骨科臨床路徑全集

1、骨科臨床路徑全集目 錄青少年特發(fā)性脊柱側凸臨床路徑 4青少年特發(fā)性脊柱側凸標準住院流程 4青少年特發(fā)性脊柱側凸臨床路徑表單 10強直性脊柱炎后凸畸形臨床路徑13強直性脊柱炎后凸畸形手術治療標準住院流程 13強直性脊柱炎后凸畸形臨床路徑表單 17頸椎病臨床路徑20頸椎?。顾栊停┡R床路徑標準住院流程20頸椎?。顾栊停┡R床路徑表單24胸椎管狹窄癥臨床路徑27胸椎管狹窄臨床路徑標準住院流程27胸椎管狹窄癥臨床路徑表單31腰椎間盤突出癥臨床路徑34腰椎間盤突出癥臨床路徑標準住院流程 34腰椎間盤突出癥臨床路徑表單 38退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑41退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑標準住院流程41退變性腰椎

2、管狹窄癥臨床路徑表單45骯關節(jié)發(fā)育不良臨床路徑48競關節(jié)發(fā)育不良臨床路徑標準住院流程 48覩關節(jié)發(fā)育不良臨床路徑表單52髓關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑55競關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑標準住院流程55觀關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑表單59肱骨干骨折臨床路徑62肱骨干骨折臨床路徑標準住院流程62肱骨干骨折臨床路徑表單66肱骨傑骨折臨床路徑69肱骨繰骨折臨床路徑標準住院流程69肱骨碟骨折臨床路徑表單73尺骨鷹嘴骨折臨床路徑 75尺骨鷹嘴骨折臨床路徑標準住院流程75尺骨鷹嘴骨折臨床路徑表單 79尺槎骨干骨折臨床路徑81尺橈骨干骨折臨床路徑標準住院流程81尺桂骨干骨折臨床路徑表單85股骨頭壞死臨床路徑87股骨頭壞死臨床路徑標

3、準住院流程87股骨頭壞死臨床路徑表單91股骨頸骨折臨床路徑94股骨頸骨折臨床路徑標準住院流程94股骨頸骨折臨床路徑表單98股骨干骨折臨床路徑101股骨干骨折臨床路徑標準住院流程101股骨干骨折臨床路徑表單105股骨下端骨肉瘤臨床路徑109股骨下端骨肉瘤臨床路徑標準住院流程 109股骨下端骨肉瘤臨床路徑建議表單114股骨課骨折臨床路徑117股骨傑骨折臨床路徑標準住院流程117股骨骨果骨折臨床路徑表單 121離骨骨折臨床路徑124離骨骨折臨床路徑標準住院流程124離骨骨折臨床路徑表單 128膝內(nèi)翻臨床路徑131膝內(nèi)翻行脛骨高位截骨術臨床路徑標準住院流程131膝內(nèi)翻脛骨高位截骨臨床路徑表單135膝關

4、節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑138膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑標準住院流程138膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑表單142重度膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑145重度膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑標準住院流程145重度膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑表單 149脛骨平臺骨折臨床路徑151脛骨平臺骨折臨床路徑標準住院流程 151脛骨平臺骨折臨床路徑表單155脛腓骨干骨折臨床路徑158脛腓骨干骨折臨床路徑標準住院流程。158脛腓骨干骨折臨床路徑表單162踝關節(jié)骨折臨床路徑165踝關節(jié)骨折臨床路徑標準住院流程165踝關節(jié)骨折臨床路徑表單169青少年特發(fā)性脊柱側凸臨床路徑（2011年版）青少年特發(fā)性脊柱側凸標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為青少年特

5、發(fā)性脊柱側凸（icd-10： m41.1）行側凸后路矯形術（icd-9-cm-3： 81.05/81.08） o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療常規(guī)骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版 社）。1病史：患者就診年齡10-18歲，可伴有心、肺功能受損。評價患者 的健康狀況及性成熟程度，其母親妊娠期的健康狀況，妊娠前三月內(nèi)有無 服藥史，懷孕分娩過程中有無并發(fā)癥等；家族中其他人員脊柱畸形的情況。2 體格檢查:（1）畸形情況描述：側彎類型，雙肩高度，剃刀背方向及高度，胸 廓外形，腰部對稱情況，軀干偏移，c7-s1距離，身高、坐高，脊柱活動 度；（2）病因查體：皮膚的色素病變，背部有無毛發(fā)及囊性物，各個關

