大苗筆記-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(全)

1、第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)概述一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查法物理學(xué)檢查，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法二、肌力分級(jí)0級(jí) 肌肉完全癱瘓，觸診肌肉完全無(wú)收縮力1級(jí) 肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 【可見(jiàn)肌肉輕微收縮】2級(jí) 可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力 【肢體能在床上平行移動(dòng)】3級(jí) 能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面4級(jí) 能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】5級(jí) 正常肌力 【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】偉大的苗老師給我們總結(jié)了“四個(gè)不”一不動(dòng)、二不抗、三不阻、四不全一不動(dòng) 不能產(chǎn)生動(dòng)作二不抗 不能對(duì)抗地心引力三不阻 不能對(duì)抗阻力四不全

2、能抗阻力，但不全面第二節(jié) 骨折概論1、概論一、骨折的定義與成因1.定義：骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷。2.成因（1）直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。（2）間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。（3）疲勞性骨折 軍人骨折和運(yùn)動(dòng)員骨折積累性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折，骨折無(wú)移位，但愈合慢。好發(fā)部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。（4）骨骼疾病（也稱病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨腫瘤等）遭受輕微外力即發(fā)生斷裂。二、分類1.根據(jù)骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：閉合性與開(kāi)放性骨折

3、。2.根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為（1）不完全骨折 骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分中斷，按其形態(tài)分為：裂縫骨折：只是有裂縫，沒(méi)有完全裂開(kāi)。多見(jiàn)于肩胛骨、顱骨。青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?。?jiàn)于兒童。（2）完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分離。上面的記不住不要緊，只要記住裂縫骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它類型的全是完全骨折。3.根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為（1）穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折、壓縮骨折。（記憶：分值很差呀）請(qǐng)預(yù)覽后下載！

4、（2）不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。2、骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查一、全身表現(xiàn)可以有休克（骨盆骨折和股骨干骨折）和發(fā)熱（考慮出現(xiàn)感染）。二、局部表現(xiàn)（1）畸形：骨折段移位所致。（2）反?；顒?dòng)：無(wú)關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)活動(dòng)。（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。（4）疼痛與壓痛。（5）局部腫脹與淤斑。（6）功能障礙。前3項(xiàng)為骨折的特有體征，只要出現(xiàn)其中任何一個(gè)，即可確診骨折。裂縫骨折和嵌插骨折可以不出現(xiàn)特有體征。三、影像學(xué)檢查所有的骨折我們都首選X線檢查 只有一個(gè)特例，顱底骨折不用X線，用臨床表現(xiàn)。3、骨折的并發(fā)癥一、早期并發(fā)癥 “傷”1.休克 出要是因?yàn)?/p>

5、出血2.脂肪栓塞 好發(fā)于股骨干骨折，一般栓塞的是肺，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大引起的，所以骨折病人出現(xiàn)呼吸改變（困難）就是脂肪栓塞。3.重要內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直腸損傷等4.重要周圍組織損傷（1）重要血管損傷 股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及腘動(dòng)脈；脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動(dòng)脈;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動(dòng)脈。（2）周圍神經(jīng)損傷 肱骨中下1/3骨折可能損傷橈神經(jīng)，腓骨頸骨折造成腓總神經(jīng)損傷。5.骨筋膜室綜合征（最嚴(yán)重并發(fā)癥）由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個(gè)密閉的腔隙就是骨筋膜室，它的容積有限，出血就會(huì)引起里面的壓力增高，壓迫周圍的血管，造成組織血缺血壞

6、死。好發(fā)部位是前臂掌側(cè)和小腿（脛腓骨 尺橈骨）由2個(gè)骨頭組成。肢體的遠(yuǎn)端發(fā)白、發(fā)涼、發(fā)麻，脈搏或足背動(dòng)脈減弱或消失。表現(xiàn)為劇烈的疼痛，進(jìn)行性加重，到最后不痛了（神經(jīng)組織環(huán)死了）搶救：馬上切開(kāi)減壓。二、晚期并發(fā)癥 “炎”1.墜積性肺炎 長(zhǎng)期臥床可發(fā)生，老年病人多見(jiàn)。2.壓瘡 長(zhǎng)期臥床，局部長(zhǎng)期受壓造成軟組織血液供應(yīng)障礙，易形成褥瘡。3.下肢深靜脈血栓4.損傷性骨化（骨化性肌炎）就是在損傷周圍的軟組織內(nèi)形成骨化，最常見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)。5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥（注意是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折），主要見(jiàn)于脛骨平臺(tái)骨折。（關(guān)節(jié)附近易骨化，關(guān)節(jié)內(nèi)易創(chuàng)傷）6.關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并

