最全的臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程

1、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程一 、臨床輸血申請1、經(jīng)治醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應證，正確應用臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分 輸血、自體輸血和血液治療等，對患者實施臨床輸血治療。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良 反應和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后， 并在“臨床輸血 治療同意書”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?、輸血前應檢查感染性指標乙肝兩對半、艾滋抗體、梅毒試驗、丙肝抗體共八項。4、對平診患者擇期手術(shù)者，應申報用血計劃，在規(guī)定時間送達輸血科，以便備血，經(jīng)治 醫(yī)師應動員患者自身儲血或親友互助獻血，

2、 自身儲血由輸血科負責采血和儲血事宜， 互助 獻血登記表由醫(yī)護人員協(xié)助患者填寫，輸血科（血庫）審核簽字，到血站或采血點無償獻 血，由血站負責調(diào)配合格血液。5、輸血申請單的填寫（1）應由經(jīng)治醫(yī)師逐項準確、清楚填寫內(nèi)容，不得缺項。（2）用血者感染性指標檢查結(jié)果填寫用“陰性” 、“陽性”或“陰性（ - ）”、“陽性（ +）”表示。（3）“臨床輸血申請單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準并全名簽字。6、患者 1次用血或備血超過 1600ml 時，經(jīng)治醫(yī)生要履行報批手續(xù)。7、申請單連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 *血漿：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單、開具處方至輸血科劃價繳費，輸血科見繳費

3、處方后 溶解血漿，溶解后通知臨床科室取血。*血小板、冷沉淀及其它特殊血液制劑：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單、開具處方；申請單 連同受血者血樣送至輸血科，處方劃價繳費后送至輸血科，由輸血科負責與中心血站聯(lián)系， 血液送達輸血科檢驗合格后，通知臨床科室取血。注：單獨輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑一次住院第一次輸注需抽取1管 EDTA抗凝標本連同申請單送至輸血科（復檢血型） 。二、受血者血樣的采集與送檢采集：1、確定患者輸血后， 2名醫(yī)護人員（至少有一名注冊護士）持“臨床輸血申請單”在病床 旁核對患者有關(guān)信息后，采集血樣。2、采集血樣時，如患者意識清楚可要求患者回答自己的姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、

4、床號、血型（已知紅細胞 ABO血型與 RhD血型）等確認其身份；如患者意識不清時，通過詢 問患者的直系親屬或相關(guān)人員，確認其身份。護士在采集血標本及輸血時，應至少同時使 用兩種識別患者的方法進行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外清醒患者另外使用 “反問式”的識別方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、 無自主能力的重癥患者另外使用 “腕帶” 識別。3、申請輸注紅細胞制劑：將“臨床輸血申請單”號碼標簽 （ 信息填寫正確完整 ） 分別貼在 EDTA抗凝和有分離膠的一次性真空試管上（ 2管）；申請輸注血漿、血小板、冷沉淀等血 液制劑：將“臨床輸血申請單”號碼標簽貼在 EDTA抗凝的一次性真空試管上（ 1管）。

5、4、采集患者血樣：成人每管 3-5ml ，兒童至少 2-3ml ，新生兒至少 1.5ml 。5、采集患者血樣后，采血醫(yī)護人員必須在“臨床輸血申請單”上全名簽字。6、在采集血樣時必須避免下列情況： 防止血樣溶血，有溶血時必須重新采集。 如患者正在輸液，嚴禁從輸液管中抽取血樣。 如患者需應用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳劑等藥物治療時，應在輸注藥物 前采集血樣備用。倘若輸注后采集的血樣，應在“臨床輸血申請單”上注明并及時告知輸 血科（血庫）。送檢：由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓專門人員（簡稱標本運送人員）將受血者血樣與“臨床輸血申請 單”及時送交輸血科（血庫）。三、費用辦理在確保不漏收血制品費用前提下，

6、交叉配血后先發(fā)血后補交，急診搶救用血欠費者由總 值班電話批準后，先搶救，后繳費。經(jīng)輸血科醫(yī)師開具用血品種、數(shù)量、單價、金額，交患 者家屬至門診收費處繳費，發(fā)票送回輸血科，輸血科工作人員接發(fā)票后，與繳費人員交接簽 字。四、血液制劑的領(lǐng)取1、輸血科根據(jù)輸血申請單、受血者血樣及交叉配血單進行配血且血液制劑經(jīng)檢驗合格后 通知臨床用血科室取血。2、臨床科室接輸血科（血庫）通知后由 1 名護士或經(jīng)過專門培訓的人員（簡稱取血者） 攜帶取血箱與血液制劑領(lǐng)取單到輸血科（血庫）取血。3、取血者與發(fā)血者逐項核對血液交叉配血試驗結(jié)果報告單（出庫單）及血袋標簽各項內(nèi) 容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準確