6、 節(jié)的活動性，完整的神經(jīng)系統(tǒng)查體，測量雙下肢絕對長度及相對長度，骨 盆傾斜情況。3 輔助檢查：（1）x線檢查：需要拍攝站立位脊柱正側位像、臥位左右彎曲相。必要時加拍牽引像、支點彎曲像，腰舐部畸形拍ferguson 像?；尾课患怪鵦t及三維重建。x線測量包括：端椎、頂椎、應用cobb 氏法測量側彎度數(shù)、椎體旋轉度的測定，risser征測量；（2）有神經(jīng)癥狀者可選擇行ncv、肌電圖或其他神經(jīng)電生理檢查； 必要時行脊髓造影、造影后ct或全脊柱mri檢查以鑒別其他類型脊柱側 凸；（3）手術前可檢查肺功能、心臟功能或1111氣分析檢查等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南骨科分冊（中華醫(yī)學會編

7、著，人民衛(wèi)生出版社）。1診斷青少年特發(fā)性脊柱側凸明確。2 手術治療指征：（1）支具治療期間，側凸仍然呈進行性加重，側凸度數(shù)40。，建 議手術治療；（2）胸椎側凸cobb氏角大于40。，患兒發(fā)育尚未成熟，隨訪發(fā)現(xiàn)cobb氏角有增加趨勢可進行手術；（3）胸椎側凸cobb氏角大于40。,伴進行性胸椎前凸，肺功能已受 影響的患兒應當手術矯正；（4）胸椎側凸cobb氏角大于40。,發(fā)育成熟，隨訪發(fā)現(xiàn)側凸有明顯 進展，應當手術治療；（5）側凸度數(shù)大于50。，即使發(fā)育雖已成熟，可考慮手術治療；（6）腰段或胸腰段側凸cobb氏角大于35° ,隨訪進行性加重，軀干 失平衡及嚴重背痛的患兒應當手術矯止。

8、3 手術包括矯形和植骨。4 .無手術禁忌癥。（四）標準住院日為w20天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合icd-10： m41.1青少年特發(fā)性脊柱側凸疾病編碼。2當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診 斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）w5天。1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型（abo血型+rh因子）、尿常規(guī)+鏡檢；（2）凝血功能檢查、肝功能、腎功能、電解質(zhì)檢查、感染性疾病篩 查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋?。唬?）胸部x線平片、心電圖、心肺功能檢查;（3）骨科x線檢查：站立位脊柱止側位像、臥位左右彎曲相；（4）畸形部位脊柱ct+

9、三維重建。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項0 :（1）mri；（2）牽引像、支點彎曲像、ferguson像；（3）脊髓造影；（4）神經(jīng)電生理檢查；（5）血氣分析。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號）執(zhí)行， 并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代 頭泡菌素，頭泡曲松。2. 術前30分鐘預防性用抗菌藥物;手術超過3小時加用1次抗菌藥物。（八）手術曰為入院第w6天。1 麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉。2. 手術方式：脊柱側凸矯形、后路矯形內(nèi)固定，植骨融合，必要時行 截骨術和胸廓成型術。3. 手術內(nèi)植物：可根據(jù)病人具體

10、情況選用椎弓根螺釘、椎板鉤、椎弓 根鉤、橫突鉤、連接棒、橫連結、椎間融合器、自體骨、同種異體骨、人 工骨。4術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；必要時使用止血藥、激素（甲強龍、地塞米松）。5輸血：根據(jù)術中情況決定是否使用自體血回輸或輸注血制品。6. 術屮必須使用神經(jīng)電生理功能監(jiān)測。（九）術后住院恢復w14天。1 必須復查的項目：血常規(guī)、脊柱止側位x線檢查。2必耍時復查的項冃：凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、心肺功能、ct、mrio3 術后用藥：（1）抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004） 285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議 使用第一、二代頭抱菌素，頭

11、抱曲松；（2）術后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議（中華骨科 雜志.2008年1月.28卷.1期）;（3）術后必要時使用激素：地塞米松、甲強龍等；（4）根據(jù)病人具體情況選擇使用預防并發(fā)癥的藥物。4 .術后必要時制作支具。（十）出院標準。1 切口：愈合好，無感染征象，或可在門診處理的未完全愈合切口。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 合并癥：本病可能合并其他疾病，患者術前心肺功能障礙，術前準 備及檢查時間可能延長?；颊咝g前存在神經(jīng)功能障礙，如截癱、不全癱， 術后恢復時間延長，可適當延長住院時間，但不以神經(jīng)功能完全恢復為出 院標準。2本病因畸形程度不同及發(fā)病年