7、發(fā)癥。7.急性骨萎縮8.缺血性骨壞死 最容易發(fā)生壞死骨折：股骨頸骨折（頭下型）腕部舟狀骨骨折9.缺血性肌攣縮 是骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。（骨筋膜室綜合征是早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，這個(gè)要搞清楚）請(qǐng)預(yù)覽后下載！10.感染4、骨折的愈合一、骨折的愈合過(guò)程1.血腫炎癥機(jī)化期 骨折后2周；出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。2.原始骨痂形成期 需要1224周；3.骨板形成塑形區(qū) 需要12年；二、愈合標(biāo)準(zhǔn)：1.無(wú)壓痛2.無(wú)異?；顒?dòng)3.X線有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊4.1kg物品舉1分鐘；下肢骨折，3分鐘30步5、 骨折的急救及治療一、急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的：是用最簡(jiǎn)單而有效的

8、方法搶救生命，保護(hù)患肢，迅速轉(zhuǎn)送，以使盡快得到妥善處理，（就是挽救生命）搶救休克（最重要）包扎傷口妥善固定（沒(méi)有休克，固定最重要）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)（1）抗休克 如病人處于休克狀態(tài)中，應(yīng)以抗休克為首要任務(wù)（2）包扎固定 在大血管出血時(shí)，可用止血帶，記錄開(kāi)始用止血帶的時(shí)間，每間隔1小時(shí)放松止血帶1-2分鐘，二、骨折的治療三大原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療（1）復(fù)位：復(fù)位是治療骨折的重要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。（2）固定：是骨折愈合的關(guān)鍵。（3）康復(fù)治療：功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)以防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。三

9、、.常用復(fù)位和固定方法復(fù)位方法：分為手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位和牽引復(fù)位。手法復(fù)位首選復(fù)位方法。只要損傷血管、神經(jīng)必須選擇手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。（足背動(dòng)脈波動(dòng)消失）外固定首選固定方法，動(dòng)手術(shù)了內(nèi)固定。四、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)1.解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，即骨折對(duì)位對(duì)線完全良好。（不太可能）2.功能復(fù)位：臨床上有時(shí)雖盡了最大努力，仍未能達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：（1）旋轉(zhuǎn)分離移位必須完全矯正（2）成人下肢骨折縮短移位不超過(guò)1cm。兒童不超過(guò)2cm（3）成角移位：向前或向后輕微成角移位不超過(guò)5度，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矯正。向側(cè)

10、方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復(fù)位。（4）長(zhǎng)骨干橫骨折，對(duì)位應(yīng)至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后，至少應(yīng)對(duì)位達(dá)3/4左右。前臂雙骨折及成角向側(cè)方移位旋轉(zhuǎn)分離移位必須要完全復(fù)位。請(qǐng)預(yù)覽后下載?。ㄒ唬┣鍎?chuàng)要點(diǎn)1.清創(chuàng)的時(shí)間 原則上清創(chuàng)越早越好，最好在傷后68小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。2.切除創(chuàng)緣皮膚1-2MM，皮膚挫傷都應(yīng)切除失去活力的皮膚。3.關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷的，應(yīng)予以切除，若僅為污染盡量保留。4.骨折端的處理 游離的小骨片去除，有連系的保留，大片的不管連不連系都保留（二）組織修復(fù) 清創(chuàng)時(shí)間超過(guò)傷后6-8小時(shí)者（有感染了），不宜應(yīng)用內(nèi)固定。第三節(jié) 上肢骨折1、鎖骨骨折1

11、、胸鎖關(guān)節(jié)與肩峰連線有壓痛；2、用健側(cè)手托住患側(cè)肘部，頭偏向患側(cè)；3、最容易損傷臂叢神經(jīng)。4、兒童的青枝骨折和成人的無(wú)移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢36周即可開(kāi)始活動(dòng)。2、肱骨外科頸骨折1、好發(fā)部位：肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位；2、骨折后容易損傷腋神經(jīng)（出現(xiàn)三角肌皮膚麻痹）。3、治療：三角巾固定3、肱骨干骨折肱骨干骨折后容易損傷橈神經(jīng)，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙,手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失。4、肱骨髁上骨折1、好發(fā)年齡：肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童。2、肘后三角關(guān)系正常（不正常是的脫位）3、（1）伸直型（最常見(jiàn)），手

