立足多元課程體系構建全面促進模擬技術在醫(yī)學教育中應用的實踐與探討

1、立足多元課程體系構建，全面促進模擬技術在醫(yī)學教育中應用的實踐與探討吳凡吳麗萍施楚君許杰州（汕頭大學醫(yī)學院臨床技能中心，廣東汕頭515041）摘要模擬技術在現(xiàn)代醫(yī)學教育中具有重要作用。逐步構建針對本科生、住院醫(yī)生及?？?醫(yī)生的多元課程體系，是全面促進醫(yī)學模擬教育技術應用的有效途徑。關鍵詞課程體系；醫(yī)學教育；模擬技術，應用中圖分類號G642文獻標識碼A文章編號最近10余年來，醫(yī)學模擬教育在醫(yī)學教育中的應用受到了廣泛關注。醫(yī)學模擬教育是一種以“模擬真實”進行教學的教育方式，其核心涵義是利用各種仿真模型、仿真病人、標準化 病人和現(xiàn)代化、智能化的醫(yī)學模擬技術等模擬教學方式模仿人的正常結構與機能、疾病的表

2、現(xiàn)與演變以及對病人的診療過程，以實現(xiàn)更為科學化、人性化培養(yǎng)醫(yī)學生實踐能力的目的1。隨著醫(yī)學模擬技術的不斷發(fā)展以及醫(yī)學教育環(huán)境的不斷變化，模擬技術在醫(yī)學教育中的作用顯得越來越重要。但目前以國內醫(yī)學院校的情況來看，如何提高模擬技術的應用水平和使用效率，是當前我國醫(yī)學模擬教學面臨的重要課題2。從2002年開始，我院借鑒國內外先進的教學理念和方法，結合自身實際情況，構建了全方位醫(yī)學人才培養(yǎng)新模式3。在教育理念及教學模式全面改革的背景下，2002年我校在李嘉誠基金會的支持下建立了國內首家“臨床技能中心” 4。依托該中心各種軟硬件設施及先進的模擬教育技術，我們持續(xù)進行全面深入的課程改革，逐步構建了針對本科

3、生、住院醫(yī)生及?？漆t(yī)生臨床技能培訓的多元課程體系。依托課程體系的建立及完善，全面促進了醫(yī)學模擬技術在現(xiàn)代醫(yī)學教育中的應用，充分發(fā)揮了 “臨床技能中心”作為進行醫(yī)學模擬教育的教學載 體作用。目前，我?！芭R床技能中心”已獲得“國家級實驗教學示范中心”和“國家級人才 培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)”等多種稱號。一、汕頭大學醫(yī)學院“臨床技能中心”及模擬技術配備概況汕頭大學醫(yī)學院“臨床技能中心”始建于2002年，為滿足教學需要，先后進行了多次改建及擴建。目前，中心分為內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科4個不同功能的訓練區(qū)域。內科訓練區(qū)設有標準診室、模擬重癥監(jiān)護室（內有多功能高級綜合模擬人SimMan）、配備有計算機輔助訓練模

4、型的心肺聽診教室等；兒科訓練區(qū)內有兒童和嬰兒心肺復蘇模型及其它復蘇用 具；外科訓練區(qū)設有男女更衣室、外科標準洗手間、外科動物手術室及標準外科手術室、模 擬外科監(jiān)護病房、虛擬腹腔鏡訓練室等；婦產(chǎn)科訓練區(qū)設模擬產(chǎn)科病房（內有產(chǎn)床、全自動分娩模型人），多套婦科檢查模型等。除各種硬件設施外，中心還擁有一支穩(wěn)定的長期參與 課程教學的“標準化病人”教學團隊?！芭R床技能中心”成立近10年來，一直致力于臨床技能培訓課程的構建與完善，并在此基礎上逐步完善各類模擬設備及技術的配備與應用。二、多元課程體系構建及醫(yī)學模擬教育技術應用實踐1. 設置針對本科生的臨床基本技能綜合性課程體系。我?！靶陆虒W模式”改革構建了 以