12、齡差異，可能需耍分期手術治療。3. 并發(fā)癥：術后可能岀現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需要延長治療時間。4. 內(nèi)植物選擇：根據(jù)矯形方法選用不同內(nèi)植物。5植骨融合選擇：根據(jù)術中情況選用不同植骨材料及方法。青少年特發(fā)性脊柱側凸臨床路徑表單適用對象：第一診斷為青少年特發(fā)性脊柱側凸（icd10： m41.1） 行側凸矯形、內(nèi)固定、植骨融合術（icd9cm3： 81.05/81.08）患者姓名：性別： 年齡： 住院號：門診號：強直性脊柱炎后凸畸形臨床路徑（2011年版）強直性脊柱炎后凸畸形手術治療標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為強直性脊柱炎后凸畸形（icd10:m40l）行脊柱后路截骨矯形、內(nèi)固定、植骨融合術（i

13、cd-9-cm-3:81.04-81.08）o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療常規(guī)骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版 社）。1病史：有強直性脊柱炎病史，出現(xiàn)脊柱后凸畸形。2. 體格檢查：脊柱后凸畸形，正常腰前凸消失，胸廓活動度降低，腰推活動度降低，可能合并神經(jīng)損害的體征，可能合并髓、膝關節(jié)強直。3. 輔助檢查：全脊柱止側位片，必要時行ct或mri檢查及相關實驗室檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療常規(guī)骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版 社）。1. 診斷強直性脊柱炎后凸畸形明確。2手術治療指征：脊柱后凸，患者要求矯形，伴有神經(jīng)功能損害者；esr 小于 30mm/ho3 無手術禁忌

14、證。4手術方案：截骨+內(nèi)固定+植骨融合。截骨方式主耍包括smith-peterson和經(jīng)椎弓根椎體截骨術。（四）標準住院日為w16天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合icd-10:m40.1強直性脊柱炎后凸畸形疾病編碼。2當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診 斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）天。1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型（abo血型+rh因子）、尿常規(guī)；（2）凝血功能檢查、肝功能、腎功能、電解質(zhì)檢查、感染性疾病篩 查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋?。?3) esr、crp、hla-b27、aso；（4）胸部x線平片、心電

15、圖、肺功能檢查；（5）骨科x線檢查：頸椎正側位片、站立位全脊柱正側位像。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：全脊柱ct及三維重建、mri、肌 電圖、血氣分析、超聲心動圖、雙下肢血管彩色超聲。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1 按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004）285號）執(zhí)行， 并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代 頭孑包菌素，頭孑包曲松。2. 術前30分鐘預防性用抗菌藥物;手術超過3小時加用1次抗菌藥物。（八）手術日為入院第14天。1 麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉。2手術方式：脊柱后路截骨矯形+內(nèi)固定+植骨融合；必要時行椎體間 融合。3. 手術內(nèi)植物

16、：可根據(jù)病人具體情況選用椎弓根螺釘、連接棒、橫連 結、椎間融合器等。4術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；必要時使用止血藥、激素（甲強龍、 地塞米松）。5. 根據(jù)術中情況決定是否使用自體血回輸。6 根據(jù)畸形情況決定是否使用術中脊髓功能監(jiān)測。7. 輸血：視術中具體情況而定。（九）術后住院恢復812天。1 必須復查的項目：血常規(guī)、腰椎正側位片。2必要時復查的項目：ct或mri、肝腎功能、電解質(zhì)。3 .術后用藥：（1）抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議 使用第一、二代頭抱菌素，頭抱曲松；（2）術后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼

17、痛的處理專家建議（中華骨科 雜志.2008年1月.28卷.1期）;（3）術后神經(jīng)營養(yǎng)藥物：vitbl、vitb12等；（4）術后必要時使用激素：地塞米松、甲強龍等；（5）根據(jù)患者病情預防應激性潰瘍、深靜脈血栓等。4. 術后支具，保護性下地活動。（十）出院標準。1. 切口：愈合好，無感染征象，或可在門診處理的未完全愈合切口。2. 沒冇需要住院處理的并發(fā)癥和合并癥。（十一）變異及原因分析。1 .合并癥：本病可能合并其他疾病，如患者術前心肺功能障礙，導致 術前檢查及準備時間延長。2. 本病因畸形程度不同及發(fā)病隹齡差異，可能需要分期、分部位手術 治療。3并發(fā)癥：本病術后可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需耍延期治