12、掌著地。骨折移位從前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并處于半屈位，肘后三角關(guān)系正常（不正常是的脫位）。最容易損傷肱動(dòng)脈，最嚴(yán)重并發(fā)癥缺血性肌攣縮。（2）屈曲型 少見(jiàn)，肘關(guān)節(jié)著地。骨折移位從后下方斜向前上方（后下前上）金前霞，緣斷香山； 伸直型：近端向前下移位，遠(yuǎn)端向上移位；金后霞，愿賭錢； 屈曲型：近端向后下移位，遠(yuǎn)端向前移位；（1）橈神經(jīng)損傷 損傷后表現(xiàn)為"垂腕"、各手指掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能背伸以及手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺(jué)麻木區(qū) （2）尺神經(jīng)損傷 表現(xiàn)為"爪形手" （3）正中神經(jīng)損傷 三個(gè)半指感覺(jué)障礙,表現(xiàn)為“猿手”5、前臂雙骨折孟

13、M氏骨折：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。蓋G氏骨折：橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。6、橈骨下端骨折伸直型屈曲型Colles骨折Smith骨折手掌著地手背著地多見(jiàn)少見(jiàn)請(qǐng)預(yù)覽后下載！原本緊張Colles，銀叉槍刺伸直型。遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位相反：遠(yuǎn)掌近背“銀叉樣”畸形、“槍刺樣”畸形。治療：手法復(fù)位，小夾板外固定。第四節(jié) 下肢骨折1、 股骨頸骨折（中老年人摔倒+髖部疼痛=股骨頸骨折）一、成人股骨頭的血供1.旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支（骺外側(cè)動(dòng)脈）：是股骨頸的主要血液供應(yīng)來(lái)源，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（骺外側(cè)動(dòng)脈）損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。2.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支：對(duì)股骨頸血液供應(yīng)很少。3

14、.股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈：它只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。二、股骨頸骨折的分型1.按骨折線部位分類（1）股骨頭下骨折，易發(fā)生股骨頭壞死（2）經(jīng)股骨頸骨折，容易損傷股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈。（3）股骨頸基底骨折，容易愈合2.按X線表現(xiàn)分類（記憶：外找小三，內(nèi)人打我）（1）內(nèi)收骨折： Pauwells角50°，屬于不穩(wěn)定性骨折（2）外展骨折： Pauwells角30°屬于穩(wěn)定性骨折。pauwells角：股骨頸骨折時(shí)遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線所形成的角度。三、臨床表現(xiàn)中老年人摔倒+髖部疼痛=股骨頸骨折外旋內(nèi)收畸形，外旋一般45°60°，出現(xiàn)這個(gè)也是股骨頸骨折

15、。 如果外旋6090°，就是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。 患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過(guò)Nelaton線之上四、治療除65歲以上、股骨頭下骨折首選人工關(guān)節(jié)置換，其他都選下肢皮牽引，臥床68周。2、股骨干骨折一、診斷外傷后大腿腫脹、皮下瘀斑、疼痛-股骨干骨折?；贾笸饶[脹、縮短、畸形，髖膝不能活動(dòng)，就可以診斷股骨干骨折，容易并發(fā)休克（因?yàn)橹車谴笱埽┐_診也是用X線片。二、近端向前上移位，遠(yuǎn)端向后移位。三、容易損傷腘窩里的股動(dòng)脈，第二位容易發(fā)生休克的骨折（第一位骨盆骨折）。四、治療（1）成人的股骨干骨折用骨牽引，810周；（2）3歲以下的兒童用垂直懸吊牽引；（3）產(chǎn)傷引起的新生兒

16、股骨干骨折，可將傷肢用繃帶固定于胸腹部；（4）累及損傷血管、神經(jīng)，必須切開(kāi)復(fù)位加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定。3、脛腓骨骨折1.好發(fā)部位：好發(fā)于脛骨中下1/3，是三角形與四棱形交界處。2.分為脛骨上1/3，容易導(dǎo)致下肢缺血壞死；請(qǐng)預(yù)覽后下載！脛骨中1/3，導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥；脛骨下1/3，常延遲愈合甚至不愈合；3.腓骨頸的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷，出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足（腓骨骨折后出現(xiàn)感覺(jué)異常，那傷的就是腓總神經(jīng)）4.治療單純脛骨骨折，石膏固定68周。單純腓骨骨折，石膏固定34周。4、脛骨平臺(tái)骨折（沒(méi)講）分型1.單純脛骨外側(cè)髁劈裂骨折 2.外側(cè)髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折 3.單純平臺(tái)中央塌陷骨折 塌陷小于1CM直接固