7、無誤后雙方共同簽字發(fā)血。凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng)：1 ）、標簽破損、字跡不清。2）、血袋有破損漏血3）、血液中有明顯凝塊4）、血漿呈乳糜狀或暗灰色。5）、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6）、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。4、血液發(fā)出后一律不得退回。五、血液制劑輸注1、輸血開始前（1）由 2名護士（其中至少 1 名注冊護士）核對血液交叉配血試驗結(jié)果報告單及血袋標簽 各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準確無誤方可輸血。（2）取回的血液制劑應盡快給患者輸注（ 30min 內(nèi)），不得自行儲存 （a）輸注前將血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。（b）所有血

8、液制劑內(nèi)不得加入任何藥物。（3）應告知患者或（和）親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立 即通知醫(yī)務人員。（4）發(fā)熱患者需要輸血時應將體溫降至 38以下方能實施。2、輸血時（1）輸血時再次核對以下內(nèi)容（a）由 2 名醫(yī)護人員攜帶病例共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、門急診號/住院號、科室、病區(qū)、床號、血型、等，確認與血液交叉配血試驗結(jié)果相符，再次核對血液 制劑袋血型與編碼、有效期，無誤后全名簽字。（b）倘若患者意識清楚時，應要求患者回答自己的姓名、年齡、或其他相關(guān)內(nèi)容；倘若患 者意識不清，請直系親屬或相關(guān)人員說明患者的身份，再次確認后方可進行輸血操作。（2）應用符合標準

9、的輸血器進行輸血。（3）輸血前后應用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。（4）連續(xù)輸注不同獻血者的血液制劑（尤其是紅細胞制劑）時，前一袋血液制劑輸盡后， 用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制劑繼續(xù)輸注。（5）血液從輸血科取出后室溫下放置不得超過 30分鐘, 不得加溫，輸血并不是慢輸總是安 全的。紅細胞懸液每袋開始輸注到結(jié)束不得超過 2 個小時。輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻 避免劇烈振蕩輸血過程必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù) , 輸入的血液內(nèi)不得加入任何其他藥物如酸 性或堿性藥物、高滲或低滲溶液以防血液凝集或溶解。輸血時要遵循先慢后快的原則：輸 血開始前 15min 要慢（ 2ml/min ）并嚴密觀察

10、病情變化，倘若無不良反應，再根據(jù)病情和年 齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察患者癥狀與體征。（6）輸血過程中的監(jiān)測和記錄醫(yī)護人員應在輸血開始前、輸血開始時、輸血后 15min 以及輸血過程中每 30min1次、輸血 結(jié)束時、輸血結(jié)束后每 30min1 次連續(xù) 2 次對患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體 出入量等進行監(jiān)測記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。倘若懷疑輸血不良反應與相 關(guān)性疾病需及時處理并詳細記錄。記錄結(jié)果隨病歷永久保存?zhèn)洳椤?、輸血完畢（1）將血袋碼貼在“臨床輸血記錄單（血液交叉配血試驗報告單、血液成分出庫報告單）”上，隨病歷永久保存?zhèn)洳?.（2）醫(yī)護人員對有或無輸血反應與相關(guān)性疾

11、病的患者均應在病歷中描述。（3）患者有輸血反應與相關(guān)性疾病，醫(yī)護人員在病歷中描述必須包括：血液制劑種類與數(shù) 量、輸血時間、發(fā)生輸血反應時間、癥狀與體征、診斷與治療等；無論有無輸血反應，應 逐項填寫患者輸血反應回報單并送血庫保存 , 并由輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)療管理部 門。（4）輸血完畢后，將血袋裝入專用樣本袋內(nèi)即時送回輸血科（血庫）登記，2-6 保存 1d。六、急診搶救患者的輸血流程1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反 應和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后，并在“臨床輸血治 療同意書”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?/p>

12、2、無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門同意與備 案，并記入病例永久保存?zhèn)洳椤?、輸血前應檢查感染性指標，緊急情況下先留取血樣即可待配血完成后再進行相關(guān)檢驗。4、申請單的填寫：（1）應由經(jīng)治醫(yī)師逐項準確、 清楚填寫內(nèi)容， 不漏項缺項目， 并在申請單右上角注明 “急”。（2）用血者檢查結(jié)果：感染性指標檢查結(jié)果填寫用“陰性” 、“陽性”或“陰性（ - ）”、“陽 性（ +）”表示；如結(jié)果未回請在 上注明標本已抽，結(jié)果未回報；（3）“臨床輸血申請單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準并全名簽字（可雙簽） 。（4）立即將申請單交護士采集標本。5、同時開具用血處方送交輸血科劃