18、療。4內(nèi)植物選擇：根據(jù)矯形方法選用不同內(nèi)植物。5植骨融合選擇：根據(jù)術中情況選用不同植骨材料及方法。強直性脊柱炎后凸畸形臨床路徑表單適用對象：第一診斷為強直性脊柱炎后凸畸形（icd10： m40.1） 行脊柱后路截骨矯形、內(nèi)固定、植骨融合術（icd-9-cm-3: 81.04-81.08 ） 患者姓名：性別： 年齡：住院號：門診號：頸椎病臨床路徑（2009年版）頸椎病（脊髓型）臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為頸椎?。顾栊停╥cd10： m47.1 t g99.2*）行頸前路 減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術 （icd-9-cm-3:81.02-81

19、.03）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版 社），外科學（第一版）（北京大學醫(yī)學出版社）1病史：有頸脊髓壓迫的臨床癥狀。2 體征：出現(xiàn)頸脊髓壓迫的陽性體征。3 影像學檢查發(fā)現(xiàn)頸椎間盤組織退變及其引起的繼發(fā)改變。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南骨科學分冊（屮華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版 社），外科學（第一版）（北京大學醫(yī)學出版社）1 脊髓型頸稚病。2 .保守治療無效時選擇手術治療。（四）標準住院日為7-15（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合icd-10： m47.1 t g99.2*頸椎?。顾栊停┘膊【?碼。2. 當患者同時具有其他疾病，

20、但在住院期間不需要特殊處理也不影響 第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3. 病情需手術治療。（六）術前準備35天。1. 必須的檢查項冃：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖；（6）頸椎正側伸屈位片、ct和mrl2 根據(jù)患者病情可選擇：（1）肺功能、超聲心動圖（老年人或既往有相關病史者）；（2）術前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查；（3）有相關疾病者必耍時請相應科室會診。（七）選擇用藥。抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004285 號）執(zhí)行。（a）手術日為入院第牛6天。1

21、麻醉方式：局麻+強化或全麻。2手術方式：頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián) 合入路減壓植骨固定術。3手術內(nèi)植物：前路鈦板、cage或后路螺釘、固定板（棒）、鈦纜、 鈦網(wǎng)、人工推間盤、各種植骨材料。4. 輸血：視術中情況而定。（九）術后住院恢復天。1必須復查的檢查項冃：頸椎正側位片。2. 術后處理：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004 285號）執(zhí)行；（2）術后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；（3）激素、脫水藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物；（4）部分患者可根據(jù)病情給予抗凝治療；（5）術后康復：支具保護下逐漸進行功能鍛煉。（十）出院標準。1 體溫止常，常規(guī)化驗指標

22、無明顯異常。2傷口情況良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的 傷口情況），無皮瓣壞死。3 術后復查內(nèi)植物位路滿意。4沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。(十一)變異及原因分析。1圍手術期并發(fā)癥：內(nèi)植物松動、傷口感染、脊髓等神經(jīng)損傷、血管 損傷、食管損傷、硬膜外血腫和傷口血腫等造成住院日延長和費用增加。2. 內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎疾病，如腦血管或心血管病、糖 尿病、血栓等，手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長 治療時間，并增加住院費用。3. 有上胸椎同時累及者，可能同期手術。4. 內(nèi)植物的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物，可能導致住院 費用存在差異。頸椎病

23、(脊髓型)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為頸椎病(icd-10： m47.1 t g99.2*)行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(icd-9-cm-3:81.02-81.03)患者姓名：性別： 年齡： 門診號：住院號:住院日期：年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日7j5天胸椎管狹窄癥臨床路徑(2011年版)胸椎管狹窄臨床路徑標準住院流程(-)適用對象。第一診斷為胸稚管狹窄癥(icd10:m4802)行后路椎管后壁切除術/后路椎管后壁切除內(nèi)固定融合術/后路環(huán)形減 壓內(nèi)固定融合術（icd9cm3:81.05）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療常規(guī)骨科學分冊