17、定，如大于1CM需要將塌陷頂起再固定4.內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折 5.脛骨內(nèi)外髁骨折 6.平臺(tái)骨折同時(shí)伴有脛骨干骺端或脛骨干骨折第五節(jié) 脊柱和骨盆骨折1、脊柱骨折1.脊柱骨折首選X線，脊髓損傷選MRI。2.脊柱骨折最常見(jiàn)的是壓縮性骨折。3.chance骨折（錐體水平狀撕裂損傷）。4.jefferson骨折（第一頸椎骨折）5.脊柱骨折的搬運(yùn)：三人平托用木板，禁止摟抱或一人抬頭、一人抬腳。6.脊柱骨折后出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)喪失，說(shuō)明損傷脊髓。7.脊髓震蕩能夠完全恢復(fù)。2、 脊髓損傷脊髓震蕩：和腦震蕩性質(zhì)差不多，脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后，可有暫時(shí)性功能抑制，發(fā)生傳導(dǎo)障礙。傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反

18、射及括約肌功能喪失。幾分鐘或數(shù)小時(shí)可完全恢復(fù)。3、骨盆骨折1.最容易引起血壓低、休克（還有一個(gè)是股骨干骨折容易引起休克）2.骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性 出現(xiàn)這個(gè)直接診斷骨盆骨折3.治療無(wú)移位，臥床休息34周。有分離的，骨盆兜固定。有多處移位或骨盆環(huán)斷裂，手術(shù)。4.并發(fā)癥：腹膜后血腫 最容易引起休克，在進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意切勿打開(kāi)后腹膜血腫。第六節(jié) 關(guān)節(jié)脫位3大表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定。所有關(guān)節(jié)脫位首選X線。 1.肩關(guān)節(jié)脫位一、臨床表現(xiàn)及診斷請(qǐng)預(yù)覽后下載！1.前脫位最為常見(jiàn)。2.Dugas（杜加）征陽(yáng)性：有脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法

19、貼近胸壁，稱為Dugas征陽(yáng)性。只要出現(xiàn)這個(gè)，那就是肩關(guān)節(jié)脫位！3.有方肩畸形 用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感。二、治療一般采用Hippocrates法（足蹬法）手法復(fù)位。2.肘關(guān)節(jié)脫位有外傷史+肘后三角失去正常關(guān)系=肘關(guān)節(jié)脫位3.橈骨頭半脫位一、好發(fā)年齡及發(fā)生機(jī)制橈骨頭半脫位多見(jiàn)于是5歲以下的小兒，二、臨床表現(xiàn)5歲以下的小兒前臂被提拉+加肘部疼痛活動(dòng)受限=橈骨頭半脫位三、治療旋轉(zhuǎn)復(fù)位： 手法復(fù)位，不必任何麻醉。4.髖關(guān)節(jié)脫位一、可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最為多見(jiàn)（肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的是前脫位）。二、臨床表現(xiàn)（前外外，后內(nèi)內(nèi)）髖關(guān)節(jié)后脫位：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)旋、內(nèi)收畸形。

20、髖關(guān)節(jié)前脫位：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外旋、外展畸形?？跊Q：外旋外展前脫位，內(nèi)收內(nèi)旋后脫位，外旋內(nèi)收股骨頸骨折。髖關(guān)節(jié)后脫位的并發(fā)癥是坐骨神經(jīng)損傷三、后脫位治療（最佳復(fù)位時(shí)間2448h）1.提拉法（Allis法）最常用。2.牽引回旋法（Koeher法）此法用力不當(dāng)會(huì)發(fā)生股骨頭骨折5.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷1.首選MRI。2.看到側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)抽屜實(shí)驗(yàn)軸移實(shí)驗(yàn)，就是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。第七節(jié) 手外傷及斷肢（指）再植1.手外傷1.手部清創(chuàng)和手指再植時(shí)間不超過(guò)68h。2.手部清創(chuàng)由淺到深。3.手外傷：除了肌腱、神經(jīng)損傷外可做二期縫合，其他均需一期縫合。4.手外傷時(shí)，患肢抬高（增加血流，防治腫脹）。5.手外傷術(shù)后固定于功能位