13、價，到收費處繳費或由醫(yī)療管理部、總值班簽字后送交輸血科。6、標本采集：護士接申請單后立即按受血者血樣采集程序采取患者血樣，同時通知標本運 送人員取標本。7、標本運送人員接通知后立即將申請單連同受血者血樣一起送交輸血科（血庫）備血。8、輸血科工作人員接急診申請單、受血者血樣及用血處方后立即按處方要求予以配發(fā)血。（30min 內(nèi)發(fā)血）9、急診搶救患者備血超過 1600ml或 24h用血量超過 1600ml，經(jīng)治醫(yī)生應在 2天內(nèi)按照要 求補辦報批手續(xù)。10、血液制劑的領(lǐng)取、輸注同前。急診搶救輸血流程圖急診患者緊急輸血經(jīng)治醫(yī)師開具輸血申請單 用血處方（注明用量）特殊情況一般情況護士采集受血者血樣 +輸

14、血申請單注明“搶救”字樣家屬繳費后或總值班簽字后輸血科立即進行配發(fā)血通知用血科室取血搶救處方補辦繳費手續(xù)臨床輸血管理工作流程示意圖臨床醫(yī)生填寫輸血申請單臨床科室輸血反應或有血液質(zhì)量問護士站護士按醫(yī)囑抽取血標本重 新 抽 血血型不相符或血標本不符合要求不合格輸血科 （血庫）合格簽收輸血申請單和血標本進行交叉配血電腦錄入，打印報告單，記錄本上登記復驗受血者、獻血者的血型選擇所需要的血液制品交叉配血結(jié)果陰性的血液制品兩人復核無誤后簽名護士接收血液核對無誤 后簽名方可取走用血申請程序輸血申請單和血標本評估患者的輸血需求緊急情況 在 1 小時內(nèi)或更短 時間內(nèi)需要血液肯定需要血液例如：擇期手術(shù)可能需要血液

15、例如：產(chǎn)科，擇期手術(shù)緊急申請 ABO 血型和 RH（D）配合血液。血 庫可選擇 O 型血申請 ABO 和 RH（ D）配 合血液，要求在指定的時 間內(nèi)備好申請定型，抗體篩選和保留備用臨床輸血主要步驟及關(guān)鍵控制點患者：病情需要輸血認血身并到確本 受者份采正標告 知 談 話臨時醫(yī)囑決定是否需要輸血及輸何種血液申請輸護士：采血標本、送標本、送單、取血血標本交接發(fā)血取接登，醫(yī)護員取患者：病情需要輸血*冷鏈是一套用于血液貯存和運輸?shù)南到y(tǒng)，使血液保存在適宜的環(huán)境中以維持其功能（菱形為關(guān)鍵控制點）血液預約、入庫、核對、貯存工作流程制定用血計劃上報采供血機構(gòu)配合采供血機構(gòu)送血人員認真核對所送血液的數(shù)量及質(zhì)量，

16、核對共送血清單上簽字，并保留一份清單備查輸入電腦存檔按 AB、 0、 AB 血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分別依次排列貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識血液出庫、質(zhì)量檢測、領(lǐng)發(fā)工作流程必須由醫(yī)護人員取血配血合格后，血庫憑提血單發(fā)血取血與發(fā)血的雙方必須共同七查七對，準確無誤雙方認真核查血制品外包裝是否完好，血液外觀正常發(fā)血做好詳細登記及統(tǒng)計工作輸血過程中如發(fā)生輸血反應，應把反應情況反饋血庫，并進行及時處理臨床輸血流程圖申請單 1. 醫(yī)療用血申請單（醫(yī)生） 2. 臨床輸血申請單注意：逐一填寫清楚輸血科審批備血 1. 向血站定血2. 安排人員取血血入庫 ： 核查（血庫