24、（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版 社），脊柱疾患的臨床與研究（楊克勤主編，北京出版社）。1由于發(fā)育、退變或韌帶骨化等因素造成胸椎管狹窄。2 上述病理改變壓迫和刺激相應水平的脊髓或神經(jīng)根并出現(xiàn)相應的臨 床表現(xiàn)。3 有相應的神經(jīng)受壓的影像學表現(xiàn)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療常規(guī)骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版 社），脊柱疾患的臨床與研究（楊克勤主編，北京出版社）。1 保守治療：少數(shù)脊髓壓迫較輕，癥狀輕且無進展者可以試行保守治 療。2.手術治療：多數(shù)有神經(jīng)癥狀者，需要手術治療。（四）標準住院日為w17天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合icd-10:m48.02胸椎管狹窄癥

25、疾病編碼。2. 當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診 斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備w5天（工作日）。1 必需的檢查項目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）凝血功能、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩杳；（3）胸片、心電圖；（4）胸、腰椎平片；（5）根據(jù)患者病情選擇全脊柱ct或/和胸椎mri。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：心肌酶、肺功能、超聲心動和骨 密度（老年人或既往有相關病史者）。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1 按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004） 285號）執(zhí)行， 并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用

26、第一、二代 頭抱菌素，頭孑包曲松。2術前30分鐘預防性用抗菌藥物;手術超過3小時加用1次抗菌藥物。（a）手術fi為入院w6天。1. 麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉。2手術方式：椎管后壁切除或后路環(huán)形減圧，根據(jù)病情加用內(nèi)固定植 骨融合。3手術內(nèi)植物：椎弓根螺釘、固定鉤、固定棒等。4. 術中用藥：麻醉常規(guī)用藥、預防性抗菌藥物、激素，術后鎮(zhèn)痛泵的 應用。5. 根據(jù)術屮情況決定是否使用自體血回輸。6. 根據(jù)情況決定是否使用術中脊髓功能監(jiān)測。7輸血：視術中具體情況而定。（九）術后住院恢復w口天。1必須復查的檢查項冃：胸椎平片。2. 必要時復查的項目：ct、mri等。3 術后用藥：抗菌藥物使用：按照抗菌藥物

27、臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004 285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議 使用第一、二代頭泡菌素，頭泡曲松。（十）出院標準。1切口：愈合好，無感染征象，或可在門診處理的未完全愈合切口。2.沒有需耍住院處理的并發(fā)癥和合并癥。（十一）變異及原因分析。1 有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療。2.需要根據(jù)患者的病情以及影像學特點制定手術方案，包括單純后路 減壓、后路環(huán)形減壓、減壓+內(nèi)固定融合、前路減壓固定融合、前后路聯(lián) 合手術。3對于部分診斷不明確患者，術前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位、脊柱 其他部位影像檢查等以確診。4.術后若出現(xiàn)并發(fā)癥，需進行相應處理。胸椎管狹窄

28、癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胸椎管狹窄癥（icd10:m48.02）行后路椎管后壁切除術/后路椎管后壁切除內(nèi)固定融合術/后路環(huán)形減壓內(nèi)固定融合術(icd-9-cm-3: 81.05)o住院號：腰椎間盤突出癥臨床路徑（2009年版）腰椎間盤突出癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腰椎間盤突出癥（icd-10： m51.0 t g99.2*/m51.1 tg55.1*/m51.2）行椎間盤切除術（icd-9-cm-3:80.51）；椎間盤路換術（icd-9-cm-3:84.64-84.65 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版 社），外科學（

29、下冊）（8年制和7年制教材臨床陜學專用，人民衛(wèi)生岀 版社）1病史：單側或雙側神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的癥狀。2. 體征：單側或雙側神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的陽性體征。3影像學檢查：有椎間盤突出或脫出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的表現(xiàn)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版 社），外科學（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生出 版社）1 腰椎間盤突出癥診斷明確。2. 經(jīng)嚴格止規(guī)非手術治療3個月無效。3尿便障礙或單根神經(jīng)麻痹，需急診手術。（四）標準住院fi為715天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合 icd-10： m51.0 t g99