5、系統(tǒng)整合為基礎的醫(yī)學課程體系5。在此基礎上，全新的綜合性課程-臨床基本技能應運而生。該課程全面整合了以往散見于內、外、婦、兒等各科的臨床基本技能教學，依托“臨床技能中心”開展臨床基本技能教學。我校的臨床基本技能課程跨度長，歷時4個學期，目前，臨床醫(yī)學五年制從 25學期，臨床醫(yī)學七年制從 47學期在臨床技能中心本文為中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會2010年度醫(yī)學教育研究立項課題,編號：醫(yī)教字201010號。完成該課程教學。 臨床基本技能課程內容覆蓋廣，全面涵蓋了體格檢查、癥狀學、問診 與溝通技能、臨床常用診療操作及外科基本技能等教學內容，形成了較為完備的課程體系。 2005 年，臨床基本技能課程獲得國家

6、級精品課程。臨床基本技能 這一綜合性課程體系的建立， 全面推進了各種現(xiàn)代醫(yī)學模擬教育技術的 應用。 目前，體格檢查教學中， 我們主要采用標準化病人、各種局部功能訓練模型及計算機 輔助訓練模型等模擬教學手段。 例如傳統(tǒng)教學中， 心肺聽診由于受教學手段制約， 一直是學 生學習的難點之一。 理論授課往往效果欠佳， 床旁見習又由于時間有限及病種的不可預見性， 導致無法保證教學效果 6 。而中心配備的計算機輔助心肺聽診模型有效改善了這種狀況，學 生可有多次機會在心肺聽診訓練室進行聽診練習， 提升了教學效果。 問診及溝通技能教學則 主要采用標準化病人模擬教學形式。 中心編制了大量適用于教學的病例， 通過標

7、準化病人的 模擬創(chuàng)設出了逼真的臨床情境，使學生在反復模擬訓練中真正獲得問診及溝通技能提升 7 。 臨床常用診療操作教學是學生在進入臨床實習前的重要學習內容之一。 使用各類模型進行模 擬教學的形式給學生提供了無風險的反復練習機會， 使學生打下良好的技能操作基礎。 如在 復蘇模型上進行心肺復蘇、 氣管插管術、 環(huán)甲膜穿刺術訓練； 在手及胸部模型上進行表淺靜 脈及鎖骨下靜脈穿刺訓練；在護理模型上進行插胃管術、導尿術、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿 等操作訓練。臨床基本技能 課程體系的建立以及依托模擬教學的教學模式， 真正實現(xiàn)醫(yī)學生早期即 開始接觸臨床， 并于臨床實習前即接受完備的臨床技能訓練， 可與后續(xù)臨床

8、實習階段的技能 教學有效銜接，形成全程臨床技能培訓體系。2. 開展針對住院醫(yī)生臨床技能培訓的繼續(xù)教育課程。 隨著醫(yī)學教育的發(fā)展， 醫(yī)學教育可分 為醫(yī)學生在校教育、 畢業(yè)后醫(yī)學教育和?？漆t(yī)師的終身教育三個階段。 其中住院醫(yī)師培訓是 畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分， 是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)師的有效途徑， 而住院醫(yī)師的培訓是以臨床 技能培訓為主 8 。目前我校附屬醫(yī)院具有高學歷的青年醫(yī)師所占比例越來越大，他們往往具 有扎實的理論基礎， 但由于相對缺乏臨床實踐鍛煉和規(guī)范化畢業(yè)后教育， 臨床能力有待充實 和提高。 而加強以臨床技能為主的培訓能有效解決這一難題。 此外， 為規(guī)范實習生進入附屬 醫(yī)院后的臨床技能教學，

9、也需要首先使參與教學的住院醫(yī)生具有規(guī)范的技能操作手法， 這也 要求對住院醫(yī)生進行規(guī)范的技能培訓。作為醫(yī)學院目前唯一的臨床技能中心， 我們也逐步設置了針對住院醫(yī)生繼續(xù)教育的技能培 訓課程。 目前主要采取開辦培訓班的形式， 依托中心現(xiàn)有的各類模擬教學設備開展教學。 經(jīng) 過系統(tǒng)的課程培訓， 并考核合格后， 由中心頒發(fā)合格證書。 目前已有數(shù)百名來自附屬醫(yī)院的 住院醫(yī)生參加了培訓班并獲得合格證。3. 多方合作， 逐步開展針對專科醫(yī)生的專項培訓課程。 為全面拓寬中心的功能， 更為有效 地發(fā)揮各種模擬訓練設施的效用， 中心近年來嘗試開展多方合作， 設置較為專科化的培訓課 程及開辦相應培訓班。目前，中心已與美