17、人員）登記輸血治療同意書（醫(yī)生、患者或家屬）病歷交叉配血化驗單 （醫(yī)生）采集血樣 （護士）用血當日早晨采集核對 ： 1.血樣交接登記簽字（血庫人員） 2.交叉配血單3. 輸血申請單直接（慢性貧血） 電話通知（術(shù)中出血） 交叉配血 ： 1.核對輸血申請單、受血者、供血者血樣 （血庫人員） 2.復查受血者、供學者 ABO 血型、患者Rh（D）3.不規(guī)則抗體篩查4. 交叉配血實驗（電話通知取血護士）取血：共同審核并簽字（發(fā)血者、取血者）出庫 ：出庫血一律不退還 出庫半小時內(nèi)輸注 輸血 （護士）無輸血反應 有輸血反應（護士）交接簽字備案： （輸血科）血袋 2-8保存 24h血型鑒定和配血試驗的質(zhì)量評定

18、及工作流程對整個試驗系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)要進行把關(guān)，通過室內(nèi)考核和室間評價，可提 高血型鑒定和配血試驗質(zhì)量。分析前質(zhì)量控 分析中質(zhì)量 控室間質(zhì)評報告反饋信息儀器設備實驗室用水室內(nèi)質(zhì)控室內(nèi)復核登記填發(fā)報告分析后質(zhì)量控制合格試劑 操作規(guī)程方法選擇保留標本隨時復查人員素質(zhì) 人員穩(wěn)定性 工作環(huán)境 實驗室管理分析中質(zhì)量控制檢查申請制患者標本標本制 標本分析患者化驗準備采集運送處理測定交叉配血工作流程查對工作，即查對病人的姓名、血型、標本聯(lián)根號及獻血員的血袋編號、血型。鑒定病人的 Rh（D）血型及用正、反定型法復查病人的 ABO血型，并進行 ABO以外的抗體篩查檢測。配血試驗統(tǒng)一采用鹽水法 +非鹽水法（凝聚胺、

19、抗人球蛋白、酶法等）配血。安排臨床用血時，應執(zhí)行先貯先用，成分優(yōu)先的原則。避免血液過期浪費。填寫配血報告時字跡要清楚，內(nèi)容要準確。配血完畢必須做好備查記錄。并收拾好所用物品，保持工作臺面的清潔。血液標本留樣保存工作流程臨床護士床邊核對采集血樣本標本管上必須有標簽送輸血科輸血科工作人員當面與醫(yī)護人員核對血樣標簽與輸血申請單是否相符輸血科工作人員復核受血者（患者） ABO血型、 Rh血型、抗體篩查后按科室分類保存在 4冰箱備用；預約輸血患者的血樣在 4冰箱保存不能超過 48h輸血科工作人員對患者的血樣在交叉配血之前，應再次認真查對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)床號及血型交叉配血時要嚴格按照規(guī)程

20、進行血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣按日期的先后保存于冰箱，至少天，以便對輸血不良反應追查原因； 逾期的血樣應按醫(yī)療廢物處理原則處理，并做好登記工作 血液標本留樣保存冰箱的溫度要定期監(jiān)控記錄，如發(fā)生故障要立即檢查原因，及時解決并記錄新生兒溶血病檢查工作流程圖送檢標本交接新生兒溶血病產(chǎn)前血清學檢查工作流程圖免疫性溶血性輸血反應檢查工作流程圖血袋剩余血做細菌學檢查患者輸血后的血液ABO 和RH 血型測定配血試驗抗體篩選抗體鑒定抗體效價測定10 天左右 抗體效價輸血不良反應處理程序輸血不良反應應急處理流程1 觀察血袋剩余血液：如 有無混濁、膜狀物、絮狀 物、氣泡、溶血等，則提 示有細菌污染可能。2

21、取血袋剩余血液直接涂 片或離心后涂片鏡檢，找 污染細菌 3 去血袋剩余血 液 和 患者血液 在 4、 22、 37條件下作需氧 菌和厭氧菌培養(yǎng)。細菌培 養(yǎng)需在無菌條件下進行。4 對受血者進行外周血白 細胞計數(shù)輸血反應處理流程圖輸血過程中 （護士觀察 ）報告醫(yī)師，立即停止輸血，維持靜脈通道過敏性反應 42.6%循環(huán)過載 0.7%急性溶血性反應4.5%慢性溶血性反應蕁麻 癥、皮 膚潮、 發(fā)癢， 一般無 血壓下 降和發(fā) 熱，給 予抗組 胺藥物 一般可 緩解中重度癥 狀:支氣管 痙攣皮下 注射腎上 腺素；嚴 重或持續(xù) 者靜脈注 射或肌注 地米、氨 茶堿 ;喉頭 水腫者， 應氣管插 管或氣管 切開，以 免窒息。 過敏性休 克按抗休 克治療癥狀 輸血中或輸 血后 1 小時內(nèi)， 突然呼吸困難， 被迫坐起， 頻咳、