30、.2* /m51.1 t g55.1*/m51.2 腰椎間盤突出癥疾病編碼。2如患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3不合并腰椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)定。（六）術前準備35天。1. 必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖；（6）腰椎正側位及伸屈側位片、ct和mri。2. 根據(jù)患者病情可選擇：（1）肺功能、超聲心動圖（老年人或既往有相關病史者）；（2）對于部分診斷不明確的患者，術前可能需耍肌電圖、誘發(fā)電位 檢查、椎間盤

31、造影、小關節(jié)封閉、神經(jīng)根封閉或硬膜外封閉以確診;（3）有相關疾病者必要時請相應科室會診。（七）選擇用藥?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應用指導原則（衛(wèi)陜發(fā)（2004285 號）執(zhí)行。（八）手術日為入院第45天。1 麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。2 手術方式：開窗或半稚板切除髓核摘除術者，原則上不使用內(nèi)植物； 如需要做全椎板切除，可選用內(nèi)植物。3 .輸血：視術中情況而定。（九）術后住院恢復4小天。1必須復查的檢查項目：腰椎正側位片，血常規(guī)、尿常規(guī)。2 術后處理：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004285號）執(zhí)行；（2）術后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；（3）激素

32、、脫水藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物；（4）術后康復：支具保護下逐漸進行功能鍛煉。（十）出院標準。1 體溫止常，常規(guī)化驗指標無明顯異常。2傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的 傷口情況），無皮瓣壞死。3 術后復查內(nèi)植物位路滿意。4 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。(十一)變異及原因分析。1圍手術期并發(fā)癥：傷口感染、神經(jīng)血管輸尿管損傷、硬膜外血腫、 內(nèi)植物松動等造成住院日延長和費用增加。2. 內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎疾病，如腦血管或心血管病、糖 尿病、血栓等，手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長 治療時間，并增加住院費用。3. 內(nèi)植物的選擇：由于病情不同，使用

33、不同的內(nèi)植物，可能導致住院 費用存在差異。腰椎間盤突出癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腰椎間盤突出癥(icd-10： m51.0 t g99.2* /m51.1 t g55.1*/m51.2)行椎間盤切除術(icd-9-cm-3:80.51)；椎間盤置換術(icd-9-cm-3:84.64-84.65 )患者姓名：性別： 年齡： 門診號：住院號：退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑(2011年版)退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑標準住院流程(%1) 適用對象。第一診斷為退變性腰椎管狹窄癥(icd10:m48.03)行椎管減壓或加（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療常規(guī)骨科學分冊（屮華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版 社）。

34、1病史：主要癥狀包括腰腿痛、間隙性跛行，可能伴馬尾神經(jīng)癥狀， 無血管源性跛行。2. 體征：可岀現(xiàn)下肢感覺、運動、反射改變；直腿抬高試驗陽性或陰 性；無下肢缺血的陽性體征。3. 輔助檢查：影像學檢查有相應節(jié)段的退變、神經(jīng)壓迫的表現(xiàn)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療常規(guī)骨科學分冊（屮華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版 社）。1 退變性腰椎管狹窄癥診斷明確。2手術治療指征：腰椎管狹窄癥經(jīng)保守治療3個月無效。3. 無手術禁忌證。4. 手術治療：手術方案主要為椎管減壓，根據(jù)情況可加用內(nèi)固定、植骨融合。（1）稚管減壓包括有限減壓及全椎板切除減壓；（2）內(nèi)固定、植骨融合包括后外側固定植骨融合或椎體間融合。（四

35、）標準住院日為w12天。（五）進入路徑標準。1第一診斷必須符合icd-10： m48.03退變性腰椎管狹窄癥編碼。2當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診 斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）w4天。1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型（abo血型+rh因子）、尿常規(guī)；（2）凝血功能檢查、肝功能、腎功能、電解質(zhì)檢查、感染性疾病篩 查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部x線平片、心電圖；（4）影像學檢查：臥位或站立位腰椎正側位、動力位像；腰椎ct和 /或mri檢查。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項冃：如脊髓造影、造影后腰椎ct、腰 椎斜位x

36、線片、心肺功能檢查、肌電圖、雙下肢血管彩色超聲等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004）285號）執(zhí)行， 并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭抱菌素，頭砲曲松。2.術前30分鐘預防性用抗菌藥物;手術超過3小時加用1次抗菌藥物。（八）手術日為入院第w5天。1麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。2手術方式：后路腰椎管減壓，根據(jù)情況選用內(nèi)固定植骨融合，必要 時行椎體間融合。3手術內(nèi)植物：椎弓根螺釘、鈦棒、椎間融合器、自體骨、同種異體 骨、人工骨。4. 術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥、激素（甲強龍、地塞米松），必要時 使用止

