片西地碘含片( (華素片華素片) )作用：可直接鹵化細(xì)菌的體蛋白作用：可直接鹵化

54、細(xì)菌的體蛋白, ,殺菌力強殺菌力強, ,活性大活性大, ,對細(xì)菌對細(xì)菌繁殖體、芽胞和真菌也有較強的殺滅作用。繁殖體、芽胞和真菌也有較強的殺滅作用。用途：可用于慢性咽喉炎、慢性牙周炎、牙齦炎以及口腔粘用途：可用于慢性咽喉炎、慢性牙周炎、牙齦炎以及口腔粘膜病膜病, ,包括復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、白色念球菌感染性口炎、糜爛包括復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、白色念球菌感染性口炎、糜爛型扁平苔癬等。型扁平苔癬等。用法：含服用法：含服1 1次次1.5mg1.5mg3mg,13mg,1日日3 3次次5 5次。次。48 中成藥祖國醫(yī)學(xué)將咽喉炎稱為祖國醫(yī)學(xué)將咽喉炎稱為“喉痹喉痹”,”,病證分為兩種病證分為兩種, ,一種由感受一種由感

55、受寒熱之邪或肺胃有熱而致寒熱之邪或肺胃有熱而致, ,表現(xiàn)為發(fā)音困難表現(xiàn)為發(fā)音困難, ,甚至嘶啞、咽喉甚至嘶啞、咽喉腫脹、疼痛、干燥、有灼熱感及咽食不暢腫脹、疼痛、干燥、有灼熱感及咽食不暢, ,伴有口干、舌燥伴有口干、舌燥、大便干結(jié)且難以排出。、大便干結(jié)且難以排出。另一種由臟腑虛弱另一種由臟腑虛弱( (肺陰、腎陰不足、肺脾兩虛肺陰、腎陰不足、肺脾兩虛) )而致而致, ,表現(xiàn)表現(xiàn)為聲音長時間嘶啞、體虛乏力、咽喉微痛、熱感或咽喉發(fā)癢為聲音長時間嘶啞、體虛乏力、咽喉微痛、熱感或咽喉發(fā)癢, ,并伴有乏力、手足熱、口干等癥。并伴有乏力、手足熱、口干等癥。對感受寒熱之邪或肺胃有熱而致的咽喉炎可服用穿心蓮片、對感受寒熱之邪或肺胃有熱而致的咽喉炎可服用穿心蓮片、金蓮花沖劑、清咽丸、利咽解毒顆粒金蓮花沖劑、清咽丸、利咽解毒顆粒, ,或含服復(fù)方草珊瑚含或含服復(fù)方草珊瑚含片、復(fù)方瓜子金含片、金果含片、上清片片、復(fù)方瓜子金含片、金果含片、上清片, ,外用則以冰硼咽外用則以冰硼咽喉散、喉康散、青黛散、西瓜霜噴布喉散、喉康散、青黛