21、。2.斷肢（指）再植1.保存斷肢：干燥冷藏，4°。第八節(jié) 周圍神經(jīng)損傷神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 上肢神經(jīng)橈神經(jīng)損傷（手背）手背二指半（虎口區(qū)），垂腕請(qǐng)預(yù)覽后下載！正中神經(jīng)損傷（手掌）三個(gè)半手指感覺(jué)障礙（拇指、食指、中植、無(wú)名指的一半），猿手尺神經(jīng)損傷（剩下手背的二指半和手掌的一指半）爪形手、Froment征陽(yáng)性（夾紙?jiān)囼?yàn)）臂叢腋叢神經(jīng)損傷三角肌萎縮坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)損傷前群：馬蹄足外群：內(nèi)翻足脛神經(jīng)損傷小腿后側(cè)和足底感覺(jué)喪失，勾狀足第九節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病1.肩關(guān)節(jié)周圍炎（五十肩）又叫黏連性肩關(guān)節(jié)囊炎。1.好發(fā)年齡：50歲。自限性疾病2.不能梳頭、洗臉、扣腰帶（肩疼手不疼）3.鼓勵(lì)每日肩關(guān)節(jié)活動(dòng)

22、，一般1-2年恢復(fù)。2.肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）1. Mills征陽(yáng)性（伸肌腱牽拉試驗(yàn)）。（打羽毛球、網(wǎng)球的動(dòng)作）只要出現(xiàn)這個(gè)Mills征就是肱骨外上髁炎。（Allen征：檢查橈尺動(dòng)脈是否通暢）2.首選封閉療法（注射醋酸潑尼松）3.限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，尤其是限制用力握拳伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則。3.手部狹窄性腱鞘炎1.手指活動(dòng)彈響（彈響指和彈響拇）。彈響指各手指發(fā)病頻度最多的是：中、環(huán)指。2.握拳尺偏試驗(yàn)（Finkelstein試驗(yàn)） 握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛4.成人股骨頭缺血性壞死一、病因：主要與股骨頸頭下型骨折和長(zhǎng)期應(yīng)用激素、飲酒有關(guān)二、臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其中以內(nèi)

23、旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。三、首選檢查：MRIX線分期：1期溶解透明帶，2期修復(fù)硬化帶，3期塌陷，4期脫位四、治療：人工關(guān)節(jié)置換。5.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病請(qǐng)預(yù)覽后下載！1.誘因：踢球或劇烈運(yùn)動(dòng)。好發(fā)于1214歲好動(dòng)的男孩。2.減少關(guān)節(jié)活動(dòng)可以恢復(fù)，不打針，不封閉。6.頸椎病霍夫曼征(Hoffmann)一、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)根型頸椎病：最常見(jiàn)發(fā)病率最高，上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性（上肢表現(xiàn)為主）2.脊髓型頸椎?。杭顾枋芾郏闹α?，行走、持物不穩(wěn)（四肢或下肢表現(xiàn)為主）3.椎動(dòng)脈型頸椎?。?眩暈、猝倒4.交感神經(jīng)型頸椎?。海ú豢迹?.混合型頸椎病：（不考）二、治療1.頜枕帶牽引：除了脊髓型

24、以外的各型頸椎病都可以用。2.脊髓型頸椎病首選手術(shù)治療7.腰椎間盤突出癥1.好發(fā)于20-50歲男性，多見(jiàn)于腰45，其次為腰5骶1或腰34。2.典型臨床表現(xiàn)：先腰痛后腿疼。腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀3.坐骨神經(jīng)痛 為由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射痛（只要從臀部到大腿的疼，就是坐骨神經(jīng)痛），L3L4不會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)疼。4.直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：仰臥位伸膝被動(dòng)抬高患肢在60°以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（出現(xiàn)這個(gè)就是腰椎間盤突出癥），L3L4不會(huì)出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)L3L4無(wú)足，L4L5無(wú)反射。L3L4L4L5腰5

25、骶1無(wú)足的表現(xiàn)有足的表現(xiàn)：足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，背伸無(wú)力足外緣、足底皮膚麻木，趾屈無(wú)力膝無(wú)力背伸無(wú)力跖屈無(wú)力膝反射減弱無(wú)反射踝反射減弱壓迫腰4神經(jīng)根壓迫腰5神經(jīng)根壓迫s1神經(jīng)根6.確診用CT，如是要看有沒(méi)有神經(jīng)損傷用MRI首選MRI股骨頭缺血壞死膝關(guān)節(jié)韌帶損傷脊髓損傷首選CT：腰間盤突出二、治療1.非手術(shù)治療 約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)治療而緩解或治愈。 2.手術(shù)治療 影響行走，影響脊髓功能的首選手術(shù)。第十節(jié) 非化膿性關(guān)節(jié)炎1.骨關(guān)節(jié)炎（OA）骨關(guān)節(jié)炎（OA）是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、完整性破壞，是最常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病。一、病因與高齡、女性、肥胖、遺傳因素有關(guān)請(qǐng)預(yù)覽后下載！二、臨床表現(xiàn)好發(fā)于負(fù)重較大的關(guān)節(jié)