37、血藥。5. 根據(jù)畸形情況決定是否使用術中脊髓功能監(jiān)測。6輸血：視術中具休情況而定。（九）術后住院恢復w7天。1 必須復查的項目：血常規(guī)、腰椎正側位片。2必要時復查的項目：ct或mri、肝腎功能、電解質(zhì)。3. 術后用藥：（1）抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004） 285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議 使用第一、二代頭孑包菌素，頭范曲松；（2）術后抗凝：參考中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南， 對于高齡（年齡60歲）患者可考慮術后1224小時后給予抗凝治療；（3）術后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議（中華骨科 雜志.2008年1月.28

38、卷.1期）;（4）術后必要時使用激素：地塞米松、甲強龍等；（5）根據(jù)病人具體情況選擇使用預防并發(fā)癥的藥物。4. 必要時制作術后支具。（十）出院標準。1 切口：愈合好，無感染征象，或可在門診處理的未完全愈合切口。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和合并癥。（十一）變異及原因分析。1 合并癥：本病多為高齡，可能合并其他疾病，如患者術前心肺功能 障礙等，導致術前檢查和準備時間延長。2.并發(fā)癥：本病術后可能出現(xiàn)心、肺、腦并發(fā)癥，以及新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀，導致術后治療時間延長。3內(nèi)植物選擇：根據(jù)矯形方法選用不同內(nèi)植物。4植骨融合選擇：根據(jù)術中情況選用不同植骨材料及方法。退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑表單適用對象：

39、第一診斷為退變性腰椎管狹窄癥（icd-10： m48.03）行椎管減壓或加用內(nèi)固定、植骨融合（icd9cm3： 81.04-81.08）患者姓名：性別： 年齡： 住院號：門診號：髓關節(jié)發(fā)育不良臨床路徑（2011年版）競關節(jié)發(fā)育不良臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為豔關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關節(jié)炎或醜關節(jié)高位脫位（icd-10:m16.2/m16.3）行全髓關節(jié)路換術（icd-9-cm-3:81.51）o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療常規(guī)骨科學分冊（屮華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版 社），外科學（下冊）（8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，人民衛(wèi)牛出 版社，2005年8月第1版）。1病史：髓關節(jié)疼痛

40、或跛行、腰部疼痛，疼痛加重，關節(jié)功能障礙。2體格檢查：骯關節(jié)活動不同程度受限，活動時靚關節(jié)周圍疼痛。3. 輔助檢查：x線檢查發(fā)現(xiàn)骯關節(jié)發(fā)育不良，股骨頭不同程度脫位或 半脫位，骨關節(jié)炎改變。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療常規(guī)骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版 社），外科學（下冊）（8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，人民衛(wèi)生出 版社，2005年8月第1版）。1 無全身其他部位感染。2 .無嚴重的合并癥。3術前生活質(zhì)量及活動水平評估，完成競關節(jié)功能量表。（四）標準住院日為w21天。（五）進入路徑標準。1 第一診斷必須符合icd-10:m16.2/m16.3髏關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關節(jié) 炎或競

41、關節(jié)高位脫位疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診 斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）35天。1 必需的檢查項目：血常規(guī)、血型（abo血型+rh因子）、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?（3）胸部x線平片、心電圖；（4）雙靚關節(jié)正位及患靚側位x線檢查。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項0 :必要時行髓關節(jié)ct檢查;腰椎（病 史、體查提示脊柱有病變時）x線檢查；雙下肢全長x線片；血沉、c反 應蛋白、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、雙下肢血管 彩色超聲等。3 有相關疾病時請相應專業(yè)科室會診協(xié)助診治。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1 按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 建議使用第一、二代頭孑包菌素，頭砲曲松。2術前30分鐘預防性用抗菌藥物;手術超過3小時加用1次抗菌藥物。 （a）手術fi為入院后第46天。1. 麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2手術方式：全髓關節(jié)路換術。3. 手術內(nèi)植物：人工全觀關節(jié)假體、骨水泥、螺釘、異體骨、鋼絲/ 捆綁帶。4. 術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥等。5輸血：根據(jù)術中出血情況決定是否需要輸血。（九）術后住院恢復715天。1 必須復查的項目：