10、國心臟病協(xié)會（ AHA ）合作，充分利用中心已有 的高仿真心肺復蘇訓練模型、高級綜合模擬人及其它復蘇設備開展 “基礎生命支持”及 “高 級生命支持”課程培訓。中心現(xiàn)已有經(jīng)過 AHA 培訓認證的導師多名，采用 AHA 開發(fā)的高 質量、 高效率的心肺復蘇和心血管急救培訓課程對急診科、重癥監(jiān)護室、 心內科及麻醉科等專科的醫(yī)護人員展開培訓。這種高質量的專項培訓課程的開展，使中心對醫(yī)學模擬技術的應用躍升至一個新的臺階。 例如我校在中心建立之初，即購置了可用于團隊合作進行急救技能訓練的高級綜合模擬人 simMan ，但在針對本科生的臨床基本技能課程教學中，因為課程內容的制約，較少應 用這種高端設備。在“高

11、級生命支持”課程中，則需要借助高級綜合模擬人進行訓練，學員 可依托這種高端模擬設備進行案例組合練習，如呼吸道管理、監(jiān)護、除顫、起搏、輸液、用 藥、急救流程組合等，同時注重復蘇過程中的團隊溝通和配合。隨著“高級生命支持”課程培訓的開展，極大提升了中心對模擬技術的應用水平。三、探討現(xiàn)代醫(yī)學教育正面臨著倫理學的挑戰(zhàn)； 而且， 隨著社會的發(fā)展、 法律的完善和學生數(shù)量增 加帶來的資源壓力也使每個醫(yī)學生在附屬醫(yī)院得到系統(tǒng)的臨床技能培訓變得基本不可能。 醫(yī) 學模擬教育則是解決該矛盾的最佳途徑。 目前以國內醫(yī)學院校的情況來看， 各醫(yī)學院校紛紛 開始大投入爭相購買各種模擬產(chǎn)品， 建模擬實驗室、 模擬手術室、 模

12、擬病房， 甚至模擬醫(yī)院。 但配備有各種醫(yī)學模擬設備的模擬實驗室的建立僅僅是搭建了一個高水平的臨床技能培訓 平臺，建立新的課程體系和教學內容改革才是進行模擬教學改革的核心 8 。我們認為應針對 本科生、 住院醫(yī)生及?？漆t(yī)生設置多元化的課程體系， 一方面， 良好的硬件設施是構建多元 化的課程體系及開展教學的必要基礎； 另一方面， 只有建立豐富的多元培訓課程體系， 才能 真正有效利用各種醫(yī)學模擬教育技術，從而發(fā)揮現(xiàn)代“臨床技能中心” 開展模擬教學以促 進臨床技能培訓的教學載體作用。參考文獻 1 閆曉,簡訊.醫(yī)學模擬教學的發(fā)展史 J. 醫(yī)學教育 , 2005, (5): 85.J. 中國循證醫(yī)學J 醫(yī)

13、學教育，2 萬學紅 , 姚巡, 卿平.現(xiàn)代醫(yī)學模擬教學的發(fā)展及其對醫(yī)學教育的影響 雜志 , 2008, 8(6): 413-415.3 黃東陽，何萍。楊棉華，等強化醫(yī)學生臨床實踐能力的探索與實踐2004，2：48-50.4 許杰州 , 羅敏潔 . 臨床技能中心在醫(yī)學教育中的地位和作用 J 中國高等醫(yī)學教育，2009，4:23-24.5 楊棉華 深化教學改革， 構建適應現(xiàn)代醫(yī)學科學觀的新型課程體系 J 中國大學教學，2006,7:30-32.6 吳 凡，許杰洲，楊棉華醫(yī)學模擬教學在提高學生能力與素質中的應用探討J. 中國醫(yī)學教育技術， 2010，24(2)： 171-173.7 吳 凡，吳麗萍，

14、陳曉勤，等 . 臨床基本技能課程體系下的問診及溝通技能教學改革實 踐探索 J. 中國高等醫(yī)學教育， 2009， 12：13-14.8 唐繼志對醫(yī)學院校建立臨床技能培訓中心的幾點思考 J 中國高等醫(yī)學教育， 2009，3：88-89Promoting all-round application of simulation technology in medical education based on construction of the diversing curriculum systemsWU Fan, WU Li-ping, SHI Chu-jun, XU Jie-zhou( Clin

15、cal Skills Training Center of Shantou University Medical College, Shantou 515041, Guangdong, China )Abstract: Simulation technology is playing an important role in modern medical education. Construction of the diversing curriculum systems aiming at undergraduates, residents and specialists is an effect way to promote all-round application of