26、，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。（無(wú)腕關(guān)節(jié)）1.關(guān)節(jié)彈響-骨關(guān)節(jié)炎（手指彈響-手部狹窄性腱鞘炎）2.疼痛 休息可以緩解，稱為休息痛、靜止痛3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘4.第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生可出現(xiàn)“方形手”。三、治療1.首選：口服對(duì)乙酰氨基酚2.藥物無(wú)效的可以關(guān)節(jié)清理術(shù)，不行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。2.強(qiáng)直性脊柱炎1、在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)里面只要骶髂關(guān)節(jié)出問(wèn)題了，考的就是強(qiáng)直性脊柱炎。2、X線晚期脊柱呈典型的竹節(jié)樣改變。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：90%患者HLA-B27陽(yáng)性。疼痛特點(diǎn)：靜止痛、活動(dòng)后反而減輕3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）一、病因和發(fā)病機(jī)制RA發(fā)病與CD4+淋巴細(xì)胞有直接關(guān)系，是滑膜組織

27、發(fā)生的慢性炎癥。二、臨床表現(xiàn)1、最早侵犯的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)。2、最常見(jiàn)：全身對(duì)稱性四肢小關(guān)節(jié)梭形腫脹。3、關(guān)節(jié)畸形：呈天鵝頸、紐扣花樣畸形。4、活動(dòng)指標(biāo)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)晨僵1h。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血沉、C反應(yīng)蛋白：它的增高說(shuō)明本病的活動(dòng)性。2.類風(fēng)濕因子（RF）：不特異。陽(yáng)性不一定都是RA，RA病人也不一定都是陽(yáng)性。3、最特異：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）四、治療1.抗風(fēng)濕藥（首選：甲氨蝶呤）+非甾體抗炎藥2.晚期藥物無(wú)效：關(guān)節(jié)置換。4.痛風(fēng)1.病因就是高尿酸血癥2.最容易累及：第一跖趾關(guān)節(jié)。3.午夜起病，疼痛劇烈（常由飲酒誘發(fā)）。4.確診：偏振光顯微鏡，關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石中可見(jiàn)呈針形的尿酸鹽結(jié)晶

28、（確診）5.首選治療藥物：用秋水仙堿緩解疼痛，不能根治。第十一節(jié) 骨與關(guān)節(jié)感染化膿性感染：出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱1.急性血源性骨髓炎（化膿性骨髓炎）1、致病菌：溶血性金黃色葡萄球菌。2、好發(fā)于12歲以下兒童。3、好發(fā)于脛骨上段和股骨下段大腿下方疼痛小腿 膝下方疼4、確診：局部分層穿刺5、治療 抗感染請(qǐng)預(yù)覽后下載！早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素。癥狀消失，不能停藥，繼續(xù)使用36周。抗生素治療后4872小時(shí)仍不能控制局部癥狀時(shí)立即手術(shù)：鉆孔引流、開(kāi)窗減壓沖洗。2.慢性血源性骨髓炎（不考）有三大癥狀：經(jīng)久不愈的潰瘍、竇道形成、有死骨排出，只要出任何一個(gè)就可以直接診斷慢性骨髓炎。3.化膿性關(guān)節(jié)炎1、寒戰(zhàn)高熱+髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛2、早期診斷：關(guān)節(jié)穿刺 關(guān)節(jié)液檢查3、治療：全身大量抗生素+關(guān)節(jié)抽液、關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素。第十二節(jié) 結(jié)核肺結(jié)核>骨結(jié)核>脊柱結(jié)核>腰椎結(jié)核1.脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核是最常見(jiàn)的全身關(guān)節(jié)結(jié)核，其中以腰椎的發(fā)病率最高。1、最典型表現(xiàn)：拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。2、腰大肌上出現(xiàn)寒性膿腫。寒性膿腫出現(xiàn)晚，是病人就診的最早體征。3、X線表現(xiàn)“椎間隙狹窄”